Anatomia do fígado, baço, vias biliares e sistema porta - resumo

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anatomia do fígado, vias biliares, baço e sistema porta
fígado 
características 
· Segundo maior órgão 
· Glândula anfícrina (secreção endócrina – proteína - e exócrina - bile).
· Órgão anexo ao sistema digestivo 
· Andar supramesocólico. 
· Toracoabdominal = protegido por costelas 
· Da 5ª a 12ª costela protege anterior e lateralmente. 
· 10ª,11ª e 12ª costelas protegem a parte posterior. 
· Não ultrapassa o rebordo costal = HEPATOMEGALIA. 
OBS: Qual o problema de a proteção do fígado ser assim? Trauma pode atingir as costelas que então vai de encontro ao fígado e coluna vertebral. 
· Está no hipocôndrio direito, epigastro e uma parte no hipocôndrio esquerdo. 
· Abaixo do diafragma, acima do duodeno e do estômago. 
· Peso = 1500g a 1800g
· Capacidade = 500ml
· Peso fisiológico = 1800 +500ml = 2300g
· Forma ovoide truncado 
· Coloração: vermelho acastanhado.,
· FRIÁVEL = MOLE, se rompe com facilidade. 
· LÁBIL = se regenera facilmente. 
· Revestido por uma cápsula fibrosa (CÁPSULA DE GLISSON). Sobre ela tem-se o peritônio visceral exceto em uma parte chamada ÁREA NUA. 
· Órgão intraperitoneal peritonizado. 
OBS: Relativamente maior no feto que no adulto, pois é mais vascularizado (veia umbilical). 
funções do fígado 
· Desintoxicação 
· Tudo que se ingere é absorvido, passa pelo fígado, menos gordura. Sendo sua função filtrar e eliminar o que não presta. 
· Produz a bile, sintetiza o colesterol, sintetiza protrombina e fibrinogênio (coagulação sanguínea). 
· No feto, o fígado também produz hemácias. 
· Armazenamento de minerais como ferro. 
· Conversão de amônia em ureia. 
· Armazenamento de vitamina A, vitamina B12, vitamina D, E, K. 
· Síntese de albumina. 
· Síntese, armazenamento e quebra de glicogênio.
relações 
· Vértebras, costelas, esôfago, estômago, duodeno, rim, ângulo direito do cólon transverso e suprarrenal direita, veia cava inferior. 
· Através do diafragma tem relação com o coração e o pulmão. 
ligamentos do fígado 
· Hepatogástrico 
· Hepatoduodenal. 
OBS: No ligamento hepatoduodenal se encontram os vasos, nervos e o ducto colédoco que vão para o fígado (tríade portal). Da direita para a esquerda = ducto colédoco, artéria hepática e veia porta (mais embaixo).
· Gastrocólico 
· Gastrolienal (gastroesplênico) 
· Ligamento falciforme: prega peritoneal que divide o fígado em dois lobos. Sua base ou borda livre contém, entre os folhetos, o ligamento redondo e as veias para umbilicais. 
· Ligamento redondo (do umbigo até a face visceral do fígado) = veia umbilical obliterada. Borda inferior do ligamento falciforme. 
· Ligamento coronário: prende o fígado ao diafragma. Tem lâmina posterior e anterior, a anterior recebe a lâmina falciforme. Suas extremidades forma o ligamento triangular direito e esquerdo. 
· Ligamento hepatorrenal. 
· Ligamentos triangulares: 
· Triangular direito.
· Triangular esquerdo.
faces do fígado 
face diafragmática
· Possui 4 porções: ventral, superior, dorsal e direita. 
· Ventral: completamente recoberto por peritônio, menos na parte de inserção do ligamento falciforme. Está em contato com a parede anterolateral do abdome. 
· Superior: contato com o diafragma que permite a relação com o pulmão direito e o coração. 
· Dorsal: adapta-se à coluna vertebral e aos pilares do diafragma. Sulco esofágico, impressão suprarrenal, impressão da veia cava inferior. 
· Direita: do 5ª ao 12º par de costelas.
· Dividida em dois lobos (pelo ligamento falciforme):
· Lobo direito (5x maior que o esquerdo). 
· Lobo esquerdo. 
face visceral 
· Côncava
· Voltada para trás, para baixo e para a esquerda. 
· Porta hepática: passagem para os vasos sanguíneos e ductos biliares – veia biliar, artéria hepática e veia porta (posterior). 
· Revestida por peritônio menos na parte de hilo. 
· Impressões: 
· Impressão cólica: flexura cólica direita. 
· Impressão renal direita.
· Túber omental (elevação).
· Impressão suprarrenal.
· Fossa da vesícula biliar. 
· Impressão duodenal. 
· Impressão gástrica esquerda. 
· Fissura do ligamento redondo: aloja a veia umbilical no feto e persiste no adulto; sendo recoberta por um prolongamento de tecido hepático, a ponte do fígado. 
· Fissura do ligamento venoso: no feto, havia uma comunicação entre a veia umbilical e a veia cava inferior, essa comunicação era o ducto venoso. Se retirar esse ligamento = fissura do ligamento venoso. 
