Aula de Curativo - 18-07-2021 - v1

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CURATIVOS
ENF. ESP. CAMILA LEITÃO
❖ LEI 7498/86: Lei do Exercício Profissional;
❖ DECRETO 94406/87: Regulamenta a Lei 7480;
- art. 11º : é incumbência da Enfermagem fazer curativo ,
respeitando-se os devidos graus de habilitação.
❖ RESOLUÇÃO COFEN 567/2018:
regulamenta a competência de cada
componente da equipe de
enfermagem. Revoga a Resolução
501/2015.
ASPECTOS LEGAIS
FUNÇÕES DA PELE
PERCEPÇÃO
ESTÉTICA
TERMORREGULAÇÃO
EXCREÇÃO
PROTEÇÃO
SÍNTESE DE VITAMINAS
CAMADAS DA PELE
EPIDERME
FUNÇÃO: PROTEÇÃO
CAMADA MAIS EXTERNA DA PELE
CAMADAS: Basal, Espinhosa, Granulosa, Lúcida
e Córnea;
CÉLULAS: Queratinócitos, Melanócitos, Cel. de
Merkel e Cel. de Langerhans
DERME
CONSTITUIÇÃO: tecido conjuntivo, como
colágeno e as fibras elásticas, tornando a
pele resistente e elástica, garantindo o tônus
da pele
HIPODERME
FUNÇÕES: Proteção mecânica; Reserva
energética; Isolante térmica; Fixação de órgãos
CAMADA MAIS PROFUNDA DA PELE.
FERIDAS - DEFINIÇÃO
Lesão do tecido em decorrência de trauma
mecânico, físico ou térmico, ou que se
desenvolva a partir de uma condição
patológica ou fisiológica, que deve se fechar
em até 2 semana
MECANISMO DE LESÃO
CELULAR
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
QUANTO A CAUSA
CIRÚRGICA
TRAUMÁTICA
PATOLÓGICA
IATROGÊNICA
QUANTO A EVOLUÇÃO
AGUDAS
- FERIDAS RECENTES;
- CICATRIZAÇÃO SEM
COMPLICAÇÕES;
 CRÔNICAS
> TEMPO DE CICATRIZAÇÃO
CICATRIZAÇÃO POR 2ª E 3ª
INTENÇÃO;
QUANTO A PRESENÇA DE INFECÇÃO
CONTAMINADA
REAÇÃO INFLAMATÓRIA;
SEM SINAIS DE INFECÇÃO
CICATRIZA BEM
LIMPAS
PRODUZIDAS EM AMBIENTE
CIRÚRGICO;
NÃO APRESENTAM
INFLAMAÇÃO
CICATRIZAM BEM
INFECTADAS
SINAIS NÍTIDOS DE INFECÇÃO
CICATRIZAÇÃO APÓS
RETIRADA DO AGENTE
AGRESSOR
PRESENÇA DE EXSUDATO
QUANTO AO GRAU DE CONTAMINAÇÃO
CONTAMINAÇÃO: MICROORGANISMOS
NÃO REPLICANTES
COLONIZAÇÃO: MICROORGANISMOS
REPLICANTES
COLONIZAÇÃO CRÍTICA: CARGA
BACTERIANA ELEVADA
INFECÇÃO: SINAIS FLOGÍSTICOS
NÃO IMPEDE A
CICATRIZAÇÃO
DIFICULTAM A
CICATRIZAÇÃO
QUANTO AO COMPROMETIMENTO
TECIDUAL
ESTÁGIO II =
PERDA DA
PELE OU
BOLHA
ESTÁGIO I =
VERMELHIDÃO
ESTÁGIO III =
PERDA DA
PELE;
GRANULAÇÃO,
ESFACELO
ESTÁGIO IV =
PERDA
TISSULAR;
LESÃO EM
TÚNEL
NÃO
CLASSIFICÁVEL:
A EXTENSÃO DO
DANO NÃO PODE
SER CONFIRMADA
PORQUE ESTÁ
ENCOBERTA PELO
ESFACELO OU
ESCARA.
COMPARANDO...
