RESUMÃO DE PSIQUIATRIA

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RESUMÃO DE PSIQUIATRIA CAMILA MARTINS 
 
RESUMÃO DE PSIQUIATRIA 
DEPRESSÃO 
• Mais comum em mulheres; 
• Idade média 20-40 anos; 
• Monoaminas: dopamina, serotonina, noradrenalina; 
• Doença crônica e recorrente; 
• Início insidioso e subagudo; 
 
DIAGNÓSTICO (CLÍNICO!!) 
TRISTEZA E/OU ANEDONIA OBRIGATÓRIOS 
+ 5 dos outros sintomas, por pelo menos 15 dias 
• Alterações no apetite ou peso; 
• Alterações de sono; 
• Alterações de psicomotricidade; 
• Fadiga; 
• Inutilidade, culpa, autorrecriminação; 
• Dificuldade de foco; 
• Pensamentos recorrentes de morte; 
OBS: NUNCA HOUVE MANIA OU HIPOMANIA 
 
1 EPISÓDIO: episódio depressivo maior 
2 OU MAIS EPISÓDIOS, COM PELO MENOS 2 MESES DE EUTIMIA ENTRE ELES: transtorno 
depressivo maior 
 
IDOSOS- MAIS ANEDÔNICOS 
CRIANÇAS- MAIS DISFÓRICAS 
 
TRATAMENTO 
• MNF são sempre indicadas (mudança do estilo de vida) + psicoterapia (TCC, 
Terapia Interpessoal, Ativação Comportamental); 
• Benzodiazepínicos como adjuvantes no início por no máximo 4 semanas 
(idosos NÃO podem tomar benzodiazepínicos!!); 
• Todos os antidepressivos têm período de latência, mas alguma resposta 
deve ter em 15 dias; 
• Esperar 2 a 4 semanas em cada dose para avaliar resposta -> aumentar, 
sempre que houver resposta apenas parcial, até chegar em dose máxima; 
• Se chegar em dose máxima e não tiver resposta >50% : trocar por outro da 
mesma classe até atingir dose máxima novamente; 
• Se não funcionar: trocar por outra categoria; 
• Potencialização: lítio, T3 ou APA (quetiapina, risperidona, olanzapina); 
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• Manter a medicação na dose em que o paciente saiu da fase aguda por 6-12 
meses após melhora; 
• Geralmente após 3 episódios o paciente deve usar o medicamento pelo 
resto da vida; 
 
ISRS = PRIMEIRA LINHA 
FLUOXETINA, SERTRALINA, PAROXETINA, CITALOPRAM 
• Seguros; 
• A dose inicial já é terapêutica; 
• Poucos efeitos colaterais; 
• Custo reduzido; 
• Pouca interação medicamentosa; 
• Dose única diária via oral; 
 
DUAIS (MAIS POTENTES) - RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA E NORADRENALINA 
VENLAFAXINA, DESVENLAFAXINA, DULOXETINA 
• Mais potentes que os ISRS; 
• A noradrenalina ajuda no alívio da dor: é comum usar em pacientes com dor 
crônica; 
• Excelentes medicações, pouca interação medicamentosa; 
• Custo mais alto; 
 
TRICÍCLICOS (AÇÃO PREFERENCIALMENTE NORADRENÉRGICA) 
AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA, CLOMIPRAMINA 
• Maior vantagem: custo e disponibilidade; 
• Muitos efeitos colaterais, toxicidade; 
• Efeitos anticolinérgicos (reduzem a ação do sistema nervoso 
parassimpático); 
• Causam sono e aumentam apetite; 
• Evitar usar em idosos; 
 
TETRACÍCLICOS 
BUPROPIONA: ação dopaminérgica, muito usado em tabagismo (não usar em 
epilépticos!!) 
TRAZODONA: geralmente é bem tolerada, boa para idosos (mas pode causar 
priapismo) 
MITAZARPINA: sedativo e abre o apetite - usado em anorexia 
 
INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE (IMAO) 
AUMENTAM AS 3 MONOAMINAS 
TRANILCIPROMINA 
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GUIDELINE 
• Episódios graves com sintomas psicóticos: AD + antipsicótico; 
• Associados a sintomas ansiosos: serotoninérgicos (DUAIS e ISRS); 
• Associados a dores crônicas: medicações noradrenérgicas (duais e 
tricíclicos); 
• Dificuldade de sono: mirtazapina, trazodona, adt; 
• Aumentar peso: tricíclicos, mirtazapina; 
• Efeito ativador (pra paciente apático): bupropiona, duais; 
 
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TRANSTORNO BIPOLAR 
• Crônico e recorrente, grande influência genética; 
• É o paciente com maior risco de suicídio; 
• Início precoce, geralmente aos 20 anos; 
• Neurotransmissores envolvidos: GABA, glutamato, noradrenalina, dopamina; 
 
