Atividades sobre planejamento e avaliação (1)

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INSTRUTIVO SOBRE ATIVIDADE DE PLANEJAMENTO E AVALIAÇÃO
 
O planejamento pode ser definido como o processo pelo qual determinamos que caminhos tomar para que cheguemos à situação que se deseja. Significa, portanto, definir de antemão o que fazer para mudar as condições atuais para que se chegue à condição definida como desejável. 
A definição acerca de aonde chegar e dos objetivos a serem alcançados não são únicas nem universais e variam de acordo com quem planeja. Propósitos e objetivos diferenciados levam a modalidades distintas de planejamento. Este, por exemplo, é o caso, no setor governamental, dos níveis federal, estadual e municipal, com suas distintas competências. 
Para Chorny; Kuschnir e Taveira (2008) em linhas gerais, o processo de planejamento consiste em: 
∙ identificar problemas – atuais e futuros. 
∙ identificar os fatores que contribuem para a situação observada.
∙ identificar e definir prioridades de intervenção para implementar soluções.
∙ definir estratégias/ cursos de ação que podem ser seguidos para solucionar os problemas.
∙ definir os responsáveis pelo desenvolvimento destas ações.
∙ definir os procedimentos de avaliação que permitirão o monitoramento da implementação da ação de modo a avaliar se o que se propôs realmente está adequado aos objetivos e se os resultados são os esperados.
 	Acrescento que o planejamento pode se dar tanto a nível de gestão de saúde coletiva quanto a nível individual. Dessa forma exponho duas situações para que vocês possam construir um planejamento no âmbito coletivo e no individual.
1ª SITUAÇÃO PROBLEMA – COLETIVO - MUNICÍPIO DE GIRASSOL
Girassol é um município de médio porte (158.000 habitantes) em algum lugar do Brasil. Compõe uma região de saúde com mais seis municípios, entre eles Vila SUS e Aurora. É o pólo macrorregional e referência para ações de Atenção Especializada, especialmente as de maior complexidade, da Região de Saúde. Apresenta como principais atividades econômicas o comércio local e a indústria. Girassol apresenta cobertura de 70% da Atenção Básica e 45% de Saúde da Família. Sua rede assistencial é composta por 22 Unidades Básicas de Saúde, sendo sete com atenção básica tradicional (com clínico, pediatra e gineco obstetra), e 15 Unidades com Equipes de Saúde da Família. Nessas unidades estão lotadas 24 ESF (10 com médicos do Programa Mais Médicos), 12 equipes de saúde bucal no total e três equipes do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF I). 
Girassol possui ainda um CAPS I (‘Centro de Atenção Psicossocial Paulo Freire’), um CAPSi (Centro de Atenção Psicossocial Infantil Dom Helder Câmara), um CAPS-AD (Centro de Atenção Psicossocial – Álcool e outras Drogas Graciliano Ramos), quatro Unidades de Suporte Básico (USB) do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), duas Unidades de Suporte Avançado (USA) do SAMU e uma Central de Regulação Regional. Girassol possui também dois hospitais em seu território, sendo um Pronto Socorro Municipal, ‘Hospital Municipal Carlos Gentile de Mello’, que é referência de trauma para a Região de Saúde com 110 leitos, e um hospital privado, que realiza cirurgias eletivas de média e alta complexidade, como cirurgia cardíaca, além de possuir um UNACON em etapa de habilitação. Girassol apresenta ainda em seu território uma Clínica de Hemodiálise privada, referência para toda a macrorregião.
DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS: população 158.000 densidade demográfica 93,2hab/km² PIB per capita 15.590,04 % da população em extrema pobreza: 27,00 % da população com plano de saúde: 23,98%.
REDE ASSISTENCIAL: ESF: 24 de um total possível de 08 esb:12 de um total de 08 SAMU – 04 USB, 02 usa e 01 central regional de regulação hospital – 02 hospitais, sendo 01 municipal, com 110 leitos, e 01 privado com 80 leitos, e referência macrorregional para alta complexidade.
Suponha que você assumiu a Coordenação da Atenção Básica deste município (Girassol) que atualmente vem apresentando o seguinte quadro epidemiológico: 
Os casos confirmados de dengue, até o momento, já ultrapassam os números registrados durante todo o ano passado. De janeiro a outubro foram 2.654 confirmações. Já de janeiro a dezembro de 2020, 1.773 pessoas foram infectadas pelo mosquito, o que representa um aumento de 50%. A situação é de alerta, principalmente, porque vem ocorrendo um incremento no quantitativo de atendimentos nas UBS e na rede hospitalar, ocasionando uma superlotação dos serviços. Diante deste cenário quais condutas você adotaria como Coordenadora da Atenção Básica do Município, preencha o quadro abaixo (2 pontos):
	Problemas
	Fatores
	Prioridades
	Estratégias/ações
	Responsáveis
	Avaliação
	Aumento do número de casos de dengue 
	a falta de conscientização da comunidade pela falta de conhecimentos sobre a doença
	controle de foco no bairro ou domicílio 
	destino adequado do lixo, identificação e eliminação dos criadouros; 
	agente comunitário de saúde, agente de controle de endemias;
	 visitas a domicílio para observar possíveis focos e criadouros 
	