- ETIOLOGIA
- LOCALIZAÇÃO
- TECIDO
- EXSUDATO
- BORDA
- TAMANHO
- GRAU DE
CONTAMINAÇÃO
- DOR
- TIPO DE CURATIVO
AVALIANDO A FERIDA
TECIDO PRESENTE NO LEITO-RYB
RECONHECENDO OS TECIDOS
TECIDOS
VIÁVEIS
TECIDOS
INVIÁVEIS
GRANULAÇÃO: COLORAÇÃO
VERMELHO - VIVO, ÚMIDO
EPITÉLIO: COLORAÇÃO ROSA/
ROSA - PEROLADO; CAMADA
MAIS EXTERNA DA PELE
NECROSE DE LIQUEFAÇÃO/
ESFACELO: COLORAÇÃO AMARELO
/ MARROM / CINZA
NECROSE DE COAGULAÇÃO/
ESCARA: TECIDO MORTO,
DURO, MARROM ESCURO OU
PRETO
NÃO SE ENGANE...
 UMIDADE
COLONIZAÇÃO
CRÍTICA
TECIDO
NÃO VIÁVEL
NÃO SE ENGANE...
TECIDO
FIBRINOSO
EXSUDATO
BIOFILME
Camada bacteriana que promove efeito
protetor nas feridas infectadas.
Camada fina translúcida, brilhante na ferida
infectada, não respondendo a terapias
antimicrobianas e não mostrando sinais de
cicatrização
BORDAS
Indistinta: não há
possibilidade de
distinguir claramente o
contorno da ferida.
Aderida: plana e nivelada
como leito da ferida.
Não aderida: falta de
aderência ao leito.
Descolada ou enrolada.
Fibrótica: coloração amarelada
ou branca, consistência
endurecida
Hiperqueratosa: tecido
bem espesso, endurecido,
de cor amarelada.
Macerada:pele
entumecida e de
coloração esbranquiçada
DOR
5º SINAL
VITAL AGUDA
CRÔNICA
MULTIFATORIAL
PROCESSO CICATRICIAL
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
PRIMEIRA INTENÇÃO
SEGUNDA INTENÇÃO
TERCEIRA INTENÇÃO
FATORES QUE RETARDAM A
CICATRIZAÇÃO- Edema;
- Infecção local,
necrose ou
presença de corpo
estranho;
- Ressecamento;
- Extensão da
ferida;
- Pressão e técnica
de curativo
inadequada;
- Agentes tópicos
inadequados
� Idade;
� Doenças (DM,
Hanseníase)
� Medicamentos
sistêmicos;
� Insuficiência
vascular;
� Tabagismo,
alcoolismo;
� Estado
imunológico;
ÚLCERAS ARTERIAIS X ÚLCERAS VENOSAS
Doença vascular
periférica
Proeminências
ósseas
Regular
Piora ao elevar o
membro
Fraco ou ausente
Trombose venosa
veias varicosas
Porção distal dos
membros
Irregular
Alivia ao elevar o
membro
Presente
ETIOLOGIA
LOCALIZAÇÃO
BORDA
DOR
PULSO
ÚLCERA VENOSA X ÚLCERA
ARTERIAL
TERAPIA INELÁSTICA - BOTA DE UNNA
Baixo custo;
Permite ser colocado
diretamente sobre a
ferida;
Não se deforma;
Impede a proliferação
de germes.
Não pode ser usada
em feridas infectadas;
Não fornece pressão
adequada (40 mmHg);
Paciente tem que
deambular.
TERAPIA ELÁSTICA
Pode ser usada em
paciente acamados;
Fácil aplicação;
Pode ser usado em
úlceras infectadas
Custo elevado
se comparado
à Bota de
Unna
PREPARO DO LEITO DA FERIDA
LIMPEZA DAS FERIDAS
Objetivo: remover tecidos desvitalizados, a carga
bacteriana e exsudato, resíduos de curativos anteriores
e permitir visualização da ferida para avaliação;
Deve ser feita por irrigação com
pressão suficiente para limpar a ferida,
porém sem causar trauma em seu leito.
