Sistema respiratório e cardiovascular neonatal

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Choque de realidade – GT 01
Sistema Respiratório 
Início da respiração 
-O ritmo respiratório e atingido com 1min e essa respiração é iniciada pela repentina exposição ao mundo exterior, resultante do estado levemente asfixiado moderado, incidente ao processo de nascimento de impulsos sensoriais que se originam na pele resfriada 
-Os bebês que não respiram imeditamente fica com o corpo mais hipoxico e hipercapnico o que gera um estímulo adicional ao centro resp provocando a resp dentro de 1min
-Anestésicos na mãe, traumas intracranianos no bebê, partos demorados, podem fazer com que a resp demore um pouco mais a surgir porque podem causar depressão do centro resp 
Hipóxia pode ocorrer por -> compressão do cordão umbilical, separação prematura da placenta, contração excessiva do útero que corta o fluxo, anestesia excessiva 
-O recém-nascido consegue ficar de 8 a 10min sem respirar 
Expansão dos pulmões ao nascimento 
-O bebê nasce com a parede dos alvéolos colapsadas até que uma pressão inspiratória negativa nos pulmões se opõe aos efeitos da tensão superficial e abra os alvéolos eliminando o liquido que lá estava e inicia a resp com movimentos fracos 
-A primeira respiração requer mais de 25mmHg de pressão negativa e felizmente o bebê consegue até 60mmHg já a segunda resp já é bem mais fácil 
-A resp não se normaliza totalmente até 40min após o nascimento 
-Bebês prematuros podem morrer devido a não produção de surfactante que é secretado até os últimos 1 a 3 meses de gestação, então eles têm tendência a colapso dos alvéolos como desenvolvimento de edema pulmonar
-FR é 40 respirações por minuto então o volume respiratório minuto é duas vezes maior em relação ao peso corporal de um adulto
Sistema Circulatório 
Reajustes circulatórios ao nascimento 
-Esses ajustes fazem com que mais sangue flua para o fígado que até então recebia pouco
Relembrando circulação fetal
Sangue oxigenado 
Veia umbilical -> ducto venoso -> VCI -> átrio direito -> forame oval -> átrio esquerdo -> ventrículo esquerdo -> artérias da cabeça e membros anteriores 
Sangue pouco oxigenado 
VCS -> Átrio direito -> valva tricúspide -> ventrículo direito -> a.. pulmonar -> ducto arterioso -> aorta descendente -> a.. umbilicais -> placenta (onde é oxigenado) 
-O sangue flui de alta pressão -> pra baixa pressão
Mudanças na circulação fetal 
-A perda do fluxo sanguíneo para a placenta aumenta a resistência vascular sistêmica que aumenta a pressão aórtica, no ventrículo e átrio esquerdo 
-A expansão dos pulmões causam diminuição da resistência vascular pulmonar, pela não compressão dos vasos sanguíneos, vasodilatação. Essa resistência diminuída faz com que diminua a pressão arterial pulmonar, no ventrículo e átrio direito
Fechamento do forame oval 
-O aumento da pressão atrial esquerda e diminuição da atrial direita faz com que o fluxo queira passar pelo forame oval ao contrário do que acontecia, do átrio esquerdo para o direito (pq diminuiu a pressão lá) , então a válvula que fica sobre o forame oval no lado esquerdo se fecha e dentro de alguns meses essa válvula se adere permanentemente ao forame oval. 
