Slides de Aula - Unidade I - ESTUDOS DISCIPLINARES V

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Profa. Dra. Enny Silva
UNIDADE I
Estudos Disciplinares 
Atualização sobre Lipídeos –
e a Relação com Alterações 
Cardiovasculares e Metabólicas
 Definição: éster de ácidos graxos.
 O que é éster?
 O que são ácidos graxos?
 Triglicerídeos?
Atualização sobre lipídeos – relação com 
alterações cardiovasculares e metabólicas
Benefícios e malefícios:
 Mudanças no estilo de vida.
 “Lipídeos bons” na dieta devem ser aumentados: consumo de vegetais, frutas, grãos 
integrais, soja, azeite e peixes.
 Exercício aeróbio. 
 Adequado consumo de líquidos.
 Sal com moderação.
 Dieta do Mediterrâneo – dieta cardioprotetora (Brasil).
Atualização sobre lipídeos – relação com 
alterações cardiovasculares e metabólicas
 Frutas: recomenda-se consumir de três a cinco porções de frutas diariamente. 
(Açaí: redução do colesterol ruim; jabuticaba: rica em flavonoides que impedem a formação 
de coágulos e ajudam a reduzir a pressão arterial; melancia: combate à aterosclerose; 
cupuaçu: contém fibra solúvel: pectina ajuda a manter bons níveis de colesterol).
 Hortaliças (legumes e verduras): recomenda-se consumir no total quatro ou cinco 
porções diárias. 
(Têm poucas calorias + baixo teor de gorduras. Têm fibras e vitaminas: rúcula, rica em 
vitaminas A e C; couve: rica em vitaminas C e E; tomate: rico em licopeno – antioxidantes, 
impedem a ação de radicais livres, que favorecem o envelhecimento celular). 
Dieta cardioprotetora
 Óleos vegetais: óleo de soja: ácido graxo poli-insaturado, rico em vitamina E, ômega 6 e 
ômega 3 – ajuda a regular os níveis de colesterol; canola: melhor fonte de ômega 3; girassol: 
contém além do ômega 3 e ômega 6, vitamina E e gorduras monoinsaturadas, que 
aumentam o bom colesterol (HDL) e reduzem o mau colesterol (LDL).
 Oleaginosas: controlam o colesterol: castanha de caju e castanha do Pará (e também nozes, 
pistache e avelã).
Dieta cardioprotetora
 Laticínios: leite, iogurte e queijos (pobres em gorduras – desnatado).
 Cereais: aveia (fonte de uma fibra insolúvel – reduz as concentrações de colesterol, 
triglicerídeos e lipídios totais, favorecendo a saúde cardiovascular), linhaça, centeio, 
além de favorecer saciedade.
 Carne: reduzir o consumo de carne vermelha (frango também), aumentar ingestão 
de peixes.
Dieta cardioprotetora
Há o teste (ao lado) com treze perguntas para saber a saúde 
do coração. Tente responder sim ou não ao questionário 
do lado direito e sugira sua atual situação.
a) Mais de 10 sim – chance maior de ter infarto (IAM). 
b) Mais de 10 sim – chance maior de ter pressão alta.
c) Mais de 10 sim – chance maior de ter arteriosclerose.
d) Mais de 10 sim – chance maior de ter AVC (ou AVE).
e) Todas as alternativas anteriores estão corretas.
Interatividade
1. Tem o hábito de fumar?
2. Você está acima do peso?
3. Você tem diabetes?
4. Você costuma dormir mal?
5. Tem problemas de pressão alta?
6. Em sua família há histórico de 
problemas cardíacos?
7. Na sua alimentação, você ingere 
muito sal? 
8. Costuma ingerir álcool com frequência? 
9. Você se considera uma pessoa 
sedentária? 
10. Os seus níveis de colesterol estão altos?
11. Sua rotina no trabalho e em casa é muito 
estressante? 
12. Tem o costume de ingerir muitos 
alimentos industrializados e embutidos? 
13. Sua alimentação contém muitos pratos 
fritos e gordurosos?
Há o teste (ao lado) com treze perguntas para saber a saúde 
do coração. Tente responder sim ou não ao questionário 
do lado direito e sugira sua atual situação.
a) Mais de 10 sim – chance maior de ter infarto (IAM). 
b) Mais de 10 sim – chance maior de ter pressão alta.
c) Mais de 10 sim – chance maior de ter arteriosclerose.
d) Mais de 10 sim – chance maior de ter AVC (ou AVE).
e) Todas as alternativas anteriores estão corretas.
