APG 7- CÓRTEX CEREBRAL

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APG 7
Objetivos:
1- Compreender a fisiologia do córtex cerebral (divisões funcionais);
Córtex cerebral é a fina camada de substância cinzenta que reveste o centro branco medular do cérebro ou centro semioval. Ao córtex cerebral chegam impulsos provenientes de todas as vias da sensibilidade, que aí se tornam conscientes e são interpretadas. Do córtex saem os impulsos nervosos que iniciam e comandam os movimentos voluntários e que estão relacionados também com os fenômenos psíquicos. Além das divisões gerais do encéfalo em hemisférios, lobos, sulcos e giros; O córtex cerebral é separado também anatomo-funcionalmente de acordo com a área e sua funcionalidade.
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DO CÓRTEX 
Do ponto de vista funcional, as áreas corticais não são homogêneas. 
As várias áreas funcionais do córtex foram inicialmente classificadas em dois grandes grupos: áreas de projeção e áreas de associação. 
As áreas de projeção podem ser divididas em dois grandes grupos, de função e estrutura diferentes: áreas sensitivas e áreas motoras. 
Já nas áreas de associação no neocortex, existe isocórtex homo típico, pois, não sendo elas nem sensitivas nem motoras, não há grande predomínio de células granulares ou piramidais, o que permite a fácil individualização das seis camadas corticais. 
As áreas ligadas diretamente à sensibilidade e à motricidade, ou seja, as áreas de projeção, são consideradas áreas primárias. As áreas de associação podem ser divididas em secundárias e terciárias. As primeiras são também chamadas de áreas unimodais, pois estão ainda relacionadas, embora indiretamente, com uma determinada modalidade sensorial ou com a motricidade. As conexões de uma determinada área de associação unimodal se fazem predominantemente com a área primária da mesma função. Assim, por exemplo, a área de associação unimodal visual recebe fibras predominantemente da área visual primária ou área de projeção visual. Já as áreas terciárias são supramodais, ou seja, não se ocupam mais do processamento motor ou sensitivo, mas estão envolvidas com atividades psíquicas superiores como, por exemplo, a memória os processos simbólicos e o pensamento abstrato. Mantêm conexões com várias áreas unimodais ou com outras áreas supramodais, e sua lesão causa alterações psíquicas sem qualquer conotação motora ou sensitiva.
ÁREAS DE PROJEÇÃO (ÁREAS PRIMÁRIAS) 
Essas áreas, também chamadas áreas primárias, relacionam-se diretamente com a sensibilidade ou com a motricidade. Existe uma só área primária motora, situada no lobo frontal, e várias áreas primárias sensitivas nos demais lobos. De modo geral, a cada tipo de sensibilidade especial corresponde uma área primária, enquanto todas as formas de sensibilidade geral convergem para uma só área, a área somestésica. 
Áreas Sensitivas: 
As áreas sensitivas do córtex estão distribuídas nos lobos parietal, temporal e occipital. No homem, as áreas visuais são as mais importantes e ocupam a maior parte do lobo occipital. As áreas sensitivas são divididas em áreas primárias (de projeção) e secundárias (de associação), relacionadas, respectivamente, à sensação do estímulo recebido e à percepção de características específicas desse estímulo. No caso das áreas visuais, por exemplo, as áreas secundárias são múltiplas, cada uma responsável pelo processamento de aspectos específicos da visão, como forma, cor, movimento etc. 
-Área Somestésica Primária: 
Área somestésica primária (S1) e a área da sensibilidade somática geral estão localizadas no giro pós-central, que corresponde às áreas 3, 1 e 2 de Brodmann. Na área somestésica chegam radiações talâmicas que se originam nos núcleos ventral posterolateral e ventral posteromedial do tálamo e trazem, por conseguinte, impulsos nervosos relacionados a temperatura, dor, pressão, tato e propriocepção consciente da metade oposta do corpo. 
-Área Somestésica Secundária: 
Esta área situa-se no lobo parietal superior, logo atrás da área somestésica primária, e corresponde à área 5 e parte da área 7 de Brodmann; Sua lesão causa agnosia tátil, ou seja, incapacidade de reconhecer objetos pelo tato. 
