Lesões Fundamentais

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LESÕES FUNDAMENTAIS 
As lesões fundamentais são alterações morfológicas, que ocorrem na mucosa bucal, e assumem 
características próprias, individualizadas e padronizadas, a partir das quais, juntamente com outros dados 
clínicos, pode-se identificar uma patologia. Essas lesões são resultantes de processos patológicos básicos 
(inflamatórios, degenerativos circulatórios, tumorais, metabólicos ou por defeitos de formação) que 
aparecem na mucosa bucal e na pele. Utilizando-se destes termos, o clínico pode descrever as características 
das lesões de maneira eficiente e uniforme, destacando a principal característica da lesão que apresenta 
desde o início de seu desenvolvimento. Aplicando estas descrições clínicas às lesões, também ajuda a 
categorizá-las no que diz respeito ao diagnóstico diferencial, direcionando o raciocínio a respeito das lesões. 
 
A lesão fundamental não é o diagnóstico e sim uma característica, sendo um aspecto clínico por meio da quala 
a doença se manifesta. Várias lesões com origem e comportamento distintos podem se apresentar como a 
mesma lesão fundamental. 
 
Não basta a anotação da lesão, esta deve ser descrita com riqueza de detalhes de modo que outro profissional 
ao ler a ficha clínica possa visualizá-la claramente. Para isso, alguns dados devem ser estudados. Lembrando 
que determina lesão fundamental pode expressar clinicamente aspectos diversos (em diferentes lesões, a 
mesma lesão fundamental descrita conceitualmente pode aparecer diferenciada) e a descrição vai ajudar 
definir o diagnóstico, juntamente com a história clínica da doença. 
 
- FORMA: forma geométrica que a lesão se assemelha: circular, linear, globosa, discoide, filiforme, lobulada. 
- LOCALIZAÇÃO: determinação da posição e região anatômica onde se localiza a lesão 
- LIMITES: demarcação das estruturas anatômicas adjacentes a lesão 
- COR: cor predominante da lesão: amarelada, enegrecida, esbranquiçada, azulada, avermelhada 
- TAMANHO: descrito em milímetros, medindo o eixo maior de diâmetro ou extensão da lesão 
- BASE: séssil (base > equador) ou pediculada (base < equador) 
- CONSISTÊNCIA: resistência da lesão frente a pressão: fibrosa, borrachoide, esponjosa, pétrea, elástica 
- TEXTURA: brilhante, opaca, globosa, verruciforme, lisa, rugosa, áspera 
- CONTORNO: pode ser nítido, difuso, regular ou irregular 
- SUPERFÍCIE: rugosa, verrucosa, ondulada e lisa 
- NÚMERO: quantidade de lesões semelhantes presentes (solitárias ou múltiplas – simétricas e proximidade) 
 
ALTERAÇÕES DE COR 
 
MÁCULA/MANCHA 
Área focal de alteração de coloração normal da mucosa, que não é elevada ou 
deprimida em relação aos tecidos circunjacentes, ou seja sem alteração de superfície 
(lesão plana). Pode ser de diversas cores (branco, marrom, vermelho), tamanhos, 
formas, número e contorno. Se atentar para a simetria, a regularidade da borda, a cor 
e sua homogeneidade, o diâmetro, a presença de lesões associadas ou filhas e a 
localização. A coloração normal da mucosa se dá pelos pigmentos melânicos e por 
transparência pela coloração do sangue circulante subjacente e as alterações vem 
desses aspectos e podem ter origem endógena ou exógena. As principais hipóteses 
para esse caso são: nevo, cicatriz, mácula melanótica, pigmentação induzida por 
medicamentos, tatuagem por amálgama, melanoma, hematoma e leucoplasia. 
 
