Resumo - OSCE - Psiquiatria - Unoeste - Prova Prática

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TRANSTOSNOS DE HUMOR 
 
TDM – TRANSTORNO DEPRESSIVO 
MAIOR: 
1) Se apresentar para o paciente 
2) ID do paciente – nome, idade, estado civil, 
natural/procedência, religião, escolaridade e 
ocupação atual. 
3) QD? 
4) HPMA – episódio atual: 
Critérios Diagnósticos: 
Devem estar presentes 5 ou + dos seguintes 
sintomas, e pelo menos 1 dos sintomas é 
humor deprimido ou perda de interesse ou 
prazer (avolia/anedonia). Devem estar 
presentes por no mínimo 2 semanas, quase 
todos os dias). 
1. Alteração do apetite (perda ou 
ganho de peso) 
2. Alteração do sono – Insônia ou 
hipersonia 
3. Perda da concentração – 
dificuldade de pensar 
4. Energia reduzida – anergia, fadiga, 
perda de energia 
5. Variação diurna de humor 
6. Diminuição da libido 
7. Retardo ou agitação psicomotora 
8. Pensamentos de desesperança, 
morte, ideação suicida 
+ Interferência na escola, trabalho, família 
→ PREJUÍZO 
+ sintomas de inutilidade ou culpa excessiva 
 
Atenção!!! 
-> Investigar sintomas de mania – excluir 
tab / psicóticos / ansiedade 
-> Excluir causa orgânica ou por uso de 
outras substâncias psicoativas 
-> Não é melhor explicada por outro 
diagnóstico 
 
5) Antecedentes pessoais: DM, HAS, 
Convulsões, doenças da tireoide / Alergia 
medicamentosa Internações/ Cirurgias 
6) Hábitos e Vícios: Álcool, cigarro outras 
drogas / Sedentarismo / Sono /Apetite 
7) História social e familiar: DNPM / História 
de doenças psiquiátricas 
8) Tratamento: 
FARMACOLÓGICO: 
Setralina 50mg-----------------30cps 
Tomar 0,5cp VO na primeira semana, e 
depois 1cp VO. 
Tomar após o café da manhã. 
Explicar para o paciente que demora de 
2/3 semanas para fazer o efeito da medicação 
e que pode ter sintomas inicialmente piorados. 
Explicar também sobre os efeitos 
colaterais: TGI, disfunção sexual... 
+ PSICOTERAPIA: Terapia Cognitivo 
Comportamental (TCC) 
+ MUDANÇA NO ESTILO DE VIDA: exercício 
físico + alimentação adequada 
9) Sanar dúvidas do paciente 
10) RETORNO EM 30 DIAS: vou checar se 
houve resposta terapêutica e a tolerabilidade 
do paciente (teve muitos efeitos colaterais?) 
 
TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR 
1) Se apresentar para o paciente 
2) ID do paciente – nome, idade, estado civil, 
natural/procedência, religião, escolaridade e 
ocupação atual. 
3) QD? 
4) HPMA – episódio atual: 
Critérios Diagnósticos: 
TAB TIPO I: 
Basta 1 episódio maníaco para o 
diagnóstico. 
Humor persistentemente elevado, 
expansivo ou irritável, com aumento da 
energia e duração mínima de 1 semana. 
Devem estar presentes 3 ou + dos 
seguintes sintomas (4 se o humor for 
apenas irritável): 
1. Autoestima inflada ou 
grandiosidade 
2. Redução da necessidade de sono 
(ex: sente-se descansado com apenas 
3 horas de sono) 
3. Mais loquaz que o habitual 
(verborragia) 
4. Pensamentos acelerados=> Fuga 
de ideias 
5. Distratibilidade (a atenção e 
desviada muito facilmente por 
estímulos externos insignificantes ou 
irrelevantes) 
6. Agitação psicomotora 
7. Gastos excessivos, desinibição 
sexual/social 
+ Deve existir: PREJUÍZO no funcionamento 
social ou profissional OU Necessidade de 
hospitalização OU Sintomas psicóticos 
associados 
 
Atenção!!! 
-> Investigar sintomas psicóticos / ideação 
suicida 
-> Excluir causa orgânica ou por uso de 
outras substâncias psicoativas 
-> Não é melhor explicada por outro 
diagnóstico 
 
TAB TIPO II: 1 episódio hipomaníaco atual 
ou anterior + 1 episódio depressivo maior 
atual ou anterior 
EPISÓDIO HIPOMANÍACO 
O que vai mudar: Duração mínima: 4 dias 
O episódio NAO e suficientemente grave a 
ponto de causar prejuízo (social ou 
profissional) ou para necessitar de 
hospitalização. Além disso, NAO ha sintomas 
psicóticos (existindo características 
psicóticas, por definição, o episódio e 
maníaco!!! 
 