TIPO 1: MANIA 
TIPO 2: HIPOMANIA (MUITAS VEZES É CONFUNDIDO COM DEPRESSÃO UNIPOLAR) 
 
DEPRESSÃO BIPOLAR 
• Indistinguível da unipolar, mesmos critérios diagnósticos; 
• Sempre que chegar um paciente com depressão, perguntar sobre episódios 
prévios de mania/hipomania; 
• Início mais precoce e abrupto; 
• Episódios mais frequentes; 
• Mais sintomas psicóticos e maior risco de suicídio; 
• História familiar positiva para TB; 
 
MANIA 
AO MENOS 7 DIAS DE HUMOR ELEVADO OU DISFÓRICO, ASSOCIADO À: 
(AO MENOS 3 CRITÉRIOS) 
• Grandiosidade ou autoestima elevada; 
• Redução da necessidade de sono; 
• Fala acelerada/ pressão para falar; 
• Pensamento acelerado/ fuga de ideias; 
• Distraibilidade; 
• Aumento de atividade/ agitação psicomotora; 
• Envolvimento em atividades de risco; 
 
HIPOMANIA 
• Menos sintomas, sintomas menos intensos 
• Nunca tem episódio psicótico 
 
EPISÓDIOS MISTOS 
• Diagnóstico de um polo + 3 critérios do polo oposto 
• O mais comum é a depressão agitada 
 
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CURSO CLÍNICO 
• Episódios depressivos mais frequentes e duradouros do que os de mania 
(70% do tempo depressivo) 
• Os episódios são neurotóxicos -> pioram cada vez mais de intensidade, 
menor período de eutmia 
• Ciclagem rápida: 4 ou mais episódios de humor em 12 meses 
 
DIAGNÓSTICO 
CLÍNICO!! 
Solicitar exames para excluir outras causas, principalmente nos episódios com 
sintomas psicóticos. 
 
TRATAMENTO 
• Se medica mais precocemente; 
• Evitar antidepressivos (podem induzir mania/hipomania); 
 
-> ESTABILIZADORES DE HUMOR: 
• LÍTIO 
• ANTICONVULSIVANTES (ÁCIDO VALPRÓICO) 
• ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS (QUETIAPINA, RISPERIDONA, OLANZAPINA) 
 
->BENZODIAZEPÍNICOS como adjuvantes nas crises 
->CALMANTES: zolpidem, gabapentina, APA 
 
->OUTROS: 
• Eletroconvulsoterapia 
• Estimulação magnética transcraniana 
• Quetamina (agonista do canal de glutamato) 
• Psicodélicos 
• Neurocirurgia 
 
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ESQUIZOFRENIA 
 
• Quadro neurodegenerativo progressivo e crônico (o excesso de dopamina é 
neurotóxico); 
• Excesso de dopamina nas vias mesolímbicas e mesocorticais; 
• O período crítico é em escada, o paciente vai evoluindo com surtos e 
remissões; 
• Pródromo com sintomas psicóticos breves (neurodesenvolvimento + 
neurodegenerativo); 
• Neurodesenvolvimento: quadro pré-mórbido desde a infância, ausência de 
gliose e mielinização em algumas áreas; 
 
SÍNDROME PSICÓTICA - SINTOMAS POSITIVOS (VIA MESOLÍMBICA) 
+ 
SINTOMAS NEGATIVOS (VIA MESOCORTICAL) 
•Embotamento Afetivo; 
•Isolamento Social e Falta de Espontaneidade; 
•Anedonia; 
•Empobrecimento de fala; 
(influenciam mais no prognóstico do que os sintomas positivos, já que os positivos 
possuem tratamento) 
 
 
PICO: 12-24 ANOS 
POUCO HEREDITÁRIA 
 
DIAGNÓSTICO 
Clínico: Não existe exame diagnóstico, esquizofrenia é diagnóstico de exclusão! 
-> mais de 6 meses de sintomas com pelo menos uma crise marcada: 2 ou + 
sintomas 
1. Delírios 
2. Alucinações 
3. Discurso desorganizado 
4. Desorganização de comportamento 
5. Sintomas negativos 
 
IMAGEM 
Perda progressiva de substância cinzenta, redução, dos lobos frontais e aumento 
do sistema ventricular, menor fluxo em regiões frontais e aumento de áreas 
límbicas. 
 