OBS: fissura hepática é apagada pelo tecido hepático. 
· As fissuras e fossas dividem a face visceral em 4: 
· Direito 
· Esquerdo 
· Quadrado 
· Caudado 
Lobos: 
· Direito 
· Esquerdo 
· Quadrado 
· Esquerdo 
vascularização 
· 75% a 80% é feito pela veia porta = leva para o fígado, recebe a veia esplênica (vem do baço). 
· 25% são pela veia hepática própria. 
· Todo o sangue coletado sai pelas veias hepáticas direita, esquerda e média desembocando na VCI. 
lóbulos hepáticos 
· Unidade anatômica e funcional do fígado. 
· Em forma de hexágono e dentro dela tem a veia centrolobular. 
· Formados por células hepáticas e sempre vão existir colunas de hepatócitos e entre elas vai existir um espaço chamado de sinusóide. Em cada sinusóide vai chegar a tríade hepática. 
tríade hepática
· Chegada de dois elementos: 
· Artéria hepática – sangue traz oxigênio
· Veia porta – sangue entra no fígado para a filtragem. O que presta é levado para a veia centro lobular e o restante é levado para o canalículo biliar. 
· Ducto colédoco 
OBS: Junção dos canalículos biliar forma os ductos hepáticos direito e esquerdo. 
OBS: A veia porta é a única veia que dá ramos, o ramo esquerdo e ramo direito. 
· A veia centro lobular coleta o sangue que vem da artéria hepática e da veia porta e devolve para a veia cava. As veias centro lobulares se juntam até formar as três veias hepáticas (direita, média e esquerda). 
segmentação do fígado 
· Dividido em 8 partes 
· Funcionalmente é dividido em lado direito e lado esquerdo. 
· Linha de Cantlie = fissura portal principal baseada na veia hepática média = divide em direito e esquerdo. 
· Fissura portal direita 
· Fissura umbilical ou sagital esquerda = se relaciona com a hepática esquerda. Para encontrá-la você vai acompanhar o ligamento redondo e vai subir com ele até a veia cava inferior.
OBS: Pode-se dizer que essas três fissuras correspondem as 3 veia hepáticas (direita, média e esquerda).
Visão anterior:
Visão posterior:
Órgão de Spiegel = segmento I.
OBS: O segmento I é diferente = recebe suprimento das duas artérias hepáticas, direita e esquerda, recebe suprimento dos dois ramos da porta que drena diretamente para a VCI, ele é independente. 
Manobra de Pringle 
· Ligamento retroduodenal é preso por uma pinça traumática, uma pinça que não machuca = interrompe o fluxo que vai para o fígado.
· Quando tem lesão no fígado. 
Manobra de Wanderley
· Prende o ligamento hepatoduodenal por um fio. 
vias biliares 
· A bile que é produzida no fígado é captada através de canalículos biliares. 
· Os canalículos vão se juntando até terminarem em dois canais, são ductos hepáticos, ducto hepático direito e ducto hepático esquerdo. 
· A junção dos ductos hepáticos esquerdo e direito forma o ducto hepático comum. 
· Ducto hepático comum então retira a bile do fígado em direção ducto colédoco. 
· Aparelho excretor do fígado: 
1. Ducto hepático 
2. Vesícula biliar 
3. Ducto cístico 
4. Ducto colédoco.
Vesícula biliar 
· Saco musculomembranoso cônico ou em forma de pera, alojado em uma fossa na face visceral do lobo direito do fígado
· Está dividida em fundo, corpo e colo. 
· Vesícula presa ao fígado por um mesentério. 
· Função armazenar a bile e de concentra-la, deixá-la mais densa, absorvendo a água dela. 
· Ducto colédoco desce posteriormente à parte superior do duodeno e situa-se em um sulco na face posterior da cabeça do pâncreas. 
· Ampola hepatopancreática = desemboca na papila maior do duodeno e nesta região se localiza o esfíncter de Oddi. 
Triângulo de Callot
· Superior: artéria cística.
· Lateral: ducto cístico.
· Medial: ducto hepático comum.
Triângulo de Budde/ triângulo hepatocístico 
· Superior:fígado
· Direito/lateral: ducto cístico 
· Esquerdo/medialmente: ducto hepático comum.
OBS: TRIÂNGULO HEPATOCÍSTICO 
Junção dos dois triângulos. 
COLELITÍASE: 
Quando a vesícula absorve muita água e forma cálculos. Muitas vezes leva a inflamação, o intestino delgado se adere a vesícula e a pedra cai dentro do intestino delgado. Quando cai na porção terminal do íleo, fica enganchada e tem que operar para tirar. 
sistema porta
· Normalmente tem-se a artéria, rede capilar e veia, já no sistema porta, só existe sistema porta venoso e são dois: 
· Hipofisários 
· Porta hepático 
· Porta hepático tem-se capilares hepáticos, capilares das paredes do tubo digestivo e entre eles uma veia. 
· No fígado, esta veia ramifica-se como uma artéria e termina em vasos semelhantes a capilares, denominados sinusóides, a partir destes as veias hepáticas conduzem o sangue para a veia cava inferior. 
