O que é instabilidade hemodinâmica

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O que é instabilidade hemodinâmica?
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Ao determinar o curso do tratamento para muitas doenças médicas — especialmente as
cardíacas — os profissionais de saúde são frequentemente aconselhados a considerar se o
paciente está sofrendo de “instabilidade hemodinâmica” ou não.
É um termo muito comum, mas pode ter significados diferentes para diferentes
profissionais de saúde, dependendo do seu nível de escolaridade e, em alguns casos, onde
foram treinados.
Entender o que significa e como ele olha é importante para entender completamente a
intenção de um autor que o usa em uma diretriz médica ou diagnóstico. 
Na superfície, o termo é autoexplicativo. Hemo-refere-se ao sangue enquanto-a dinâmica
refere-se ao movimento do sangue ao redor do corpo.
O movimento do sangue é praticamente a única responsabilidade do sistema circulatório.
Mencionar a instabilidade também é autoexplicativo. Significa que, a menos que os
profissionais de saúde façam algo, o processo é instável e arrisca falhar. 
Alguns sinônimos comuns de instabilidade hemodinâmica incluem colapso circulatório,
choque (especialmente choque descompensador), hipoperfusão e insuficiência
cardiovascular. Além disso, alguns termos descrevem causas de instabilidade
hemodinâmica em simultâneo, em que agem como sinônimos, como hipovolemia e
hipotensão. 
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Pacientes hemodinamicamente instáveis não têm pressão suficiente no sistema
circulatório para manter o sangue fluindo de forma confiável para todas as várias partes
do corpo onde ele precisa estar em simultâneo. É importante entender que não gerar
pressão suficiente não é a mesma coisa que conseguir medir a pressão baixa. 
Sinalização 
Isso não acontece sozinho. Os pacientes não se tornam hemodinamicamente instáveis
sem motivo. Esta é uma síndrome que sempre acompanha (ou arautos) outro problema,
como um ataque cardíaco ou choque hemorrágico. 
Diante de outras condições, aqui estão os sinais de um paciente hemodinamicamente
instável (é preciso apenas alguns destes para se preocupar):
Pele pálida e fria 
Diaforese (suando) 
Fadiga 
Pulso muito rápido ou muito lento (rápido pode ser uma reação ou uma causa de
instabilidade; lento é quase sempre uma causa). 
Pressão arterial baixa (sinal muito tardio) 
Falta de ar (não há sangue suficiente para chegar aos pulmões) 
Dor no peito (pode estar relacionada ao fluxo sanguíneo inadequado no coração)
Confusão (provavelmente vem depois que a pressão sanguínea cai). 
Perda de consciência (síncope, ruim). 
Os médicos têm tipicamente uma definição mais ampla de instabilidade hemodinâmica
do que muitos outros prestadores de cuidados de saúde.
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Entender as nuances das reações do corpo a um sistema circulatório falhando são muito
importantes ao tentar identificar um paciente hemodinamicamente instável. Os médicos,
como um grupo, tendem a ter uma forte compreensão dessas nuances. 
Hipotensão (pressão baixa) é um sinal de instabilidade hemodinâmica, mas não é de
forma alguma a primeira coisa que se verá em um paciente instável.
Muitas vezes, a pressão arterial baixa tem sido usada como um substituto para a
instabilidade hemodinâmica por alguns prestadores de cuidados de saúde, mas o corpo
terá reações a flutuações da pressão arterial muito antes que esse sinal vital em particular
possa ser claramente identificado. 
Síndrome de Luta ou Fuga. 
Como o sistema circulatório falha, há vários sinais da tentativa do corpo de corrigir o
problema que indica um problema. Quase tudo isso vem do sistema nervoso simpático, do
dispositivo de aceleração do corpo e da nossa resposta ao estresse.
O sistema nervoso simpático é impulsionado, entre outras coisas, pela epinefrina
(também conhecida como adrenalina) e é frequentemente referido como a “síndrome da
luta ou fuga”.
Este é o mecanismo fisiológico que o corpo humano invoca quando se sente como se
estivesse ameaçado. A ideia é que o corpo está se preparando para lutar ou fugir de um
predador. 
A síndrome da luta ou fuga é principalmente sobre circulação. À medida que o sistema
nervoso simpático é estimulado, faz com que o fluxo sanguíneo se concentre em grandes
grupos musculares nos braços e pernas, para que a luta ou a corrida possam começar.