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TRATAMENTO: 
 
•ANTIPSICÓTICOS (AÇÃO PRINCIPAL ANTIDOPAMINÉRGICA) 
 
1. Típicos (primeira geração/antigos): Sintomas Extrapiramidais e 
aumento de Prolactina 
-HALDOL (haloperidol): 5-10mg/dia 
 
2. Atípicos (segunda geração/atípicos) 
-RISPERIDONA 2-6mg/dia 
-QUETIAPINA 400/600mg/dia 
• OLANZAPINA 
(ESSES 3 TAMBÉM SÃO USADOS NO TRANSTORNO BIPOLAR) 
 
ANTIPSICÓTICOS SEMPRE EM MONOTERAPIA (NÃO ASSOCIAR - MUITOS EFEITOS 
COLATERAIS) 
MANTER ANTIPSICÓTICO CRONICAMENTE (PROFILAXIA DE NOVOS SURTOS) 
 
 
 
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SÍNDROME PSICÓTICA 
 
• Excesso de dopamina na via mesolímbica - alteração em nível pré-sináptico 
dos receptores D2; 
• O aumento de dopamina gera a saliência aberrante; 
 
1.DELÍRIO• Alteração do pensamento: ideia fixa, irremovível, impossível de 
argumentação lógica (CERTEZA PATOLÓGICA); 
• Alteração de percepção da realidade; 
• Persecutório, Grandioso, Místico religioso; 
 
EXEMPLO: “O Carro estacionado está me vigiando” 
 
 
2.ALUCINAÇÃO 
• Alteração da Sensopercepção 
• Audição, Visão, Tato 
 
EXEMPLO: “O Carro não existe” 
 
3.DESORGANIZAÇÃO 
• Alteração de comportamento; 
• Pensamento, comportamentos e falas desorganizados; 
 
-TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE (ATÉ 1 MÊS) 
-TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME (1-6MESES) 
-ESQUIZOFRENIA (+6MESES) 
 
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TOC 
 
•OBSESSÃO: Pensamentos ou Impulsos Indesejáveis que geram ansiedade - intrusivos 
e repetitivos 
 
•COMPULSÕES: Rituais que visam aliviar temporariamente a ansiedade gerada pelo 
pensamento compulsivo 
 
• Principal neurotransmissor: serotonina (tto= ISRS em doses altas) 
• Mecanismos psicodinâmicos: isolamento, anulação, formação reativa 
 
OS PACIENTES SABEM QUE SÃO DOENTES (AUTOPATOGNOSE) 
 
Mais comuns - em ordem: 
1. OBSESSÃO DE CONTAMINAÇÃO - compulsão de lavagem ou esquiva de objetos 
supostamente contaminados 
2. OBSESSÃO DE DÚVIDA - seguida por rituais de verificação 
3. PENSAMENTOS INTRUSIVOS SEM compulsões - pensamentos repetitivos 
geralmente de algum ato sexual ou agressivo 
4. OBSESSÃO POR SIMETRIA OU PRECISÃO - compulsão por perfeccionismo 
CURSO CRÔNICO 
TRATAMENTO: 
Terapia TCC + ISRS em doses altas (caso n funcione: Clomipramina) 
antipsicóticos: haloperidol, risperidona 
 
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TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS 
1. DELIRIUM : ESTADO CONFUSIONAL AGUDO DE ORIGEM ORGÂNICA (NÃO 
PSIQUIÁTRICA) 
•Principal neurotransmissor: baixa de Acetilcolina 
- INÍCIO SÚBITO E SINTOMAS FLUTUANTES 
- Rebaixamento do nível de consciência 
- Inquietação 
- Alterações Cognitivas (dificuldade de foco) -> critério obrigatório!! 
- Confusão mental 
- Alucinações visuais e auditivas 
- Podem ocorrer Delírios 
- Sundowning (piora ao entardecer) 
 
O PACIENTE NEM SEMPRE VAI ESTAR AGITADO!! O DELÍRIO PODE SER HIPOATIVO OU 
HIPERATIVO 
 
FATORES DE RISCO: 
•Idosos, doença cerebral, abuso ou abstinência de drogas, uso de medicações 
anticolinérgicas 
 
•Meningite, Encefalopatia hepática, Encefalopatia Urêmica, Hipóxia, 
Sepse, Desequilíbrio Hidroeletrolítico e Desidratação 
a maioria das causas são intracranianas (epilepsia, trauma cranioencefálico, 
infecções de SNC, transtornos vasculares) 
EXAMES 
-Função renal 
-Função Hepática 
-Exame de Urina 
-Glicemia 
-Toxicológico 
 
TRATAMENTO 
• Identificar e tratar a causa orgânica 
• Reduzir desconforto e estresse do paciente 
• Antipsicóticos (Haloperidol 0,5-1mg/ 3xdia) 
• Benzodiazepinicos SOMENTE em casos de Delirium Tremens 
APÓS A ALTA DO PACIENTE O MEDICAMENTO PODE SER DESCONTINUADO 
 
*Delirium Tremens = estado mais grave da Síndrome de Abstinência Alcoólica 
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2.DEMÊNCIA: SÍNDROME DE COMPROMETIMENTO DAS FUNÇÕES COG NITIVAS*, SEM 
ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA 
• Início Insidioso (gradual e lento) 
• Duração mínima de 6 meses 
• Progressivo e Irreversível 
• Atenção e nível de consciência normais até estágio avançados 
• Sundowning (piora noturna) 
 
