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2 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................... 4 2 LIMPEZA DE PELE .............................................................................................. 5 2.1 Como é feita a limpeza de pele ............................................................. 6 2.2 Periodicidade da limpeza de pele ......................................................... 9 2.3 Contraindicações da limpeza de pele ................................................... 9 2.4 Cuidados após a limpeza de pele ....................................................... 10 2.5 Recuperação da pele .......................................................................... 10 2.6 Cuidados nas primeiras 48 horas........................................................ 10 2.7 Cuidados diários ................................................................................. 10 2.8 Exposição ao sol ................................................................................. 11 2.9 Uso de cosméticos e maquiagem ....................................................... 11 2.10 Profissionais que podem realizar a limpeza de pele..................... 11 3 TIPOS DE PELE ................................................................................................ 12 3.1 Principais tipos de pele ....................................................................... 12 3.2 Cuidados adequados para cada tipo de pele ...................................... 13 4 PEELING 16 4.1 Níveis de peeling ................................................................................ 20 4.2 Peeling superficial ............................................................................... 21 4.3 Peeling médio ..................................................................................... 22 4.4 Peeling profundo ................................................................................. 22 3 4.5 Preparo da pele .................................................................................. 23 4.6 Complicações ..................................................................................... 25 4.7 Indicações ........................................................................................... 27 4.8 Camadas da pele ................................................................................ 28 4.9 Níveis de profundidade do peeling ...................................................... 29 4.10 Contraindicações do Peeling ........................................................ 30 4.11 Cuidados pré e pós peeling .......................................................... 31 4.12 Tipos de peeling ........................................................................... 32 4.13 Indicações .................................................................................... 34 4.14 Lista de tipos de peeling facial mais realizados: ........................... 38 4.15 Peeling superficial de ácido tricloroacético - blue peel: ................. 41 4.16 Peeling de fenol tamponado ou modificado (atenuado) ............... 41 4.17 Peeling mandélico ........................................................................ 42 5 PEELING QUÍMICO ........................................................................................... 43 5.1 O que é peeling químico ..................................................................... 44 5.2 Qual o tipo de pele que melhor responde ao peeling químico ............ 44 6 PEELING ULTRASSÔNICO .............................................................................. 45 7 PEELINGS FÍSICOS .......................................................................................... 48 7.1 Microdermoabrasão ............................................................................ 49 7.2 Características da pele para aplicação da técnica .............................. 50 BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................... 53 4 1 INTRODUÇÃO Prezado aluno! O Grupo Educacional FAVENI, esclarece que o material virtual é semelhante ao da sala de aula presencial. Em uma sala de aula, é raro – quase improvável - um aluno se levantar, interromper a exposição, dirigir-se ao professor e fazer uma pergunta, para que seja esclarecida uma dúvida sobre o tema tratado. O comum é que esse aluno faça a pergunta em voz alta para todos ouvirem e todos ouvirão a resposta. No espaço virtual, é a mesma coisa. Não hesite em perguntar, as perguntas poderão ser direcionadas ao protocolo de atendimento que serão respondidas em tempo hábil. Os cursos à distância exigem do aluno tempo e organização. No caso da nossa disciplina é preciso ter um horário destinado à leitura do texto base e à execução das avaliações propostas. A vantagem é que poderá reservar o dia da semana e a hora que lhe convier para isso. A organização é o quesito indispensável, porque há uma sequência a ser seguida e prazos definidos para as atividades. Bons estudos! 5 2 LIMPEZA DE PELE Fonte: carolbeautysecrets.com A limpeza de pele é um procedimento estético, realizado em consultórios ou clínicas de estética, que tem como objetivo remover cravos e impurezas da pele. A limpeza de pele também remove o milium, que são pequenos cistos salientes causados pelo acúmulo de óleo e pele nos poros. A limpeza de pele é indicada, principalmente, para remoção de cravos abertos (pontos pretos) ou fechados (pontos brancos) e remoção de miliuns. Serve também para remover as células mortas e manter a pele macia e saudável. Todos os tipos de pele recebem muito bem esse procedimento. A limpeza bem realizada ajuda no equilíbrio das peles seca, normal, oleosa e mista. Além do rosto, é possível realizar o procedimento em qualquer outra parte do corpo, como colo e costas. A limpeza de pele é um procedimento de extração de cravos e acúmulo de sebo nos folículos. Mas, antes de tudo, é preciso preparar a pele, remover a camada de células mortas para facilitar a saída destas substâncias e micro-organismos. Para começar, o mais importante é higienizá-la bem com leite de limpeza. Peles oleosas devem priorizar a limpeza com géis, e peles secas, com cremes ou emulsões. Higienizar a pele também é um tratamento continuado, que deve ser realizado corretamente todos os dias. http://www.minhavida.com.br/beleza/tudo-sobre/16857-limpeza-de-pele-o-tratamento-que-extermina-cravos-e-milium http://www.minhavida.com.br/saude/temas/cravos http://www.minhavida.com.br/guias/pele/ http://www.minhavida.com.br/beleza/tudo-sobre/16857-limpeza-de-pele-o-tratamento-que-extermina-cravos-e-milium http://www.minhavida.com.br/guias/pele/ http://www.minhavida.com.br/beleza/tudo-sobre/16857-limpeza-de-pele-o-tratamento-que-extermina-cravos-e-milium 6 Logo em seguida, faz-se uma esfoliação física (com grânulos) e, de preferência, não química (com ácidos) porque, segundo a esteticista, o procedimento posterior, de extração das impurezas, já sensibiliza demais o rosto. Nesse momento também não indico a aplicação de nenhuma receita caseira, pois a pele nesta região é bastante delicada e a esfoliação ajuda a remover sua camada mais superficial e de proteção chamada córnea. Aí a extração pode ocorrer de forma manual ou através de um aparelho que faz a sucção das impurezas. Mas, todo o segredo de uma boa limpeza de pele está na finalização. É preciso evitar que nenhum outro micro-organismo se instale, por isso o aparelho de alta frequência é considerado antibactericida e antifungicida, que ajuda na cicatrização. Por último, aplicar uma máscara calmante e um creme ou gel secativo para selar os óstios. Ela ressalta a importância de se manter a pele sempre limpa e hidratada (por cremes e ingestão de água) para que a oleosidade naturale eventuais micro-organismos tenham mais facilidade em sair, evitando o acúmulo. Lave, use tônico e hidrate-se pelas manhãs e recorra à um leite de limpeza antes do tônico à noite. 2.1 Como é feita a limpeza de pele A grande maioria das limpezas de pele segue um passo a passo com etapas bem definidas, que vão desde a higienização da pele até a aplicação do filtro solar. Em geral, a pessoa irá deita-se em uma maca para realizar a limpeza de pele e usa uma proteção para os olhos, que pode ser o próprio algodão. A sessão dura, em média, uma hora. Conheça todas as etapas do procedimento: Assepsia: a pele é higienizada com loções de limpeza desengordurantes, cuja ação varia de acordo com o tipo de pele. O objetivo é remover maquiagem, cosméticos e até mesmo as impurezas decorrentes da poluição e a oleosidade da pele. http://www.minhavida.com.br/beleza/tudo-sobre/16857-limpeza-de-pele-o-tratamento-que-extermina-cravos-e-milium http://www.minhavida.com.br/beleza/tudo-sobre/16857-limpeza-de-pele-o-tratamento-que-extermina-cravos-e-milium http://www.minhavida.com.br/temas/oleosidade 7 Fonte: tratamentos-para-acne.com Esfoliação: é feita a aplicação de produtos específicos com efeito abrasivo para promover um afinamento da camada córnea, a camada mais superficial da pele, facilitando a extração de cravos e acnes que não estejam inflamadas. A microesfoliação da pele do rosto, pescoço e colo é feita de forma delicada, com movimentos suaves e circulares. Extração: Essa é a etapa mais longa da limpeza de pele, e pode durar 30 minutos ou mais, dependendo do estado da pele. Em seguida da esfoliação, a pele é submetida a um vapor com ozônio, que tem como finalidade abrir os poros e dar emoliência para a pele, facilitando a drenagem, sempre manual e cuidadosa dos cravos, espinhas e dos miliuns (bolinhas amareladas com sebo dentro. O tempo de exposição ao vapor com ozônio é de, no máximo, cinco minutos, isso