Aula 11 - Conceito Neuroevolutivo Bobath

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Profª Esp. Marcielle Aline de Medeiros Brito
Recursos Terapêuticos
História do 
Conceito Bobath
❑ Berta Bobath - Fisioterapeuta
❑ Karel Bobath - Neurologista
❑Anos 70: desenvolveram uma filosofia
inovadora direcionada a reduzir a
espasticidade
❑Berta Bobath: trabalhava com crianças
com lesões neurológicas desenvolvendo
protocolos e técnicas
❑ Karel Bobath: estudava a literatura para
estabelecer bases teóricas dos
resultados de sua esposa
História do Conceito Bobath
❑ Iniciaram um trabalho, tendo como base o controle motor e os modelos de neurociências
disponíveis na época
❑ Propuseram:
▪ Alterações musculares reflexos posturais
▪ Tratamento precoce
❑ Os Bobaths descreveram o tratamento e sua aplicação como: ”Não é um método, mas sim um
conceito de vida.... uma forma de lidar com esse tipo de problema”.
O conceito Bobath oferece uma abordagem de resolução de 
problemas, através da avaliação e tratamento.
“Uma forma completamente nova de se pensar, observar e 
interpretar o que o paciente está fazendo e, então ajustar o que 
existe de técnicas disponíveis – para ver e sentir o que é necessário e 
possível para que eles conquistem. Nós não ensinamos movimentos, 
nós os tornamos possível…” 
(Bobath 1981).
Conceito Bobath
❑ É uma técnica de reabilitação neuromuscular que utiliza os reflexos e os estímulos sensitivos
para inibir ou provocar uma resposta motora.
❑ Propõe levar o paciente à experiência sensório-motora normal dos movimentos de base,
solicitando uma resposta ativa do paciente para que o mesmo possa aprender a sensação do
movimento.
Conceito Bobath
❑ Ensina ao paciente:
▪ A sensação do movimento tornando-o independente
▪ Reações automáticas de proteção
▪ Reações automáticas de endireitamento
▪ Reações automáticas de equilíbrio
❑ Inibe padrões anormais para que normais se estabeleçam
Conceito Bobath
❑ O conceito Neuroevolutivo Bobath é uma abordagem terapêutica de solução de problemas
para a avaliação e tratamento de indivíduos com distúrbios de função, do movimento e tônus
muscular causados por uma lesão do SNC.
❑ Tratamento: soluções para aspectos motores, que interferem na execução de uma atividade. É 
necessário a participação ativa do indivíduo.
Afirmações Teóricas
❑ Organização do Comportamento Motor
▪ Comportamento motor humano depende:
✓ Indivíduo
✓ Meio ambiente
✓ Tarefas a serem executadas
❑ Focalizar mais o objetivo principal do que os componentes de movimento usa dos para realizar a tarefa.
Exemplo: Marcha
❑ O aprendizado e a adaptação das habilidades motoras envolvem um processo associado à prática e experiência.
Afirmações Teóricas
❑ Disfunção do movimento
▪ Indivíduos com problemas de controle motor resultantes de patologia do S.N.C.
▪ Diferentes mudanças na estrutura e função corporal, podendo limitar a habilidade funcional.
▪ A inabilidade da função e a adoção de estratégias de adaptação incorretas ou comportamento
motores impróprios, podem levar:
▪ Mudanças secundárias
▪ Diminuição da função
Afirmações Teóricas
❑Intervenção
▪Inicia com a avaliação da performance funcional do indivíduo
▪O envolvimento ativo do indivíduo é essencial para determinar suas necessidades e
expectativas.
▪Ao assistir o indivíduo a readquirir suas habilidades motoras funcionais, os terapeutas que
seguem o Conceito Bobath focalizam os componentes de movimento para realizar a tarefa e a
atividade funcional em si, de maneira a atingir seus objetivos.
Afirmações Teóricas
❑ Intervenção
▪ Inicia com a avaliação da performance funcional do indivíduo
▪ O envolvimento ativo do indivíduo é essencial para determinar suas necessidades e
expectativas.
▪ Ao assistir o indivíduo a readquirir suas habilidades motoras funcionais, os terapeutas que
seguem o Conceito Bobath focalizam os componentes de movimento para realizar a tarefa e a
atividade funcional em si, de maneira a atingir seus objetivos.
Objetivos do Conceito Bobath
❑Edificar reações posturais normais e tônus postural normal para manter a posição ereta contra
a gravidade e permitir o controle dos movimentos.
❑Opor-se ao desenvolvimento de reações posturais erradas e de tônus postural anormal.
❑Dar à criança o sentimento de manipulação e jogo e ajustar os padrões funcionais de que ela
precisa para realizar as suas AVD’s a fim de tornar-se independente.
❑Impedir contraturas e deformidades.
Objetivos do Conceito Bobath
❑ Os objetivos do tratamento são influenciados por : 
▪ Idade;
▪ Gravidade da condição do paciente;
▪ Motivação paciente/família.
Indicações do Conceito Bobath
❑Variar posturas do desenvolvimento motor normal;
❑Aumentar o controle sobre determinadas posturas → favorecer movimentos voluntários
automáticos e voluntários pré-funcionais;
❑Estimular simetria do corpo;
❑Alongamentos/fortalecimentos (quando necessários) → evitar ou minimizar contraturas e
deformidades;
❑Estimular propriocepção.