*COGNIÇÃO: MEMÓRIA, LINGUAGEM, PERCEPTO MOTOR, ATENÇÃO 
 
• Principal causa= Alzheimer (diagnóstico de exclusão, após outras causas 
terem sido descartadas; 
• 2- Vascular (micro-infartos) piora degenerativa gradual a cada um deles; 
• Pick: demência fronto-temporal, deterioração intelectual e afetiva; 
• Parkinson: disfunções cognitivas + síndrome parkinsoniana; 
• Huntington: demência + coreia + antecedente familiar; 
 
CORTICAIS: ALZHEIMER, VASCULAR, PICK: AMNÉSIA, ACALCULIA, AFASIA; APRAXIA, 
AGNOSIA 
SUBCORTICAIS: PARKINSON, HUNTINGTON, HIV: DETERIORAÇÃO INTELECTUAL, PREJUÍZO 
COGNITIVO, ALTERAÇÕES MOTORAS 
 
• DOENÇA DE ALZHEIMER 
PATOLOGIA: Acúmulo de amiloide beta ma região extracelular e proteina tau na 
região intraneuronal = tóxico-> Perda de ligação sinaptica e Atrofia Cerebral 
 
IMAGEM: Atrofia, Hipertrofia de ventrículos e sulcos 
 
FATORES DE RISCO: Idade, Fatores Ambientais, Histórico Familiar, Genética (alelo 4 da 
apolipoproteina E) 
 
• Linguagem (anomia) 
• Função Executiva (planejar -> executar) 
• Praxia 
• Memória* 
• Prejuizo no processamento espacial 
 
*memória recente prejudicada e remota preservada 
Usar inibidores de colinesterase 
 
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DOENÇA DE ALZHEIMER 
• 70-90% de todas as causas de demência; 
• Quadro progressivo e insidioso, sem platôs (diferencia da demência vascular, 
que é em escada); 
• Demência precoce - antes dos 65 anos; 
 
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO! 
Déficit de memória + algum outro déficit cognitivo! 
• Linguagem (anomia - dificuldade de nomear as coisas); 
• Função Executiva (planejar -> executar); 
• Praxia (perde a capacidade de certos movimentos); 
• MEMÓRIA* E APRENDIZAGEM; 
• Prejuízo no processamento espacial; 
• Função visual: prejuízo no reconhecimento (agnosia, prosopagnosia); 
• Anosognosia: o paciente não reconhece os próprios déficits; 
 
*MEMÓRIA RECENTE PREJUDICADA E REMOTA PRESERVADA 
A MEMÓRIA DE TRABALHO (DE EXECUÇÃO) GERALMENTE ESTÁ PRESERVADA 
 
• Apatia: principal sintoma comportamental; 
• Depressão; 
• Agitação/inquietação; 
• Sundowning; 
 
PATOLOGIA: ACÚMULO DE AMILOIDE BETA NA REGIÃO EXTRACELULAR NO CÉREBRO DESSES 
PACIENTES E PROTEINA TAU NA REGIÃO INTRANEURONAL = TÓXICO-> PERDA DE LIGAÇÃO 
SINAPTICA E ATROFIA CEREBRAL (AUMENTO DOS VENTRÍCULOS E DOS SULCOS) 
• Placa amiloide: acúmulo de proteína B amiloide; 
• Emaranhados neurofibrilares: acúmulo de proteínas Tau dentro dos 
neurônios do paciente; 
Longo tempo de período pré-clínico: o B amiloide já está se acumulando no 
cérebro antes que a doença se desenvolva (começa a se acumular cerca de 20 anos 
antes do desenvolvimento da doença). 
 
FATORES DE RISCO: Idade, Fatores Ambientais, Histórico Familiar, Genética (alelo 4 da 
apolipoproteina E -> está associado com o metabolismo do b amiloide no cérebro) 
• Menos de 5% dos casos são familiares, 95% são esporádicos. 
• Mais de 20 loci já foram relacionados com o Alzheimer. 
 
SOBREVIDA DE 4-6 ANOS APÓS O DIAGNÓSTICO (MÁ NUTRIÇÃO, IMOBILIDADE, CAUSAS 
CLÍNICAS) 
 
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LABORATÓRIO: Nenhum exame é específico 
-Função Hepática e Renal 
-Função Tireoidiana 
-Vitamina B12 
 
IMAGEM 
RNM: Atrofia de Região TemporoParietal, Atrofia do Hipocampo e Córtex Temporal 
Mesial, Hipertrofia de ventrículos e sulcos 
SPECT: Hipofluxo Temporoparietal 
PET COM GLICOSE MARCADA: Hipometabolismo Temporoparieta 
PET COM MARCADOR B AMILOIDE: Acúmulo de B Amiloide = patognomônico 
*inacessível 
 