5) Antecedentes pessoais: DM, HAS, 
Convulsões, doenças da tireoide / Alergia 
medicamentosa / Internações/ cirurgias 
6) Hábitos e Vícios: Álcool, cigarro outras 
drogas / Sedentarismo / Sono / Apetite 
7) História social e familiar: DNPM / História 
de doenças psiquiátricas 
8) Tratamento: 
FARMACOLÓGICO 
Estabilizadores do Humor – 1ª linha: 
Carbonato de lítio, Anticonvulsivantes - Acido 
Valpróico e Antipsicóticos atípicos – 
Quetiapina, Aripiprazol ou ainda Risperidona/ 
Clozapina (+ em pacientes refratários). 
Esquemas mais utilizados: 
Carbonato de lítio + Antipsicóticos atípicos 
OU 
Ácido Valpróico + Antipsicóticos atípicos 
➔ CARBONATO DE LÍTIO 
300mg---------------90cps 
Tomar 1cp VO de 12/12hrs por 7 dias, depois 
passar a tomar 1 cp VO de 8/8 hrs. Tomar a 
noite. 
Dose terapêutica: 900 – 1200 mg/dia 
>>>Se mania: LÍTIO + RISPERIDONA 2mg 
(Tomar à noite) 
>>>Se depressão: LÍTIO 
Litemia: Colher no 10º dia de tratamento 
(depois semanalmente nos 3 primeiros 
meses) 
 0,6 – 1,2 -> dose terapêutica 
> 1,5 intoxicação 
Exames para controle do carbonato de lítio: 
Creatinina (excreção via renal), TSH/T4L 
(tóxico para tireoide), Hemograma e Eletrólitos 
 
➔ ÁCIDO VALPRÓICO 
250 mg --------- 30 cps 
Aumento a cada 2 dias até atingir a dose 
terapêutica: 700 mg – 2g/dia 
Explicar também sobre os efeitos colaterais... 
Obs.: GRÁVIDAS - não usar carbonato de lítio 
e anticonvulsivante, mas, pode usar haldol, 
olanzapina, levomepromazina e sertralina. 
 
+ PSICOTERAPIA: Terapia Cognitivo 
Comportamental (TCC) 
9) Sanar dúvidas do paciente 
10) RETORNO EM 30 DIAS: vou checar se 
houve resposta terapêutica e a tolerabilidade 
do paciente (teve muitos efeitos colaterais?) 
 
TRANSTORNOS ANSIOSOS 
TAG – TRANSTORNO DE ANSIEDADE 
GENERALIZADA: 
1) Se apresentar para o paciente 
2) ID do paciente – nome, idade, estado civil, 
natural/procedência, religião, escolaridade e 
ocupação atual. 
3) QD? 
4) HPMA – episódio atual 
Critérios Diagnósticos: 
Ansiedade e preocupação EXCESSIVAS, 
que ocorrem por pelo menos 6 meses e que 
geram PREJUÍZO/ SOFRIMENTO. 
A ansiedade e a preocupação estão 
associadas com 3 ou + dos seguintes 
sintomas: 
1. Inquietação ou sensação de estar 
com os nervos à flor da pele 
2. Fatigabilidade 
3. Dificuldade em concentrar-se ou 
sensações de “branco” na mente 
4. Irritabilidade 
5. Tensão muscular 
6. Perturbação do sono: dificuldade 
em conciliar ou manter o sono, ou sono 
insatisfatório e inquieto 
 
Atenção!!! 
-> Excluir causa orgânica ou por uso de 
outras substâncias psicoativas 
-> Não é melhor explicada por outro 
diagnóstico 
 