porque, apesar do ozônio ser um gás de excelente efeito bactericida e fungicida, seu excesso pode provocar efeitos tóxicos quando inalado por um tempo prolongado, principalmente em gestantes. Após esse tempo, é aplicado, por mais dez minutos, apenas o vapor de água sobre a pele coberta por uma fina camada de algodão embebido em emoliente. A retirada de cravos e miliuns, deve utilizar técnicas corretas de manipulação. Os cravos são espremidos com os dedos, mas o profissional nunca aperta a pele diretamente, sempre usa uma gaze médica para fazer a extração. Isso evita machucar a pele e também ajuda a reduzir a dor. Já os http://www.tratamentos-para-acne.com/ http://www.minhavida.com.br/beleza/tudo-sobre/20680-esfoliacao-descubra-qual-e-o-melhor-tipo-para-o-seu-rosto-e-corpo http://www.minhavida.com.br/saude/temas/cravos http://www.minhavida.com.br/temas/acnes 8 miliuns são removidos com a ajuda de uma microagulha, porque é necessário romper a casquinha que recobre o cisto para expelir a bolinha de sebo do seu interior. Durante a limpeza de pele, não é recomendado extrair espinhas, pois isso pode deixar cicatrizes na pele, além de gerar mais inflamação. Além disso, o procedimento não deve ser doloroso. A extração deve ser feita delicadamente e devagar de forma que o paciente se sinta confortável. Para pacientes mais sensíveis a dor, pode-se usar anestésico tópico previamente, mas geralmente isso não se faz necessário. Após a extração, é utilizado um aparelho de alta frequência para cicatrizar e atuar como anti-inflamatório sobre os pontos da pele que sofreram microlesões. Massagem: nessa fase será realizada uma massagem com manobras suaves e metódicas com finalidade terapêutica ou estética, que auxiliam na aplicação de substâncias hidratantes e calmantes. Para a diminuição da vermelhidão, comum logo após a limpeza, também podem ser aplicadas compressas com loções calmantes e águas termais. Máscaras: é o procedimento de finalização da limpeza de pele e dura de 10 minutos a 20 minutos. A escolha do tipo de máscara depende do tipo de pele. Normalmente opta-se por máscaras calmantes, à base de azuleno, mentol. Filtro solar: a aplicação do protetor solar faz parte da última etapa da limpeza de pele. É aplicado em forma de gel ou loção para não obstruir os poros, sempre com fator de proteção igual ou superior a 30 para garantir que a pele está sendo protegida dos efeitos nocivos dos raios solares, como manchas. Como após a limpeza, a pele estará sensível isso também evitará queimaduras. Os produtos utilizados durante a limpeza de pele devem ser de boa procedência, sejam nacionais ou importados, e estar dentro do prazo de validade para que não haja risco de provocar alergias e irritações. Produtos manipulados e à base de ácidos ou produtos tópicos com componentes hormonais só podem ser usados com a orientação e supervisão de um médico dermatologista. http://www.minhavida.com.br/temas/massagem 9 2.2 Periodicidade da limpeza de pele Fonte:clinicadebeleza.com.br O tempo entre uma limpeza e outra vai depender muito do tipo de pele de cada paciente. Peles normais a secas podem repetir a limpeza a cada dois meses. Já a pele mista a oleosa e com presença de cravos exige um cuidado maior, o ideal é fazer uma limpeza de pele por mês e utilizar produtos cosméticos adequados para cada caso. Indivíduos com um grau de acne muito intenso, devem sempre ter a orientação de um dermatologista para um melhor resultado. 2.3 Contraindicações da limpeza de pele Ao contrário do que muitos pensam, a limpeza é contraindicada para remover espinhas, pois pode deixar cicatrizes, além de gerar mais inflamação e agravar o quadro de acne. A limpeza de pele não é recomendada para peles muito sensíveis, aquelas que ficam vermelhas com facilidade, que sob o sol fazem rubor; as com muita descamação, e que costumam desenvolver alergias e irritações com facilidade. Além das peles com muita espinha. Também não é recomendado fazer a limpeza em pele bronzeada. Após a exposição prolongada ao sol, a melanina (substância responsável pelo http://www.clinicadebeleza.com.br/ 10 escurecimento da pele) está em plena atividade. Portanto, o contato com alguma substância mais agressiva pode provocar o aparecimento de manchas que vão ficar ainda mais evidentes quando o bronzeado sumir. Cosméticos que tenham ácidos na composição também estão proibidos nesse período. A pele está sensível demais e eles podem causar manchas. 2.4 Cuidados após a limpeza de pele A pele demora cerca de 48 horas para se recuperar após a limpeza de pele. Alguns cuidados devem ser tomados nesse período e também após. 2.5 Recuperação da pele Todos os procedimentos da limpeza, em especial a extração dos cravos, sensibilizam e irritam a pele. A extração de milium pode inclusive formar casquinhas, porque a pele sofrerá microcortes. 2.6 Cuidados nas primeiras 48 horas Produtos à base de ácidos e despigmentantes ou produtos tópicos com componentes hormonais devem ser receitados somente por médicos e o paciente deve ser orientado quanto ao uso. Está indicado o uso de produtos com propriedades calmantes, como a água termal, e cicatrizantes nos primeiros dois dias após o procedimento. A maquiagem também pode ser utilizada nesse período. 2.7 Cuidados diários Os cuidados diários são essenciais para uma pele bonita e para uma boa manutenção dos resultados da limpeza. O kit básico de cuidados é composto por um bom gel de limpeza, um tônico e hidratante diurno e noturno para prevenir o envelhecimento. É interessante utilizar um esfoliante uma a duas vezes porsemana para renovar a pele. Mas atenção: o uso de esfoliante está liberado apenas após sete dias da limpeza de pele. 11 2.8 Exposição ao sol O ideal é ficar 48 horas sem se expor ao sol. Além disso, aplicar filtro solar com, no mínimo, FPS 30, é essencial. 2.9 Uso de cosméticose maquiagem O uso de ácidos deve ser evitado logo após a limpeza de pele se a pessoa tiver a pele muito sensível e vermelha, para que a irritação não piore. A mesma recomendação vale para os cremes oleosos, que podem obstruir os poros. Maquiagem pode ser utilizada normalmente. 2.10 Profissionais que podem realizar a limpeza de pele Na limpeza da pele com acne, a técnica, o cuidado e a habilidade do esteticista devem ser redobrados e a parceria com o dermatologista é de extrema importância para o êxito do tratamento. Para efetuar esse procedimento o médico deve conhecer a anatomia e a fisiologia da pele, fazer uma avaliação detalhada para estabelecer o tipo de pele e sua adequação aos cosméticos e princípios ativos a serem utilizados. Quanto ao esteticista, é de extrema importância dominar a técnica de extração e reconhecer o que pode e o que deve ser manipulado em relação às lesões da pele e como aplicar os cosméticos. Estabelecidas essas condições, pode- se trabalhar a pele do paciente com a segurança necessária, acabando com o mito de que a limpeza estraga a pele e provoca cicatrizes. 12 3 TIPOS DE PELE Fonte: lsclinic.blogspot.com.br Os cuidados com a pele são fundamentais para que os esforços em prol da aparência possam valer a pena. Não faltam dicas, cosméticos e procedimentos estéticos para deixá-la com a aparência mais jovens, para deixá-la livre de cravos, espinhas, rugas ou marcas de expressão. Mas para que todos esses esforços sejam direcionados corretamente é fundamental saber qual o seu tipo de pele. Cada um dos tipos de pele apresenta diferentes características que devem ser levadas em conta para oferecer os melhores cuidados e tratamentos disponíveis. Do contrário é possível que esses procedimentos possam não surtir resultado ou até mesmo piore o problema. 3.1 Principais tipos de pele De acordo com a Sociedade Brasileira de Dermatologia os principais tipos de pele são: normal, seca, oleosa e mista. Veja agora suas principais características: Pele normal: A pele normal é a menos frequente. Apresentam textura aveludada e saudável, bem como boa elasticidade e taxas de gordura natural. Também apresentam poros pequenos, pouco visíveis, aspecto rosado e baixa propensão ao aparecimento de espinhas e manchas em geral. Pele seca: A pele seca tem poros pouco visíveis e pouca luminosidade. É caracterizado pela perda de água em excesso, assim como apresenta maior 13 propensão a descamação, vermelhidão, aparecimento de pequenas rugas e fissuras. A condição de propensão ao ressecamento pode ser causada por fatores genéticos, hormonais ou até condições ambientais. Pele oleosa: É caracterizada pela produção de sebo maior que o normal. Apresenta poros dilatados e, devido a oleosidade excessiva, maior probabilidade de acne, cravos e espinhas. Assim como no caso da pele seca, ela pode vir a ficar oleosa por alterações hormonais e também ambientais. Pele mista: Trata-se do tipo de pele mais comum. Ela é caracterizada por poros dilatados e aparência oleosa naquilo que denominamos de zona T (testa, nariz e queixo) e de pele seca nas extremidades além da xona, que seriam as bochechas. Ela também apresenta uma espessura mais fina, o que a torna mais suscetível a descamações e ao aparecimento de rugas finas e envelhecimento precoce. Embora não conste na classificação determinada pela Sociedade Brasileira de Dermatologia, também há na classificação a chamada pele sensível: Pele Sensível: Trata-se de um tipo de pele bastante frágil e irritável e que fica facilmente com tom avermelhado, e apresenta coceira, mancha, ardor e sensação de picada após situações como aplicação de novos produtos assim como outros fatores ambientais: exposição prolongada a vento, sol e frio e uso excessivo de cosméticos. Esse conhecimento é importante para determinar quais são os produtos e formas de tratamento para garantir resultados mais eficazes. 