-Área Visual Primária: 
A área visual primária, V1, localiza-se nos lábios do sulco calcarino e corresponde à área 17 de Brodmann. Aí chegam as fibras do trato genículo-calcarino originadas no corpo geniculado lateral. Estimulações elétricas da área 17 causam alucinações visuais, nas quais o indivíduo vê círculos brilhantes, nunca objetos bem definidos.
-Áreas Visuais Secundárias: 
São áreas de associação unimodais, neste caso relacionadas somente à visão. Até há pouco tempo, acreditava-se que seria uma área única, limitada ao lobo occipital, situando-se adiante da área visual primária, correspondendo às áreas 18 e 19 de Brodmann. Sabe-se hoje que, na maioria dos primatas e no homem, elas se estendem a quase todo o lobo temporal, correspondendo às áreas 20, 21 e 37 de Brodmann e a uma pequena parte do lobo parietal.
-Área Auditiva Primária: (áreas 41 e 42), situada na parte superior do lobo temporal, próxima ao sulco cerebral lateral, está relacionada com a percepção auditiva. 
-Área Gustativa Primária: (área 43), localizada na base do giro pós-central, superior ao sulco cerebral lateral no córtex parietal, está envolvida com a percepção gustativa e com a discriminação de gostos. 
-Área Olfatória Primária: (área 28), situada na face medial do lobo temporal, está envolvida com a percepção olfatória.
Áreas Motoras: 
As eferências motoras do córtex cerebral se originam principalmente da parte anterior de cada hemisfério cerebral. Dentre as áreas motoras mais importantes estão as seguintes: 
-A área motora primária (área 4) está localizada no giro pré-central do lobo frontal. Assim como na área somatossensitiva primária, um “mapa” de todo o corpo está presente na área motora primária: cada região controla as contrações voluntárias de músculos específicos ou de grupos musculares. Estímulos elétricos em qualquer ponto da área motora primária causam a contração de fibras musculares esqueléticas específicas no lado oposto do corpo. Diferentes músculos apresentam diferentes representações nesta área. Uma área cortical maior é dedicada para os músculos envolvidos em movimentos complexos ou delicados. Por exemplo, a região cortical relacionada com os músculos que movimentam os dedos das mãos é maior que a região envolvida com os dedos dos pés. Este mapa muscular distorcido é conhecido como homúnculo motor.
-A área de Broca (áreas 44 e 45) está localizada no lobo frontal, próxima ao sulco cerebral lateral. Falar e compreender a linguagem são atividades complexas que envolvem muitas áreas sensitivas, associativas e motoras do córtex. Em cerca de 97% da população, estas áreas de linguagem situam-se no hemisfério esquerdo. O planejamento e a produção da fala ocorrem no lobo frontal esquerdo da maioria dos indivíduos. Os impulsos nervosos originados na área de Broca passam para as regiões pré-motoras que controlam os músculos da laringe, da faringe e da boca. Os impulsos da área pré-motora resultam em contrações musculares específicas coordenadas. Simultaneamente, os impulsos se propagam da área de Broca para a área motora primária. Deste ponto, os impulsos também controlam os músculos ventilatórios para que possam regular o fluxo de ar pelas pregas vocais. As contrações coordenadas dos músculos relacionados com a fala e a ventilação permitem que você expresse seus pensamentos. Pessoas que sofrem um acidente vascular encefálico (AVE) na área de Broca ainda conseguem ter pensamentos coerentes, mas não conseguem formar palavras – fenômeno conhecido como afasia motora;
Áreas Associativas: 
As áreas associativas do telencéfalo (cérebro) são formadas por grandes regiões dos lobos occipitais, parietais e temporais e dos lobos frontais anteriormente às áreas motoras. As áreas associativas estão conectadas entre si por tratos associativos e incluem as seguintes: 
-A área de associação somatossensitiva (áreas 5 e 7) é posterior à área somatossensitiva primária e recebe aferênciasdesta área, bem como do tálamo e de outras áreas do encéfalo. Esta área permite que você determine a forma e a textura exatas de um objeto, determine a orientação de um objeto em relação a outro, e sinta a relação de uma parte do corpo com outra. Outra função desta área é o armazenamento de experiências sensitivas somáticas, permitindo que você compare as sensações atuais com experiências prévias. Por exemplo, a área de associação somatossensitiva permite que você reconheça objetos, como um lápis ou um clipe, simplesmente pelo toque.