ATAQUE DE PÂNICO 
Critérios Diagnósticos: 
Um ataque de pânico é um surto abrupto de 
MEDO INTENSO ou desconforto intenso que 
alcança o pico em minutos (30/60 min) e 
durante o qual ocorrem 4 ou + dos seguintes 
sintomas: 
1. Palpitações, coração acelerado, 
taquicardia 
2. Sudorese 
3. Tremores ou abalos 
4. Sensação de falta de ar ou 
sufocamento 
5. Sensação de asfixia 
6. Dor ou desconforto torácico 
7. Náusea ou desconforto abdominal 
8. Sensação de tontura, irritabilidade, 
vertigem ou desmaio 
9. Calafrios ou ondas de calor 
10. Parestesias: anestesias ou 
sensações de formigamento 
11. Desrealização (sensações de 
irrealidade) ou despersonalização 
(sensação de estar distanciado de si 
mesmo) 
12. Medo de perder o controle ou 
“enlouquecer” 
13. Medo de morrer 
TRATAMENTO : 
MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS 
Explique para o paciente que o ataque é 
AUTOLIMITADO. Acalme o paciente!!! 
Explique para ele como funciona o ataque, 
quais os sintomas... 
Respiração diafragmática pode ajudar 
FARMACOLÓGICO 
Clonazepam 2mg VO ou 0,25mg sublingual / 
Diazepam 10mg VO 
Receituário Azul: 
 
TRANSTORNO DE PÂNICO 
Critérios Diagnósticos: 
Ataques de pânico RECORRENTES e 
INESPERADOS - Pelo menos um dos 
ataques foi seguido de 1 mês ou mais de 1 ou 
ambas as características: 
Apreensão ou preocupação 
persistente acerca de ataques de 
pânico adicionais ou sobre suas 
consequências (ex: perder o controle,ter um ataque cardíaco, “enlouquecer”) 
Esquiva: mudança desadaptativa 
significativa no comportamento 
relacionada aos ataques (ex: 
comportamentos que têm por finalidade 
evitar ter ataques de pânico, como a 
esquiva de exercícios ou de situações 
desconhecidas) 
Presença ou não de Agorafobia 
 
AGORAFOBIA 
Critérios Diagnósticos: 
Medo ou ansiedade marcantes acerca de 2 ou 
+ das situações: 
1.Uso de transporte público 
2.Permanecer em espaços abertos 
3.Permanecer em locais fechados 
4.Permanecer em uma fila ou ficar em 
meio a uma multidão 
5.Sair de casa sozinho 
O indivíduo tem medo, ansiedade e evita 
essas situações (esquiva) porque pensa que 
pode ser difícil escapar ou de que o auxílio 
não esteja disponível caso ele desenvolva 
algum sintoma de pânico ou constrangedor 
Geralmente dura mais de 6 meses e causa 
SOFRIMENTO ou PREJUÍZO. 
 
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO PARA 
T.PÂNICO E TAG: 
1) FARMACOLÓGICO: 
ISRS – 1ª LINHA: 
Efeitos colaterais: alterações gastrointestinais 
– náusea, vomito, diarreia; diminuição da 
libido e atraso do orgasmo, inquietude, 
insônia... 
Sertralina 25mg=> 50mg 1cp VO cedo (dt 50 
– 200 mg) -> menos interação medicamentosa 
Fluoxetina 10mg=> 20mg 1cp VO ( dt 20 – 80 
mg) 
Se alteração do sono adicionar: BZD 
IRSN – 2ª LINHA: 
Menos efeito colateral sexual 
Venlafaxina 75 – 375 mg 
Duloxetina 60 -120 mg 
2) NÃO FARMACOLÓGICO 
Psicoterapia 
MEV 
TRANSTORNOS PSICÓTICOS 
TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE = até 30 
dias 
TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME = 
até 6 meses 
ESQUIZOFRENIA = mais de 6 meses 
1) Se apresentar para o paciente 
2) ID do paciente – nome, idade, estado civil, 
natural/procedência, religião, escolaridade e 
ocupação atual. 
3) QD? 
4) HPMA – episódio atual 
Critérios Diagnósticos: 
Geralmente o paciente chega com: 
ALUCINACOES + DELIRIOS + 
DESORGANIZAÇÃO MARCANTE DO 
PENSAMENTO/DISCURSO+ 
COMPORTAMENTO BIZARRO/ 
DESORGANIZADO/ CATATONICO + 
SINTOMAS NEGATIVOS 
Mas podem estar presentes outros sintomas... 
SINTOMAS POSITIVOS (↑ dopamina na via 
mesolímbica) 
Alucinações, ilusões ou 
pseudoalucinacões – auditiva e visual 
→ sensopercepção 
Ideias delirantes de conteúdo 
paranoide e autorreferente (delírios 
persecutórios e de referência) → 
pensamento 
Agitação psicomotora → atos 
impulsivos 
Ideias bizarras 
Comportamento bizarro/ 
desorganizado 
Neologismos 
SINTOMAS NEGATIVOS (↓ dopamina na via 
mesocortical) 
Embotamento afetivo 
Retração social 
Diminuição da fluência verbal 
Avolia 
Autonegligência 
Lentificação psicomotora 
(empobrecimento motor) 
SÍNDROME DESORGANIZADA 
Fragmentação da progressão logica do 
discurso → Pensamento 
desorganizado, afrouxamento de 
associações, desagregação 
Comportamento desorganizado 
Afeto inadequado (ambivalência) 
Afeto pueril 
Subtipos da Esquizofrenia: Paranoide, 
hebefrênica (desorganizada), catatônica, 
residual, simples. 
 