3.2 Cuidados adequados para cada tipo de pele I. Pele normal Limpeza: Para a limpeza utilize sabonete neutro ou loção de limpeza e finalize com tonificante suave e sem álcool. Maquiagem: Bases translúcidas e hidratante tinto são ideais. Já o blush deve ser em pó, mousse (traz acabamento mais natural) ou cremoso (para acabamento acetinado). 14 Protetor solar: O protetor solar para pele normal deve ser em emulsão ou creme pois não deixam o rosto com a sensação de que está repuxando, porém é indicado usar hidratante quinze minutos antes de aplicar o protetor. Fonte: raccovaleria.wordpress.com II. Pele seca Limpeza: Dê preferência a leites ou loções de limpeza. Outros tipos de limpadores, como soluções alcoólicas ou adstringentes ou sabonetes podem ser agressivos demais. 15 Maquiagem: Para pele seca use base líquida, cremosa ou com consistência de mousse. Já sobre o blush ele pode ser líquido (efeito transparente), cremoso (para acabamento acetinado) ou mousse (para aparência mais natural). Protetor solar: Assim como no caso da pele normal, o protetor solar para pele seca deve ser em emulsão ou creme pois não deixam o rosto com a sensação de que está repuxando, porém é indicado usar hidratante quinze minutos antes de aplicar o protetor. III. Pele oleosa Limpeza: Água e sabonete são os produtos mais indicados. Loções adstringentes e géis esfoliantes podem ser indicados para uso semanal. Sabonetes antissépticos são uma boa, mas não devem ser utilizados diariamente para que ele não remova componentes necessários a pele. Já outros produtos devem ser indicados por um dermatologista. Maquiagem: É importante que a maquiagem seja oil free (livre de óleo). Então utilize bases compactas (em pó ou bastão) ou líquidas oil free. Já o blush em pó disfarça a oleosidade. Protetor solar: Para quem tem pele oleosa os produtos com consistência em gel ou à base de água são os melhores pois não acumulam nos poros. IV. Pele mista Limpeza: Loções desengordurantes são a melhor solução, sendo que apenas a zona T deve receber adstringentes Maquiagem: Basicamente é a mesma coisa dos cosméticos para pele normal: Bases translúcidas e hidratante tinto são ideais. Já o blush deve ser empó, mousse (traz acabamento mais natural) ou cremoso (para acabamento acetinado) Protetor solar: A recomendação é a mesma dada para quem tem pele oleosa: produtos em gel ou à base de água são os melhores pois não acumulam nos poros. V. Pele sensível Limpeza: Devem ser utilizados produtos sem álcool em sua fórmula de composição. Cosméticos tônicos ou adstringentes devem ficar fora da nécessaire. 16 Maquiagem: A base a ser utilizada deve ser mineral enquanto o blush deve ser mineral ou em mousse. Protetor solar: O protetor solar para pele sensível não deve conter óleo em sua fórmula. 4 PEELING O peeling é um procedimento indicado para amenizar marcas e manchas na pele. Seu processo envolve a remoção de células mortas e prioriza suavizar as alterações decorrentes do envelhecimento da pele, contribuindo em seu aspecto saudável e a melhora da sua aparência. É um procedimento abrasivo que remove uma fina camada da pele. Esta camada se regenera e recebe um novo aspecto, devido às novas células que foram estimuladas a se reproduzir. Existem diversos tipos de peeling, como os químicos (que usam substâncias químicas como Ácido Salicílico, Ácido Glicólico e Ácido tricloroacético), o peeling físico (utiliza superfícies abrasivas), o laser entre outros. Entenda melhor o que é peeling. A pele é composta por duas camadas principais, denominadas epiderme e derme. A epiderme por sua vez é composta de 5 camadas: a Corneum, Lucidun, Granulosum, Spinosum e a Basal. Já a derme é dividida entre as camadas papilar e reticular. Ambas as camadas são separadas pela membrana basal, que possui celular capazes de regenerar a pele. Esta camada possui anexos quese estendem pelas glândulas e folículos pilosos. Quando realizamos um procedimento de peeling, este atinge estas estruturas, estimulando a regeneração daquela superfície. 17 Fonte: isaudebahia.com.br O peeling químico consiste na aplicação tópica de determinadas substâncias químicas capazes de provocar reações que vão desde de uma leve descamação até necrose da derme, com remoção da pele em diferentes graus. Isso significa que haverá descamação e troca da pele, atuando no tratamento de manchas, acne e envelhecimento cutâneo. http://www.isaudebahia.com.br/ 18 Quando bem indicado o peeling pode promover resultados excepcionais, principalmente no fotoenvelhecimento. O peeling é realizado, preferencialmente, no inverno, para que o excesso de sol não atrapalhe a recuperação da pele. Os peelings, pela capacidade de trocar a pele, são utilizados para o tratamento de algumas alterações, como: manchas de sol, do melasma e acne. Ele também é capaz de melhorar as cicatrizes e o envelhecimento da pele, pois renova as células, melhorando a flacidez e rugas. Os peelings químicos também podem ser feitos no corpo, como: pescoço, colo, braço e mãos, respeitando as restrições e características de cada local. A pele do corpo tem maior dificuldade na cicatrização e podem ocorrer mais complicações. Os peelings são classificados, conforme a sua capacidade de penetração superficial, médio e profundo. Esse critério, porém, não é absoluto, pois o mesmo agente e concentração poderão ser superficiais para uma pele grossa, sem preparo, e médio para uma pele mais fina, muito preparada. Procedimentos que já se tornaram rotineiros na agenda de beleza de homens e mulheres, como limpeza de pele e peeling, exigem alguns cuidados quando realizados no rosto. A palavra peeling vem do inglês e quer dizer descamar. Ou seja, são tratamentos que promovem a renovação da pele através de uma descamação controlada pelo médico. É um dos procedimentos médicos mais realizados nos consultórios dermatológicos no Brasil, porque trata diversos problemas de pele: Manchas (melasma, sardas, melanoses solares); Cicatrizes de acne; Lesões de pele pré-cancerígenas, tais como as ceratoses actínicas; Rejuvenescimento; Queratose capilar; Estrias (tratamento coadjuvante); Melhora da acne ativa e também dos cravos. E não se faz peeling somente na face. Outras áreas, como pescoço, colo (região do decote), costas, braços e mãos também podem se beneficiar deste tratamento, respeitando-se as restrições e características de cada local. http://www.minhavida.com.br/guias/pele/ http://www.minhavida.com.br/beleza/tudo-sobre/18531-peeling-resultados-variam-conforme-a-profundidade-do-procedimento 19 Para que o procedimento seja feito de forma segura, o paciente deve passar inicialmente por uma consulta médica na qual o seu problema vai ser avaliado. A seguir, há necessidade de preparo da pele com cremes com ácidos e clareadores. Isso é importante para permitir uma descamação homogênea, assim como reduzir o risco de manchas no pós-operatório. Dependendo da agressividade do peeling, o paciente deverá tomar antibióticos e antivirais previamente ao procedimento. Os mais superficiais e leves são bem tolerados, mas os profundos requerem ambiente hospitalar e uma sedação anestésica. Quanto mais agressivo o peeling, maiores os cuidados e o tempo de recuperação. Recomenda-se que o paciente não se exponha ao sol por 3 meses após a realização do procedimento. Como todo procedimento médico, os peelings não são milagrosos: são excelentes ferramentas que em mãos experientes servem para melhorar, suavizar e atenuar vários problemas da pele, mas não são mágicos e requerem cuidados especiais. Podem ter complicações. Não são procedimentos isentos de riscos. Por isso devem ser realizados por um médico especialista. Peeling são esfoliações ou a aplicação de substâncias químicas com intuito de eliminar marcas de expressão e manchas. Pode ser químico (com a aplicação de ácidos, como retinóico e salicílico, ou de fenol) ou físico, feito através de processos mecânicos, como: Microdermoabrasão: conhecida como peeling de cristal ou diamante, é a esfoliação da pele com microcristais de óxido de alumínio. Esse método reduz as rugas finas e as manchas, além de melhorar a textura da pele; Dermoabrasão: feita com lixas de alta rotatividade, é indicada para remover cicatrizes; Laser: queimadura uniforme que produz ótimos resultados. Quem tem a pele morena deve evitar o método, porque as manchas demoram mais para desaparecer. O procedimento a laser é contraindicado em pessoas com doenças de pele (como câncer e vitiligo), portadores de marca-passo e mulheres grávidas ou lactantes. Pode ser feito a partir dos 15 anos com autorização dos pais. Mas, antes 20 de decidir o tipo e a intensidade do peeling, o dermatologista precisa analisar o estado da pele, levar em conta a idade do paciente e as possibilidades reais de redução de marcas. O peeling superficial diminui sardas e manchas, além de tratar os poros dilatados. É indicada para redução de oleosidade e acne em adolescentes. O peeling médio atinge uma camada um pouco mais profunda da pele. Diminui manchas profundas, cicatrizes de acne, rugas finas e pele envelhecida pelo sol, mas não diminui a flacidez. Por ser um pouco mais agressivo, causa descamação intensa e é preciso se recolher de 3 a 7 dias, até que uma pele nova e avermelhada apareça. O peeling profundo é o mais forte e intenso de todos e deve ser realizado em clínica, com anestesia. Ele recupera a pele extremamente enrugada e acaba com cicatrizes profundas de acne. Neste caso, há formação de crostas que levam até 21 dias para cair, é preciso evitar por mais tempo qualquer exposição ao sol. O procedimento também pode clarear sardas, manchas de sol e de idade, além de disfarçar a aparência das estrias. 