 
 
 
FORMAÇÕES SÓLIDAS 
 
PLACA 
Lesão ligeiramente elevada e apresenta superfície plana, ou seja, lesões 
discretamente elevadas em relação aos tecidos adjacentes, mas mais amplas em 
largura do que em altura. É bem delimitada, consistente à palpação (não possui 
conteúdo: sólido). Uma manobra semiotécnica comum nesse tipo de lesão é a 
raspagem, pois quando cedem, normalmente estamos diante de uma 
pseudomembrana. As considerações clínicas que devemos nos atentar a respeito são 
número, cor, lisura de superfície (rugosa, verrucosa, ondulada e lisa) e a localização 
das placas. Pode ser uma placa papulosa (aglomerado de pápulas). As principais 
hipóteses são: candidíase pseudomembranosa, ceratose friccional, líquen plano, 
sífilis secundária, leucoplasia e mordiscamento crônico. 
 
PÁPULA 
Lesão sólida e elevada, com menos de 5 mm de diâmetro, circunscrita de consistência 
fibrosada e de origem epitelial, conjuntiva ou mista. As considerações sobre a lesão 
são: número (solitária ou múltipla), quando e como surgiu, consistência, base da 
lesão (séssil ou pediculada), superfície, cor e presença de áreas avermelhadas ou 
ulceradas na sua superfície. As principais hipóteses são: estomatite nicotínica, 
grânulos de Fordyce, hiperplasia inflamatória, granuloma piogênico, fibroma 
ossificante periférico, lesão periférica de células gigantes, papiloma, lipoma, fibroma 
e carcinoma de células escamosas. 
 
NÓDULO 
Lesão sólida e elevada, com mais de 5 mm de diâmetro e menos de 3cm, de 
consistência fibrosada ou sólida e circunscrita, superficial ou profunda formado por 
tecido epitelial, conjuntivo ou misto. É palpável e pediculado ou séssil. As principais 
hipóteses são (depende do tamanho): granuloma piogênico, fibroma ossificante 
periférico, lesão periférica de células gigantes, papiloma, lipoma, fibroma e 
carcinoma de células escamosas. 
 
TUMEFAÇÃO 
Aumento de volume difuso, não circunscrito e não definido nas margens. Usado para lesões maiores. 
Hipóteses: abscesso, edema, inchaço. Lembrar de acrescentar informações para individualizar a lesão. 
 
COLEÇÕES LÍQUIDAS (VESICOBOLHOSAS) 
 
VESÍCULA 
Elevação do epitélio, circunscrita, com 3 mm ou menos no seu maior diâmetro, 
frequentemente contendo um líquido no seu interior (crescimento que contem liquido 
de diversas origens: sangue, pus, saliva, soro). É elevada, circunscrita e o liquido está 
no interior ou imediatamente abaixo do epitélio. Devemos considerar: o número 
(solitária ou múltipla), quando e como surgiu, localização, ocorrência prévia de lesões 
semelhantes na boca, presença de lesões semelhantes em outras partes do corpo e 
episódios de trauma prévio. As principais hipóteses são: herpes, pênfigo vulgar, 
penfigoide benigno de mucosas, mucocele e rânula. 
 
 
 
BOLHA 
Vesícula grande, com mais de 3 mm de diâmetro (vesículas próximas podem coalescer e 
formar uma bolha). As secreções podem ser serosas, hemorrágicas e pustulosas. Elas 
rompem e formam úlceras. Mesmas hipóteses da vesícula, muda o tamanho. 
 
PÚSTULA 
Vesícula ou bolha circunscrita preenchida por exsudato purulento, precedida por vesículas ou pápulas. Se 
ocorre um caminho para drenagem da secreção purulenta, é chamada de fístula. Pode ser branco-amarelada, 
característica do pus. Na boca, pode ser chamada de parúlide ou abscesso puntiforme. 
 
PERDAS TECIDUAIS 
 
FISSURA 
Ulceração estreita, semelhante a uma fenda ou sulco, de formato linear, normal ou anormal. É um tipo de 
atrofia. Se tem localização periférica chama-se rágades. Normalmente não há solução de continuidade (não 
chega ao tecido conjuntivo) e o fundo é recoberto por epiderme ou mucosa sã, mas também pode ser mais 
profunda e atingir o conjuntivo. 
 