Atenção!!! 
-> Excluir causa orgânica – Delirium – 
Principalmente em idosos com início 
agudo dos sintomas 
-> Excluir uso de substâncias psicoativas 
– psicose secundária 
-> Não é melhor explicada por outro 
diagnóstico 
 
5) Antecedentes pessoais: DM, HAS, 
Convulsões, doenças da tireoide / Alergia 
medicamentosa / Internações/ cirurgias 
6) Hábitos e Vícios: Álcool, cigarro outras 
drogas / Sedentarismo / Sono / Apetite 
7) História social e familiar: muito importante 
→ sintomas pré mórbidos: atraso no DNPM, 
timidez, poucas amizades, dificuldade 
escolar; Prodrômico: agressividade, 
isolamento social, sintomas depressivos / 
História de doenças psiquiátricas 
8) Tratamento: 
FARMACOLÓGICO: 
Anti psicóticos típicos : 
Anti psicótico típicos de ALTA 
POTÊNCIA 
- Haloperidol 1 e 5 mg (dt 5 – 15 mg) 
 Pode em gestantes, idosos 
(dose baixa – 1mg/dia no delirium) 
Antipsicótico típico de BAIXA 
POTÊNCIA 
- Clorpromazina 25 e 100mg 
- Levomepromazina 4% ( gotas) – em 
adultos , tomar 25 gotas 30 min antes de deitar 
→ efeito colateral desse uso sedação/ 
sonolência. 
Pode em crianças/ idosos – tomar 10 
gotas, 30 min antes de deitar 
Antipsicóticos atípicos 
- Olanzapina 5 e 10 mg 
- Clozapina 25 e 100mg 
- Quetiapina 25 e 100mg 
- Risperidona 1, 2 e 3 mg (dt 4 – 6 mg) 
 Hiperprolactnemia, hipotensão, 
efeitos extrapiramidais, disfunção sexual → 
Mais alterações metabólicas e obesidade 
 Iniciar com 2mg e aumentar a 
cada 2 dias. 
 1 ou 2 vezes ao dia. 
 
Obs.: ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS CAUSAM 
MUITA SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL, 
então, caso o paciente desenvolva a 
síndrome, associa BIPERIDENO 2 e 4 mg. 
Outas reações adversas dos típicos: 
Discinesia tardia → distúrbio do movimento 
hipercinético – movimentos faciais e da língua 
– reduzir a droga aos poucos e depois trocar 
Parkinsonismo medicamentoso → Facieis 
sem expressão, tronco inclinado, movimento 
em bloco, braços encolhidos, rigidez de 
movimento - Tratamento com biperideno 1 cp 
VO de 2mg pela manhã 
Acatisia → sensação de inquietude motora – 
tratamento com BZD ou betabloqueador – 
propranolol ou trocar a droga. 
Distonia Aguda → contração espástica e 
sustentada de grupos musculares – assume 
postura bizarra - Tratamento com biperideno 
9) Sanar dúvidas do paciente 
10) RETORNO EM 30 DIAS: vou checar se 
houve resposta terapêutica e a tolerabilidade 
do paciente (teve muitos efeitos colaterais?) 
 
CARACTERÍSTICAS DE ORGANICIDADE 
Início agudo e súbito dos sintomas 
Sintomas que flutuam 
Primeiro episódio e ausência de diagnóstico 
psiquiátrico prévio 
Idade avançada (>40anos) 
Doença clínica preexistente ou lesão orgânica 
atual 
Alucinações não auditivas 
Sinais e sintomas neurológicos 
Perguntas que podem ser feitas 
Há redução do nível de consciência? 
Há alteração nos sinais vitais ou outra 
evidência de doença aguda? 
Há déficit neurológico focal agudo? 
Há algum déficit agudo na atenção, 
orientação ou na memória de curto 
prazo (sugerindo delirium)? 
Obs.: Fazer, em TODOS os pacientes com 
agitação psicomotora: GLICEMIA, 
OXIMETRIA DE PULSO E SINAIS VITAIS