4.1 Níveis de peeling O peeling pode ser aplicado de forma superficial, muito superficial, de forma média ou profunda na pele, dependendo da região atingida. Cada nível é utilizado para um tipo especifico de tratamento: Muito superficial: camada superior da epiderme, ajuda a remover manchas superficiais, descamações e aspereza, e deixa a pele mais macia e brilhante. Superficial: atinge a epiderme e remove manchas superficiais, acne ativa, pequenas rugosidades e aspereza. Médio: atinge a epiderme, derme papilar e camadas superficiais da derme reticular e é usado para suavizar rugas, manchas, sulcos faciais e cicatrizes de acne. Profundo: atinge a derme reticular, e é indicado para suavizar o envelhecimento total da pele, e cicatrizes profundas de acne. http://www.minhavida.com.br/temas/sardas http://www.minhavida.com.br/saude/temas/acne http://www.minhavida.com.br/saude/temas/estrias 21 Fonte: slideplayer.com.br Como é um procedimento abrasivo deve ser realizado por profissionais especializados, para não provocar ferimentos ao paciente. Além disso o profissional precisa fazer uma avaliação para saber qual o peeling mais indicado para tratar o problema. O peeling pode ser aplicado em diversos locais, como o rosto, as nádegas, entre outras superfícies que o paciente deseja tratar. Os peelings superficiais podem gerar um leve incômodo, mas os peelings mais profundos demandam anestésicos. Dependendo do tratamento o paciente pode ter algumas atividades restritas durante algum tempo, até completar a recuperação. 4.2 Peeling superficial Age na epiderme, que é a camada mais superficial da pele e não apresenta grandes problemas após sua aplicação. Pode ser realizado com as seguintes substâncias: Ácido retinóico Ácido glicólico Ácido tricloroacético Ácido salicílico Pasta de resorcina 22 4.3 Peeling médio Provoca destruição dos tecidos, removendo parcialou totalmente a epiderme, atingindo o nível da derme papilar. Apresenta poucos riscos e complicações. Pode ser realizado com os seguintes ativos: Ácido glicólico 40 a 70% (2 a 20 minutos) Ácido tricloroacético 35% + Solução de Jessner Ácido tricloroacético 35% + Ácido glicólico Ácido pirúvico 60 a 90% Fenol 88% 4.4 Peeling profundo Destrói totalmente a epiderme e sua profundidade atinge até o nível da derme reticular. Apresenta riscos maiores de complicações, como hipocromias (manchas claras), hipercromias (manchas escuras), cicatrizes. Pode ser realizado com: Ácido tricloroacético 50% Fenol (fórmula de Baker). A indicação é a questão mais importante na realização do peeling químico e cabe ao médico, com sua experiência, analisar o tipo de pele, o tipo de lesão e o procedimento a ser utilizado. A pele do rosto, devido à presença maior de folículos sebáceos, se regenera facilmente, pois esses folículos agem como unidades de reserva importante essencial para a cicatrização. O paciente, por sua vez, deve entender o processo, conhecer seus passos, limitações, duração da recuperação e ter uma expectativa real do resultado esperado. Os pacientes de pele clara (louros, morenos-claro) são os que tem menor risco de hiperpigmentação ou hipopigmentação, mas as de pele morena também podem ser submetidas a esses procedimentos, porém o preparo da pele deve ser mais longo e os cuidados posteriores maiores. 23 4.5 Preparo da pele É um período que pode ser de alguns dias a semanas antes do peeling, reservado à preparação da pele, incluindo hidratação, fotoproteção, eliminação de manchas preexistentes e diminuição suave da espessura da camada córnea, que é conseguida com a aplicação de cremes à base de ácido retinóico e hidroquinona. O ácido retinóico melhora a capacidade de cicatrização, pois aumenta a proliferação de queratinócitos, provoca angiogenese e neocolagênese (proliferação de vasos e colágeno, respectivamente). A hidroquinona diminui a capacidade responsiva dos melanócitos, sendo essencial para evitar a hiperpigmentação pós-inflamatória (manchas escuras). Fonte: pt.slideshare.net Todo paciente, mesmo sem história prévia de infecção pelo vírus do herpes, deve ser medicado com antivirais antes da realização de peelings médios ou profundos, que deve ser continuado por dez dias após o procedimento. Isso é necessário devido à grande agressão a qual a pele é exposta, facilitando a proliferação viral. Os peelings superficiais, em geral, são realizados com intervalos que variam de uma semana a 15 dias, numa série de 5 a 6 peelings. Eles são aplicados no rosto limpo e desengordurado, e o tempo de permanência depende do tipo de peeling aplicado. Sua indicação é para rugas muito suaves, manchas superficiais 24 da pele, acne leve e fotoenvelhecimento leve. A seguir, uma descrição dos peelings superficiais mais utilizados: Ácido retinóico (3 a 5%): retinóide, derivado da vitamina A, causa proliferação epidérmica e neocolagênese. Tem aspecto amarelado, sua aplicação deve ser homogênea em todo o rosto e permanecer por 6 a 12 horas, quando deve ser lavado. Ácido glicólico: alfa hidroxiácido, utilizado na concentração de 40 a 70% com efeito epidermolítico. É tempo variado, devendo permanecer na face em média por 5 minutos. Após esse tempo deve ser neutralizado com água ou substâncias como bicarbonato de sódio, e em seguida lavado. Ácido tricloroacético: peeling superficial, utilizado 10 a 30%; médio 30 a 40%; profundo 50%. É o agente mais utilizado para peelings e pode ser usado em associações com outros agentes. Após sua aplicação, ocorre um "frost" (branqueamento) na face, devido à coagulação intensa das proteínas e, quanto mais intenso, maior penetração. Não precisa ser neutralizado, mas devem ser feitas compressas calmantes durante o procedimento, a fim de aliviar o ardor que causa. Após o peeling, forma-se uma crosta aderente que se solta em média após uma semana. Ácido salicílico (20 a 30%): agente queratolítico, com aspecto claro transparente e homogêneo. Provoca um ardor intenso nos primeiros 2-3 minutos da aplicação, que corresponde à precipitação dos sais; após a precipitação a dor diminui e não há mais penetração. O produto não é neutralizado, devendo ser lavado. Pode ser realizado semanalmente, e é especialmente indicado para peles oleosas e acnéicas. Não deve ser realizado em pacientes alérgicos ao ácido acetilsalicílico. Solução de Jessner: solução alcoólica que mistura um alfahidroxiácido (ácido lático) resorcinol (derivado do fenol) e ácido salicílico. Apresenta coloração clara, com cheiro característico. Sua aplicação provoca discreto avermelhamento e ardor, e com várias passadas o eritema torna-se intenso, podendo chegar a um "frost" verdadeiro. Proporciona leve descamação nos dias subsequentes ao peeling. Também devem ser evitados pelos alérgicos ao ácido acetilsalicílico. Pasta de resorcina: manipulada, cujo principal ativo é a resorcina (derivada do fenol). Tem consistência pastosa com presença de grânulos e coloração de 25 areia. O produto é aplicado com espátula, de forma homogênea em todo o rosto, devendo permanecer de 5 a 20 minutos. Pode ocorrer um leve ardor e sensação de formigamento, quando então a pasta deve ser retirada e o rosto lavado. Posteriormente, a face poderá apresentar um discreto eritema e descamação fina. Os peelings médios, em geral, são aplicados uma única vez, mas podem ser repetidos mensal, bi ou trimensalmente. Logo após sua aplicação, ocorre um branqueamento da pele, seguido por um eritema, que de 24 a 48 horas é substituído por escurecimento rosado da pele, de duração variável (média de uma semana). A indicação desse peeling é para a pele fotoenvelhecida, melhorando rugas e sulcos suaves a moderados, para cicatrizes superficiais, queratoses actínicas e alguns casos de hiperpigmentação. O peeling médio mais utilizado é o de ácido tricloroacético 35% em associação com Solução de Jessner. O peeling profundo mais utilizado é o de fenol. O paciente deve ser submetido a uma sedação leve e, após limpeza e desengorduramento da pele, inicia-se a aplicação da solução, que é realizada por áreas: região frontal (testa), em seguida região infraorbitária (ao redor dos olhos), região malar (bochechas) e, por último, a região perioral e mentoniana (queixo), com intervalo de 20 minutos entre as aplicações. Logo após a aplicação, em decorrência da coagulação das proteínas, a pele torna-se branca (frost), e é acompanhada por ardor (que varia de leve a intenso). A seguir, coloca-se uma máscara de esparadrapo que permanece por 48 horas. A aplicação é dolorosa, devendo o paciente receber analgésicos e anti-inflamatórios durante as primeiras 12 horas após o peeling. A maior indicação desse processo é para o envelhecimento severo da pele e para cicatrizes de acne. 4.6 Complicações A realização do peeling químico está sujeita a complicações, que tendem a aumentar conforme aumenta sua penetração e profundidade. As principais complicações são: eritema, hiper ou hipopigmentação, cicatriz, infecção, prurido e dor. O eritema sempre ocorre no pós-operatório dos peelings devido a fatores como vasodilatação e afinamento da pele, sendo, nesses casos, transitórios. 