Possíveis casos de larvas e mosquitos em domicílio
	criadouros e focos em domicílios
	controle e eliminação dos focos no município
	utilização de inseticidas nas residências ;
	agente de controle de endemias
	realizar visitas a domicílio para o controle para eliminar as larvas e mosquitos
	
superlotação nas ubs e hospitais
	e a falta de incentivos oferecidos pelo sistema de saúde pública o que facilita o aumento do índice de infestação pelo mosquito Aedes Aegypti.
	Pacientes infectados e a população de girassol
	A realização de triagem, utilizando-se a classificação de risco baseada na gravidade da doença; Aumentar comprometimento da equipe com a solução do problema de saúde, com atividades educativas, reuniões com o bairro
	Enfermeiro, Médicos, toda equipe das UBS e hospitais 
	Orientar a população a procurar atendimento mais próximo em qualquer sintomas ou suspeitas, diminuindo a superlotação. 
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
 
2ª Problema Individual
Caso: MVPS, sexo masculino, casado, 43 anos, agricultor, natural e residente na zona rural de Girassol, compareceu ao Hospital municipal de Girassol apresentando febre há 07 dias, cefaleia, dor retrorbitária, exantema, prostração, mialgia, artralgia. Diante desta situação trace os diagnósticos de enfermagem de acordo com o caso e elabore seu plano assistencial a este paciente (2 pontos):
Resposta: O paciente apresenta caso de dengue, apresenta febre há 07 dias, cefaléia, dor retroorbitária, exantema, prostração, mialgia, artralgia, anamnese e exame físico no paciente e em seguida exames laboratorial 
Sabe-se que a entrevista e o exame físico são etapas essenciais da assistência de enfermagem. Por meio destes, busca-se avaliar o paciente por meio de sinais e sintomas detectando alterações. O exame físico deve ser realizado com revisão minuciosa de todos os segmentos e regiões corporais, de forma sistematizada, no sentido céfalo caudal, utilizando as técnicas propedêuticas: inspeção, palpação, percussão e ausculta.
Exame físico no paciente com suspeita de dengue deve-se investigar: 
Sistema nervoso: estado de consciência (irritabilidade, sonolência, inquietação, torpor etc.), cefaléia, sinais de irritação meníngea, sensibilidade, força muscular e reflexos osteotendíneos, bem como o exame da fontanela anterior em lactentes. 
Segmento da pele: Coloração de pele e mucosas: pesquisar palidez, cianose, temperatura, enchimento capilar, sinais de desidratação e sudorese de extremidades. 
Manifestações hemorrágicas: pesquisar petéquias, epistaxe, sufusões hemorrágicas em locais de punção venosa e equimoses; examinar conjuntivas (edema subcutâneo palpebral, hemorragia conjuntival) e cavidade oral (petéquias em palato, gengiva, orofaringe e gengivorragia) e exantema (tipo, distribuição e data do aparecimento). 
Edema subcutâneo: de face, de parede torácica e abdominal, de membros (superiores e inferiores) e de saco escrotal. Grau de hidratação, temperatura e peso. 
Sistema cardiopulmonar: pesquisar sinais clínicos de desconfortorespiratório: taquipneia, dispneia, tiragem subcostal, intercostais, supraclaviculares, de fúrcula esternal, batimentos de asa de nariz, gemidos, estridor e sibilos; avaliação da simetria torácica e presença de enfisema subcutâneo.
Sinais de ICC: taquicardia, dispneia, turgência jugular, estertoração e hepatomegalia. Derrame pericárdico: sinais de tamponamento cardíaco (abafamento de bulhas, turgência jugular e síndrome de baixo débito cardíaco). 
Segmento abdominal: pesquisar presença de dor abdominal, hepatomegalia dolorosa e ascite, timpanismo, macicez e outros. 
Sistema musculoesquelético: pesquisar mialgia, artralgias e outros. Sistema genito-urinário e gastrointestinal: metrorragia, hematêmese, melena e hematúria.
Bons estudos!!!