 
TRATAMENTO 
• Estímulo ambiental e Social 
• Estímulo Cognitivo 
• Terapia Ocupacional 
• Inibidores da Acetilcolinesterase: 
•Galantamina, Rivastigmina, Donezepila 
(lembrar que a acetilcolina é responsável pelas funções cognitivas de atenção e 
memória) 
• Receptor Agonista NMDA: 
• Memantina (quadros graves) 
• Antidepressivos e Antipsicóticos 
 
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TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE 
• Difusos e inflexíveis; 
• Não flutuam, estáveis ao longo do tempo; 
• Em adolescentes os sintomas devem estar presentes há pelo menos 1 ano; 
• Personalidade antissocial só pode ser diagnosticada em adultos; 
• Os traços devem ser persistentes e já possuir traços antes da vida adulta; 
 
GRUPO A: ESQUISITO E EXCENTRICO - PARANÓIDE, ESQUIZÓIDE, ESQUIZOTÍPICO 
GRUPO B: DRAMÁTICOS E EMOTIVOS - ANTISSOCIAL, BORDERLINE, HISTRIÔNICA, 
NARCISISTA 
GRUPO C: ANSIOSOS E MEDROSOS - EVITATIVO, DEPENDENTE, OBSESSIVO-COMPULSIVO 
 
GRUPO A - ESQUISITOS E EXCÊNTRICOS 
 
1. PARANÓIDE: Desconfiança, Rancor, Difícil Convivência— Desconfiança e Respostas, 
suspeitas infundadas 
 
2. ESQUIZOIDE: Distanciamento, frieza emocional, não demonstra emoções. Sem 
amigos, sem prazer — Distanciamento e Poucas Emoções 
 
3. ESQUIZOTIPICA: Um pouco paranoide, um pouco esquizoide + Pessoa “excêntrica” - 
crenças estranhas, pensamentos mágicos, comportamento e aparência excêntricas 
 
GRUPO B: DRAMÁTICOS E EMOTIVOS 
 
1. ANTISSOCIAL: Não pode viver em sociedade. Desrespeito e violação dos direitos dos 
outros, Diagnóstico aos 18 anos. Psicopatas e Sociopatas (homens), ausência de 
empatia, trapaça para ganho pessoal. 
 
2. BORDERLINE: Instabilidade, impulsividade, labilidade emocional, Automutilação, 
Autodestruição, Vítima de trauma na infância (meninas adolescentes) 
 
3. HISTRIÔNICA: Busca por Atenção e Muita expressão de emoção (se vitimizando, 
seduzindo) - deve ser o centro das atenções (mas não pq se acha mais importante, 
como o narcisista) 
 
4. NARCISISTA: Grandiosidade, Necessidade de Admiração, falta de empatia, 
arrogante, explorador em relações interpessoais, Autoestima Frágil, Retraimento 
Social (ninguém quer conviver) 
 
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GRUPO C: ANSIOSOS E MEDROSOS 
 
1. EVITATIVA: Inibição Social, Inadequação, Hipersensível a avaliação negativa, medo 
(quase fobia social) 
 
2. DEPENDENTE: Necessidade de ser cuidado, comportamento submisso, sente-se 
incapaz 
 
3. OBSESSIVO-COMPULSIVA: Trabalha muito, Obsessão por controle, ordem e 
perfeccionismo, inflexível quanto a valores e morais, rigidez 
 
 
1- PARANOIDE 
2- ESQUIZÓIDE (EMBOTAMENTO, ANEDONIA) 
3- ESQUIZOTÍPICO 
4- ANTISSOCIAL (PSICOPATA) 
5- BORDERLINE 
6- NARCISISTA 
7- HISTRIÔNICA (CARENTE, PRECISA DE ATENÇÃO) 
8- EVITATIVO (FOBIA SOCIAL) 
9- DEPENDENTE (INCAPAZ) 
10- OBSESSIVO COMPULSIVO (PERFECCIONISTA) 
 
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ANSIEDADE 
TAG: 
• Ansiedade geral 
• Perpassando várias áreas 
• Associado à insônia e sintomas físicos 
• Caráter crônico e flutuante 
• Tensão motora: tremor, abalos, tensão muscular, fadiga 
• Hiperatividade autonômica: palpitações, sensação de asfixia, sudorese, 
mãos frias e úmidas 
• Vigilância: impaciência, sobressaltos, dificuldade de concentração, insônia, 
irritabilidade 
• Diagnóstico: ansiedade por 6 meses + 3 dos sintomas acima 
• Tratamento: ISRS, buspirona (eficaz nos sintomas cognitivos), 
benzodiazepínicos por até 4 semanas 
• Intervenção de 6 a 12 meses - pode ser para o resto da vida 
 
PÂNICO 
• Crises agudas de ansiedade - ocorrência espontânea e inesperada de 
ataques de pânico; 
• Autolimitada; 
• Sem fatores desencadeantes específicos (≠ fobia); 
• Diagnóstico: ataque de pânico seguido de 1 mês de preocupação em ter 
outro ataque ou mudança significativa no comportamento; 
• Substâncias panicogênicas: dióxido de carbono, bicarbonato, lactato; 
• Tratamento: ISRS, triciclicos + benzodiazepinicos como coadjuvantes; 
 