Resposta
1. Tem o hábito de fumar?
2. Você está acima do peso?
3. Você tem diabetes?
4. Você costuma dormir mal?
5. Tem problemas de pressão alta?
6. Em sua família há histórico de 
problemas cardíacos?
7. Na sua alimentação, você ingere 
muito sal? 
8. Costuma ingerir álcool com frequência? 
9. Você se considera uma pessoa 
sedentária? 
10. Os seus níveis de colesterol estão altos?
11. Sua rotina no trabalho e em casa é muito 
estressante? 
12. Tem o costume de ingerir muitos 
alimentos industrializados e embutidos? 
13. Sua alimentação contém muitos pratos 
fritos e gordurosos?
 DCV (doença cardiovascular) – cardiopatia é um termo geral que descreve uma doença do 
coração ou dos vasos sanguíneos.
 DAC – doença arterial coronariana.
 Angina (dores no peito).
 DOAP – doença obstrutiva arterial periférica.
 AVC – acidentes vasculares cerebrais (AVE).
 Doenças da aorta (aneurisma), comunicação interventricular, arritmia cardíaca, 
cardiopatia congênita, febre reumática ou cardiopatia reumática.
Atualização sobre lipídeos – relação com 
alterações cardiovasculares e metabólicas
 Fatores de risco para DCV: combinação de certos fatores predispõe uma pessoa a um risco 
elevado da doença, histórico familiar de doença cardiovascular, sexo e idade +:
 tabagismo;
 hipertensão arterial sistêmica (HAS);
 diabetes mellitus;
 obesidade;
 dislipidemias;
 sedentarismo.
Atualização sobre lipídeos – relação com 
alterações cardiovasculares e metabólicas
O tabagismo custa à economia global mais de 1 trilhão de dólares por ano e matará um terço a 
mais de pessoas até 2030 do em 2019. 
 Indução a arritmias cardíacas por aumento da excitabilidade do miocárdio, maior liberação 
de catecolaminas e elevação de pressão arterial.
 Aumento da concentração de monóxido de carbono na corrente sanguínea danificando o 
endotélio.
 Formação de carbóxi-hemoglobina que desencadeia anoxemia nos tecidos, incluindo o 
miocárdio.
 Aumento da agregação plaquetária.
Tabagismo
 Igual ou maior que 14 por 9 (140 mmhg x 90 mmhg).
 Fator de risco para complicações cardíacas e cerebrais.
 A hipertensão acelera o desenvolvimento da aterosclerose e da arteriosclerose 
(ou dislipidemias), agravando a hipertensão.
 Doença renal hipertensiva e nefropatia hipertensiva são agravadas pela dislipidemias.
 Hipertrofia miocárdica.
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
 Diabetes tipo 1, a congênita; ou tipo 2, adquirida.
 Resistência à insulina.
 Plaquetas são mais aderentes em pacientes com diabetes, propensão à trombose. 
 Lipoproteínas (principalmente LDL) são glicadas, prolongando sua meia-vida, facilitando sua 
oxidação e aumentando seu poder de agressão ao endotélio. 
 Endotélio anormal e a inflamação aumentada dentro da parede da artéria.
Diabetes mellitus
 Em 2025, o Brasil contará com cerca de 11,3 milhões de crianças com excesso de peso, 
400 mil pré-diabéticos, 150 mil terão diabetes tipo II e 1 milhão será hipertensa, segundo 
estimativas do Ministério da Saúde. 
 No mundo, serão cerca de 700 milhões de obesos. 
 Maior esforço do coração para conseguir bombear o sangue 
(insuficiência cardíaca).
 Produção aumentada de citocinas pelos adipócitos.
 Obesidade visceral.
Obesidade
Fonte: autoria própria
Índice de Massa Corporal (IMC) 
Entre 25,0 e 29,9 kg/m2 Sobrepeso
Entre 30,0 e 34,9 kg/m2 Obesidade grau I
Entre 35,0 e 39,9 kg/m2 Obesidade grau II
Maior do que 40,0 kg/m2 Obesidade grau III
IMC = peso (kg) 
altura (m) × altura (m)
Exemplo: IMC = 85 = 31,2
1,65 × 1,65
 É alteração nos lipídeos 
sanguíneos: colesterol 
total, HDL, LDL, VLDL 
e triglicérides.
