Tumores odontogênicos e não odontogenicos

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 O cisto é formado por um cavidade, em volta tem um tecido epitelial e em volta do mesmo 
 um tecido conjuntivo que o reveste. Podem ser odontogênicos e não odontogênicos. Já os 
 tumores não são necessariamente malignos 
 TUMORES BENIGNOS DA MAXILA 
 → Reconstrução 3D, com tumor o qual se expandiu na região de base da mandíbula e 
 nessa base e ângulo não consegue expandir 
 •Representam um novo crescimento desordenado que geralmente possui as seguintes 
 características: 
 •Crescimento lento; 
 •Expandem de forma direta ou seja por esse crescimento desordenado, e não por 
 metástase; 
 •Assemelham histologicamente ao tecido de origem; 
 •Potencial de crescimento ilimitado devido por exemplo a localização anatômica (ex- Ramo 
 da mandíbula) contudo não se aplica ao crescimento celular 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS GERAIS 
 LOCALIZAÇÃO 
 Localização particular é importante para o estabelecimento de um 
 diagnóstico diferencial 
 → Imagem = Lesão localizada no terço apical da raiz do primeiro molar, 
 próximo ao ângulo da mandíbula e ao nervo alveolar inferior 
 PERIFERIA 
 Crescem lentamente pela formação de tecido interno adicional 
 Limites radiográficos suaves, bem definidos e, algumas vezes, corticalizados 
 → Imagem = Região de periferia da lesão envolta por osso alveolar, possui 
 uma linha radiopaca quase contínua ao redor da lesão 
 FORMA 
 → Imagem = Lesão com corticalização, limite externo bem definido, possui um halo (região 
 radiolúcida mais envolta da lesão). Região central com aspecto radiopaco dando a 
 impressão de tecido calcificado 
 Pode ter aspecto de favo de mel, vidro polido 
 Aspecto arredondado, ovalado 
 Regiões com halo radiolúcido, externa radiolúcida geralmente são de tecido mole 
 ESTRUTURAS INTERNAS 
 - 
 EFEITO NAS ESTRUTURAS ADJACENTES 
 - Se a patologia é capaz de deslocar dentes, estruturas nervosas 
 - Comprimir 
 - Imagem → Patologia que está promovendo pressão nos dentes adjacentes 
 Sempre começar descrição da periferia da lesão para região central da mesma 
 - Normalmente os tumores crescem e diferente do cisto empurram as estruturas 
 adjacentes e promovem um adelgaçamento das bordas ósseas. Empurrando a 
 região óssea que pode ficar tão fina a ponto de se romper 
 - Crescimento mais exacerbado e promovem essa reabsorção da tábua óssea dos 
 ossos adjacentes 
 NEOPLASIAS BENIGNAS 
 → 
 TUMORES ODONTOGÊNICOS 
 TUMORES NÃO-ODONTOGÊNICOS 
 TUMORES ODONTOGÊNICOS - Tem relação direta com os tecidos dentais 
 - Categorias tem haver com o tipo de tecidos que se originam 
 TUMORES ODONTOGÊNICOS 
 EPITELIAIS 
 TUMORES ODONTOGÊNICOS 
 MISTOS 
 TUMORES ODONTOGÊNICOS 
 MESENQUIMAIS 
 •Ameloblastoma 
 •Tumor Odontogênico Escamoso 
 •Tumor Odontogênico Epitelial 
 Calcificante (Tumor de Pindborg) 
 •Tumor Odontogênico Adenomatóide 
 •Fibroma Ameloblástico 
 •Tumor Odontogênico Primordial 
 •Odontoma (composto e complexo) 
 •Tumor Dentinogênico de Células 
 Fantasmas 
 •Fibroma Odontogênico 
 •Mixoma Odontogênico 
 •Cementoblastoma 
 •Fibroma Cemento-ossificante 
 TUMORES ODONTOGÊNICOS EPITELIAIS 
 AMELOBLASTOMA 
 Células deste tumor se parecem muito no microscópio com o 
 ameloblastoma 
 •Neoplasia do epitélio odontogênico (células semelhantes a 
 ameloblastos); 
 •Se origina de remanescentes da lâmina dental e do órgão dentário 
 (epitélio odontogênico); A etiologia do cisto e do tumor é diferente uma 
 vez que no ameloblastoma não existe uma cavidade já que é preenchido 
 com as próprias células que se proliferam 
 •Persistente (não desaparece facilmente) e localmente invasivo; 
 •Comportamento agressivo, porém benigno de crescimento trazendo 
 prejuízos para o paciente 
 Tumor invasivo = Toma toda estrutura do osso alveolar por dentro 
 → Paciente com tumefação na base da mandíbula. Perdeu grande parte 
 de um dos lados da mandíbula com aspecto do osso socavado 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Mandíbula e Maxila; Estudos comprovam preferência pela mandíbula 
 •Bem definido e freqüentemente delineado por uma cortical; 
 •Totalmente radiolúcida ou mista, com a presença de septações 
 ósseas criando compartimentos internos (conferindo aspecto de favo 
 de mel da lesão); 
 •Pode causar extensa reabsorção radicular e deslocamento dentário . 