EROSÃO 
Lesão superficial, muitas vezes originando-se secundariamente à ruptura de uma 
vesícula ou bolha, que é caracterizada por perda parcial do epitélio de superfície, sem 
atingir o tecido conjuntivo subjacente. Não deixam cicatrizes ao se regenerarem 
Devemos considerar: número (única ou múltiplas), localização, ocorrência prévia de 
lesões semelhantes, presença de lesões em outras partes do corpo e episódio de trauma 
prévio. Principais hipóteses: úlcera traumática, candidíase, herpes, micoses profundas, 
líquen plano, lúpus eritematoso, penfigoide benigno das mucosas, pênfigo vulgar, língua 
geográfica e carcinoma de células escamosas. 
 
ÚLCERA 
Lesão caracterizada pela perda total do epitélio de superfície e frequentemente parte do 
tecido conjuntivo subjacente, com exposição deste (não há solução de continuidade). 
Geralmente aparece deprimida ou escavada. Cor alterada pelos restos celulares que se 
acumulam: membranafibrinopurulenta ou pseudomembrana de fibrina. Mesmas 
hipóteses da erosão, só que esse atinge o conjuntivo. 
- exulceração: ulceração superficial, com aspecto de pontilhado hemorrágico, 
ligeiramente elevada; - crosta: depois de uma úlcera, os líquidos que estão na superfície 
vão ressecar. Dentro da boca, o ambiente úmido, não dá oportunidade pra ressecar. 
Comum em lesões de herpes 
 
LESÕES VASCULARES 
 
PETÉQUIAS 
Extravasamento de sangue puntiforme ou lenticulares homogêneo com ponto central anêmico ou claro, 
sendo pequenas e múltiplas, de coloração vermelha hemorrágica subepitelial com menos que 1 cm de 
diâmetro. Hemorragia contida no conjuntivo, sendo pontual nesse caso. Não desaparecem por vitropressão. 
Hipóteses: vasculites, amiloidose, paracoccidioidomicose, tuberculose. 
 
EQUIMOSE 
Área de hemorragia não elevada, idêntica às petéquias, porém maiores (mais de 1 cm). Lesão não elevada e 
mais difusa do que as petéquias, aparecendo do vermelho ao roxo, podendo se tornar amarronzadas 
(amarelada ou esverdeada). Não desaparece por vitropressão ou diascopia. Hipóteses: após um trauma ou 
disfunção plaquetária 
 
HEMATOMA 
É o extravasamento de sangue no tecido conjuntivo com distensão dos tecidos moles, apresentando cor 
azulada após trauma agudo e independe do tamanho. Pode ocorrer depois da extração de terceiros molares 
inclusos inferiores e, com o passar dos dias, toma coloração amarelada, decorrente da decomposição dos 
pigmentos de hemoglobina, até que haja sua reabsorção total. Não desaparece por vitropressão ou diascopia 
(não fica isquêmica, já que o sangue não vai voltar para o vaso que está rompido e vai permanecer no tecido 
conjuntivo, continuando vermelho) 
 
TELANGIECTASIAS 
Lesão vascular causada pela dilatação permanente de pequenos vasos sanguíneos superficiais, normalmente 
arteríolas, vênulas e capilares terminais de aspecto filamentoso. Resposta positiva a vitropressão (há 
isquemia). Tem causa hereditária, por radiação ionizante (dano solar cutâneo ou sequela de radioterapia), 
gravidez e lúpus eritematoso sistêmico. Comum na pele. 
 
DESCRIÇÃO DA LESÃO 
1. número/quantidade (única, duas, três ou múltiplas) 
2. lesão fundamental (aspecto) 
3. dados da inspeção e palpação (depende da lesão: nem toda lesão precisa de todos se a definição já diz): 
cor, base, formato, consistência, superfície, bordos/limites/contorno, sintoma e tamanho 
4. localização e lado 
 
 
MANCHA 
PLACA 
PÁPULA 
NÓDULO 
TUMEFAÇÃO 
VESÍCULA 
BOLHA 
PÚSTULA 
FISSURA EROSÃO 
ÚLCERA CROSTA 
PETÉQUIAS 
EQUIMOSE HEMATOMA 
TELANGIECTASIAS