FOBIA ESPECÍFICA 
• Medo de algo específico, ao ponto de pânico, antecipam lesões -> duração 
mínima de 6 meses; 
• Tipos: animal, ambiente natural, sangue-injeção-ferimentos, situacional 
(aviões, elevadores, locais fechados), outros tipos (vômitos, asfixia, sons 
altos); 
• Os pacientes sabem que o medo deles é irracional; 
• Exposição ou antecipação ao estímulo podem levar à ataque de pânico; 
• Fator genético - geralmente cursa em família + componentes ambientais; 
• 3 defesas psicológicas levam à fobia: repressão, deslocamento, simbolização; 
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FOBIA SOCIAL 
• Medo de exposição e julgamento; 
• Medo em situações que se expõe socialmente (MAIS DE 6 MESES); 
• Adolescência; 
• Inibição comportamental desde a infância; 
• Disfunção dopaminérgica + adrenérgica (propanolol e tricíclicos ajudam); 
• O paciente não pode se encaixar no espectro autista; 
• Para ser diagnosticado deve impedir o paciente de fazer uma atividade que 
ele quer fazer; 
• Na agorafobia, o paciente pode se sentir confortado na presença de outra 
pessoa, na fobia social não; 
• Farmacoterapia + psicoterapia (métodos comportamentais ou cognitivos); 
 
FARMACOTERAPIA DAS ANSIEDADES: 
ISRS (SERTRALINA, PAROXETINA, CITALOPRAM) 
• Venlafaxina (mais forte); 
• Tricíclicos (se os outros não derem certo); 
• Benzodiazepínicos como aliados no início do tratamento (por no máximo 4 
semanas); 
 
NOMES 
ACROFOBIA - ALTURA 
AGORAFOBIA - ESPAÇOS ABERTOS 
AILUROFOBIA - GATOS 
HIDROFOBIA - ÁGUA 
CLAUSTROFOBIA - ESPAÇOS FECHADOS 
CINOFOBIA - CÃES 
MISOFOBIA - SUJEIRA/ GERMES 
PIROFOBIA - FOGO 
XENOFOBIA - ESTRANHOS 
ZOOFOBIA – ANIMAIS 
 
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TRANSTORNO DO ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO 
•REAÇÃO AGUDA AO ESTRESSE: 2-4 dias 
•TRANSTORNO DO ESTRESSE AGUDO: 3 dias - 1 mês 
•TRANSTORNO DO ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO (após 1 mês - sempre patológico) 
 
TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO 
• CURSO FLUTUANTE 
• Trauma (vivenciado, testemunhado ou com alguém próximo); 
 
4 CATEGORIAS DE SINTOMAS - DEVE TER PELO MENOS 1 DE CADA CATEGORIA: 
• Sintomas intrusivos - revivescência do trauma (sonhos, flashbacks); 
• Comportamento evitativo - deixar de frequentar locais/ situações; 
• Alterações negativas de humor e cognição - tristeza, apatia, lapso de 
memória; 
• Sintomas de excitação - estado de hiper vigilância; 
TRATAMENTO: 
• ISRS, Venlafaxina 
• Pode potencializar com antipsicótico atípico (quetiapina) 
• Medicações sintomáticas (ex: betabloqueadores) 
• Benzodiazepínicos NÃO - evitar a consolidação do trauma 
 
TRANSTORNO DE ESTRESSE AGUDO 
IGUAL TEPT, MAS ENTRE 3 DIAS E 1 MÊS 
• As mesmas 4 categorias de sintomas; 
• Pode ser patológico ou não; 
• Sintomas dissociativos (despersonalização, amnésia, fuga dissociativa); 
TRATAMENTO: 
Pode ser tratado para evitar que evolua para outro quadro - geralmente medidas 
não farmacológicas. 
 
Medidas farmacológicas: tratar apenas os sintomas (betabloqueadores); 
Calmantes: trazodona, mirtazapina, quetiapina, fitoterápicos. 
 