-A área de associação visual (áreas 18 e 19), localizada no lobo occipital, recebe impulsos sensitivos da área visual primária e do tálamo. Ela relaciona experiências visuais presentes com as anteriores e é fundamental para o reconhecimento e avaliação do que está sendo visto. Por exemplo, esta área permite que você reconheça um objeto, como uma colher, apenas pelo olhar.
-A área de associação facial, que corresponde aproximadamente às áreas 20, 21 e 37 no lobo temporal inferior, recebe impulsos da área de associação visual. Esta área armazena informações sobre expressões faciais e permite que você reconheça pessoas por suas faces. A área de reconhecimento facial no hemisfério direito é geralmente dominante em relação à área correspondente no hemisfério esquerdo. 
-A área de associação auditiva (área 22), situada inferior e posteriormente à área auditiva primária no córtex temporal, permite que você reconheça um som específico – como uma fala, uma música ou um ruído, 
-O córtex orbitofrontal, que corresponde aproximadamente à área 11 na parte lateral do lobo frontal, recebe impulsos sensitivos da área olfatória primária. Esta área cortical permite identificar e discriminar vários odores. Durante o processamento olfatório, o córtex orbitofrontal do hemisfério direito tem maior atividade que a região correspondente do lado esquerdo. 
-A área de Wernicke (área 22, possivelmente áreas 39 e 40), uma grande região nos lobos temporal e parietal esquerdos, interpreta o significado da fala por meio do reconhecimento das palavras faladas. Ela está ativa quando você transforma palavras em pensamentos. As regiões do hemisfério direito que correspondem às áreas de Broca e Wernicke no hemisfério esquerdo também contribuem com a comunicação verbal por meio do acréscimo de emoções, como raiva ou alegria, nas palavras faladas. Ao contrário dos indivíduos com AVE na área de Broca, pessoas que sofrem AVE na área de Wernicke ainda conseguem falar, mas não conseguem ordenar as palavras de modo coerente (afasia sensitiva, ou “salada de palavras). 
-A área integradora comum (áreas 5, 7, 39 e 40), é delimitada pelas áreas de associação somatossensitiva, visual e auditiva. Ela recebe impulsos nervosos destas áreas, bem como da área gustativa primária, da área olfatória primária, do tálamo e de partes do tronco encefálico. Esta área integra interpretações sensitivas das áreas de associação e impulsos de outras áreas, permitindo a formação de pensamentos baseados em uma série de aferências sensitivas. Após a integração destas informações, esta área transmite sinais para outras partes do encéfalo para que seja elaborada a resposta apropriada às informações sensitivas interpretadas. 
-O córtex pré-frontal (área frontal de associação) é uma grande região localizada na parte anterior do lobo frontal muito desenvolvida em primatas, especialmente em humanos – áreas 9, 10, 11 e 12; a área 12 não é mostrada, pois ela só pode ser visualizada em uma vista medial. Esta área tem muitas conexões com outras áreas corticais, tálamo, hipotálamo, sistema límbico e cerebelo. O córtex pré-frontal está relacionado com uma série de funções: formação da personalidade de um indivíduo, inteligência, capacidades de aprendizado complexo, lembrança de informações, iniciativa, juízo crítico, antevisão, raciocínio, consciência, intuição, humor, planejamento do futuro e desenvolvimento de ideias abstratas. Um indivíduo que apresente lesões em ambos os córtices pré-frontais geralmente se torna rude, insensível, incapaz de aceitar conselhos, temperamental, desatento, menos criativo, incapaz de planejar o futuro e incapaz de antecipar as consequências de comportamentos ou palavras grosseiras e inapropriadas. 
-A área pré-motora (área 6) é uma área de associação motora que está imediatamente anterior à área motora primária. Neurônios desta região se comunicam com o córtex motor primário, as áreas de associação sensitiva no lobo parietal, os núcleos da base e o tálamo. A área pré-motora é responsável pelas atividades motoras adquiridas que sejam complexas e sequenciais. Ela gera impulsos que causam a contração de músculos ou grupos musculares específicos em uma sequência específica, como quando você escreve seu nome. Esta região também serve como um banco de registro para tais movimentos. 
