MARCHA E POSTURA - COMPLETA

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CINESIOLOGIA II - TEÓRICA
CINESIOLOGIA APLICADA À MARCHA, À POSTURA E AO EQUILÍBRIO DO CORPO
- Postura é uma posição ou atitude do corpo, o arranjo relativo das partes do corpo para uma atividade específica, ou uma maneira característica de alguém sustentar o corpo. Ou seja, não existe uma postura ideal. O nosso corpo está sempre em busca de três leis básicas: equilíbrio, conforto e economia de energia.
OBS.: a grávida tem uma postura diferente. Todos temos postura e marcha diferente.
- Postura Física: Modo de manter o corpo ou de compor os seus movimentos. 
- Postura Psíquica: Maneira de sentir, pensar e agir diante de um acontecimento qualquer. 
OBS.: a postura psíquica manda na postura física
- Há um tempo atrás se tinha um padrão de postura ideal: ombros rotados para fora, ombros alinhados, pelve neutra, pontas do pé para frente, cabeça em posição neutra. Já hoje sabe-se que a postura ideal é aquela que traz equilíbrio, conforto e economia de energia.
- A postura, mesmo com algumas manias, ainda é trabalhável? Sim, visto que o córtex cerebral precisa de apenas 12 semanas para fazer a releitura do que é correto e absorver, tanto que uma pessoa que tem uma dor crônica com postura antálgica de dor, ela acaba adquirindo aquela postura como correta, aquelas manias se tornam costumes.
· Postura de acordo com a maturação
- Controladas cognitivamente e voluntariamente. OBS.: um exemplo de cognitividade na maturação é o bebê. O bebê nasce todo flexo, devido ao volume do útero. Quando o bebê chora ao nascer ele está entrando em extensão. O primeiro controle cognitivo e voluntário de postura do bebê é o movimento da cabeça, em que ele começa a treinar o equilíbrio de cabeça, depois para sentar e depois para a marcha.
- O cérebro funciona como organizador dos sinais recebidos e desenvolve uma postura ou a postura ideal para ocasião. OBS.: isso é pessoal. No pilates não se deve trabalhar diretamente apenas com a postura do paciente. Então se os desequilíbrios do paciente não geram dor ou não serão causadores de uma deformidade futuramente, não é necessário mudar a postura, a não ser que seja um desejo do paciente. Postura é funcional.
· Posturas estáticas ou constantes
Ex.: soldados da Inglaterra. A postura era fixa por mais de 12 horas, o que gerava muitos desmaios, já que quem manda sangue é o coração, e quem devolve o sangue venoso é os músculos, sobretudo o gastrocnêmio na perna (considerado como o 2° coração). O sangue arterial é puncionado pelo coração, e o sangue venoso precisa de contração muscular para retornar. Então se uma pessoa fica parada, sem movimento, durante muito tempo, como o sangue vai retornar? Não retorna, então isso causa uma oclusão vascular.
- Postura estáticas levam a compressão articular, lesão ligamentar, nódulos (contração muscular contínua), encurtamento muscular, criação de posturas erradas, oclusão e/ou diminuição vascular.
- É extremamente importante se movimentar. Pacientes acamados por muito tempo deve-se ter cautela, já que quando estes passam muito tempo deitados eles se acostumam com a gravidade imposta sobre aquela posição. Então na reabilitação deve-se começar com movimentos breves, antes de levantar esse paciente, primeiro senta, deita novamente, até, ao longo do tempo, conseguirem ficar em pé. Pacientes muito tempo acamados criam deformidades, por isso é importante movimentá-los.
· Postura em pé
- Postura em pé rígida = dos soldados
- Postura em pé simétrica = é aquela, segundo os livros de biomecânica antigos, em que se tem os ombros rotados para fora e alinhados, olhar no horizonte, segundo dedo alinhado com a patela, a patela alinhada com a espinha ilíaca anterossuperior e pelve neutra. Isso lembra a postura anatômica.
- Postura nilótica = oriunda dos africanos do Rio Nilo. Era a postura usada nos primeiros pastoreios, em que os pastores de ovelhas dormiam com uma certa posição para ficarem alertas aos possíveis predadores. “Postura de lavar louça”.
- Postura em pé assimétrica = mais usada hoje em dia. Sabe-se que não existe, hodiernamente, uma postura estática, já que, mesmo parado, os órgãos continuam em movimento. A fáscia que envelopa todos os músculos, todas as células e órgãos é só uma, então se um órgão está mexendo, a informação é levada para os outros. Oscilação natural que acompanha os órgãos viscerais.