 
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TRANSTORNOS ADITIVOS 
ÁREA TEGMENTAR VENTRAL, LOCCUS CERULEUS, NUCLEUS ACCUMBENS - ÁREAS DE 
RECOMPENSA DO CÉREBRO 
 
TRANSTORNO POR USO DE SUBSTÂNCIA 
PADRÃO PROBLEMÁTICO, PELO MENOS 2 DOS SEGUINTES CRITÉRIOS, PELO MENOS 12 MESES 
• Uso recorrente da substância, resultando no fracasso em desenvolver 
funções; 
• Uso da substância em situações que podem comprometer a integridade 
física; 
• Continuar o uso apesar dos problemas sociais/ interpessoais; 
• Grau de tolerância; 
• Síndrome de abstinência; 
• Esforço malsucedido para reduzir o uso; 
• Atividades importantes são abandonadas por causa do uso; 
• Continuar usando mesmo sabendo que tem um problema; 
• Fissura ou forte desejo pela substância; 
 
Programas de tratamento: manutenção ambulatorial (com medicamentos), 
programas ambulatoriais sem fármacos, programas de internação 
 
-> alcoolismo: naltrexona, dissulfiram, acamprosato 
-> heroína: metadona, buprenorfina, acetato de levometadil 
-> tabaco: bupropiona 
 
•dependência comportamental: atividades de busca pela substância, quando o 
modo de usar em si é patológico 
•dependência física: efeitos fisiológicos 
•dependência psicológica: fissura pela substância 
• DEPENDÊNCIA ≠ ADIÇÃO 
• dependência: uso repetido de uma droga, com ou sem dependência física 
• abuso: uso de qualquer droga de modo que desvia dos padrões 
socialmente aceitos 
• uso indevido: igual abuso, mas com substâncias médicas 
• adição: a privação faz surgir sintomas de sofrimento e compulsão, 
deterioração física e mental 
• intoxicação: efeito reversível que ocorre após o uso 
• abstinência: síndrome específica de cada substância que ocorre após 
interrupção/ diminuição do uso - sintomas fisiológicos e psicológicos 
• tolerância: doses cada vez maiores são necessárias para ter o efeito originalPágina 20 
 
RESUMÃO DE PSIQUIATRIA CAMILA MARTINS 
 
• tolerância/ dependência cruzada: uma substância pode ser substituída 
pela outra 
• neuro adaptação: alterações neuroquímicas e neurofisiológicas que 
resultam do uso repetido de uma droga - explica a tolerância 
• adaptação fármacocinética: adaptação do sistema de metabolização 
• codependencia: familiares/ pessoas próximas afetadas 
• facilitador: pessoa que contribui para o comportamento aditivo (pode ser 
um dealer ou um familiar em negação) 
 
ADIÇÃO = DOENÇA CEREBRAL (ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS E NEUROQUÍMICAS NO CÉREBRO ) 
 
FATORES DE RISCO: 
• Homens; 
• Formação acadêmica superior; 
• Desempregados; 
• 18-25 anos = pico; 
• Após os 21 anos há um declínio com a idade (em relação ao uso no mês 
anterior); 
 
ETIOLOGIA 
• CONSEQUÊNCIAS RECOMPENSADORAS (loccus ceruleus, nucleus accumbens, área 
tegmentar ventral) -> aumento de atividade nas regiões límbicas (amígdala); 
• Querer evitar sintomas da abstinência; 
• Status social, aprovação de amigos; 
• A parafernalha e o modo de uso pode se tornar um reforço; 
 
TEORIA CLÁSSICA- EQUIVALENTE MASTURBATÓRIO, DEFESA CONTRA ANSIEDADE 
TEORIAS RECENTES- FORMA DE FUGIR DA REALIDADE, EGO PERTURBADO 
 
• Fenômenos de recaídas podem ser condicionados pelo ambiente 
 
➔ fator genético: genes que afetam a produção de dopamina 
➔ fatores neuroquímicos: receptores e sistemas de receptores 
 
• Os neurônios dopaminérgicos na área tegmentar ventral se projetam para as 
regiões cortical e límbica (nucleus accumbens) -> via de recompensa 
(anfetamina, cocaína) 
• O locus ceruleus é o maior grupo de neurônios adrenérgicos - efeito dos 
opioides 
 
COMORBIDADES 
• 50% dos adictos tem algum transtorno psiquiátrico mórbido 
• 15% dos adictos cometem suicídio 
 
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RESUMÃO DE PSIQUIATRIA CAMILA MARTINS 
 
TRANSTORNOS ALIMENTARES 
PICA: 
Comer coisas não alimentares, por no mínimo 1 mês, sem a intenção de se 
autolesionar (terra, cabelo, metal, gelo), maiores de 2 anos, Deficiência de Ferro e 
Zinco, Gestação, Doente mental 
RUMINAÇÃO: 
 Regurgitação repetida durante período mínimo de 1 mês (remastigado, deglutido 
ou cuspido), não tem náusea e nem ânsia o paciente gosta do vômito, 3-12 meses 
de vida, Doente mental, perda ponderal 
ANOREXIA NERVOSA: 
Restrição da ingestão calórica, PESO BAIXO, Medo de engordar, Dismofia corporal, 
sem autopatognose 
- TIPO RESTRITIVO: Dieta e exercícios (3 meses sem vômitos ou compulsão) 
 
- TIPO COMPULSÃO ALIMENTAR PURGATIVA: vômito, laxante, diurético e drogas 
•Laboratório: Leucopenia, Alcalose(vômito), Acidose (laxante), desidratação, Baixa 
de estrogênio, Bradicardia sinusal 
 
•Complicações: Amenorréia, Insonia 
 
• Tratamento: 
Muitas vezes:hospitalização, psicoterapia (junto com a familia), Amitriptilina 
(tricíclico) 
 
• Epidemiologia: Meninas Adolescentes 
 
BULIMIA NERVOSA: 
Episódios recorrentes de compulsações alimentar (1x por sem/3meses) seguida de 
vômito, laxantes, diuréticos. Faltade controle alimentar, geralmente dentro da faixa 
de peso (pode ser obeso), dismorfia corporal 
 
•Tratamento: Hospitalização Rara, Psicoterapia, antidepressivos. 
 