-A área dos campos oculares frontais (área 8) do córtex frontal é por vezes incluída na área pré-motora. Ela controla os movimentos oculares voluntários de perseguição – como os que você acabou de usar para ler esta frase
-Áreas Límbicas 
As áreas córticas de associação límbicas compreendem o giro do cíngulo, o giro para-hipocampal e o hipocampo*. Essas áreas, relacionadas principalmente com a memória e o comportamento emocional, integram o sistema límbico.
2- Entender as principais vias eferentes e seus mecanismos; 
-Neuronio de 1ª Ordem – NEURONIO MOTOR SUPERIOR tem seu corpo celular no córtex cerebral, seu axonio desce parafazer sinapse com o neuronio de 2ª ordem.
-Neuronio de 2ª Ordem - é um NEURONIO INTERNUNCIAL, situado na coluna cinzenta anterior da medula espinal, seu axonio é curto e faz sinapse com o neuronio de 3ª ordem.
-Neuronio de 3ª Ordem - é o NEURONIO MOTOR INFERIOR, situado na coluna cinzenta anterior, e seu axonio inerva os músculos esqueléticos através da raiz anterior de um nervo espina
Os tratos espinais descendentes transmitem instruções (eferências) motoras do encéfalo para a medula espinal. Cada via contém neurônios motores superiores e neurônios motores inferiores. Os neurônios motores superiores originam-se na substância cinzenta do encéfalo e enviam longos axônios por um trato descendente da medula espinal. Esses axônios fazem sinapses com neurônios motores inferiores no corno anterior da medula espinal. Os axônios dos neurônios motores inferiores saem da raiz anterior da medula espinal e inervam os músculos ou glândulas do corpo. Os tratos espinais descendentes podem ser classificados em dois grupos: vias diretas, que são os tratos piramidais, e vias indiretas, essencialmente todas as demais vías.
Vias diretas (tratos piramidais) 
As vias diretas estendem-se sem sinapses a partir das células piramidais no córtex cerebral até a medula espinal. As células piramidais são os grandes neurônios encontrados no córtex motor primário do cérebro. Os longos axônios das células piramidais formam os tratos piramidais, também chamados tratos corticospinais, que controlam os movimentos voluntários precisos e especializados. 
Nos tratos piramidais:
-Os axônios das células piramidais, os neurônios motores superiores, descem do córtex motor cerebral através do tronco encefálico até a substância cinzenta da medula — principalmente para os cornos anteriores. 
-No corno anterior, os axônios fazem sinapse com interneurônios curtos que ativam neurônios motores somáticos ou estabelecem sinapse diretamente com os neurônios motores somáticos, os neurônios motores inferiores. Dessa maneira, os sinais que percorrem as vias piramidais exercem influência sobre os músculos dos membros, especialmente os que movem a mão e os dedos. Os axônios dos tratos piramidais decussam ao longo de seu curso: no trato corticospinal lateral, isso ocorre no bulbo dentro da decussação das pirâmides; no trato corticospinal anterior, os axônios decussam na medula espinal. 
Vias indiretas (tratos extrapiramidais) 
As vias descendentes indiretas originam-se nos núcleos motores subcorticais do tronco encefálico. As células piramidais se projetam einfluenciam essas vias, que são nomeadas indiretas ou multineuronais. As vias motoras indiretas incluem o trato tetospinal do colículo superior (o teto do mesencéfalo), o trato vestibulospinal dos núcleos vestibulares, o trato rubrospinal do núcleo rubro e o trato reticulospinal da formação reticular. Esses tratos estimulam os movimentos corporais subconscientes, grosseiros ou posturais. A discussão das vias sensitivas e motoras concentrou- -se na inervação das regiões do corpo abaixo da cabeça. Em geral, as vias da/para a cabeça são similares às vias do tronco e membros, exceto que, nos tratos que atendem a cabeça, os axônios estão situados nos nervos cranianos e no tronco encefálico, não na medula espinal.