Caso clínico- Saúde Mental

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Nome: Glória Stefanye Custódio Disciplina: Saúde Mental Turno: noite
O caso clínico está disponível no link: https://www.youtube.com/watch?v=foVXayr5mdw 
A Atenção Primária à Saúde (APS) deve ser a ordenadora do cuidado dentro na Rede de Atenção à Saúde. Além disso, um dos seus atribuitos é a coordenação do cuidado, ou seja, cabe a Equipe de Estratégia de Saúde da Família (ESF) desenvolver estratégias assistências para os indivíduos que estão dentro da sua área adscrita. Sabendo disso a equipe da unidade COOASF, no município de Santa Fé (RS), ao se deparar com o caso da Amélia resolveram realizar uma visita domiciliar (VD) para o conhecimento mais detalhado da situação de saúde e de vida da usuária da unidade. 
Considerando o momento da chegada da equipe à residência da Amélia e sua mãe, você deve responder as seguintes questões:
1) Quais foram às informações passadas pela mãe de Amélia para a equipe?
Que não consegue tratar direito da filha, porque são muitos remédios e ela não sabe ler direito, disse que até os 15 anos a filha não tinha nenhum problema, até que ela começou a ouvir vozes e não queria mais sair do quarto, falou que o tio tinha um problema parecido.
 
2) Considerando que você é o (a) enfermeiro (a) que acompanhou a médica na VD. Quais impressões você teve em relação à mãe da Amélia? 
Um pouco confusa, insegura, parecia com medo, desconfiada, aparência cansada. 
3) Como você descreveria o ambiente domiciliar (cômodos, iluminação etc..), principalmente, o local onde Amélia encontrava-se? Aqui você não deve fazer julgamentos sobre a condição econômica da família. Você deve pensar se o ambiente onde a usuária vive/encontrava-se contribui para a melhora ou piora do quadro psíquico apresentado por ela. 
O ambiente poderia ser mais iluminado, acredito que ela ficar isolada no quarto e longe da família, piora o quadro dela. 
4) Descreva como Amélia estava quando você (enfermeiro/a) entrou no cômodo onde ela encontrava-se. Descreva todas as impressões que você teve, principalmente, em relação à posição da usuária na cama, aspecto facial, condição geral de higiene, fala pensamento, orientação e consciência. 
Confusa, retraída, aparência de cansaço e esgotamento mental. 
5) Descreva as principais queixas relatas pela usuária. 
Ela diz que não está muito bem, porque toma muitos remédios.
6) Cite os psicofármacos que a usuária relatou fazer uso: 
Haldol, Amplictil, Fenergam, Diazepam. 
7) Com base nas informações coletas durante a anamnese e exame fisico (para o exame fisico considere somente a inspeção que você realizou) durante a VD. Defina os diagnósticos de Enfermagem para Amélia e aponte no minimo 1 (uma) intervenção para cada um dos diagnósticos de Enfermagem. 
Comunicação verbal prejudicada, caracterizado por: dificuldade em usar expressões faciais, evidenciado por: transtorno emocional. (não aprendi intervenções ainda)
Ansiedade, caracterizada por: insônia, inquietação, evidenciado por: ameaça à condição atual. 
• Considere que após a VD foi agendada uma consulta de Enfermagem para Amélia na unidade de saúde. Você é a (o) enfermeira (o) que irá realizar a consulta de Enfermagem. 
8)Com base nas informações que você possui sobre o caso, quais informações você deverá coletar durante a anamnse? 
Histórico, higiene pessoal, avaliação do estado mental. 
9)Com base nas informações que você possui sobre o caso, quais têcnicas propedêuticas você deverá priorizar durante o exame fisico. Por que você priorizaria essas técnicas durante o exame físico?
 Inspeção, observar as expressões e movimentos do paciente. 
Ausculta pulmonar, a paciente está com muita tosse. 
10) Baseando-se em todas as informações sobre a vida e a condição de saúde da Amélia elabore um plano de cuidado, contendo as seguintes informações:
 A) Como seria o Plano terapeutico para Amélia? (indique as orientações que você daria pessoas envolvidas no PTS e os encaminhamentos).
Encaminhamento para psiquiatra e psicoterapia, encaminhar exame de RX de tórax, exame de escarro, visitas domiciliares semanais, mudar a dinâmica da medicação de pelo menos uma para injetável, pois ela tem dificuldades de engolir muitas medicações.