26 A hiperpigmentação é decorrente do processo inflamatório causado pela agressão química e ocorre mais frequentemente em pacientes com pele morena. Essa complicação deve ser tratada com clareadores (em geral hidroquinona) e filtro solar. Fonte: pt.slideshare.net A cicatriz hipertrófica é mais frequente nos peelings profundos, podendo também ocorrer em locais finos como pálpebra e área de transição da mandíbula. Deve ser tratada com infiltração de corticoides e uso de placas de silicone. A hipopigmentação também é associada a peelingsprofundos, causada pela destruição de melanócitos, sendo o tratamento muito difícil nessas situações. A infecção está associada com a umidade das crostas e pode ser evitada com o uso de pomadas com antibióticos. A infecção por herpes simples ocorre em pacientes predispostos, devido ao afinamento, inflamação e fragilidade da pele. Todos os pacientes submetidos a peelings médio e profundos devem ser previamente tratados com um antiviral para evitar essa complicação. O peeling deve ser indicado e realizado pelo médico. Somente o especialista é capaz de escolher o melhor produto químico na concentração adequada e também dominar os efeitos colaterais que possam estar envolvidos. Mesmo no caso dos peelings superficiais é importante avaliar a capacidade de resposta e a cicatrização da pele, além das relações custo-benefício do procedimento em questão. 27 4.7 Indicações Fonte: pt.slideshare.net O peeling facial é um procedimento muito lembrado quando se trata da questão rejuvenescimento. Ele é uma alternativa não cirúrgica para deixar ou manter a pele mais lisa, macia, sem rugas ou manchas, mais jovem e saudável. Além disso, existem vários tipos de peelings, onde o profissional irá avaliar sua pele e decidir qual é o tipo que mais se adapta, e que mais trará efeitos ao seu tipo de pele. Vamos conhecer mais sobre essa forma tão utilizada em busca de uma pele mais bonita. O peeling é uma técnica que tem o propósito de estimular a produção de colágeno e elastina na pele, que são proteínas responsáveis, consequentemente, por manter um aspecto de firmeza e elasticidade na pele. Ou seja, o peeling irá atuar promovendo a renovação celular, fazendo a remoção das células mortas, permitindo a regeneração da derme, prevenindo assim a aparência envelhecida e outros aspectos tão incômodos que ocorrem no rosto, além disso, traz mais suavidade, maciez e saúde para a pele. Ele age de modo a promover um processo de esfoliação que produz a descamação da pele (retirando as células envelhecidas, e que já não estão mais cumprindo sua função), e logo após, fornece a regeneração do tecido, melhorando seu aspecto e textura. 28 4.8 Camadas da pele O peeling exerce sua função nas diferentes camadas da pele, de acordo com o tipo (peeling físico, químico ou laser) e intensidade ou concentração, atuando mais superficial, intermediário ou profundamente. A pele é formada por três camadas: epiderme (mais superficial), derme (intermediária), e hipoderme (profunda), sendo que esta última camada já é considerada um tecido subcutâneo, chamado também de tecido adiposo, não abrangente ao peeling, tornando a derme a camada mais profunda atingida pelo procedimento. Cada camada possui subdivisões onde se encontram células de diferentes formas e tipos. O peeling mais superficial atinge a camada da epiderme, é menos agressivo, e diminui imperfeições mais externas da pele. O intermediário alcança as subdivisões das camadas, encontradas mais no meio (como o nome já diz) da pele e abrange pouco mais que o superficial. O mais profundo, atinge a camada da epiderme e derme, agride mais a pele, e trata alterações mais profundas. O Brasil é um dos países que está no topo do ranking quando o assunto é procedimento estético. Muitos são os profissionais voltados para essa área de especialização que são formados todos os anos, bem como as clínicas que são encontradas a cada esquina e o interesse da população por esse segmento só cresce. As clínicas estéticas e de cirurgia plástica enchem os olhos de muitas mulheres que podem se desdobrar para obter o dinheiro para realizar um procedimento que as tornem mais jovens ou mais belas. A vaidade e o ideal de beleza propagado pelos meios de comunicação influenciam nessa busca incessante pela beleza e manutenção da juventude visual. Além da lipoaspiração e outras cirurgias que visam a obtenção de um corpo perfeito, alguns outros procedimentos estão em alta ultimamente, como os mais variados tipos de peeling facial. Essa técnica promete deixar a mulher com uma pele lisa, de pêssego, sem manchas e com uma aparência muito mais jovem e saudável e é por isso que muitas mulheres mais velhas procuram todos esses de peeling facial. O peeling facial é muito utilizado por não oferecer muitos riscos, sendo que o principal é evitar a exposição solar após o procedimento. Além disso, as 29 indicações estão relacionadas à escolha de um profissional especializado, de confiança, que possa realizar o peeling sem interferir na saúde da cliente. Existem muitos tipos de peeling facial atualmente no mercado dermatológico e isso se deve aos diferentes tipos de pele e especificidades de cada pessoa. Existem peelings específicos para peles claras e outros voltados para peles escuras, por exemplo, e é importante estar atenta a essas diferenças para optar pela melhor escolha para a sua pele. O procedimento do peeling facial, de uma maneira geral, consiste em utilizar substâncias químicas, sejam abrasivas ou a laser, na pele do rosto para reduzir manchas, melhorar a elasticidade e o envelhecimento precoce. Indica-se de duas a três sessões de peeling superficial para obter algum resultado. Os especialistas recomendam a realização do peeling superficial, pois descama pouco e agride menos a pele. Os resultados podem ser levemente observados já na primeira sessão com um brilho mais intenso da pele e uma textura mais suave. 4.9 Níveis de profundidade do peeling Fonte: slideplayer.com.br 30 O peeling pode variar conforme a profundidade com a qual interfere na O peeling chamado de nível 1 é o mais superficial de todos e é indicado para mulheres com peles sem brilho, ressecadas e maltratadas. Já o nível 2 é indicado para mulheres que apresentam manchas superficiais na pele, rugas e acne. O nível 3 é médio e voltado para mulheres com manchas mais evidentes, rugas, cicatrizes de acne, marcas e sulcos no rosto. O nível 4 é o último nível e considerado profundo para aquelas mulheres com a pele já muito envelhecida e malcuidada e com cicatrizes de espinhas muito profundas. 4.10 Contraindicações do Peeling As contraindicações do peeling facial são: gravidez, estresse e escoriações neuróticas, uso de isotretinoína para peelings médio e profundo, cicatrização deficiente, formação de queloides, histórico de hiperpigmentação pós-inflamatória permanente. As complicações estão relacionadas ao não seguimento das orientações no pós-procedimento ou pela inexperiência do profissional da área. O superficial dificilmente pode acarretar problema, mas o médio pode causar cicatrizes e até reações sistêmicas. Podem ocorrer também infecções de menor ou maior grau, dependendo da situação. Evite comprar os peelings caseiros vendidos em farmácias, que podem causar irritação na pele. O ideal é sempre realizar esse tipo de procedimento com orientação de seu dermatologista. Realizar o procedimento durante o inverno também pode ser uma boa ideia, uma vez que o sol está mais fraco e a pele não ficará tão exposta à radiação solar, lembrando que até a radiação de luz artificial pode causar problemas. Deve-se usar protetor solar com frequência e em qualquer situação, seja de dia ou a noite, dentro ou fora de casa. Para usar maquiagem, tome cuidado, pois pode causar fortes reações alérgicas; para evitar esses problemas, adquira maquiagens hipoalergênicas. 31 Para evitar que as manchas, acne ou outros problemas voltem a aparecer novamente após um tempo da realização do procedimento, é importante ter mais cuidado com a pele, equilibrando a alimentação, utilizando protetor de forma frequente, realizando limpeza profunda de pele constantemente, utilizando maquiagem hipoalergênica e retirando todo o resquício ao final do dia e hidratando a pele. Principais: Herpes e infecções locais; alergia ao componente queserá utilizado; gestação; alguns casos de cardiopatias; defeitos na cicatrização da pele; imunodeficiências; doença hepato-renal. 4.11 Cuidados pré e pós peeling Alguns procedimentos devem ser seguidos, e alguns cuidados devem ser tomados, antes e depois do peeling. Claro, esses também variam um pouco quanto ao tipo de peeling, e o profissional escolhido para efetuar a técnica irá lhe falar direitinho o que e como deve fazer. Mas os principais e que se aplicam no geral são: Antes: Você será avaliado e receberá instruções de como a pele deverá ser preparada, com algum tipo de creme para acelerar o processo de renovação celular e evitar possível complicações. Além de usar diariamente o protetor solar facial próprio para sua pele. Após: Evitar se expor ao sol; usar protetor solar fps 40 ou maior, e aplicar várias vezes por dia; tomar muito cuidado ao usar maquiagem, e respeitar o tempo que deverá ficar sem usá-la; não usar esfoliantes e somente utilizar cremes prescritos pelo profissional; cuidar com a água quente sobre a pele tratada, além de jamais puxar ou arranhar os excessos provenientes do peeling, para não causar danos à pele, ou mesmo formar cicatrizes. Como constatamos acima, o peeling tem vários benefícios, efeitos muito satisfatórios contra envelhecimento da pele, rugas, cicatrizes, acnes, manchas, melhora da textura, maciez e espessura, entre outras imperfeições da pele. A quantidade das sessões e a duração dependem muito de cada conduta e objetivos, e o custo também varia de acordo. 32 A sensação na hora da aplicação pode ser de uma espécie “pinicamento”, ardor ou queimação na face, mas extremamente suportável. Outro ponto positivo do peeling, é que ele raramente causa reações adversas ou negativas, sendo muito eficiente no que ele propõe fazer. 