 Fazer acima de 10 anos.
Dislipidemia
Com jejum 
(mg/dL)
Sem jejum 
Categoria 
referencial
Colesterol total < 190 < 190 Desejável
HDL-c > 40 > 40 Desejável
Triglicérides < 150 < 175 Desejável
LDL-c
< 130 < 130 Baixo
< 100 < 100 Intermediário
< 70 < 70 Alto
< 50 < 50 Muito alto
Fonte: autoria própria
 Falta de atividades físicas pode matar duas vezes mais que o excesso de peso.
 “Princípio de uso e adaptação”.
 Sedentarismo reduz a circulação sanguíneanormal – contração muscular ineficiente 
dificulta o retorno venoso.
 Conduz a frequências cardíacas mais elevadas. 
 Contribui para o desenvolvimento de arteriosclerose.
 Envelhecimento torna pessoas mais sedentárias: capacidades 
físicas diminuem com as alterações psicológicas que 
acompanham a idade (sentimento de velhice, estresse, 
depressão).
Sedentarismo
N.M.S., homem, 60 anos, estava com dores no peito e foi ao hospital acreditando ser infarto. 
Chegando lá, os médicos pediram um eletrocardiograma e coletaram sangue para análise. 
Assinale a alternativa correta que corresponde a esse caso clínico, sabendo-se que o homem 
comentou que havia esquecido de “tomar o remédio de pressão” e teve que fazer muito esforço 
físico por um longo tempo, além de fumar e ter participado de um churrasco.
a) Possível colesterol alto.
b) Hábitos alimentares não condizentes com boa saúde.
c) Agravante com outros patologias.
d) Falta de condicionamento físico.
e) Todas as alternativas anteriores estão corretas.
Interatividade
N.M.S., homem, 60 anos, estava com dores no peito e foi ao hospital acreditando ser infarto. 
Chegando lá, os médicos pediram um eletrocardiograma e coletaram sangue para análise. 
Assinale a alternativa correta que corresponde a esse caso clínico, sabendo-se que o homem 
comentou que havia esquecido de “tomar o remédio de pressão” e teve que fazer muito esforço 
físico por um longo tempo, além de fumar e ter participado de um churrasco.
a) Possível colesterol alto.
b) Hábitos alimentares não condizentes com boa saúde.
c) Agravante com outros patologias.
d) Falta de condicionamento físico.
e) Todas as alternativas anteriores estão corretas.
Resposta
Excesso de lipídeos na dieta 
 Arteriosclerose – dislipidemia.
 Esteatose.
 Obesidade.
 Inflamação no tecido cerebral – principalmente hipotálamo, destruindo neurônios e provoca a 
perda da saciedade.
 Digestão mais lenta.
Atualização sobre lipídeos – relação com 
alterações cardiovasculares e metabólicas
Falta de lipídeos na dieta 
 Dermatite ou eczema (inflamação na pele).
 Lipídeos da pele: regulam a permeabilidade do estrato córneo (camada mais superficial 
da pele – papel protetor da pele). 
 Provoca um aumento considerável da perda de água, levando a pele a ficar mais seca.
 Afeta a coesão das células das camadas mais superficiais da pele. 
 Como a pele está mais permeável, facilita a penetração dos alérgenos, levando ao aumento 
da inflamação e da coceira.
Atualização sobre lipídeos – relação com 
alterações cardiovasculares e metabólicas
Falta de lipídeos na dieta 
 Diminuição de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K). 
 Absorção pelo intestino: necessária a presença de lipídios, além de bile (com colesterol) 
e suco pancreático. 
 Transporte: intestino → sist. linfático → sist. sanguíneo → tecidos (onde serão armazenadas).
 Armazenamento: principalmente tecido adiposo e no fígado, e são libertadas de acordo com 
as necessidades (tecido adiposo é o principal reservatório energético do organismo).
 Vitamina D: derivada do colesterol.
Atualização sobre lipídeos – relação com 
alterações cardiovasculares e metabólicas
Falta de lipídeos na dieta 
 Diminuição da produção de hormônios lipídicos. 
 Hormônios esteroides: o colesterol faz parte da estrutura das membranas celulares, 
e hormônios sexuais, mineralocorticoide e glicocorticoides.