 → Imagem = Favo de mel 
 → Imagem = Completamente radiolúcida, dentes sendos reabsorvidos. Intensidade de 
 reabsorção bem grande 
 •Ameloblastoma Unicístico: Lesão sem divisoes internas, com borda bem limitada raro e 
 geralmente ocorre em populações mais jovens; 
 •Porção posterior da região da mandíbula, envolvendo dentes impactados; 
 •Lesão unilocular com uma borda bem delimitada 
 → Cárie enorme e muito parecida com uma periapical (constatou por meio 
 de exame clínico) 
 → Pode suspeitar de um cisto dentígero mas o que será mandatório será 
 o exame clínico e histopatológico. Prejuízo enorme que essa lesão irá acarretar 
 •Multicístico: Varias estruturaas internas (aspecto de favo de mel) 
 centralmente, mas geralmente cresce em todas as direções, invadindo o 
 tecido local, provocando destruição óssea; 
 •Localizados na área gengival e na mucosa alveolar; 
 •Aspecto radiolúcido interno multilocular com padrão de bolhas de sabão 
 ou favos de mel, bordas irregulares, podendo (ou não) estar associada a 
 um dente incluso. 
 Pode estar relacionado com dentes inclusos promovendo dúvida entre 
 diagnóstico de cisto dentigero, ceratocisto, ameloblastoma unicistico 
 → Imagem = Padrão favo de mel ou seja septado internamente, raízes dos molares estão 
 reabsorvidas sendo um dos efeitos causados na estruturas adjacentes 
 → Imagem = Aspecto característico de favo de mel associado ao dente incluso 
 Descrição : 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Cisto dentígero; 
 •Ceratocisto odontogênico 
 •Cisto ósseo simples ou cavidade óssea idiopática . 
 - Pode ter também com o cisto periapical 
 CASO CLÍNICO COMPLETO : Tumefação na região da mandíbula, 
 geralmente não doem 
 Sobrou processo coronóide e o côndilo desse paciente, colocando uma placa. 
 TUMOR ODONTOGÊNICO ESCAMOSO 
 Tem haver com as células do órgão dental 
 •Lesão rara (50 relatos); 
 •Ocorrência intraóssea benigna; 
 •Localmente infiltrativo; Se infiltrando para as regiões ósseas adjacentes 
 •Epitélio escamoso bem diferenciado dentro de um estroma fibroso; 
 •Provavelmente se desenvolve no ligamento periodontal ; 
 • Acomete mais mandíbula . 
 Ameloblastoma tem origem da lâmina dentária já o tumor odontogênico 
 escamoso se origina mais especificamente de células do ligamento periodontal 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Radioluscência unilocular ou triangular entre as raízes de dentes adjacentes; 
 •Margens festonadas (semelhante a uma nuvem ao redor da lesão) e 
 escleróticas (trabeculas substituidas pela parte ossea mineralizada ); 
 Delimitado por uma linha radiopaca bem caracteristica 
 •Podem mostrar um padrão multilocular em tumores extensos; 
 Mais raro ainda se apresentar multilocular 
 •Pode sugerir perda óssea periodontal vertical devido proximidade com as 
 raízes 
 imagem → Aspecto triangular característicos 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Cisto periapical; 
 •Tumor odontogênico ceratocístico. 
 •Perda óssea Periodontal 
 TUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (TUMOR DE PINDBORG) 
 •São raros; 
 •Localizado no Interior dos ossos e produzem uma substância mineralizada no seu 
 interior semelhante à amilóide; 
 •Aparência microscópica: epitélio que lembra o estrato intermediário do órgão do 
 esmalte. 
 Aspecto do interior semelhante a amilóide (produção exacerbada de pequenas 
 fibrilas proteica) ou seja produção exacerbada de tecido proteico 
 Sugere que quem produz esse componente é o extrato intermediário do órgão do 
 esmalte 
 → Imagem = Associação comum com um dente não erupcionado 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Regiões mais acometidas = Mandíbula e pré-molares 
 •Associação a dentes não irrompidos ou impactados; 
 •Radiolúcida ao redor da coroa de um dente maduro não-irrompido; 
 •Cortical bem definida semelhante à de um cisto, bem fina, linha radiopaca a qual delimita 
 esse tumor 
 •Limites podem ser irregulares e mal definidos; 
 • Multilocular com numerosos focos radiopacos (substância amilóide) espalhados de 
 tamanho e densidade variados; 
 • Podem deslocar dentes sem desenvolvimento, impedir a sua erupção e expansão óssea . 
 - DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
 •Cistos dentígeros; 
 •Ameloblastomas 
 •Tumor odontogênico adenomatóide; 
 •Fibroma ameloblástica. 
 TUMOR ODONTOGÊNICO ADENOMATÓIDE 
 •Tumores que tem haver com células epitélio do órgão do 
 esmalte, incomuns e não-agressivos; 
 •Material dentinóide nos pontos radiopacos ; 
 Podem se apresentar como central ou periférico 
 •Central e Periférico (não tem associação com coroa de dente) 
 •Centrais: folicular (associados à coroa de um dente incluso incrustado) e 
 extrafolicular (nenhum dente incluso incrustado) 
 → Periférico pois não tem relação com a coroa do dente 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •75% na maxila (I, C e PM); 
 •Relação com dente impactado; 
 •Borda corticalizada ou esclerótica bem definida; 
 •Radiolúcido com focos radiopacos tênue; 
 •À medida que o tumor aumenta, os dentes adjacentes são deslocados; 
 • Reabsorção radicular rara 
 → Imagem = Neste caso é considerado central, uma vez que possui 
 correlação com a coroa do dente 
 - DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAS 
 •Cisto dentígero; 
 •Ceratocisto odontogênico; 
 •Cistos odontogênicos calcificantes; 
 •Fibrodontoma ameloblástico; 
 •Tumor odontogênico epitelial calcificante. 
 TUMORES ODONTOGÊNICOS MISTOS 
 - Esses tumores têm origem em mais de um tipo celular 
 FIBROMA AMELOBLÁSTICO 
 •Proliferação neoplásica de ameloblastos funcionais e em processo de 
 amadurecimento, assim como pelos componentes mesenquimais primitivos da 
 papila dentária 
 •Esmalte, dentina e cemento não são formados neste tumor. 
 Tem haver com a papila dental 
 Apesar de ser um tumor misto tem-se a célula mas não tem a formação 
 de dentina, esmalte ou cemento diferente do odontoma mas as células 
 que dão origem a esses tecidos é que vão formar esse tumor 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Ramo e se estender para anterior em direção à região de PMI; 
 •Relacionado ao folículo de um dente não irrompido (oclusal) mas 
 principalmente com a parte do folículo dental 
 • Bordas bem definidas e corticalizadas ; 
 • Unilocular, totalmente radiolúcido ; 
 •Permite expansão das tábuas corticais sem o rompimento destas e deslocamento 
 dental. 
 Predileção pelo ramo mandibular 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Folículo de um dente não-irrompido; 
 •Cisto dentígero; 
 •Ameloblastoma. 
 TUMOR ODONTOGÊNICO PRIMORDIAL 
 •Degeneração cística e liquefação do órgão do esmalte, antes de ocorrer a 
 calcificação do esmalte ou da dentina causado por germe dentário; 
 •Normalmente encontrado em lugar de um dente, raro e de difícil diagnóstico. 
 Imagem radiolúcida e a ausência do dente 
 Pode ser confundido com pseudocisto, cisto residual 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Área radiotransparente no lugar do dente permanente normal; 
 •Lesão redonda ou ovóide, bem delimitada; 
 •Limites escleróticos; 
 • Uni (+ comum) ou multilocular; 
 •Pode estar localizado abaixo das raízes dos dentes, entre as raízes dos dentes 
 adjacentes ou perto da crista do rebordo. 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Lesões incomum; 
 •Ceratocistos odontogênicos 
 ODONTOMA 
 •Formado por células que vão atuar na produção de esmalte, dentina, 
 cemento e tecido pulpar maduros; 
 •Componentes são vistos em diversos estágios de histodiferenciação e 
 morfodiferenciação; 
 •Crescimento lento e limitado. 
 → Imagem clínica 
 Duas classificações 
 •Compostos: são aqueles que se originam de uma proliferação exagerada 
 da lâmina dentária, em que todos os tecidos dentais estão representados 
 de uma maneira organizada, formando estruturas semelhantes a 
 dentículos. Quase um dente formado o que diferencia é que estão agrupados em 
 mais de um e são menores que os dentes formados 
 •Complexo: os tecidos dentais representados estão desordenados, ou 
 seja, morfologicamente não remetem à forma de dentes 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •conjunto de estruturas semelhantes aos dentes, de forma e tamanho 
 variáveis, envoltos por uma zona radiolúcida ; 
 •Conglomerado de massa radiopaca bem delimitada, envoltos por um 
 halo radiolúcido. 
 imagem → Odontoma complexo ou seja não é possível diferenciar 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Composto: fácil reconhecimento; 
 •Complexos: fibromas cemento osificantes. 