DESBRIDAMENTO
Remoção de tecidos desvitalizados
ou colonizados para estimular a
cicatrização;
 OBS: tecido desvitalizado
normalmente é úmido, amarelo, verde,
marrom ou cinza e pode tornar-se
espesso e resistente com escara
preta ou marrom.
Antes de iniciar o desbridamento, deve-se realizar
uma avaliação vascular completa das
extremidades inferiores para determinar se o
suprimento arterial é suficiente para suportar o
processo de cicatrização da ferida desbridada;
Caso a LP estiver presente em MMII isquemicos e
apresentar necrose estável, dura e seca, o
desbridamento é CONTRAINDICADO
IMPORTANTE!!
TIPO EXEMPLOS VANTAGENS DESVANTAGENS
QUÍMICO - Papaína;
- Colagenase;
- Fibrinolisina
- Fácil realização;
- Pouco doloroso;
- Papaína tem atividade
bactericida
- Pode causar irritação
periúlcera;
- Processo lento;
- Não seletivo;
- Inativação de acordo
com o pH da ferida.
AUTOLÍTICO - Hidrogéis;
- Hidrocolóides
- Fácil realização;
- Seletivo;
- Pouco doloroso.
- Processo lento;
- Não pode ser utilizado
nas feridas infectadas.
MECÂNICO - Hidroterapia;
- Curativo úmido -
seco;
- Terapia com
pressão negativa.
- Fácil realização;
- Mais rápido que o
químico ou autolótico;
- Útil para grande
quantidade de tecidos
desvitalizados.
- Não seletivo;
- Pode causar dano aos
tecidos periúlcera;
- Pode ser doloroso.
TIPO EXEMPLO VANTAGENS DESVANTAGENS
CIRÚRGICO - Desbridamento
com cureta, bisturi
- Resultado
imediato;
- Útil para grande
quantidade de
tecidos
desvitalizados.
- Não seletivo;
- Necessita analgesia;
- Requer treinamento;
- Pode causar
sangramento e dor
BIOLÓGICO - Larva de mosca - Seletivo - Utilização para
casos selecionados;
- Não disponíveis de
maneira sistemática.
DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO
ESCARIFICAÇÃO
DESBRIDAMENTO AUTOLÍTICO
DESBRIDAMENTO BIOLÓGICO
FINALIDADES DOS CURATIVOS
PROTEGER DE
CONTAMINAÇÕES
E TRAUMAS
PROPORCIONAR
 AMBIENTE
ÚMIDO
PROMOVER
HEMOSTASIA
REMOVER
EXSUDATO
ALIVIAR A
DOR
PROTEGER O
LEITO DA
FERIDA
FAVORECER A
CICATRIZAÇÃO
MANTER
MEDICAMENTO
NO LOCAL
TIPOS DE CURATIVOS
Oclui totalmente o leito
da ferida e não permite a
passagem de ar ou
fluidos.
OCLUSIVO
COMPRESSIVO
Reduz o fluxo
sanguíneo, ou promove
estase e ajuda na
aproximação de bordas
em cicatrização por 2ª
intenção
ABERTO
Não tem
necessidade de
cobertura.
SEMI OCLUSIVO
Absorver o exsudato,
isolando - o da pele
adjacente saudável.
ABERTO
COMPRESSIVO
OCLUSIVO
SEMI OCLUSIVO
SOLUÇÕES PARA
LIMPEZA DE FERIDAS
➔ SF 0,9%: mantém a ferida úmida, facilitando a formação
de tecido de granulação;
➔ Rifocina: tem ação bactericida. Utilizada para tratamento
tópico de infecções de superfície em que os
microorganismos são sensíveis a rifamicina.
 Ex: furúnculos, piodermites, dermatoses infectadas,
úlceras varicosas.
SOLUÇÕES PARA
LIMPEZA DE FERIDAS
 Clorexidina alcóolica:antissepsia da pele e
mucosas. Inserção de catéteres vasculares. Não
deve ser usada em feridas abertas.
 PVPI - I: indicado para antissepsia de pele
íntegra.