 Sexuais: testosterona, estrógeno e progesterona.
 Mineralocorticoides: aldosterona.
 Glicocorticoides: cortisol.
 Derivados do acido araquidônico: prostaglandinas, 
prostacilinas, tromboxanos e leucotrienos (mediadores 
inflamatórios).
Atualização sobre lipídeos – relação com 
alterações cardiovasculares e metabólicas
Falta de lipídeos na dieta 
 Sensação de frio acentuada – gordura subcutânea.
 Proteção mecânica.
Atualização sobre lipídeos – relação com 
alterações cardiovasculares e metabólicas
1. Gordura essencial: função de isolante térmico, reserva energética.
2. Gordura branca (localizada – acumulada debaixo da pele): costuma-se acumular pelo 
corpo – responsável pela maior reserva de triglicerídeo do corpo. Aumenta com dieta 
mais calórica e pouca atividade física.
3. Gordura marrom: gordura boa – quando está frio, ela gera calor (isolamento térmico).
4. Gordura bege: a irisina (hormônio produzido pelos músculos quando praticamos 
atividade física) é responsável pela transformação da gordura ruim (bege e branca) 
em gordura marrom.
Atualização sobre lipídeos – relação com 
alterações cardiovasculares e metabólicas
5. Gordura subcutânea: abaixo da camada mais externa da pele (aparência de “gordura 
mole”. Caracteriza a obesidade em formato de “pera”, mais encontrada em mulheres).
6. Gordura visceral: localizada atrás da parede abdominal, nos órgãos e no interior da 
cavidade peritoneal. Aumenta o processo inflamatório do organismo, pois libera adipocinas
(proteínas ligadas ao aumento da pressão arterial e diminui a sensibilidade 
à insulina) – “gordura dura” – obesidade em formato de “maçã” (“barriga de cerveja”, 
mais achada em homens).
7. Gordura visceral: associada ao aumento de doenças cardiovasculares, aumento da insulina 
e da glicemia, hipertensão e síndrome metabólica.
Atualização sobre lipídeos – relação com 
alterações cardiovasculares e metabólicas
Falta de lipídeos na dieta 
 Comprometimento no revestimento da célula nervosa (bainhas de mielina).
 Bainha de mielina – capa de tecido adiposo que protege o axônio.
 Cerca de 70% lipídios, mais especificamente os esfingolipídios, e 30% de proteínas. 
 A esclerose múltipla é uma doença causada pela perda da bainha de mielina 
(desmielinização) dos neurônios.
 Processo de mielinização começa no segundo trimestre da gestação, continua após o 
nascimento e se prolonga até os 25 ou 30 anos. 
 Mielina contém 70%-80% de lipídios. 
Atualização sobre lipídeos – relação com 
alterações cardiovasculares e metabólicas
Com vontade de emagrecer, M.F.G., mulher, 50 anos, começou a fazer uma dieta da moda. 
Nessa dieta não continha lipídeos (usa grãos, frutas e vegetais, principalmente). Após um 
tempo emagreceu, mas tornou o metabolismo lento, começou com resistência à insulina e 
aumentou a fome. Essa mulher:
a) Poderá ter arteriosclerose.
b) Terá hipertensão.
c) Irá melhorar o condicionamento físico.
d) Ficará mais calma, pois não fará um dos hormônios do estresse: o cortisol.
e) Todas as alternativas anteriores estão incorretas.
Interatividade
Com vontade de emagrecer, M.F.G., mulher, 50 anos, começou a fazer uma dieta da moda. 
Nessa dieta não continha lipídeos (usa grãos, frutas e vegetais, principalmente). Após um 
tempo emagreceu, mas tornou o metabolismo lento, começou com resistência à insulina e 
aumentou a fome. Essa mulher:
a) Poderá ter arteriosclerose.
b) Terá hipertensão.
c) Irá melhorar o condicionamento físico.
d) Ficará mais calma, pois não fará um dos hormônios do estresse: o cortisol.
e) Todas as alternativas anteriores estão incorretas.
Resposta
 Multifatorial.
Componentes:
 Resistência à insulina.
 Obesidade visceral.
 Hipertensão arterial.
 Dislipidemia.
Síndrome metabólica
 Resistência à insulina e obesidade visceral.
 Fatores genéticos.
 Idade.
 Estado pró-inflamatório e pró-trombótico.
 Alterações hormonais.
 Sedentarismo.