4.12 Tipos de peeling Existem 3 tipos de peelings: químicos, físicos e à laser. A diferença entre eles se dá na forma que é feita a descamação da pele. O critério para o uso de determinado tipo, acontece com a avaliação da pele, observando o tipo de pele, coloração, alterações, e de acordo com o objetivo do procedimento. Peeling químico: a descamação é feita por meio da utilização de ácidos, eles podem agir superficialmente, na região média, ou profundamente, sendo os mais conhecidos, os ácidos retinóico, glicólico, salicílico, hialurônico e fenol. A escolha do ácido e da concentração dele, também varia de acordo com o tipo de pele, da profundidade que deseja alcançar para o tratamento e quais resultados deverão ser obtidos. Fonte: clinicasantemogi.com.br Superficial: O peeling químico que atinge a camada superficial causa uma descamação fina, não interferindo ou atrapalhando a rotina do paciente. Melhora a estrutura tecidual, e consequentemente, a aparência, diminuindo manchas e 33 amenizando rugas finas, além de promover a estimulação da renovação do colágeno, que confere firmeza à pele. Médio: promove uma descamação mais espessa e escura que o superficial, necessitando de muito mais cuidado em todas as atividades diárias. É mais indicado quando a pele apresenta asperezas e rugas mais pronunciadas, e até mesmo cicatrizes e acne. O peeling médio renova as células a partir de uma camada mais intermediária da pele, clareia manchas e diminui alterações, como rugas, cicatrizes, acne e alguns tipos de lesões pré-cancerosas. Profundo: é o mais agressivo dos peelings, pois provoca uma descamação muito espessa, e demora mais tempo a recuperação, além de necessitar de muitos cuidados no pós-peeling. Em contrapartida, os resultados são muito bons, sendo possível atingir uma camada mais profunda, trazendo uma renovação celular mais eficiente, diminuição de rugas mais profundas, e cicatrizes mais profundas de acne. Peeling físico: Faz a descamação e esfoliação por meio de processos mecânicos. Os aparelhos fazem um lixamento sutil da pele, para que as células envelhecidas e mortas saiam, dando lugar a uma nova camada de células, aumentando a vascularização local (melhora da circulação sanguínea) e estimulando a produção de colágeno. Existem 2 tipos de peeling físico: Peeling de cristal: é feito por microdermoabrasão, uma esfoliação é feita na pele com microcristais de óxido de alumínio, sendo capaz de atenuar cicatrizes, acnes, rugas finas e manchas. Atua no rejuvenescimento, além da aparência e textura da pele. Peeling de diamante: acontece por microdermoabrasão superficial, neste caso, é executado com uma ponteira de caneta e uma lixa diamantada, promovendo uma microesfoliação, utilizada para eliminar a camada mais externa da pele, atenuando ou eliminando manchas, rugas, cicatrizes e acnes, conferindo mais maciez e elasticidade à pele. Peeling à laser: é uma forma mais recente de peeling, e ainda estão sendo desenvolvidas tecnologias e métodos em cima deste tipo. O laser age diretamente no tecido, com a incidência do seu feixe de luz, trazendo resultados precisos, no entanto, sua recuperação pode ser um pouco mais lenta e a hiperemia (vermelhidão) no rosto, pode permanecer por mais tempo. 34 Seu princípio é o mesmo que os outros modos, também pode atingir superficial, intermediário ou profundamente, e atua removendo a camada superficial da pele, abrindo espaço para outra camada mais rejuvenescida, e além disso, faz uma escamação mais profunda, sendo mais eficiente na reativação da produção de colágeno. O tipo de laser mais comum é o de CO2 fracionado, ele utiliza uma luz interrupta, ou seja, como se fosse pontinhos com espaços, tipo uma peneira. Ele não engloba toda a superfície da pele, deixando algumas partes íntegras, trazendo uma recuperação mais rápida, com menos incidência de complicações, e com resultados muito positivos. Fonte: daysedavilamaison.com.br 4.13 Indicações Pele áspera, espessa ou desidratada; sardas, melasmas (manchas escuras) e outras manchas senis; rugas; cicatrizes; hiperpigmentação pós- inflamatória; acne e rejuvenescimento. Existem vários tipos de peeling, assim é que um método que retire camadas de pele, é que possa ser controlado e dominado pelo médico, pode ter o efeito de peeling. Existem os peelings químicos que utilizam o efeito químico de substâncias, existe o peeling físico, que faz lixamentos e abrasões na pele e existe o peeling a LASER ou Ressurfacing a Laser, que faz a retirada da pele com ação do Laser. 35 I. A-Peelings Químicos Modificados São os peelings químicos tradicionais, modificados por técnicas modernas de química, que oferecem vantagens em seu uso, como melhor controle pelo médico e facilidades de realização e recuperação para o paciente, com melhores resultados. Um dos peelings modificados mais conhecidos, são os peelings de Fenol tamponados do Método Kacowicz. II. Método Kacowicz É um método de peelings, desenvolvido pelo Dr. Kacowicz, que incluem os peelings de Fenol, entre eles o peeling de fenol catalisado, um peeling profundo muito conhecido e utilizado em todo o mundo e outros peelings modificados, além dos peelings sequenciais de fenol. Existem para várias indicações e profundidades. Entre eles, temos o Alkapeel conhecido como Peeling do Fim de Semana, um peeling muito superficial, O peeling de Urucum, utilizado para tratamento de manchas, o Lightpeel plus que é um peeling superficial, de recuperação mais rápida. O BodyPeel é utilizado para estrias e alterações da pele corporal. O Midpeel e o Neopeel já são peelings de fenol médio, utilizados para as lesões da face, e o Multipeel em suas três versões, Light, Light-Light e Fenol Catalisado são versões de peelings profundos. III. C-Peelings sequenciais Uma técnica muito utilizada são os peelings sequenciais, nesta alternativa, utilizamos Midpeel ou Neopeel em sequência, de 3 a 4 peelings em intervalos de 30 a 60 dias. Com isso, embora não atinjamos os mesmos resultadosdo peeling profundo podemos obter uma melhora considerável de uma maneira mais leve. Outro peeling utilizado sequencialmente é o Peeling de Urucum, aplicado mensalmente em uma série de 6 sessões, com indicações específicas para manchas. Sendo assim: Peeling químico: é aquele que utiliza produtos químicos, normalmente ácidos (retinóico, glicólico, tricloroacético entre outros). Dentre as finalidades estão as correções ou atenuações de marcas, manchas, linhas e rugas, além de 36 proporcionar uma melhor qualidade da pele num âmbito geral. O preço varia de entre R$ 150 e R$ 1.500 reais por sessão ou por aplicação. Peeling físico ou dermoabrasivo: utiliza lixamentos e abrasões na pele com técnicas de esfoliação manual ou com aparelhos. A finalidade primordial é a retirada superficial de pele que, devido à rápida capacidade de reprodução, logo se regenera, ganhando novo aspecto, visual mais viçoso e rejuvenescido. Normalmente esses peelings não atingem camadas mais profundas. Portanto, são indicados para a maioria dos tipos de pele, exceto as de fototipos mais altos (muito morenas e negras), que sempre necessitam de uma avaliação mais criteriosa. A quantidade de sessões varia de caso para caso, assim como os custos, que vão de R$ 150 a R$ 400 por sessão. Peeling biológico ou enzimático: esse peeling faz uso de enzimas que removem as camadas mais superficiais da pele, promovendo um processo de renovação celular e um aspecto mais jovial e sem manchas. Por se tratarem de peelings mais superficiais, não há contraindicações absolutas. Comumente são necessárias em torno de 10 sessões quinzenais ou mensais, com custos variando de R$ 80 a R$ 120 por sessão. Peeling vegetal: também chamado de gommage, corresponde a uma espécie de látex que, após um breve período de repouso, forma grumos sobre a pele. Durante a massagem esfoliante o produto retira as células mortas do extrato córneo (superfície da pele), deixando-a limpa e macia. Como o procedimento é mais superficial, normalmente não há contraindicações. As sessões variam entre R$ 70 e R$ 120 reais, sendo necessárias 10 sessões semanais ou quinzenais. Peeling a laser: classificado de médio a profundo, atualmente o laser de CO2 fracionado tem despertado muito interesse da população. Ele associa técnicas inovadoras e propicia uma rápida recuperação com respostas significativas, como rejuvenescimento, retirada de manchas e minimização de cicatrizes (depressões de acne), além de uma melhora evidente na flacidez facial. O procedimento também é indicado para cicatrizes e manchas residuais corporais e estrias. Os cuidados antes e depois variam de acordo com o tipo de peeling, mas no geral, deve-se evitar exposição solar nas primeiras semanas pós-peeling e procurar tratamentos dermatológicos que possam manter os resultados. 