· Linha de gravidade teoricamente em uma visão sagital
“Esta linha de gravidade é teórica, na realidade existem sistemas de equilíbrio diferentes de acordo com os indivíduos e principalmente dos tipos muito distintos nos quais a linha passa, seja adiante, seja atrás da cavidade cotilóide.” (Lapiere, 1982)
Cavidade cotiloide = acetábulo
- Do mesmo jeito que a postura é adaptável, para o centro de gravidade existe uma teoria que diz que o centro de gravidade passa logo atrás do acetábulo, mas pode passar adiante. Poe exemplo, a grávida tem uma protusão de abdome, então ela tem que achar um novo equilíbrio para aquela situação. Já um obeso possui uma base de sustentação aberto, eles ficam com pernas e braços abertos, na escolha de equilíbrio.
Na visão sagital ela passa:
- Ligeiramente a frente dos côndilos occipitais, 
- Posteriormente a coluna cervical 
- Anterior a coluna torácica, 
- Atrás das vertebras lombares, 
- Anterior ao sacro, 
- Logo atrás do centro do acetábulo 
- Segue o eixo do fêmur, 
- Ligeiramente a frente do joelho, porem atrás da patela, 
- Desce pela frente da tíbia, 
- Anteriormente a articulação talocrural (sustentação)
- Caindo no osso cuboide.
OBS.: ela passa ligeiramente a frente dos côndilos occipitais, e não no centro deles. Nos côndilos occipitais temos a articulação atlantooccipital.
- Ela sempre passa do lado côncavo de cada articulação, de cada segmento da coluna. Ela nunca passa no centro da articulação, por motivos de forças necessárias para manter a postura. Se o centro de gravidade fosse extremamente correto e passa se alinhado com o centro das articulações não precisaríamos de contração muscular, de fáscia e de nada, só a gravidade faria o movimento.
OBS.: momento tensor: por exemplo, a linha de gravidade passa a frente da talocrural, e então a gravidade quer te puxar para frente, mas isso não acontece por causa do m. sóleo que está puxando. A gravidade quer passar a frente do joelho e puxar para a frente, mas os isquiotibiais puxam de volta. Ela passa atrás do acetábulo, querendo puxá-lo, mas quem não deixa é o ileopsoas. Ela passa atrás da coluna lombar querendo puxá-la, e quem está na frente trabalhando é o cinturão abdominal (formado pelo m. transverso, oblíquo interno e externo, reto abdominal). Ela passa na frente da torácica, e quem segura atrás é toda a musculatura posterior: romboide, trapézio, longuíssimo do dorso, eretores da espinha. Ela passa posterior a cervical levando o indivíduo para trás, mas como a cervical é uma alavanca de equilíbrio, peso da cabeça para frente como os músculos segurando atrás, se ela passa atrás o correto seria que a musculatura da frente segurasse, porém por a cervical ser uma alavanca de equilíbrio e a pessoa ter um peso da gravidade do crânio para frente, quem segura são os posteriores.
Esses músculos são denominados antigravitacionais, em que a pessoa mesmo parada, continuam trabalhando.
· Oscilação postural
- O nosso corpo tem que achar equilíbrio para manter toda a composição natural. Mesmo parados sempre estamos fazendo oscilações. Essa oscilação é a gravidade puxando o indivíduo e os músculos antigravitacionais fazendo o contrário. É a teoria da tensibilidade, ou seja, tem-se a gravidade puxando, os ossos em compressão e descompressão contínua e os músculos fazendo o equilíbrio. 
· Equilíbrio do corpo pelos músculos antigravitacionais: 
- Começa de baixo pra frente, a gravidade passa a frente da art. talocrural, segurada pelo m. sóleo... 
· Cinesiologia e biomecânica da marcha normal: 
- A marcha é uma atividade complexa que envolve o sistema nervoso central e periférico e todo o sistema músculo esquelético.
- Envolve o uso dos membros inferiores (MMII) deforma alternativa, em APOIO E PROPULÇÃO, com pelo menos um pé em contato com o solo durante todo tempo. OBS.: Apoio e propulsão ou apoio e aceleração.
- Sempre temos uma dupla sustentação, seja na marcha lenta ou rápida, sempre teremos o contato do pé com o solo. 
Terminologias usadas na marcha:
- PASSO: O ciclo de apenas um membro direito ou esquerdo. 
- PASSADA: ciclo completo, ou seja, dois passos com diferentes membros = direito + esquerdo + direito 
- COMPRIMENTO DO PASSO: O comprimento do passo é de onde se inicia até o apoio. 