· Veia porta e suas tributárias não têm válvulas no fígado. 
OBS: Nos fetos, as tributárias da veia porta têm válvulas, mas logo são atrofiadas.
· Veia porta é formada ao nível da segunda vértebra lombar pela junção das veias mesentéricas superior e esplênica, ventralmente à veia cava inferior e dorsal ao colo do pâncreas. 
· FUNÇÃO: Levar o sangue do baço e do tubo digestivo para o fígado (com exceção da parte inferior do reto). 
· Formado posteriormente ao colo do pâncreas. 
· ORIGEM: 
· Birradicular: mesentérica superior se junta a veia lienal (atualmente chamada de esplênica). 
· Triradicular: mesentérica superior, inferior e lienal 
· Quadrirradicular: mesentérica superior, inferior, lienal e veia gástrica esquerda. 
· Mesentérica inferior drena metade esquerda do intestino grosso, já a mesentérica superior drena duodeno, pâncreas e a metade direita do intestino grosso. 
tributárias da veia porta
· Ramo direito vai para o lado direito do fígado 
· Ramo esquerdo vai para o lado esquerdo do fígado – Linha de Cantlie 
· Duas veias gástricas direita e esquerda 
· Veia pancreática duodenal superior 
· Veias císticas (vem da vesícula)
· No feto: ducto venoso e veia umbilical. 
· Mesentérica superior.
· Veia esplênica. 
· Veias para-umbilicais
comunicações entre o sistema porta e veias sistêmicas chamadas de vias hepatofugais ou anastomose porto-sistêmicas 
· Elas ocorrem geralmente entre: 
· Veias retais superiores e inferiores: superior drena para mesentérica inferior e a inferior drena para a ilíaca interna
· Veias retroperitoneais: drenam para peritoneais, daí para lombares e por fim veia cava inferior. 
· Ligamento redondo: se a pressão da veia porta aumenta o sangue permeabiliza o ligamento e vai para a região do umbigo.
· Gástricas e esofágicas: gástricas para esofágicas e por último para ázigos.
· Se há uma obstrução do sistema porta o sangue não consegue passar, então pode fazer outros caminhos: 
· Veia porta – mesentérica inferior– retal superior – retal média – retal inferior – ilíaca interna. 
OBS: A consequência disso é que as veias retais se dilatam e podem causar hemorroidas (caso grave da doença).
· Veias das paredes do tubo digestivo – viscerais – (principalmente parte do duodeno e cólons ascendente e descendente): retroperitônio – lombar – veia cava inferior. Não tem grandes consequências. VEIAS DE RETZIUS. 
· Ligamento redondo (permeabilização da veia umbilical) – fica ao redor do umbigo – veias da parede abdominal. Forma varizes periumbilicais ===== SISTEMA PORTA ACESSÓRIO DE SARPPEY. 
· Gástrica – esofágicas – ázigos – veia cava superior. 
OBS: Consequência é a dilatação da veias esofágicas e então varizes no esôfago. Nesses casos, o suco gástrico volta e há um sangramento intenso. Por exemplo come um biscoito e há um sangramento forte. 
· Veia porta – baço = o baço aumenta de tamanho (esplenomegalia). 
OBS: A cabeça da medusa é causada por uma hipertensão portal.
baço 
· Órgão em forma de meia lua 
· Quadrante superior esquerdo do abdome/hipocôndrio esquerdo. 
· Abomino pélvico
· “Cemitério das hemácias”. 
· Elíptico
· Coloração púrpura ou violácea. 
· Não faz parte do sistema digestório. 
· Sistema imunológico. 
· Mole como o fígado. 
· Supramesocólico. 
· Se relaciona com o diafragma, o pâncreas e o cólon, rim esquerdo (forma uma impressão no baço). 
· Variação de volume, aumentando depois da digestão e varia de acordo com o estado de nutrição do corpo, sendo grande nos animais bem alimentados e pequeno nos mal nutridos.
· Peritônio extremamente aderente à cápsula fibrosa do baço, exceto no hilo. 
OBS: Na febre da malária pode chegar a pesar 5kg. 
ligamentos 
· Ligamento espleno cólico 
· Espleno renal 
· Espleno diafragmática 
· Gastrolienal
estrutura
· Polpa branca: células de defesa, nódulos linfáticos.
· Polpa vermelha: sangue.
· Duas camadas:
· Interna: fibro-elástica – forma as trabéculas à medida que vão entrando 
· Externa: serosa 
funções 
· Filtração e clareamento 
· Armazenamento 
· Destruição de hemácias e plaquetas 
· Produção de linfócitos 
· Produção de properdinas e opsoninas 
· Principal produtor de Tuftsin 
· Hematopoiese do feto.
faces e bordas
Margens 
Polos 
Face visceral 
· Anterior/medial 
· Tem impressões: 
· Impressão gástrica 
· Impressão renal 
· Impressão cólica 
· Hilo do baçoHilo do baço
Impressão gástrica 
Impressão renal
Impressão cólica
Face diafragmática
· Convexa e lisa.