Derrame pleural e pneumotórax

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Lavínia Nogueira Cruz
Derram� pleura� � pneumotóra�
Derram� pleura�:
Acúmulo de líquido na cavidade pleural
1. Fisiopatologia
Mecanismos capazes de aumentar o fluxo de líquido ao espaço pleural:
- Aumento da pressão hidrostática, Na microcirculação sistêmica
- Diminuição da pressão oncótica, plasmática
- Aumento da permeabilidade capilar, pleural
Líquido exsudativo é quando há uma inflamação, câncer ou malignidade que esteja
atingindo diretamente a pleura, o líquido é rico em LDH e em componente protéico.
Quando o líquido não é rico em LDH e em componentes proteicos são os transudatos, pois
não há nenhuma patologia atuando diretamente na pleura.
2. Quadro clínico
- Dor
- Dispnéia
- Tosse seca
A dor provém do acometimento da pleura parietal, caracteristicamente do tipo
ventilatório-dependente
Dispnéia e hipoxemia podem ser consequência da dor
3. Diagnóstico
Radiografia de tórax
- Póstero-anterior (PA) e perfil
- Decúbito lateral (Hjelm-Laurell)
Achados:
- Desvio do mediastino
- Atelectasia homolateral
- Parábola de Damoiseau
Objetivo:
- Confirma a presença e gradua extensão do derrame
- Informar natureza livre ou loculado
- Ocorrência ou não de outros envolvimentos torácicos (pulmonar, cardíaco ou
mediastinal) associados.
● Bioquímica
- Proteína
- Desidrogenase lática
- Glicose
- Triglicerídeos
- Amilase
- Adenosina deaminase (ADA) - Geralmente é sinal de tuberculose
● Citologia
- Neutrófilos
- Linfócitos
- Células neoplásicas
Lavínia Nogueira Cruz
● Bacteriologia: A busca de bactérias e fungos e do bacilo álcool pacido resistente
pode ser feita através de pesquisa direta e de cultura do líquido pleural
Lavínia Nogueira Cruz
Lavínia Nogueira Cruz
Quilotórax ocorre quando há ruptura, laceração ou obstrução do ducto torácico, com
liberação de quilo no espaço pleural. Pode acontecer em malformações linfáticas
congênitas, linfomas, tumores de mediastino, doenças infecciosas, procedimentos
cirúrgicos, traumas automobilísticos, ou ser idiopático.
Serosites
Pneumotóra�:
Presença de ar livre na cavidade pleural
Pode ser classificado em espontâneo e adquirido; ou em simples e hipertensivo
Pneumotórax espontâneo primário ocorre em pacientes sem doença pulmonar evidente:
- O tabagismo aumenta muito os riscos de aparecimento de pneumotórax espontâneo
primário
Pneumotórax espontâneo secundário ocorre como complicação de doença pulmonar
conhecida
Lavínia Nogueira Cruz
1. Diagnóstico
Baseado na história clínica e no exame físico
Confirmado com a utilização de métodos de imagem
Exceção à regra:
- Na vigência de pneumotórax hipertensivo, quando o diagnóstico presuntivo obriga
ao tratamento imediato.
O pneumotórax hipertensivo ocasiona uma instabilidade hemodinâmica pois é uma
emergência.
Lavínia Nogueira Cruz
2. Tratamento
Conservador:
- Pequenos volumes e sem instabilidade hemodinâmica
Drenagem
- Pig-Tail
- Drenagem em selo d’agua
Punção de alívio
- Pneumotórax hipertensivo; alívio imediato