- COMPRIMENTO DA PASSADA
OBS.: Numa passada eu preciso de um membro de referência, no caso a direita ele preciso tocar no solo duas vezes (direita, esquerda, direita). Isso é uma passada. 
· Ciclo da marcha 
- Inicia-se com o calcanhar do membro de referência em contato com o chão e termina quando o mesmo volta a ter contato com o chão.
- 2 fases: Fase de Apoio→ 60% do ciclo (contato com o solo, ou seja, um apoio) e Fase de Balanço → 40% do ciclo (no ar).
- 2 PERÍODOS: Dupla Sustentação (duplo suporte) quando há transferência de peso do corpo. Ocorre no início e no fim das fases. Esta dupla sustentação aumenta na marcha lenta e diminui na marcha acelerada.
- Choque do calcanhar vai até o momento em que o pé se desprende do chão, na impulsão. A partir da impulsão até o choque do calcanhar é a fase de balanço da marcha.
- Contato inicial / choque calcanhar: início fase de apoio;
- Resposta a carga / contato da sola/ aplainamento do pé: ocorre a transferência de carga; 
- Apoio Médio: o peso do corpo passa sobre o membro de referência 
- Apoio final / retirada do calcanhar: elevação do retro pé, está ocorrendo apoio no calcanhar oposto, fase terminal do apoio; 
- Pré-balanço / retirada dos dedos / impulsão: desprendimento dos dedos.
Resumo: Contato inicial: choque do calcanhar, resposta a carga: contato da sola, aplainamento do pé. Apoio médio, apoio final, retirada do calcanhar, pré-balança, tirada dos dedos, impulsão.
· Subfases da marcha (FASE DE APOIO 60%)
1° - Choque do calcanhar, sempre pensar no lado direito. Fazendo a desaceleração e indo para o choque do calcanhar ou aplainamento do pé
2° - Apoio médio, quando todo o meu peso está sob membro de referência. Estou começando a descarga de peso no membro de referência. No apoio médio, o pé contralateral saiu e toda a descarga do peso está sobre o membro de referência.
3° - Retirada do calcanhar. Quando tenho a retirada de calcanhar do membro de referência já terei o choque de calcanhar do outro lado (ainda está na fase de apoio). 
4° - Na impulsão ou aceleração está se preparando para a fase de balanço. A descarga de peso está no membro contralateral. (elevação do retropé, ocorre apoio do calcanhar oposto. Desprendimento dos dedos e em seguida a fase de balanço.
· Subfases da marcha (FASE DE OSCILAÇÃO 40%)
- Aceleração: quando o hálux do membro de referência deixa o solo.
- Balanço médio: quando o membro de referência está passando ao lado do membro contralateral
- Desaceleração: membro de referência está preparando para o apoio do calcanhar.
OBS.: para que esses movimentos aconteçam (cinemática) é preciso que tenha cinética.
· Cinemática da marcha
- A cinemática ou geometria da marcha é estudada e registrada observando-se o movimento angular de cada segmento corporal em todos os três planos. Só que o plano mais estudado é o plano sagital. Todos os estudos que falam de marcha tomam como referência o plano sagital.
No início do choque do calcanhar ele está num momento flexor do quadril, extensor de joelho, está de uma dorsiflexão baixando para uma posição neutra. Depois ele está todo em extensão, extensão do quadril, começando a flexão de joelho. Então esse plano é mais visível e padronizado.
- Há no plano frontal os desvios laterais que ocorrem durante a marcha, no plano transverso (que são os movimentos rotacionais durante a marcha). Pouco estudados.
· Cinética da marcha
- Envolve ação muscular dos músculos em sinergismo (dispensados os do tronco para cima) do quadril, joelho e tornozelo.
CHOQUE DO CALCANHAR
Joelho: extensão – concêntrica – reto femoral. 
Tornozelo (visão sagital): Tibial anterior 
APLAINAMENTO DO PÉ
Flexão – concêntrica – isquiotibiais
Tibial anterior – Excêntrica
APOIO MÉDIO
Concêntrica – reto femoral
Neutro – tibial anterior e gastrocnêmio em isometria
RETIRADA DO CALCANHAR
Concêntrica – reto femoral
IMPULSÃO
Flexão – concêntrica – isquiotibiais
Flexão plantar – concêntrica
BALANÇO MÉDIO
Concêntrica – isquiotibiais
Sai da flexão plantar para Dorsiflexão – Tibial anterior e extensores dos dedos e do hálux - concentricamente 
DESACELERAÇÃO
Excêntrica – isquiotibiais
Choque do calcanhar eu tenho uma flexão. O quadril está flexionado, o joelho flexionado e o tornozelo em dorsiflexão. Esse momento flexor é feito pelo ileopsoas, o reto femoral também está como flexor do quadril, sartório também, todos os adutores, numa contração excêntrica.
