Terapêutica medicamentosa

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Terapêutic� Medicament�s�
Anamnese dirigida
A anamnese é a base da consulta
odontológica inicial, que tem por
objetivo colher informações para
formar uma ou mais hipóteses
diagnósticas. Ao mesmo tempo,
permite que o cirurgião-dentista
comece a delinear o perfil do
paciente que será tratado sob sua
responsabilidade profissional.
Deve ser iniciada na consulta inicial
algumas perguntas durante a
anamnese que deve ser dirigida ou
direcionada ao problema, por meio de
ao menos quatro perguntas.
1. Como está o controle atual da
sua doença?
Nesta pergunta, obterá informações
sobre a doença e se esta atendendo
as recomendações médicas e
comparecido aos retornos.
2. Você faz uso diário de algum
medicamento?
Objetivo desta pergunta é saber se o
paciente faz uso contínuo de
medicação e DEVE de especificar
quais são para que não haja
interações medicamentosas.
3. Você passou por alguma
complicação recente?
Na anamnese de um paciente que
relata história de distúrbios
convulsivos, é preciso saber quando
ocorreu a última crise, pois um
episódio recente de convulsão pode
indicar falta de controle da doença.
Em outro exemplo, pacientes
acometidos de infarto do miocárdio
devem ser investigados quanto à
ocorrência recente ou repetitiva de
dores no peito, que podem
caracterizar nova obstrução das
artérias coronárias.
4. Você tomou sua medicação hoje?
Essa pergunta deve ser considerada
em todas as sessões de atendimento
e não apenas na consulta inicial.
Pois, não é raro o paciente deixar de
tomar a medicação.
Importante nos atentar os sinais
vitais:
@mariha_fernandes
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CLASSIFICAÇÃO DO PACIENTE
EM FUNÇÃO DO ESTADO FÍSICO
ASA I
Paciente saudável, que de acordo com
a história médica não apresenta
nenhuma anormalidade. Mostra pouca
ou nenhuma ansiedade, sendo capaz
de tolerar muito bem o estresse ao
tratamento dentário, com risco
mínimo de complicações. São
excluídos pacientes muito jovens ou
muito idosos.
ASA II
Paciente portador de doença
sistêmica moderada ou de menor
tolerância que o ASA I, por
apresentar maior grau de ansiedade
ou medo ao tratamento odontológico.
Apesar da necessidade de certas
precauções, o paciente ASA II
também apresenta risco mínimo de
complicações durante o atendimento.
São condições para ser incluído
nesta categoria:
• Paciente extremamente ansioso,
com história de episódios de
mal-estar ou desmaio na clínica
odontológica.
• Paciente com > 65 anos.
• Obesidade moderada.
• Primeiros dois trimestres da
gestação.
• Hipertensão arterial controlada
com medicação.
• Diabético tipo II, controlado com
dieta e/oumedicamentos.
• Portador de distúrbios convulsivos,
controlados com medicação.
• Asmático, que ocasionalmente usa
broncodilatador em aerossol.
• Tabagista, sem doença pulmonar
obstrutiva
crônica (DPOC).
• Angina estável, assintomática,
exceto em ex-
tremas condições de estresse.
• Paciente com história de infarto do
miocárdio,ocorrido há mais de 6
meses, sem apresentar sintomas.
ASA III
Paciente portador de doença
sistêmica severa, que limita suas
atividades. Geralmente exige
algumas modificações no plano de
tratamento, sendo imprescindível a
troca de informações com o médico.
O tratamento odontológico eletivo
não está contraindicado, embora
este paciente represente um maior
risco durante o atendimento. São
exemplos
de ASA III:
• Obesidade mórbida.
• Último trimestre da gestação.
• Diabético tipo I (que faz uso de
insulina), com a doença controlada.
• Hipertensão arterial na faixa de
160-194 a 95-99 mmHg.
• História de episódios frequentes
de angina do
peito, apresentando sintomas após
exercícios
leves.
@mariha_fernandes
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• Insuficiência cardíaca congestiva,
com inchaço dos tornozelos.
•Doença pulmonar obstrutiva crônica
(enfisema ou bronquite crônica).
• Episódios frequentes de convulsão
ou crise asmática.
• Paciente sob quimioterapia.
• Hemofilia.
• História de infarto do miocárdio,
ocorrido há mais de 6 meses, mas
ainda com sintomas (p.ex., dor no
peito ou falta de ar).
ASA IV
Paciente acometido de doença
sistêmica severa, que está sob
constante risco de morte, ou seja,
apresenta problemas médicos de
grande importância para o
planejamento do tratamento
odontológico. Quando houver
indicação inequívoca de pulpectomia
ou exodontia, a intervenção deve ser
efetuada em ambiente
hospitalar, que dispõe de unidade de
emergência e supervisão médica
adequada. São classificados
nesta categoria:
• Pacientes com dor no peito ou falta
de ar, enquanto sentados, sem
atividade.
• Incapazes de andar ou subir
escadas.
• Pacientes que acordam durante a
noite com dor no peito ou falta de ar.
• Pacientes com angina que estão
piorando,mesmo com a medicação.
• História de infarto do miocárdio ou
de acidente vascular encefálico, no
período dos últimos 6 meses, com
pressão arterial > 200/100mmHg.
• Pacientes que necessitam da
administração suplementar de
oxigênio, de forma contínua.
ASA V
Paciente em fase terminal, quase
sempre hospitalizado, cuja
expectativa de vida não é maior do
que 24 h, com ou sem cirurgia
planejada. Nesta classe de
pacientes, os procedimentos
odontológicos eletivos estão
contraindicados; as urgências
odontológicas podem receber
tratamento paliativo, para alívio da
dor. Pertencem à categoria ASA V:
• Pacientes com doença renal,
hepática ou infecciosa em estágio
final.
• Pacientes com câncer terminal.
ASA VI
Paciente com morte cerebral
declarada, cujos órgãos serão
removidos com propósito de
doação.Não há indicação para
tratamento odontológico de qualquer
espécie.
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