Técnica Operatória - ostomias

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Técnica Operatória – Ostomias 
O que é ostomia? 
É o procedimento feito no tubo digestivo ou urinário com o objetivo de criar um desvio dos 
conteúdos que passam por esses tubos para o meio externo, para que sejam recolhidos 
por uma bolsa coletora, ou seja, promove a ligação do órgão (intestino, estômago, etc), 
até uma abertura na parede abdominal. 
Indicações: 
 Compressão 
 Obstrução que esteja impedindo a excreção das fezes e/ou urina normalmente. 
Esses estomas (o orifício) podem ser provisórios ou definitivos. 
 
Alguns tipos de ostomias: 
 Cirurgia de colostomia: é a exteriorização de uma porção do intestino grosso 
localizado no abdômen para desviar o conteúdo fecal 
 Cirurgia de iliostomia: é a exteriorização de uma porção do intestino delgado 
 Cirurgia de urostomia: é a exteriorização dos tubos urinários para desviar o conteúdo 
urinário 
 Cirurgia de gastrostomia: é a exteriorização de uma porção do estômago para 
administração de alimentos e líquidos 
 Cirurgia de cistostomia: é o procedimento em que se coloca um cateter no interior 
da bexiga através da parede do abdômen. 
 
Colostomias: 
 Colostomia ascendente: Realizada no cólon ascendente, sendo o local onde as 
fezes estão líquidas a semilíquidas, sendo muito irritantes à pele. 
 Colostomia transversa: Realizada no cólon transverso, onde as fezes estão 
semilíquidas e também muito irritantes à pele 
 Colostomia descendente: Realizada no cólon descendente, onde as fezes já são 
semiformadas e menos irritantes ao contato com a pele. É o tipo mais comum 
 Colostomia sigmoide: Realizada no sigmoide, parte mais inferior do intestino grosso, 
antes do reto. Aqui as fezes já são bem formadas e não irritantes ao contato com a 
pele. 
 
Iliostomia: 
Nessa parte do intestino contem muita enzima digestiva que acaba irritando a pele 
periestoma, então deve-se ter um maior cuidado com essa cirurgia e com a forma com 
que ela irá ficar, para evitar que esse efluente entre em contato com a pele. O paciente 
tbm deve se manter hidratado, pois perde constantemente líquidos pela iliostomia. 
 
Urostomia: 
 Conduto ileal: é feita quando tiver sido necessária a remoção da bexiga 
(cistectomia total). Nessa cirurgia, retira-se pequena parte do intestino delgado. Na 
parte distal dessa porção fazemos o grampeamento e conectamos os dois ureteres 
nessa parte de intestino (“como se fizesse uma bexiga falsa”) e a parte proximal 
desse intestino é exteriorizada através da parede do abdômen gerando o estoma, 
conhecido como urostomia 
 Ureterostomia: Nessa cirurgia há a exteriorização de um ou de dois ureteres através 
da parede do abdômen, sendo geralmente temporários. 
Pontos importantes: 
Compreender para a avaliação integral do paciente: 
 Aspectos emocionais 
 Características do paciente (idade, destreza manual, acuidade visual, atividade 
física, preferências, recursos, nível de dependência, limitação física, etc) 
 Características do estoma (permanência, localização, confecção, tamanho, 
forma, cor, efluente, pele periestoma, altura do estoma ângulo de drenagem, 
contorno do abdômen) 
O que avaliar para escolher corretamente o equipamento coletor? 
 Contorno abdominal 
 Altura do estoma (deve ser pelo menos 2 cm protusa) 
 Ângulo de drenagem 
 Localização 
 Cor 
 Construção 
 Tamanho e forma 
 Pele periestoma 
 Efluente 
Características ideais da estomia: 
 Protusa (altura ideal >2cm em adultos) 
 Circular 
 Vermelha 
 Ângulo de drenagem centralizado 
 Localizado em superfície lisa 
 Abaixo da linha da cintura 
 
Base adesiva: 
Ela faz om que o efluente não entre em contato com a pele, cria uma superfície de 
ligação segura entre a pele e a bolsa coletora, assegura a integridade da pele periestoma 
e permite manter as funções fisiológicas da pele. 
Os adesivos possuem Hidrocolóides (permitem adesão, absorção da umidade e 
emulsificação) e polímeros elastoméricos (permitem fixação, flexibilidade e resistência à 
erosão) 
Existem vários tipos desses adesivos contendo quantidade variáveis de hidrocolóides e 
polímeros elastoméricos. 
Ex: Formulação Stomahesive tem muito hidrocolóide e menos polímeros elastoméricos, 
tendo rápida absorção e formam um gel coeso na presença de umidade. Já a 
formulação Durahesive tem média porcentagem de hidrocolóides e alta de polímeros 
elastoméricos sendo mais resistentes a erosões e mais flexíveis. 
A depender do tipo de estoma temos que escolher bases distintas, como na imagem a 
seguir: 
 
Temos tbm a base adesiva Tecnologia Trilaminada Moldável que pelo ajuste garante 
maior segurança para a pele ao redor do estoma. 
Seleção de equipamento coletor: 
Princípios orientadores para a seleção: 
 Proteção da pele periestoma (deve manter a pele sem danos) 
 Tempo de uso consistente livre de vazamentos 
O equipamento coletor é composto da base adesiva com resina de barreira protetora de 
pele e bolsa coletora para armazenamento do efluente drenado. 
Deve: 
 Atender as características da pessoa 
 Garantir proteção da pele contra os efluentes 
 Manter a pele íntegra 
 Ser de fácil aplicação, manuseio e remoção 
 Disponível no mercado 
 Tempo de uso aceitável 
O equipamento pode ser 1 peça (usado em abdômen não plano) e 2 peças (em 
abdômen plano) 
Quando utilizado a convexidade moderada? 
 Ângulo de drenagem lateralizado 
 Estomia de baixo perfil com vazamentos, infiltrações e descolamento precoce 
 Estomia com formato irregular 
 Estomia protusa inserida em irregularidades (cicatrizes, flacidez, depressões) 
Pq usar a convexidade? 
 Permite a adesão completa da base adesiva com a pele e contorno abdominal 
 Melhora a vedação e evita vazamentos 
 Minimiza riscos de complicações 
 Gerencia irregularidades 
 Fornece tensão periestomia e favorece a projeção desta 
 Evita descolamento do equipamento 
No Brasil temos a convexidade rígida e a moderada. 
Quando usar a convexidade rígida? 
 Estomia retraída 
 Estomia plana 
 Estomia regular (circular)