O fluxo sanguíneo e a atividade no sistema gastrointestinal são reduzidos
temporariamente (você pode digerir esse cheeseburger se viver através deste encontro
com o leão da montanha). O fluxo sanguíneo para os olhos, nariz e cérebro aumenta,
melhor ouvir e ver você com, minha querida.
As vias aéreas nos pulmões se dilatam para deixar mais fluxo de ar e a frequência cardíaca
rápida garante que o sangue flua mais rápido para os pulmões para se manter fresco e
oxigenado.
Por fim, caso o tigre dente-de-sabre receba algumas injeções, o fluxo sanguíneo é
desviado para longe da superfície da pele para reduzir o sangramento e as glândulas
sudoríparas entram em ação para ajudar a esfriar as coisas à medida que a situação se
aquece. 
Muito dessa resposta simpática ao estresse, que é a mesma se o estresse vem da
diminuição da perfusão (preenchimento de sangue) no cérebro ou, porque o cérebro
pensa que está prestes a ser comido por um zumbi, é tão útil durante uma condição
médica quanto em um apocalipse zumbi. 
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Os sinais de pele — pálidos e frios porque o sangue não está fluindo na superfície e
molhado por causa da sudorese (diaforese) — está dando que há uma resposta ao estresse
acontecendo. Note que nada aqui requer uma pressão baixa.
De fato, em uma típica resposta de luta ou fuga, a pressão arterial sobe, o que torna a luta
ou síndrome de voo uma grande resposta às condições médicas que resultam em uma
perda de pressão arterial. 
Quando usar instabilidade hemodinâmica? 
No tratamento de condições médicas relacionadas ao coração, a estabilidade
hemodinâmica é o principal indicador de quando é hora de intervir. Uma paciente com
bradicardia ou taquicardia deve ser tratada de forma muito mais agressiva na presença de
instabilidade hemodinâmica do que se ela parece estar estável.
Muitas diretrizes usam isso como teste de litmus, o que torna tudo muito mais importante
reconhecê-lo claramente. Existem formas de avaliar a estabilidade hemodinâmica com
monitoramento invasivo, mas não é uma síndrome difícil de identificar com uma
avaliação clínica adequada. 
Choque vs. Instabilidade Hemodinâmica. 
Instabilidade hemodinâmica é fácil de confundir com choque, mas choque é um termo
com vários significados e apenas um deles tem algo a ver com se um paciente é ou não
capaz de mover adequadamente o sangue ao redor de seu corpo. Os outros dois têm a ver
com estar emocionalmente sobrecarregados ou com eletricidade.
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O choque é uma condição médica com tipos e níveis definidos, ao contrário da
instabilidade hemodinâmica. Existem quatro tipos de choque: cardiogênico, distributivo
(inclui neurogênico, anafilático e séptico), hipovolêmico (inclui hemorrágico) e
respiratório (que alguns profissionais de saúde não concordam ser uma síndrome de
choque).
Na escala de mal a pior, o choque pode ser compensado (a pressão arterial ainda está no
intervalo normal) ou descompensada (a pressão arterial está baixa). Pode-se dizer que o
choque descompensado é um paciente de choque hemodinamicamente instável. 
Quanto à identificação da causa básica da condição médica do paciente, entender os tipos
de choque e conseguir identificá-los irá muito além de simplesmente entender a
instabilidade hemodinâmica. 
Uma palavra sobre hipoperfusão. 
Perfusão é um daqueles velhos termos que se mantêm na profissão médica após ter
perdido o controle sobre o resto do léxico moderno. Significa encher de sangue e muitas
vezes é usado especificamente para se referir ao sangue preenchendo os capilares.
Capilares são basicamente canais passivos onde glóbulos vermelhos podem entrar apenas
em um único arquivo. Camas capilaressão como esponjas e só se encherão de sangue se
houver pressão adequada para empurrar o sangue para os pequenos vasos. 
A perfusão hipo-(muito pequena) (preenchimento) refere-se a não encher o sangue
suficiente das camas capilares do corpo. Isso é resultado de instabilidade hemodinâmica,
mas é sinônimo de choque. Na verdade, os termos choque e hipoperfusão são
completamente intercambiáveis. 
Fontes
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https://tookmed.com/CoQ10
https://docs.google.com/document/d/19rf94B1W-43DXi4oJHBam9d0Kt_pkEypxEAf-mariwU/edit?usp=sharing
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