37 Método Kacowicz Profundidade Peeling Características Muito superficial Alkapeel Alcalino Superficial Peeling de Urucum Peeling para manchas Lightpeel Plus Ácido pirúvico Médio BodyPeel Peeling para o corpo Midpeel Fenol Neopeel Fenol Profundo Multipeel Light Fenol Multipeel Light- Light Fenol Multipeel Fenol Catalisado Fenol Peelings sequenciais Midpell Podem ser utilizados isoladamente ou em sequência Neopeel Podem ser utilizados isoladamente ou em sequência Urucum Utilizados sempre em sequência Outros peelings modificados Softpeel: Modificado de ácido tricloroacético Máscara de ATA: Modificado de ácido tricloroacético Easy Peel: Modificado de ácido tricloroacético 38 Peelings Químicos Tradicionais Resorcina Ácido retinóico Jessner (Ácido salicílico, Ácido Lático, Resorcina) Ácido Salicílico Ácido Glicólico Ácido tricloroacético Fenol Peelings Físicos Microdermoa brasão Dermoabrasão Resurfacing a Laser Fonte: naturale.med.br 4.14 Lista de tipos de peeling facial mais realizados: Peeling químico com ácido retinóico: Também é usado para combater estrias, pois promove uma descamação superficial na pele e constante, fazendo com que ela se renove e forme colágeno com frequência, melhorando visivelmente a aparência da pele. Peeling químico com ácido glicólico: Além do rosto, também pode ser usado em mãos e pescoço. Tem a função de tornar a pele mais macia e atenuar as rugas, bem como em melhorar manchas adquiridas pelo sol e acne. Peeling químico com ácido salicílico: É indicado para quem deseja clarear a pele, reduzir a quantidade de rugas na face e tratar comedões. Utiliza-se uma solução alcoólica seguida de neutralização com água. O procedimento pode ser repetido entre 2 e 4 semanas e costuma gerar uma descamação a partir do 4º dia pós-procedimento e se prolongar até o décimo dia. Peeling de cristal: Trata cicatrizes, estrias e pele flácida. É utilizada no rosto tornando a pele mais brilhosa, sedosa e com mais vigor. Utilizam-se os cristais de óxido de alumínio com propriedades coagulantes que melhoram a saúde da pele http://www.naturale.med.br/ 39 de uma forma geral. Além da face, pode ser usado em pernas, coxas, costas, braços e mãos. Peeling amazônico: O nome se explica pois esse peeling é elaborado à base de ervas, raízes e plantas encontradas no solo brasileiro. É rico em enzimas de frutas tropicais, bem como ácido orgânicos que combinam ação enzimática, química e mecânica. Por ser um método natural, é um dos mais indicados, pois não causa reações como vermelhidão da face, nem descasca e nem irrita a pele. O procedimento atua diretamente na eliminação dos tecidos mortos da face e pode ser aplicado em profundidade mais superficial ou mais intensa, dependendo do objetivo. É aconselhado para pessoas com rugas, pele ressecada, acne e manchas. Peeling de diamante: É usado como um microdermoabrasor e para peles mais espessas, uma vez que é um procedimento mais intenso. Neste procedimento realiza-se uma remoção da camada externa da pele, sem deixar a pele vermelha. Logo após a primeira sessão já é possível perceber uma pele mais suave e macia. Estimula a renovação da pele através do aumento da produção de colágeno que renova as células da pele. Além da acne, queloides, também é utilizado para reduzir marcas de cicatrizes cirúrgicas. Laser ablativo: Indicado para mulheres com rugas profundas, cicatrizes de acne ou que buscam o rejuvenescimento da pele facial. Atua na remoção da camada cutânea de forma precisa. Remove camada por camada de tecidos até chegar à pele mais nova, por isso a demora no procedimento e o resultado perceptível logo ao final da primeira sessão. Peeling a laser com luz pulsada: Age diretamente na epiderme e derme reduzindo as manchas e vasos da pele. Além disso, também aumenta a produção de colágeno e fortalece as fibras existentes. O viço, textura e tônus da pele melhoram consideravelmente. O procedimento é realizado de 4 a 6 sessões para um resultado mais eficiente. Deve-se dar um intervalo de 3 a 4 semanas a cada nova sessão para não agredir a pele. Pode ser intercalado, nesse meio tempo, com sessões de peelings superficiais que são menos intensos e, portanto, não interferem prejudicando a pele. Peeling vegetal: O peeling vegetal, chamado de gommage, é um método novo de esfoliação que regenera as células da epiderme utilizando ingredientes naturais. É aplicado sobre a pele e massageado por cerca de 20 minutos de modo 40 a reagir na pele. Depois, cobre-se a área com bandagens por 40 minutos, momento em que é possível sentir uma leve ardência no rosto. A pele fica com uma coloração avermelhada que dura cerca de 2 dias. Depois disso, a pele fica mais fina e ganha coloração rosada. No tratamento, promove-se vasodilatação e ativação celular. Pode ser realizado por mulheres com qualquer tipo de pele. Trata-se de um produto natural que leva aveia e amido de arroz e é rico em vitaminas,visando nutrir a pele em profundidade. Pode ser aplicado no rosto ou em outras regiões do corpo. Outros produtos podem ser combinados a esse procedimento para trazer resultados específicos de acordo com os objetivos de cada cliente, como loção tônica de ginseng ou creme hidratante azulento, dentre outros. Peeling superficial de ácido glicólico: O ácido glicólico também permite realizar peelings superficiais, médios e profundos. Depende, entretanto, não somente da concentração, mas do tempo de exposição ao agente de peeling. Concentração de 30 a 50% promove o peeling superficial, na concentração de 50 a 70%, um peeling médio e, acima de 70%, aplicado por um maior tempo, promove o peeling profundo. Uma forma de utilizar o peeling de ácido glicólico superficial é realizar de forma seriada, com intervalos quinzenais. Fonte: luzfausluz2011.wordpress.com 41 4.15 Peeling superficial de ácido tricloroacético - blue peel: O ácido tricloroacético (TCA) permite realizar peelings superficiais, médios e profundos. Na concentração de 10%, promove um peeling superficial, na concentração de 10 a 30% um médio e na de 35 a 50 %, promove o peeling profundo. Uma variação do peeling de TCA é o Blue Peel. Uma nova técnica de peeling foi descrita como Blue Peel, que utiliza o ácido tricloroacético, e neste aspecto é igual aos outros, porém, ele é misturado com uma substância azul, que fica bem visível, permitindo, então, saber com maior facilidade a profundidade da ação do medicamento e evitando futuras complicações. O azul do Blue Peel, portanto, é apenas uma sinalização de segurança, que deixa o método mais fácil para o médico e mais seguro para o paciente, chegando a melhores resultados. O peeling de Blue Peel é aplicado após o preparo da pele com condicionamento facial. Indicado para pele envelhecida, aspereza, rugas finas e pigmentação (manchas) além de acne. O processo é realizado em consultório, sem necessidade de anestesia e tem tempo de duração em torno de meia hora. A tinta é retirada imediatamente ao final do processo, seguido por uma fase de descamação com tempo entre sete (7) e dez (10) dias, quando os resultados já podem ser observados. O método pode ser usado, também, em outras partes do corpo, como mãos e braços. É patente que os métodos convencionais de peeling com ácido tricloroacético ou com ácido glicólico, também produzam bons resultados, mas o Blue Peel vem demonstrando uma grande aceitação nos EUA e Europa, em decorrência da facilidade de manuseio e segurança. 4.16 Peeling de fenol tamponado ou modificado (atenuado) O peeling de fenol vem sendo usado em desde 1960, e sua nova fórmula foi modificada pelo pesquisador e médico Dr. Kacowics, que manipulou o fenol, deixando-o mais seguro para o médico que aplica e para os pacientes que o recebem. Mais que isso, foi desenvolvida uma série de peelings, para diversas indicações. Assim, temos disponíveis desde peelings muito superficiais, 42 superficiais, médios, profundos, e, também, peelings corporais. São chamados Alkapeel, Neomaster, Neoplus, BodyPeel, Multipeel. 4.17 Peeling mandélico Utiliza o ácido mandélico durante a esfoliação. Esse ácido é retirado das amêndoas amargas e indicado para peles mais oleosas e acneicas. Embora seja um peeling superficial, o ácido mandélico causa leve ardência e um pouco de descamação. É indicado evitar o sol apenas nos primeiros três (3) dias. Depois, a exposição está liberada, desde que sejam tomados os cuidados habituais, ou seja, proteção e moderação. 43 5 PEELING QUÍMICO Fonte: espacoderma.com/blog O peeling químico é um método utilizado para tratamento das alterações da pele. A intenção é acelerar o processo de renovação celular a partir das camadas mais profundas da pele, ao mesmo tempo em que são eliminadas as camadas mais superficiais e envelhecidas. A pele é dinâmica, viva, um órgão em constante renovação. Todos os dias, células novas são produzidas e outras são eliminadas. Mas, com o passar dos anos, diminui a velocidade de renovação destas células. O processo de envelhecimento e a luz solar faz, então, aparecer as temíveis rugas, manchas, flacidez e aspereza. Os problemas como a acne, a ação hormonal, o passar dos anos, o vento a luz e a genética, acabam por provocar alterações inestéticas na pele. Rugas, sulcos, flacidez, aspereza, manchas, cicatrizes podem surgir alterando a aparência da pele da face e do corpo. Os peelings são um tipo de procedimento que bisca corrigir algumas características causadas pelo envelhecimento da pele. A princípio, o peeling químico retira uma camada da pele que, posteriormente, será regenerada e receberá um novo aspecto por meio de células com capacidade de reprodução que permanecem em determinados pontos do tecido. http://www.espacoderma.com/blog 44 Quanto mais profundo for o peeling, mais cautelosa deve ser sua realização, bem como, seus cuidados no pós-peeling. Isso quer dizer que, não é a classe de peeling que difere estes aspectos, mas a profundidade em que o mesmo é aplicado. Portanto, é este fator que determinará os resultados e os riscos do tratamento. Uma das dificuldades do peeling, e que pode levar a complicações, é determinar exatamente a quantidade aplicada e a consequente profundidade atingida com a substância química, de modo que qualquer erro neste cálculo pode acarretar em maus resultados. 5.1 O que é peeling químico O peeling químico é o nome que se dá ao procedimento com uso de uma solução aplicada na pele para renovar células mortas e promover a produção de novas. Esta substância tem a função de compactar a pele e reduzir o número de rugas. Todos os dias, milhares de células da pele morrem, descamam e são substituídas por novas, com o tempo, porém, esse processo fica mais lento. Em razão disso, a pele tem maior dificuldade de renovar manchas escuras ou corrigir o dano causado pelo sol. A função de um peeling químico é criar uma descamação controlada de várias camadas de células danificadas. 