-Fechamento funcional e cicatrização 
Fechamento do ducto arterioso 
-A resistência sistêmica aumentada, aumenta a pressão na aorta e a diminuição da resistência pulmonar diminui a pressão na artéria pulmonar, esses mecanismos fazem com que o sangue flua de volta da aorta para a artéria pulmonar (pq diminuiu a pressão la) pelo ducto arterioso, depois de algumas horas a parede desse ducto se contrai e em 1 a 8 dias essa construção interrompe o fluxo e em 1 a 4 meses ele é ocluido por crescimento de tec fibroso no seu lúmen 
-O fechamento dele está relacionado PRINCIPALMENTE com a maior oxigenação do sangue que flui pelo ducto, devido ao fechamento do forame oval e o funcionamento do pulmão (aumento do leito vascular) e também relacionado com a perda dos efeitos relaxantes da prostaglandina E2 
-Forma o ligamento arterial após fechamento 
Fechamento do ducto venoso 
-Após o nascimento o fluxo pela veia umbilical cessa e o da veia porta continua a fluir pelo ducto venoso, em 1 a 3h a parede musc do ducto venoso se contrai e fecha essa via de fluxo, isso aumenta a pressão na veia porta, forçando o fluxo sanguíneo da veia porta pelos sinusóides hepáticos
Circulação
-O DC é duas vezes maior em relação ao peso corporal do que no adulto, mas a criança nasce com ele baixo por causa de hemorragia da placenta ao nascer 
-A PA é baixa e vai aumentando lentamente até a adolescência 
-Poucas novas hemácias são formadas no bebê durante as primeiras semanas de vida, e a contagem de hemácias cai em torno de 6 a 8 sem de vida e dentro de 2 a 3 meses retoma aos valores normais
-Os leucócitos é 5x maior que de um adulto
Sistema Renal
-O desenvolvimento funcional dos rins não está completo até o primeiro mês de vida, os rins não conseguem concentrar muito bem a urina.
-Devido a imaturidade dos rins (nefrons) e a acentuada renovação hídrica do bebê, a rápida formação de ácido é possível entender a acidose, a desidratação e a hiper-hidratação mais raramente 
-Na primeira semana de vida o fígado ainda é pouco capaz de conjugar quantidades significativas de bilirrubina, então a concentração plasmática dela aumenta por não ter a mãe pra excretar (o que pode causar icterícia), mas a medida que o fígado passa a ser funcional vai voltando a valores normais
-O bebê pode desenvolver edema hipoproteinêmico porque o fígado não consegue formar muitas proteínas plasmáticas então a concentração delas caem 
-O fígado possui deficiência na função de gliconeogênese então no estado não alimentando a glicose sérica cai e o bebê passa a depender das suas reservas de gordura para obter energia 
-O fígado do recém nascido forma pouco fator sanguíneo para a coagulação sanguínea normal
Sistema Digestório 
Nutrição do recém-nascido 
-A fonte de glicose para o bebê era a mãe, após o nascimento então ele começa a usar sua própria reserva em forma de glicogênio do fígado e músculo mas ele não sintetiza glicose significantemente então a concentração de glicose cai
-O bebê consegue usar suas reservas de gorduras e proteínas até receber o leite materno 2 a 3 dias depois
-A secreção de amilase pancreática é pouca então o bebe usa o amido menos adequadamente 
-O TGI não absorve muito bem a gordura, então o leite com alto teor de gordura (vaca), não é absorvido muito bem 
-O bebe consegue sintetizar e armazenar proteínas ainda mais que os adultos
Metabolismo e Regulação da temperatura corporal
-O metabolismo do bebe é duas vezes maior que no adulto devido ao DC maior e volume resp/min maior, devido a isso o bebe precisa de um aporte energético muito grande
-Como a area de superfície corporal é grande em relação a massa corporal o bebe perde calor rapidamente e sua temperatura corporal cai
Necessidades nutricionais durante as primeiras semanas de vida (não é nesse GT)
-O recém-nascido precisa de cálcio para a ossificação que é suprido pelo leite, mas o TGI não consegue absorver esse cálcio se tiver deficiência de vitamina D 
-Se a mãe tiver ingerido a quantidade necessária de ferro o fígado do bebe tem a reserva suficiente para manter a formação de cels sanguíneas por 4 a 6 meses depois do nascimento, se a mae não tiver feito a dieta certa o bebe pode ter anemia 
-Os tecidos fetais não armazenam muito bem a vitamina C, mas ela é necessária para formação de cartilagens, ossos e outras estruturas, então o leite materno proporciona essa vitamia. Ela também é encontrada no leite de vaca, suco de laranja 
Assistência ao recém-nascido na sala de parto
-As atividades de assistência ao recém-nascido na sala de parto, por pediatra, objetivam auxiliá-lo a efetuar as transições respiratória e circulatória de forma rápida e eficaz.. Para que as transições ocorram, os seguintes eventos são indispensáveis: 
 expansão dos pulmões
 eliminação do líquido alveolar
 troca de ar efetiva
 cessação dos shunts circulatórios direito-esquerdo.
