Anatomia aplicada

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Composição da região ginecológica 
• Compartimento ósseo: consiste na pelve que é composta por 4 grandes ossos (sacro, íleo, púbis e 
ísquio) 
• Compartimento muscular (aparelho de sustentação): diafragma urogenital e diafragma pélvico 
o Composto pelo diafragma urogenital e pelo diafragma pélvico 
o Formado pela fáscia endopélvica e pela fáscia retovaginal 
o Diafragma pélvico: tem como principal músculo o levantador do ânus (composto pelos feixes 
pubococcígeo, iliococcígeo e puborretal) 
o Diafragma urogenital: composto pela membrana perineal (também chamada de músculo 
transverso profundo do períneo). O compartimento superficial é composto pelo músculo 
bulbocavernoso + ísquio cavernoso + transverso superficial do períneo + esfíncter anal externo 
+ bulboesponjoso 
o Fáscia endopélvica e retovaginal: tecidos conjuntivos que envolvem os músculos e os órgãos 
pélvicos. A endopélvica se insere na região do ísquio e corre até a região da uretra em sua 
porção distal, localizada na parte anterior e a retovaginal na posição posterior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Compartimento ligamentar (aparelho de suspensão) 
o Formado por ligamento pubovesicouterino + cardinais ou de Mackenrodt + útero sacros 
o Localizados um de cada lado da vagina e uma confluência de ligamentos compõe os ligamentos 
de Mackenrodt 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Parto 
• Existe uma relação forte entre a estática pélvica e a ocorrência de um parto vaginal 
• No parto existe uma compressão das estruturas da pelve, pelo pólo cefálico do feto 
• Ocorre a compressão de bexiga anterior, reto posterior e toda a parte lateral 
• Ocorre compressão de todos os ligamentos e vasos durante o parto, podendo causar algum dano 
• Camadas da pelve (inferior para superior): pelve óssea → músculos do seio urogenital → membrana 
perineal → aparelho de sustentação → reto → fáscia retovaginal → parede vaginal com a fáscia 
endopélvica anterior → uretra e bexiga → aparelhos de suspensão → estruturas do útero 
 
Distopia pélvica 
• Protrusão dos órgãos pélvicos e dos segmentos vaginais associados para dentro da vagina ou através 
dela 
• Qualquer alteração em uma das estruturas que compõe a pelve gera distopia pélvica, podendo ser na 
parte óssea, muscular ou ligamentar 
Se ocorrer uma alteração na bexiga, pode interferir no útero – essas estruturas estão interligadas 
 
Tratamento cirúrgico 
• Separa-se em três regiões – alterações apicais, anteriores e posteriores 
• Alterações do útero relacionam-se com as alterações apicais, alterações da vagina relacionam-se com as 
alterações posteriores e as alterações de bexiga relacionam-se com as alterações anteriores 
o Compartimento anterior: entre bexiga e uretra 
o Compartimento posterior: entre o reto e o ânus 
o Compartimento médio: entre a vagina e o útero 
• Pode ser dividido também em outra classificação 
o Nível I – suspensão: a vagina adjacente a cérvix e suspensa para cima pelas fibras de tecido 
conjuntivo longas do paracolpo superior 
▪ Alterações: apical ou prolapso da cúpula vaginal, enterocele, prolapso de toda parede 
uterina 
o Nível II – fixação: na porção média o paracolpo torna-se mais curto e fixa a vagina lateralmente à 
 
 
 
 
 
 
 
▪ Alterações: apical ou prolapso da cúpula vaginal, enterocele, prolapso de toda parede 
uterina 
o Nível II – fixação: na porção média o paracolpo torna-se mais curto e fixa a vagina lateralmente à 
parede pélvica 
▪ Alterações: região anterior (cistocele) e região posterior (retocele) 
o Nível III – fusão: próximo ao intróito à vagina se fundo ao elevador do ânus sem paracolpos 
▪ Alterações: rotura perineal, incontinências urinárias de esforço 
 
Estruturas não-anatômicas 
• Anel pericervical – localizado na região do colo uterino, é a confluência de todas as fáscias e ligamentos 
na região do colo uterino. Qualquer alteração na fáscia endopélvica, fáscia retovaginal ou membrana 
perineal, que podem ser rompidas, tem relação com o anel pericervical. É responsável por manter as 
estruturas fixas, por isso, qualquer alteração pode levar ao prolapso das estruturas, principalmente da 
região apical 
o Prolapsos anteriores: cistocele (prolapso da parede vaginal anterior) – abaulamento da região 
anterior em relação à bexiga, ou seja, a fáscia endopélvica se rompe, portanto, a bexiga 
pressiona a região vaginal posterior 
▪ Correção: refazer/recompor a fáscia endopélvica 
o Prolapsos posteriores: alteração da fáscia retovaginal (abaulamentos da parede intestinal na 
parede vaginal posterior) 
▪ Correção: refazer/recompor a fáscia retovaginal 
o Enteroceles: alterações mais superiores, próximas ao colo uterino, podendo ocorrer uma ruptura 
dessa região levando ao abaulamento pelo intestino delgado desta região 
▪ Correção: refazer/recompor o defeito causador 
 
Outros fatores que influenciam a 
distopia pélvica 
• A região pélvica é rica em colágeno, portanto, uma deficiência ou alteração nos níveis de colágeno 
pode levar a uma maior propensão a alterações na anatomia dessa região, levando à distopia pélvica 
• O sedentarismo é extremamente importante, visto que uma pessoa sedentária possui a sua parte 
muscular muito enfraquecida em comparação à uma pessoa que realiza atividade física levando a uma 
maior probabilidade de distopia pélvica 
• A presença ou não de terapia hormonal também pode influenciar nesta região, podendo levar a uma 
propensão maior para a distopia pélvica 
• A idade também influencia nessa propensão