•Laboratório: Alcalose, Hipocalemia, Hipocloremia, Perda do esmalte dentário 
TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR: 
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Episódios de compulsão + 3 ou mais dos seguintes aspectos: 
1. Comer muito rápido 
2. Comer até se sentir desconfortavelmente cheio 
3. Grandes quantidades sem fome 
4. Comer sozinho, vergonha do quanto come 
5. Ce sente muito culpado em seguida 
(1x por semana/3 meses) NÃO VOMITA 
 
 
•Tratamento: Psicoterapia (TCC), Antidepressivos (ISRS), Sibutramina (moderador de 
apetite) e Topiramato (anticonvulsivante) 
 
TRANSTORNO ALIMENTAR RESTRITIVO/EVITATIVO : 
Nojo de comida, perda de peso, deficiencia nutricional (depende de suplementos), 
mais comum em Lactentes, crianças e no espectro autista. Falta de interesse na 
alimentação OU esquivas baseadas nas características sensoriais do alimento OU 
preocupação com consequências negativas ao se alimentar (engasgo, vomito) 
 
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ANTIDEPRESSIVOS 
 
Usar em dose terapêutica e por tempo suficiente 
 
• Dose terapêutica: máxima indicada 
• Tempo Suficiente: 8 semanas de tratamento total ou 2-3 na dose máxima 
 
ISRS -> paciente não responde -> outro ISRS -> paciente não responde -> Troca 
categoria 
 
 
ISRS 
Primeira Escolha 
 
• Fluoxetina – tira apetite, efeito estimulante 
• Citalopram – disponível no SUS 
• Escitalopram - menos efeito colateral 
• Sertralina – melhora ansiedade 
• Paroxetina – aumenta apetite, melhora ansiedade (pode dar sono) 
• Fluvoxamina – pode dar sono e inibição de libido 
 
ISRSN 
Potentes, menos efeitos colaterais 
 
• Venlafaxina (75-300) 
• Desvenlafaxina (50-200) 
 
ADT (TRICÍCLICOS) 
1. Sono e Aumento de Peso: Pacientes Anoréxicos 
2. Efeitos Anticolinégicos e Alteração de Condução Cardíaca: Evitar em idosos 
• Amitriptilina 
ATÍPICOS 
 
• Mirtazapina – Aumento do apetite e do sono 
• Trazodona – Aumento do sono 
• Bupropiona – Tabagismo, Estimulante (não trata ansiedade), Melhora da libido 
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ANTIPSICÓTICOS 
 
•Antagonismo Dopaminergico 
•Lipofilicos 
 
EFEITOS COLATERAIS: 
• Hiperprolactinemia 
• Sintomas Extrapiramidais: agudos ou crônicos 
1. Agudos 
• Sindrome Parkinsoniana (rigidez, bradicinesia, tremor) 
• Acatesia (inquietação) 
• Distonia Aguda (contração muscular aguda normalmente dolorosa, 
principalmente em face e região cervical) 
2. Crônicos 
 
• Discinesia Tardia (movimentos involuntários orofaciais) 
• Distonia Crônica 
 
 
 
1A GERAÇÃO (TÍPICOS/ANTIGOS): 
 
• Forte Inibição D2 
• Não Seletivos 
• Mais sintomas extrapiramidais (SEP) e aumento da Prolactina 
• Por ter potente ação antidopaminérgica é ótimo para os sintomas 
positivos(delírios, aluconações e dosorganização) 
 
• Haloperidol (Haldol) - Alta Potência 
 
• Clorpromazina – Baixa Potência 
 
• Levomepromazina – Baixa Potência 
 
2A GERAÇÃO (ATÍPICOS/NOVOS) 
• Agonista parcial de Serotonina 
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• Antagonismo de D2 com rápida dissociação (rápido suficiente para inibir a 
dopamina, mas não para causar fortes efeitos colaterais); 
• Menos sintomas extrapiramidais e menor aumento da Prolactina; 
• Agem também em sintomas negativos, cognitivos e depressivos; 
• Principal Efeito Colateral: Síndrome Metabólica; 
 
• Quetiapina 
 
• Olanzapina – Sono e aumento de peso 
 
• Risperidona – Mais causa SEP (mais ‘’típico’’)