5.2 Qual o tipo de pele que melhor responde ao peeling químico As diferentes formas de peeling químico podem atuar em quase todos os tipos de pele, mas o seguinte guia pode ajudar: Tipo I - Sem rugas, tipicamente em pessoas com menos de 35 anos, que necessitam de pouca maquiagem. Tipo II – Rugas aparecem somente quando há movimentação na face, ao sorrir, por exemplo. Usualmente, em pessoas entre 25 e 35 anos manifestadas na cor amarelada e com sinais de dano solar precoce. Tipo III – Rugas aparentes mesmo com a face em repouso, especialmente ao redor dos olhos, boca e testa. Comum em pessoas com idade entre 30 e 65 45 anos, apresentando descoloração e aparecimento de pequenos vasos sanguíneos. Tipo IV - Severo envelhecimento, com muitas e profundas rugas. Os pacientes com peles tipo II e III são os que mais se beneficiam dos peelings médio e superficial. Este fator vai depender em muito de futuras atividades. Um programa de proteção solar, não fumar, hidratação adequada e, às vezes, o uso de ácido retinóico prolongam bastante os benefícios de um peeling químico. 6 PEELING ULTRASSÔNICO Fonte: shopsafari.com.br É um tipo de procedimento indolor e que apresenta maior conforto aos clientes quando comparado com outros tipos de peeling. Por meio da ação mecânica das ondas ultrassônicas, é capaz de remover células mortas da superfície da pele, estimulando a renovação celular. Por causa disso, esse procedimento não apenas é utilizado para tratamentos de rejuvenescimento, como também auxilia em técnicas de limpeza de pele. (LOPES, 2018) É muito importante entender os conceitos físicos de ultrassom para que se compreenda como essa tecnologia pode ser usada na estética. As ondas 46 ultrassônicas não são audíveis ao ouvido humano com frequências superiores a 20000 Hz. Além disso,elas são um tipo de ondas mecânicas que necessitam de um meio físico para se propagar, como sólidos, líquidos ou gases. São emitidas por equipamentos específicos que apresentam em sua estrutura um transdutor composto de cristais de quartzo, que, quando estimulado por uma corrente elétrica, é capaz de emitir uma onda ultrassônica. Quando essas ondas são emitidas, ocorre a vibração de moléculas e partículas ao redor (HEWITT, 2008; LEIGHTON, 2007 apud LOPES, 2018). I. Técnica utilizada A aplicação do peeling se dá por meio de uma corrente ultrassônica, que ao entrar em contato com a pele promove uma limpeza profunda e elimina as células mortas, o que promove a renovação celular e também a produção de elastina e colágeno (CLÁUDIO, 2012) A técnica é indolor e não agride tanto a pele tanto quanto outras técnicas. Devido a isto a pele reage melhor ao tratamento, e potencializa a ação de produtos nutritivos e hidratantes. (CLÁUDIO, 2012) O peeling ultrassônico age em etapas: primeiro realiza uma higienização profunda, e depois hidrata a pele. Em seguida vem a tonificação e a finalização do procedimento, em que o profissional aplica uma máscara para promover o relaxamento muscular. O resultado é uma pele revitalizada e renovada, com aparência uniforme e com menos manchas e cicatrizes de acne. (CLÁUDIO, 2012) 47 Fonte: LOPES, 2018 O peeling ultrassônico apresenta frequências na faixa de 25.000-30.000 HZ (ou 25-30 KhZ). O equipamento utiliza uma ponteira metálica que emite ondas ultrassônicas, capazes de realizar a remoção das células mortas da camada superficial da pele através de microagitações. Como esse processo é considerado físico ou mecânico, entra na classificação de peelings físicos (ULTRASONIC, 2015 apud LOPES, 2018) II. Vantagens Indolor e limpa rapidamente a pele. Pode ser realizado com segurança sobre a pele sensível e de rica vascularização. Emulsiona e remove o sebo da pele e é eficaz no tratamento da acne. Auxilia no tratamento de manchas de hiperpigmentação. 48 Prepara a pele para procedimentos estéticos. Aumenta a capacidade de absorção da pele. Refresca, renova e regenera a pele de forma notável. Oxigena e hidrata profundamente a pele. Ótimos resultados são obtidos quando seguidos de terapia combinada. Baixo custo operacional. Pode ser aplicado em todos os tipos de pele inclusive as mais delicadas 7 PEELINGS FÍSICOS A pele é de extrema importância e não representa apenas um invólucro corporal, sendo um órgão funcional vital à saúde do indivíduo e dividida em duas camadas: epiderme e derme. A epiderme é formada por um tecido epitelial estratifi cado dividido em cinco camadas distintas, as quais continuamente são substituídas, e constituída também de cinco tipos de células. Uma dessas células são os queratinócitos, que constituem 80% das células da epiderme e são responsáveis pela constante renovação da pele (BORGES; SCORZA, 2016 apud MARTINS, 2018). Os peelings físicos são caracterizados por conter em suas formulações substâncias abrasivas, com diferentes granulometrias, as quais são veiculadas com gel, gel-creme, emulsão, cremes ou loções e têm como ação a retirada das primeiras camadas da pele. Agem por atrito sobre a camada córnea e, de acordo com sua granulometria, podem ser suaves ou com partículas mais grosseiras, sendo mais abrasivos. (MARTINS, 2018). Os peelings físicos com características mecânicas são conhecidos como microdermoabrasão, que consiste na aplicação direta de um equipamento gerador de pressão negativa e positiva simultâneas sobre a pele, na qual são utilizados microgrânulos (óxido de alumínio) jateados pela pressão positiva na superfície da pele em uma velocidade controlada, provocando uma erosão nas camadas da epiderme, sendo ao mesmo tempo sugados pela pressão negativa os resquícios dos microgrânulos e células mortas e descompactadas do estrato córneo; esse tipo de microdermoabrasão é conhecido com peeling de cristal, mas há ainda outro tipo 49 de microdermoabrasão, realizado de maneira mecânica por um equipamento de pressão negativa e uma ponteira diamantada abrasiva que, em contato com a pele, realiza um lixamento da camada superficial da epiderme, possibilitando não apenas a retirada de células mortas, mas também o afinamento do estrato córneo e a aceleração do processo de renovação celular (HILL, 2016 apud MARTINS, 2018). Os peelings de maneira geral são caracterizados pelo nível de profundidade que podem atingir na camada da pele. Os peelings muito superficiais afinam ou removem o estrato córneo e não criam lesão abaixo do extrato granuloso até a camada basal; o superficial produz uma ação em toda a epiderme, em qualquer parte do estrato granuloso até a camada basal; o peeling médio tem ação até a derme papilar, e o profundo se estende até a derme reticular (MICILLO, 2013 apud MARTINS, 2018). 7.1 Microdermoabrasão A microdermoabrasão é a técnica mais utilizada na prática clínica, e se tornou uma das mais populares. Ela foi descrita em 1985, desenvolvida por Marini e LoBrutto, na Itália. Esse procedimento consiste na aplicação direta sobre a pele de um equipamento mecânico gerador de pressão negativa e positiva simultânea e quimicamente inertes (ausência de produtos químicos). (SBD, 2020) Trata-se de um procedimento minimamente invasivo, sendo uma técnica segura, na qual o equipamento possibilita regular os níveis de esfoliação sob pressão assistida. É uma técnica pouco dolorosa e pode ser realizada durante o ano todo e em qualquer tipo de pele, sem a necessidade de anestésico tópico. Os principais representantes da microdermoabrasão são os peelings de cristal e diamantes: (SBD, 2020) Microdermoabrasão com cristais (Peeling de Cristal): é um equipamento que gera pressões negativas e positivas simultâneas e no qual são utilizados microgrânulos de hidróxido de alumínio, jateados pela pressão positiva sobre a pele, provocando erosão nas camadas da epiderme, sendo, ao mesmo tempo, sugados pela pressão negativa. Pode ser combinada com outros procedimentos de remodelamento de superfície de pele ou esfoliações químicas. 50 Peeling de diamante: é realizado através de uma caneta, com ponta de lixa diamantada, conectada à sucção. 7.2 Características da pele para aplicação da técnica O peeling físico não apenas trabalha por meio do arraste das células do estrato córneo, como também tem ação microdermoabrasiva e utiliza esfoliação manual com produtos constituídos de um veículo específi co e grânulos sintéticos ou naturais que, quando em contato com a pele, realizam uma ação mecânica de lixamento, podendo ser leve ou mais abrasiva dependendo da granulometria do componente físico do produto (BORGES; SCORZA, 2016 apud MARTINS, 2018) No entanto, desencadeia seu mecanismo de ação que induz a renovação celular e a regeneração do tecido, assim, como com qualquer outro procedimento, é importante que a técnica de esfoliação seja aplicada de maneira correta, levando em consideração o biótipo cutâneo, o fototipo da pele e o objetivo. Apesar de ser indicado para todos os tipos de peles, é importante que em fototipos mais altos, V e VI, de acordo com a classificação de Fitzpatrick, sejam utilizados os esfoliantes físicos mais suaves, para não estimular a produção de melanina, desencadeada por uma reação inflamatória e irritativa. (MARTINS, 2018) São inúmeras as indicações do peeling, sendo a base aumentar a renovação celular e atenuar rugas superficiais, afinar o tecido epitelial, uniformizar a pele, melhorar a textura por meio do estímulo na produção de colágeno, elastina e reticulina, atenuar sequelas de acne, clarear as camadas superficiais da epiderme, foliculite, e atenuar as estrias. Antes de iniciar qualquer tipo de tratamento, é importante uma avaliação minuciosa da pele do cliente, a fim de que se
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