No joelho quem está excêntrico preparando para o choque do calcanhar são os isquiotibiais. No choque do calcanhar ele está em extensão, então na desaceleração é excêntrico. Quando chega no choque do calcanhar ele está em extensão, sendo feito pelo reto femoral, concêntrico.
No choque do calcanhar os responsáveis pela dorsiflexão são todos os extensores do hálux e dedos, e, principalmente o tibial anterior. 
Então, resumindo: quadril: ileopsoas - excêntrica. Joelho: reto femoral – concêntrica. Tornozelo: os dorsiflexores – concentricamente. No plano frontal entra cera de 15° pela ação dos adutores. No plano sagital há a contração excêntrica de ileosoas
Aplainamento do pé: quando estou saindo do momento flexor do quadril e indo para o extensor. O joelho vai fazer uma semi-flexão para preparar. O quadril continua semi-flexionado, o joelho sai de extensão para uma semi-flexão, sendo responsáveis os isquiotibiais numa contração concêntrica. O tornozelo sai de uma dorsiflexão para uma posição neutra, e quem é responsável por essa posição neutra são os tibiais anteriores, extensores dos dedos e do hálux, numa contração excêntrica (fazem a descarga de peso preparando para o aplainamento do pé).
Resumindo: saio de uma contração excêntrica para uma leve contração concêntrica de ileopsoas no quadril. Quem age no plano frontal são os adutores, os quais tendem a levar o membro inferior 15°, leve estiramento do glúteo médio.
Apoio médio: momento em que eu passo toda a carga do corpo para o membro de referência (vista sagital). O momento flexor é interrompido pelos extensores, tanto do joelho como do quadril. Então, no apoio médio, quem entra, principalmente, é o glúteo máximo, contrabalanceando o ileopsoas. O glúteo máximo faz uma contração concêntrica. O reto femoral que tinha destravado o joelho para o aplainamento do pé faz uma contração concêntrica para deixar o joelho em extensão. O tornozelo continua neutro. 
Resumindo: o ileopsoas perde a ação excêntrica, sendo anulada pela contração concêntrica do glúteo máximo, que vai travar a flexão. Posição neutra pela ação do glúteo máximo. Ação do glúteo médio para deixar o indivíduo alinhado 
Retirada do calcanhar: nesse momento os isquiotibiais entram junto com o glúteo máximo para puxar o quadril para trás, só que ele só trabalha no quadril nesse momento. Ao mesmo tempo, o gastrocnêmio e sóleo estão puxando concentricamente o tornozelo. No momento em que se faz o desprendimento do pé os isquiotibiais (que são extensores do quadril e flexores do joelho). OBS na hora em que se faz a retirada do calcanhar, que se faz a extensão toda do quadril, enquanto não desprender o pé do chão os isquiotibiais estão no quadril, já no momento em que o sóleo e o gastrocnêmio derem a impulsão total juntos para trás, os isquiotibiais param de agir no quadril e passam a agir na flexão do joelho.
Então, resumindo: retirada do calcanhar, extensão do quadril, glúteo e isquiotibiais, contração concêntrica. Joelho em extensão pelo quadríceps. Na hora da retirada se usa o gastrocnêmio e sóleo, principalmente, para a flexão plantar, alémdos flexores dos dedos, flexor do hálux. No momento em que se faz a impulsão os isquiotibiais tiram a flexionam o joelho, continua-se em flexão plantar, o joelho vai para a frente e o quadril continua no momento flexor, indo para a extensão. Na retirada do calcanhar a contra~]ao do glúteo máximo é apoiada pelos isquiotibiais para aumentar o momento flexor. Os adutores também já estão concêntricos, trazendo os membros para a adução.
Balanço médio: perco o momento extensor do quadril e começo a flexão. O ileopsoas atua concentricamente, ou seja, está se encurtando. O joelho continua em contração concêntrica de isquiotibiais. No balanço médio eu saio da flexão plantar para a dorsiflexão, para não arrastar a ponta do pé.
Desaceleração: eu saio do momento concêntrico para o excêntrico. Os mesmos músculos que fizeram o balanço médio farão a desaceleração, com diferença no tipo de contração. Excêntrica de ileopsoas, concêntrica de isquiotibiais e concêntrica de tibial anterior.
Aceleração: o pé faz uma dorsiflexão no balanço médio