Neuroanatomia - Tronco cerebral

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Tronco Cerebral ou Tronco Encefálico
Anatomia macroscopia 
Objetivos:
· Conhecer a anatomia do tronco cerebral/encefálico 
· Subdivisões e limites 
· Relações com outras estruturas do sistema nervoso
· Cavidades do tronco cerebral 
Composto por três partes (MPB):
1. Mesencéfalo 
2. Ponte
3. Bulbo 
· Liga o encéfalo a medula (abaixo do encéfalo, em frente ao cerebelo e acima da medula)
· Passagem das vias aferentes e eferentes 
· Núcleos sensitivos e motores
· Origem de 10 nervos cranianos: nervo oftálmico e olfatório não saem 
· Nas proximidades da linha média, em toda a extensão do tronco encontramos a substância reticular 
· Tecido nervoso com aspecto intermediário entre a substância branca e a cinzenta
Bulbo/ Medula Oblonga
Ao chegar perto da ponte, o bulbo vai se alargando 
· Situa-se entre a medula (sem divisão física) e a ponte (sulco bulbo pontino) 
· Superfície percorrida por dois sulcos paralelos – anterior x posterior 
Face anterior/ventral
· Em cada lado da fissura mediana anterior estão as pirâmides 
· Decussação das pirâmides: local onde as fibras trocam/cruzam de lado (lesão do lado esquerdo, mas paralisia do outro lado) abaixo dela é o fim do bulbo – trato cortiço espinhal lateral 
· as pirâmides são limitadas lateralmente pelo sulco anteroposterior – lateralmente a esse sulco estão as olivas 
4 nervos: 
1. N glossofaríngeo 
2. N vago
3. N hipoglosso 
4. N acessório 
· Olivas: bilaterais, local onde passam todas as fibras de respostas de movimento coordenado – lateralmente a cada oliva esta o sulco póstero-lateral (dorsolateral)
* Radiculos do n. Hipoglosso(XII) –sulco anterolateral entre as pirâmides e olivas
* Radiculos do N Vago(XI), Vago(X) e glossofaringeo(IX) – lateralmente a Oliva
Radículas (fiozinho) se juntam para formar um nervo
Face posterior/dorsal:
· Sulcos medianos posteriores e laterais 
· Entre os sulcos há fascículo grácil e cuneiforme que vão formando protuberâncias (engordadinha) 
· Lateralmente ao tubérculo cuneiforme há tubérculo trigeminal núcleo espinhal do n trigêmeo 
Quarto ventrículo: localizado atrás da ponte, há bastante licor
Existem espaços virtuais e espaços não virtuais quarto ventrículo 
Medula bulbo ponte IV ventrículo cerebelo 
· Assoalho (fossa romboide): face posterior da medula oblonga e ponte
· Parte bulbar: sulco mediano posterior, trígono do n. hipoglosso (XII) e trígono do n. vago (X)
· Parte pontina: colículo facial, feixe subependimário do n. facial (VII) – alça no núcleo do n. abducente (VI) 
· Entre parte superior e inferior: zona intermediária 
· Teto: contém o veu medular superior, cerebelo, tela coroideia 
· Limites laterais: pedúnculo cerebelar superior, pedúnculo cerebelar inferior e tubérculos gráceis e cuneiformes 
Estruturas internas:
No nível da decussação das pirâmides (motora) há a decussação das pirâmides, núcleos da coluna posterior e núcleo espinhal do nervo trigêmeo
No nível da decussação dos lemniscos mediais (sensitiva) há lemnisco medial, fascículo longitudinal medial, núcleo cuneiforme acessório e núcleos arqueados 
- Área postrema, nível das olivas, formação reticular bulbar, pedúnculo cerebelar inferior 
Núcleo dos nervos:
· Hipoglosso XII
· Acessório XI
· Vago X
· Glossofaríngeo IX
· Vestibular VIII
· Núcleo do trato solitário 
Controles no bulbo: Cardiovascular; Respiratório; Edema pulmonar neurogênico; Espirro; Deglutição; Vomito; Bocejo (causado pelo recebimento de menor oxigênio) 
*Bulbo:
· N glossofaríngeo (IX)
· N vago (X)
· N acessório (XI) 
· N hipoglosso (XII)
· Pirâmide 
· Decussação das pirâmides 
· Centros de controle cardiovascular e respiratório 
· Centro do vomito 
· Formação reticular 
Irrigação:
· Artéria vertebral
· Espinal anterior 