 Ingestão calórica.
Síndrome metabólica – fatores para averiguar
 Grande quantidade de gordura abdominal: em homens, cintura com mais de 102 cm; 
e nas mulheres maior que 88 cm.
 Baixo HDL (“bom colesterol”): em homens, menos que 40 mg/dL; 
e nas mulheres, menos do que 50 mg/dL.
 Triglicerídeos elevados (nível de gordura no sangue): 150 mg/dL ou superior.
 LDL (“colesterol ruim”): elevado superior a 110 mg/dL.
 Pressão sanguínea alta: 135/85 mmHg ou superior ou se está 
utilizando algum medicamento para reduzir a pressão.
 Glicose elevada: 110 mg/dL ou superior.
Síndrome metabólica – fatoresde risco
Estudos recentes que avaliaram o consumo alimentar de pacientes:
 Alto consumo de ácidos graxos saturados. 
 Colesterol. 
 Sódio. 
 Ingestão insuficiente de carboidratos e fibras.
 Alterações de exames bioquímicos para glicemia de jejum, triglicerídeos e LDL – colesterol.
Síndrome metabólica
 Consumo de alimentos gordurosos: digestão mais lenta, ou seja, a gordura demora mais 
para ser eliminada do estômago.
 Frituras: comidas fritas e gordurosas sobrecarregam o estômago e resultam em azia 
e refluxo ácido. 
 Alimentos ricos em gordura: podem causar esteatorreia (excesso de gordura nas fezes).
 Pessoas com a síndrome do intestino irritável: cuidado!
Lipídeos e digestão
 Acúmulo de gordura no fígado.
 Causas da esteatose hepática não alcoólica: excesso de circulação de gorduras no 
sangue, distúrbios do metabolismo incluem obesidade, diabetes e resistência 
à insulina (pré-diabetes), condições de alta prevalência na população. 
 Estima-se que 20 a 30% da população adulta tenha algum grau de esteatose hepática e 15% 
irão desenvolver um quadro mais sério de inflamação do fígado (hepatite), cirrose hepática e 
aparecimento de câncer do fígado, com insuficiência do órgão e, às vezes, necessidade de 
transplante de fígado. 
 Aumenta o risco de doenças cardiovasculares (IAM, AVC), problemas renais e tumores.
Esteatose
 Composição da dieta influencia o tempo de permanência dos fármacos no trato digestivo e, 
consequentemente, aumenta ou diminui a sua absorção. 
 Ácidos e sais biliares (com propriedades tensoativas) auxiliam a solubilização e favorecem a 
absorção de fármacos lipossolúveis.
 Dietas hiperlipídicas podem aumentar a absorção de alguns medicamentos e com isso 
aumenta a quantidade no sangue (disponibilidade maior do que deveria).
Lipídeos e medicamentos
Dia de churrasco! Como resistir? Comer carne é bom, pois tem proteína e vitaminas, 
principalmente vitamina B12, mas e a gordura? Além de evitar acompanhamentos 
como batata frita, bolinhos fritos, arroz e pães no mesmo prato; e mastigar bem para 
aumentar a sensação de saciedade, deveríamos:
a) Preferir frango ou peixes assados.
b) Controlar a ingestão de bebidas alcoólicas e também de refrigerantes, e deveríamos 
escolher sucos naturais.
c) Preferir frutas como o abacaxi na sobremesa, ao invés de doces gordurosos.
d) Preferir comer antes saladas temperadas com azeite para aumentar a sensação de 
saciedade.
e) Todas as alternativas anteriores estão corretas.
Interatividade
Dia de churrasco! Como resistir? Comer carne é bom, pois tem proteína e vitaminas, 
principalmente vitamina B12, mas e a gordura? Além de evitar acompanhamentos 
como batata frita, bolinhos fritos, arroz e pães no mesmo prato; e mastigar bem para 
aumentar a sensação de saciedade, deveríamos:
a) Preferir frango ou peixes assados.
b) Controlar a ingestão de bebidas alcoólicas e também de refrigerantes, e deveríamos 
escolher sucos naturais.
c) Preferir frutas como o abacaxi na sobremesa, ao invés de doces gordurosos.
d) Preferir comer antes saladas temperadas com azeite para aumentar a sensação de 
saciedade.
e) Todas as alternativas anteriores estão corretas.
Resposta
ATÉ A PRÓXIMA!