 FORA DE USO PARA CURATIVOS
ÁCIDOS GRAXOS
ESSENCIAIS - AGE
Indicação: lesões abertas, com ou
sem infecção;
Prevenção de LPP;
Feridas com tecido de
granulação;
Troca: 24h
OBS: o uso prolongado
pode causar hipergranulação
da ferida e hersensibilidade da pele.
SULFADIAZINA DE PRATA
Indicação: feridas com grande
potencial de infecção e risco de
evolução para infecção
generalizada;
queimaduras; úlceras de perna;
feridas cirúrgicas.
 Troca: 12h
COLAGENASE
 Indicação: feridas com tecido desvitalizado
(desbridamento enzimático)
 Troca: 24h
 Tempo de uso: 14 dias.
HIDROCOLÓIDE
 Indicação: prevenção e tratamento
de feridas abertas, não infectadas.
 Tipo de feridas:
 - Feridas abertas não
infectadas,
 com leve à moderada exsudação.
- Prevenção ou tratamento de
úlceras de pressão não infectadas.
 Troca: 7 dias
VANTAGENS
 Meio ideal para
cicatrização;
 Alivia a dor;
 Protege contra traumas
mecânicos;
 Diminuição na
quantidade de trocas;
 Pode ser cortada.
DESVANTAGENS
Não permite
visualização da ferida;
 Tem odor desagradável
quando removido;
 Não deve ser usado
em feridas infectadas,
nem exsudativas;
 Custo inicial elevado.
CURATIVO ALIVIADOR DE
PRESSÃO
ALGINATO DE CÁLCIO
❖ Indicação: Feridas exudativas
moderadas a altas; Feridas com ou sem sangramentos; Áreas doadoras de enxerto;
Feridas cavitárias em geral; Desbridamento de pequenas áreas de
necrose de liquefação.
❖ Troca: 48h;
❖ Requer cobertura secundária;
❖ OBS: DIMINUIU EXSUDATO,
TROCOU COBERTURA
HIDROGELIndicação:
- feridas secas ou pouco
exsudativas;
- tecidos desvitalizados em
feridas abertas;
- áreas doadoras de pele;
- queimaduras de 1º e 2º graus;
- desbridamento leve de
necrose de liquefação
(esfacelo) e de necrose de
coagulação
OBS: as trocas devem
acontecer quando o
curativo secundário
apresentar sinais de
saturação, não
devendo exceder 72h.
Para feridas infectadas,
realizar a troca em, no
máximo, 24h.
HIDROFIBRA
Composto por fibras de carboximetilcelulose
sódica;
Gel macio que interage com o exsudato da
ferida, mantendo o meio úmido;
Indicação: abrasões, lacerações,
queimaduras de II grau, úlceras
vasculogênicas, feridas cirúrgicas e
traumáticas.
CARVÃO ATIVADO E PRATA
Indicação: feridas infectadas com ou sem odor;
Feridas profundas com exsudação moderadas à
abundante.
Troca: 3 - 7 dias;
OBS: DIMINUIU EXSUDATO,
TROCOU COBERTURA;
JÁ EXISTEM CURATIVOS
RECORTÁVEIS.
FILME TRANSPARENTE
Indicação: prevenção de LPP; Proteção de pele íntegra
e escoriações. Curativo de acessos vasculares;
Troca: 7 dias
TERAPIA A VÁCUO - TERAPIA POR
PRESSÃO NEGATIVA (TPN)
 DEFINIÇÃO:
- Tecnologia não invasiva, indicada ao tratamento de
feridas, que favorece a cicatrização;
- Utiliza uma espuma de poliuretano, ajustada ao
tamanho e profundidade de lesão, coberta com um
filme transparente permeável ao vapor e com
aderência sobre a esponja, gerando uma vedação.
TPN - INDICAÇÕES
ENXERTOS DE PELE
DEISCÊNCIA DE
SUTURA
LESÃO POR
PRESSÃO
SÍNDROME DE
FOURNIER QUEIMADURAS
ATROFIA MUSCULAR
FASCEÍTE
NECROTIZANTE
INFECÇÕES
FERIDAS
DIABÉTICAS
FERIDAS
TRAUMÁTICAS
TPN - CONTRA INDICAÇÕES
OSTEOMIELITE SEM
TRATAMENTO
FÍSTULAS NÃO
EXPLORADAS
FERIDAS MALIGNAS
ÓRGÃOS EXPOSTOS,
VASOS SANGUÍNEOS
TECIDO NECRÓTICO
PATOLOGIA
ARTERIAL
PERIFÉRICA SEVERA
TPN - MECANISMOS DE AÇÃO
.