· Espinal posterior 
· Artéria cerebelar inferior posterior 
Ponte
Liga o bulbo ao mesencéfalo 
· Limite superior: pedúnculos cerebrais e sulco pontino superior 
· Limites laterais: pedúnculos cerebelares médios 
· Limite inferior: sulcobulbopontino
· Limite posterior: cerebelo
Face anterior: 
· Sulco basilar (artéria basilar)
· Nervo abducente (VI)
· Nervo facial (VII)*: par sensitivo e motor (misto), sendo mais grosso
· Nervo vestibulococlear (VIII)*: relacionado com a audição e equilíbrio 
· Raízes do nervo trigêmeo (V)
Face posterior:
· Assoalho do quarto ventrículo 
· Colículos faciais (n facial e abducente): são as protuberâncias, relacionados a visão e audição 
Núcleo de nervos:
· N vestibococlear (VIII):
· N facial (VII):
· N abducente (VI): n reto lateral do olho
· N trigêmeo: mais espesso pois é o que possui mais fibras 
Ângulo ponto cerebelar ou pontino 
Mesencéfalo 
Pedúnculos cerebrais 
· limite superior: comissura anterior corpos mamilares 
· limite inferior: sulco superior da ponte 
Vista anterior: 
· Divergência de dois feixes maciços de fibras 
· Fossa interpeduncular: entre os dois pedúnculos 
· Nervo oculomotor (III)
· Nervo troclear (IV) é dorsal
· O trato ótico 
Vista posterior: 
· Possui 4 protuberâncias (Colículos ou corpos quadrigêmeos)
· Superior: relacionado com visão
· Inferior: relacionado com audição 
· Nervo troclear 
Ramos da artéria basilar:
· Paramedianos 
· Cerebelar superior 
· Cerebelar posterior
 
Correlações clínicas
LESOES DE BULBO: 
Síndrome bulbar medial - Síndrome bulbar anterior de Dejenire 
· Oclusão da a espinal anterior 
· Perda contralateral de discenesia e trato discriminativo (lemnisco medial)
· Paralisia contralateral
· Paralisia ipsilateralda lingua
Síndrome bulbar lateral – Sindrome de Wallenberg 
· Oclusão da a vertebral ou ramo cerebelar inferior posterior 
· Perda da sensibilidade dolorosa e térmica ipsilateral da face e contralateral do corpo (trato espinotalâmico)
· Perda do reflexo faríngeo ipsilateral (núcleo ambíguo) 
· Ataxia ipsilateral (pedúnculo cerebelar inferior)
· Vertigem (núcleos vestibulares)
· Síndrome de Horner – miose, ptose anidrose ipsilateral 
Síndrome de Babinski – Nageotte 
· Paralisia tegumentar bulbar
· Combinação das síndromes bulbares lateral e medial 
· Mistura dos sintomas laterais e mediais 
LESÕES PONTINAS:
Síndromes pontinas basilares inferiores
- Millard Gubler 
· Paralisia facial ispilateral 
· Hemiplegia contralateral 
· Nervo abducente estrabismo convergente (olho virado para dentro)
- Síndrome de Gellé:
· Surdez ipsilateral, vertigem, paralisia facial, Hemiparesia contralateral 
· Região anterolateral da parte inferior da ponte n vestibococlear, fibras do trato corticospinale n. facial
- Sindrome de Brissaud-Sicard: 
· Hemiespasmofacial ipsilaterale hemiparesia contralateral
· Região anterioinferior da ponte –radículas do n facial e fibras do trato corticoespinal
Síndromes pontinas basilares superiores
- Hemiparesia pura ataxica: Trato corticoespinal + fibras pontocerebelares
- Síndrome de disartria + mão desajeitada
- Síndrome do encarceramento: Infarto na metade anterior da ponte - olhar vertical e piscar de olhos
- Choro e riso
Síndromes pontinas tegumentares
· medial: paralisia de olhar lateral 
· inferior: alusinoses musical
· média: oscilações oculares, sono rem, hiperventilação, neurogênica central 
LESÕES DE MESENCEFALO: 
· Medial: comprometimento do terceiro nervo
· Paramedianos: nervo oculomotor 
· Laterais: terceiro nervo, hemiparesia, hemiataxia 
Síndrome de Weber: paralisia ipsilateraldo oculomotor e paralisia contralateral
Síndrome de Benedikt: paralisia ipsilateraldo oculomotor e paralisia contralateral (núcleo rubro)
Mutismo acinético: estado vegetativo persistente, “coma” profundo, sem lucidez, sem comunicação com o meio