ANAMNESE PEDIÁTRICA

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Anamnese Pediátrica 
 
→ A história clínica do paciente é ESSENCIAL para 
diagnóstico. 
→ Uma história clínica deficiente nunca será suprida por 
exames complementares. 
→ Uma anamnese bem feita leva à hipótese diagnóstica 
em cerca de 60% das vezes. 
→ Quando aliada ao exame físico bem feito, podem 
afirmar o diagnóstico correto em 75 a 90% das vezes. 
→ Deve ser o mais completa e detalhada possível 
→ Deve representar a evolução da criança até o momento 
da consulta 
→ Local limpo, claro, silencioso e confortável (interessante 
ter um consultório lúdico) 
→ Médico – aparência e vestimenta adequada 
→ Médico – boa comunicação, empatia, disponibilidade, 
solidariedade, paciência, conhecimento 
→ Médico + informante + criança > 1º DIFERENÇA DA 
ANAMNESE PEDIÁTRICA EM RELAÇÃO A DO ADULTO 
(OBS: diferente do adolescente, que podem ir sozinhos 
em consulta) 
→ Manter organização, cronologia, letra legível e sem 
rasura (no prontuário – uma vez que reflete o 
atendimento do paciente ao longo dos anos) 
→ Separar dados relevantes e irrelevantes 
A consulta de puericultura deve ser realizada com o objetivo 
de promover a saúde da criança e acompanhar (é a consulta 
de rotina): 
→ Crescimento e desenvolvimento 
→ Vacinação 
→ Higiene 
→ Alimentação 
→ DNPM 
1. Identificação. 
2. Queixa principal e duração. 
3. História da Moléstia Atual (HMA) ou História 
Pregressa da Moléstia Atual (HPMA). 
4. Interrogatório sobre os diversos sistemas. 
5. Antecedentes pessoais: 
▪ Antecedentes obstétricos. 
▪ Pré-natais. 
▪ Antecedentes neonatais. 
▪ Antecedentes pós-natais. 
▪ Imunização. 
▪ História Alimentar. 
▪ Desenvolvimento e crescimento. 
6. Hábitos de vida 
7. Antecedentes familiares. 
8. Condições socioeconômicas e culturais. 
9. Genograma e ecomapa 
A diferença entre a do adulto é em antecedentes pessoais, 
pois tem subitens importantes e característicos.. 
→ Nome completo 
→ Data de nascimento 
→ Idade (anos e meses): todos os gráficos para 
parâmetros de idade utilizam anos e meses para 
classificação mais precisa 
→ Sexo 
→ Etnia 
→ Religião 
→ Naturalidade 
→ Procedência 
→ Nome completo dos pais 
→ Endereço 
→ Informante: quem é e o nome - as vezes não é o 
familiar que acompanha 
→ É o motivo pelo qual a família leva a criança ao 
médico 
→ Há quanto tempo 
→ Deve ser escrito com as próprias palavras ao 
informante e usar aspas (“ ”) 
→ Início e evolução da doença – em ordem cronológica 
→ Sintomas associados 
→ Medicamentos utilizados (se houve melhora ou não) 
→ Escrever em ordem cronológica e linguagem técnica 
→ Intervir e investigar quando necessário 
Começar com perguntas abertas – ex: respiratório – como 
está a respiração de fulano? > depois disso, especificar > ta 
com falta de ar? Dói o peito? 
Realizar perguntar dirigidas para cada sistema: 
→ Geral 
→ Cabeça e pescoço 
 
▪ Cefaléia, tonturas, traumas, conformação 
craniana, tumorações 
▪ Visão, secreção, estrabismo 
▪ Audição, infecção, secreção 
▪ Coriza, obstrução, sangramento 
▪ Altas, odinofagia, problemas dentários 
→ Cardio-respiratório 
▪ Respiratório: tosse (caracterizar a tosse 
como seca ou produtiva), horário do dia 
predominantemente e quanto tempo, 
dispneia, chiado no peito 
▪ Cardiovascular: Palpitação, cianose, cansaço 
aos esforços, dor precordial, sincope, 
sudorese 
→ Gastro-intestinal 
▪ Hábito intestinal 
▪ Regurgitação 
▪ Vômitos 
▪ Dor abdominal 
▪ Diarréia 
▪ Obstipação 
→ Genito-urinário 
▪ Queixas urinárias – disúria, piúria, polaciúria, 
poliúria, hematúria e urgência miccional 
▪ Alteração da cor da urina 
▪ Alterações dos testículos e do pênis 
▪ Corrimento vaginal 
▪ Dismenorreia e sua intensidade: ausente, 
fraca, moderada, forte; não atrapalha 
atividades habituais, atrapalha atividades 
habituais e/ou acompanhada de sintomas 
como vômitos, desmaios, etc.. 
→ Locomotor 
▪ Marcha 
▪ Paresias 
▪ Paralisias 
▪ Dor em membros 
▪ Alterações de marcha 
→ Neurológico 
▪ Convulsão 
▪ Tiques 
▪ Tremores 
▪ Falta de coordenação 
▪ !!! REGRESSÃO / PERDA DE MARCOS !!! – 
ex: doenças desmielinizantes 
→ Pele e anexos 
▪ Manchas 
▪ Exantemas 
▪ Prurido 
▪ Alterações de sensibilidade 
OBS: se algo for relatado depois de já ter feita QD em 
ordem cronológica, colocar: “Em tempo: mãe relatou 
posteriormente que....” 
→ Obstétricos: gestações anteriores tais como número 
de gestações, total de filhos nascidos vivos, abortos. 
→ Pré-natais: número de consultas, intercorrências 
durante a gestação tais como infecções, diabetes 
gestacional, sorologias, exames pré-natal, etc. 
→ Neonatais: peso de nascimento, comprimento, Apgar, 
tipo de parto, intercorrências, tempo de permanência 
no berçário, UTI, etc. 
→ Pós-natais: enfatizar e coletar dados sobre as doenças 
e internações prévias (infecções, doenças comuns da 
infância, procedimentos cirúrgicos, alergias, uso de 
medicamentos 
→ Idade dos marcos de desenvolvimentos – 
sustentação cervical, sorriso, sentar, engatinhas, andar 
e fala 
→ Controle esfíncter urinário 
→ Controle esfíncter anal 
→ Sociabilidade 
→ Aproveitamento escolar 
→ Verificar carteira de vacinas 
→ PNI ou SBP 
→ Verificar sinal de BCG 
→ Quanto tempo de aleitamento materno – exclusivo 
ou não? 
→ Usou fórmulas infantis? 
→ Idade do desmame 
→ Introdução alimentar 
→ Alimentação atual 
→ Alergia alimentar? Intolerâncias? 
→ Número de refeições ao dia 
→ Pesquisar doenças na família 
→ Idade e estado de saúde dos pais 
→ Idade, sexo e estado de saúde dos irmãos 
→ Condições de habitação 
→ Casa própria ou não 
→ Número de cômodos 
→ Água encanada 
→ Rede de esgoto 
→ Luz elétrica 
→ Escolaridade e profissão dos pais 
 
→ Quem mora na casa 
→ Uso de cigarros, álcool e drogas pela criança ou 
parente