ESTIMULAR FISICAMENTE A
MITOSE
PROMOVER A FORMAÇÃO DO
TECIDO DE GRANULAÇÃO
MELHORAR O APORTE
SANGUÍNEO
ELIMINAR A SECREÇÃO E O
TECIDO NÃO - VIÁVEL
CONTRAÇÃO DA FERIDA
LASERTERAPIA
- Acelera a cicatrização;
- Controla a inflamação;
- Alivia a dor;
- Melhora a microcirculação.
- Reduz edema.
EFEITOS
INDICAÇÕES
ÚLCERAS POR
PRESSÃO;
ÚLCERAS VENOSAS
ÚLCERAS ARTERIAIS;
PÉ DIABÉTICO;
TROMBOSE;
DEISCÊNCIA CIRÚRGICA;
QUEIMADURAS;
FERIDAS
TRAUMÁTICAS;
PÓS OPERATÓRIOS
CIRÚRGICOS;
FISSURAS DA
AMAMENTAÇÃO
PODEROSA AÇÃO
ANTIINFLAMATÓRIA;
AÇÃO ANALGÉSICA;
SEM EFEITOS
COLATERAIS;
RÁPIDO EFEITO CLÍNICO
VANTAGENS
CREME DE BARREIRA
● Indicação: prevenção de
assaduras;Prevenção de dermatites; Prevenção de lesões; Uso em pele seca ou
irritada.
● Durabilidade:
resiste de 3 a 4
procedimentos de
higiene
★ Limpar a ferida e a área em torno em cada troca de
curativo, minimizando o trauma da ferida;
★ Escolha um curativo que mantenha a pele em torno da
ferida seca e intacta, mantendo úmido somente o leito da
ferida;
★ A ferida deve ser monitorada a cada troca de curativo e a
escolha do curativo deve ser feita de acordo com a
evolução da ferida;
★ O melhor curativo é o que leva em consideração o tempo
do cuidador, a facilidade de uso, a disponibilidade e o custo.
CONSIDERAÇÕES...
CASOS CLÍNICOS
CASO I
PACIENTE J.F.S, 30 ANOS, OBESA, APRESENTOU ALTA
HOSPITALAR APÓS 45 DIAS DE INTERNAMENTO NO SETOR
DE UTI - COVID. NO MOMENTO DA ALTA PACIENTE
APRESENTAVA ÚLCERA SACRAL, TIPO ESCARA, DE
APROXIMADAMENTE 12CM DE DIÂMETRO, COM PRESENÇA
AINDA DE NECROSE DE LIQUEFAÇÃO E DISCRETO TECIDO
DE GRANULAÇÃO EM BORDAS. PACIENTE SEM HISTÓRIA
PRÉVIA DE DIABETES, PORÉM COM QUADRO DE
HIPERGLICEMIA DE DIFÍCIL CONTROLE E AUMENTO DOS
NÍVEIS PRESSÓRICOS. AINDA ENCONTRA-SE BASTANTE
DEBILITADO, PASSANDO A MAIOR PARTE DO TEMPO
RESTRITO AO LEITO, NO DOMICÍLIO.
CASO 2
R.O.S, 68 anos, sexo feminino, com sobrepeso, diabética.
Relata que há aproximadamente 2 anos iniciou dor em perna
D, com piora do quadro quando deambula e melhora quando
eleva os membros. Há aproximadamente um ano apresentou
úlcera em região maleolar. Ao exame físico: cooperativa,
consciente, orientada. MMII com presença de varizes
calibrosas, pulsos pedioso e tibial posterior diminuídos.
PA = 120 x 80mmHg; Tax = 36,5ºC; FR = 17rpm; FC =
85bpm; Glicemia de jejum = 203mg/dl;