Indicações do Conceito Bobath
❑ Aumentar ou diminuir tônus muscular
❑ Estimular/edificar reação de proteção e equilíbrio
❑ Estimular extensão/flexão de cabeça, tronco e quadril
❑ Suporte de peso para as mãos
❑ Trabalhar as rotações do tronco
❑ Trabalhar transferências de peso adequada
❑ Trabalhar a dissociação de cintura pélvica e escapular, facilitando a marcha
Tratamento
❑Anamnese:
▪ Controle motor do indivíduo
▪ Qualidade do tônus muscular
▪ Funcionalidade de seus músculos
❑ Tratamento baseia-se no conhecimento do movimento normal e a anatomia humana,
utilizando todos os recursos possíveis para facilitar os movimentos e as posturas corretas que
venham a aumentar a qualidade da função.
Tratamento
❑O paciente é deslocado e mantido por pontos chaves precisos de modo a reagir ativamente
como se deseja.
❑ É um método ativo e requer participação ativa do paciente.
❑ Só o movimento ativo proporcionará sensações essenciais para a aprendizagem dos
movimentos voluntários.
❑O terapeuta deve usar um manuseio específico e graduá-lo de acordo com a resposta do
paciente, tendo como objetivo sua independência
Fases do 
Tratamento
Fases do Tratamento
❑ 1ª Fase: Normalizar tônus
❑ 2ª Fase:
▪ Inibir/ suprimir reflexo primitivos que deveriam ter sido abolidos.
▪ Inibir padrões motores anormais (ex. padrões flexores punho e dedos) → promover alinhamento
postural
❑ 3ª Fase: Facilitar padrões de movimento normais ao estimular as fases/posturas da sequência do
desenvolvimento motor (marcos motores) = reorganização sensoriomotora.
Pontos- Chaves de Controle
❑ São as partes do corpo através dos quais podemos controlar e modificar os padrões posturais e de
movimento em outras partes do corpo. Eles podem inibir, facilitar e estimular.
❑ Quanto mais proximais > facilidade para o paciente.
❑ Quanto mais distais > dificuldade para mudar a posição ou seja, paciente necessita de maior
autonomia para realizar o movimento.
❑ Podem ser:
▪ PROXIMAIS: cabeça, ombro, esterno e quadril;
▪ DISTAIS: cotovelo, punho, joelho e tornozelo.
Pontos- Chaves de Controle
❑ PROXIMAIS: cabeça, ombro, esterno e quadril;
Pontos- Chaves de Controle
❑ DISTAIS: cotovelo, punho, joelho e tornozelo.
Técnicas de Estimulação Tátil e Proprioceptiva
❑ São técnicas usadas para modular o tônus, facilitar o controle postural e a direção do movimento
em pacientes com hipotonia ou com deficiência na inervação recíproca.
❑ Regulam a ação conjunta de músculos agonistas, antagonistas e sinergistas.
❑ São muito úteis em crianças com ataxia, atetoses e hipotonia.
❑ Principais técnicas de estimulação:
1) Suporte de peso, pressão (compressão), resistência.
2) Placing (Colocação) e Holding (Manutenção).
3) Tapping
Técnicas de Estimulação Tátil e Proprioceptiva
❑A transferência de peso causa pressão e recrutamento
das unidades motoras, além de seu papel fundamental
em liberar outros segmentos que não estão sustentando
peso para que executem movimentos.
❑Deve-se realizar transferências de peso para os lados,
para frente, para trás e diagonalmente,em várias
posições e atividades.
Técnicas de Estimulação Tátil e Proprioceptiva
❑ Placing e holding (colocação e manutenção) são técnicas que envolvem a habilidade em
controlar e manter os movimentos e as posições de forma automática e voluntária, em toda a
amplitude de movimento.
❑ Placing é o auto-ajuste aos movimentos que se objetiva ao final da terapia.
❑ Holding é a habilidade de manter o segmento cujo movimento foi interrompido, na posição
em que se colocou este segmento quando se realizou o placing.
Técnicas de Estimulação Tátil e Proprioceptiva
❑O tapping é uma maneira de se atingir o placing.
❑ Esta técnica é um meio de aumentar o tônus postural pelo estímulo tátil e proprioceptivo,
ativar grupos musculares fracos, obter graduação adequada da inervação recíproca, estimular
as reações de balance (equilíbrio, proteção e retificação), e promover padrões sinérgicos de
movimento (ativação muscular adequada de agonistas, antagonistas e sinergistas).
❑ A técnica consiste em pequenas batidas sobre segmentos do corpo. 
❑ O objetivo desta técnica é possibilitar a manutenção automática de uma posição desejada.
Técnicas de Estimulação Tátil e Proprioceptiva
❑O tapping é utilizado somente quando o paciente está no melhor alinhamento biomecânico
possível e em casos de fraqueza de um grupo muscular, hipotonia global, ou necessidade de
aumentar o tônus de atetóides e atáxicos.
❑ Não se utiliza o tapping na presença de espasticidade ou espasmos, a menos que se objetive
melhorar as reações de balance para ativar o ajuste as mudanças de postura.
❑ Há 4 tipos de tapping: inibição, pressão, deslizamento e alternado
Tapping de Inibição: serve para ativar grupos musculares fracos.
Tapping de Pressão – objetiva aumentar o tônus e permitir a sustentação de posturas contra a gravidade.
Tapping por Deslizamento - é utilizado para ativar um músculo ou um grupo muscular
deficiente ou inativo.
Tapping Alternado - estimula o controle de posições intermediárias.
Referências
http://www.abradimene.org.br/bobath.asp
Castilho-Weinert & Forti-Bellani. Capítulo 3: Abordagem Fisioterapêutica pelo Conceito
Neuroevolutivo Bobath. Fisioterapia em Neuropediatria (2011).
Disponível em: http://omnipax.com.br/livros/2011/FNP/FNP-cap3.pdf
http://www.abradimene.org.br/bobath.asp
http://omnipax.com.br/livros/2011/FNP/FNP-cap3.pdf