-Imediatamente após o nascimento o recém-nascido deve ser colocado sobrea mãe, desde que tenha mais que 34 semanas de gestação, esteja respirando e tenha um tônus adequado, o seu corpo deve ser seco 
Escore de Apgar (oxigenação)
-É a soma dos pontos totais atribuídos a 5 sinais objetivos no recém-nascido e cada sinal recebe um escore de 0 ou 1 ou 2, calcula-se o total de 1 a 5 min após o nascimento 
· Escore de 5min (=) ou (menor) que 6 registra o escore a intervalos sucessivos de 5 min ate que seja maior que 6 
· Escore de 10 indica perfeito estado (raro)
-Quanto mais pontos, maior é a vitalidade do recém-nascido e a sua capacidade de efetuar as transições fisiológicas indispensáveis: respiração e circulação adequadas
-A baixa oxigenação cerebral se reflete na hipotonia e na diminuição de reflexos observada por bebês que nascem com baixa vitalidade, como decorrência de sofrimento fetal intra-útero
-A hipoxemia prolongada leva à redução da frequência cardíaca fetal e no recém nascido, bem como baixa perfusão em diversos órgãos nobres como cérebro, fígado, rins e supra-renais.
-A ausência de movimentos respiratórios logo ao nascer determina interrupção do mecanismo de redução da pressão da artéria pulmonar, por ausência de O2 nos alvéolos, o que mantém o fluxo sanguíneo através do canal arterial, distribuindo sangue venoso não oxigenado para a circulação sistêmica.
-O tratamento imediato consiste na remoção de secreções de vias aéreas, elevação da temperatura do RN, estímulo respiratório com pressão positiva de vias aéreas, com fornecimento de O2 conforme necessário. Caso todas as medidas falhem é iniciada ventilação artificial através de intubação traqueal. O objetivo principal dos primeiros cuidados é reestabelecer a adequada frequência cardíaca (acima de 100 bpm) para que não haja lesão isquêm
Sistema Imune 
-Recebe da mãe igG pela placenta, igA recebe do colostro e leite materno, igM o bebê produz
-O recém-nascido herda grande parte da sua imunidade da mãe, porque muitos anticorpos se difundem do sangue materno para o feto através da placenta
-Ao final do primeiro mês de vida, as gamaglobulinas do bebê, que contêm os anticorpos, caem a menos da metade do nível original, com queda correspondente na imunidade
-Posteriormente, o próprio sistema imunológico do bebê começa a formar anticorpos, e a concentração de gamaglobulina volta essencialmente ao normal, em torno dos 12 aos 20 meses de vida
-Pouco depois do nascimento, os anticorpos herdados da mãe protegem o bebê, durante cerca de 6 meses, contra a maioria das doenças infecciosas infantis, incluindo difteria, sarampo e pólio
-Os anticorpos herdados contra a coqueluche normalmente são insuficientes para proteger o recém-nascido: portanto, como medida de segurança, recomenda-se imunizar o bebê contra essa doença no primeiro mês de vida
Alergias:
o O recém-nascido raramente está sujeito a alergias
o Meses depois, quando os primeiros anticorpos do bebê começam a se desenvolver, estados extremos de alergia podem surgir, resultando em eczema grave, anormalidades no TGI e anafilaxia
o Conforme a criança cresce e ainda desenvolve níveis maiores de imunidade, essas manifestações alérgicas em geral desaparecem