 Panoramica = Odontoma composto 
 Imagem clínica = Odontoma complexo 
 TUMOR DENTINOGÊNICO DE CÉLULAS FANTASMAS 
 •Localmente invasiva caracterizada pela presença de ilhas 
 ameloblastoma queratinização aberrante na forma de células fantasmas; 
 •Produção de material semelhante à dentina. 
 Origem de células ameloblastomas com queratinização (ameloblastos + 
 células epiteliais) 
 As ilhas produzem material dentinoma promovendo aspecto um pouco 
 radiopaco para a lesão 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Uma lesão unilocular bem definida radiolúcida-radiopaca 
 - o interior da lesão com conglomerado radiopaco 
 envolto pela lesão que é radiolúcida 
 - 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Tumor Raro; 
 •Potencial maligno devido suas múltiplas recorrências e às 
 metástases distantes. 
 TUMORES ODONTOGÊNICOS MESENQUIMAIS 
 FIBROMA ODONTOGÊNICO 
 •Neoplasia benigna rara, de origem mesenquimal odontogênica; 
 • Presença de tecido fibroblástico e quantidades variáveis de epitélio odontogênico 
 aparentemente inativo. 
 Além de tecido fibroso pode ter também epitélio odontogênico 
 → Unilocular 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Radiolúcidas uniloculares ou multiloculares; 
 •Contornos bem definidos; Cortical óssea que vai delimitar o tumor tem aspecto 
 radiopaco 
 •Pode conter zonas radiopacas devido grande quantidade de material fibroso; 
 •Pode apresentar bordos pouco definidos; 
 •Pode promover deslocamento e reabsorções das estruturas dentárias 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Mixoma odontogênico; 
 •Fibroma ameloblástico, 
 •Fibroma ossificante 
 → Na região de incisivos tem um fibroma associado próximo a dentes não 
 erupcionados. Parte da raiz do dente ligeiramente absorvida 
 MIXOMA ODONTOGÊNICO 
 •Neoplasias intra-ósseos benignos que surgem do ectomesênquima 
 odontogênico e lembram a porção mesenquimal da papila dentária 
 •Não são encapsulados e tendem a se infiltrar para o osso medular adjacente 
 (sem metástase) 
 Se confunde com uma lesão maligna devido infiltração que pode ser confundida 
 com metástase 
 → Unilocular 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Imagem radiolúcida (uni ou multilocular) 
 • Limites, por vezes, indefinidos ; 
 •Quando multilocular, assemelha-se a “teia-de-aranha” (pois os 
 septos de tecido ósseo estão dispostos em ângulos retos com outros 
 septos ósseos). 
 → Multilocular, tábua óssea adelgaçada 
 - 
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Ameloblastomas 
 Formação do ângulo de 90 graus 
 CEMENTOBLASTOMA 
 É um tumor se trata de crescimento celular, diferente da hipercementose que se trata 
 de uma anomalia do desenvolvimento 
 • Proveniente do ectomesênquima odontogênico (camada celular primitiva que dá 
 origem ao cemento) , consiste em lesão relativamente rara, lesão solitária; 
 •Forma massa volumosa de cemento aderida à raiz do dente envolvido 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Pode ser confundido com hipercementose; 
 •Lesão radiopaca bem delimitada, circundada por um halo 
 radiolúcido ;Diferente da hipercementose 
 •Reabsorção radicular diferente geralmente da hipercementose, perda do 
 contorno radicular diferente geralmente da hipercementose e obliteração do 
 espaço periodontal . 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Hipercementose; 
 •Displasia cementária periapical. 
 FIBROMA CEMENTO-OSSIFICANTE 
 •Neoplasia bem delimitadaou raramente encapsulada, constituída de tecido 
 fibroso, contendo quantidades variáveis de material mineralizado semelhante a 
 osso e / ou cemento. 
 • Se desenvolve a partir de células no ligamento periodontal, principalmente 
 limitada às áreas alveolares da maxila e mandíbula . 
 Nítido na cavidade oral do paciente 
 Além de tecido fibroso tem-se material mineralizado semelhante ao osso ou 
 cemento. 
 AMELOBLASTOMA - ASPECTO DE BOLHA DE SABÃO 
 MIXOMA - ASPECTO DE TEIA DE ARANHA 
 FIBROMA CEMENTO OSSIFICANTE - ASPECTO DE VIDRO POLIDO 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Lesão circunscrito; 
 •Expansiva; 
 •Margens nitidamente definidas; 
 •Radiolucidez periférica , dependendo da quantidade de material 
 calcificado; 
 •Completamente radiopaco e circundado por um halo radiolúcido 
 (“vidro polido”). 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Neoplasias malígnas; 
 •Tumor epitelial odontogênico calcificante; 
 •Cisto odontogênico calcificante 
 → Tomografia de como esse tumor se expande