Ultrassonografia em Odontologia

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Ultrassonografia
· método de imagem não invasivo
· baixo custo em relação ao TC e MRI
· equipamento móvel e sala não precisa ser especifica, nem precisa deslocamento do paciente
· sem radicação
· sem contraindicações
· avaliação dos tecidos moles – superficiais (acima dos ossos)  não ultrapassa o osso
· avaliação da anatomia, patologias e fluxo sanguíneo
· exame e diagnóstico em tempo real e examinador-dependente  radiologista que faz
Conceitos
· ultrassonografia – ecografia – ultrassom
· frequência de ondas sonoras: ouvido humano  20Hz-20KhZ; ultrassom  2-15MHz, até 40MHz
· som: ondas mecânicas; necessitam de um meio (gases, liquido ou solido) para serem transmitidas
· eco: é a reflexão do som quando encontra algum obstáculo. 
Equipamentos
PRINCIPIOS DA IMAGEM
Princípios da formação da imagem 
· Transdutor: emissão de ondas de ultrassom e recepção do sinal (eco) emitido pelos tecidos e envia para um computador. Formado por cristais piezoelétricos (transforma energia elétrica em mecânica, ou vice-versa).  quando a energia elétrica é aplicada no transdutor, ele produz variações na espessura do cristal, que dessa variação produz um movimento que vai originar as ondas sonoras que são aplicadas no tecido; ao mesmo tempo, os ecos que vão do tecido ao transdutor, também produzem vibrações que mudam o cristal e transmitem energia elétrica que vai ser transferida para o computador. 
· Computador: interpretação do sinal recebido pelo transdutor e formação da imagem. 
Intensidade e utilização clinicam de cada transdutor  de baixa frequência ideias para estruturas mais profundas; em odontologia usa a forma linear.
Gel usado para evitar interrupção de sinal.
Interpretação da imagem
Representação anatômica das estruturas como se a região fosse “cortada” pelo transdutor.
Tons de cinza:
· quanto maior a intensidade da onda refletida, mais clara será a imagem.
· conhecimento da aparência dos tecidos na ecografia, bem como da anatomia seccional dos tecidos moles.
· estruturas que não refletem as ondas aparecem em preto na imagem (anecoicas)
Alguns conceitos:
· anaecoico: ausência de ecos  preta
· hipoecoico: reflexão parcial ou intermediaria das ondas de ultrassom  cinza escuro
· hiperecoico: alta reflexão das ondas de ultrassom  branco
· isoecoico: estruturas diferentes que apresentam a mesma ecogenicidade, quando compradas entre si  não vê diferença dos tons de cinza
Realização do exame
Os planos de aquisição das imagens de US seguem os planos anatômicos:
· transversais (ou axiais)
· longitudinais (ou coronais)
· obliquo (por exemplo: transversal obliquo)
Lê a imagem de cima para baixo, oque esta mais acima, é a parte mais superficial da estrutura.
Mandíbula escuro porque não permite passagem. 
ULTRASSONOGRAFIA 3D
São adquiridas múltiplas imagens bidimensionais, e após o software realiza a construção 3D das estruturas adquiridas nos diferentes planos.
Ultrassonografia Doppler
· Efeito Doppler: fenômeno ondulatório caracterizado pela mudança do comprimento ou da frequência de uma onda emitida por uma fonte que se movimenta em relação a um observador. 
No exame, quando as ondas de ultrassom interagem com estruturas em movimento ocorre a mudança da frequência da onde que foi refletida. Através da analise da observação da variação da frequência entre as ondas emitidas e refletidas é possível o mapeamento do fluxo sanguíneo e a determinação da velocidade e do sentido do sangue.
A cor é sobreposta digitalmente na imagem e indica a direção do fluxo sanguíneo.
· Vermelho: fluxo em direção ao transdutor
· Azul: fluxo na direção oposta ao transdutor
· O brilho da cor indica o quão rápido o sangue esta fluindo 
Artéria x veia  posição anatômica; quem esta mais superficial?; qual a direção do fluxo esperado na região?
OBS: se por uma pressão maior no transdutor, a aveia deforma mais que a artéria. 
UTILIZAÇÃO NA ODONTOLOGIA
Avaliação de tecidos moles:
Lesões solidas, císticas e de origem vascular; Glândulas salivares; Linfonodos cervicais; Processos inflamatórios; Harmonização orofacial; ATM; Procedimentos guiados.
Avaliação dos linfonodos: estabelecimento de diagnostico diferencial inicial entre alteração inflamatória e tumoral.
Avaliação cervical: apesar dos resultados controversos (acurácia de detecção entre 31% a 95%), pacientes com calcificações em região cervical (C3-C4) devem ser encaminhados para avaliação médica e ultrassonografia doppler.
Avaliação de lesões em tecidos moles: lesões em tecidos moles superficiais são acessíveis ao ultrassom  vantagem em relação à MRI.
Aspecto circular anecoico  hipótese diagnostica (cística) com liquido no interior (clara)
 
 
Alteração do padrão das fibras musculares; identificação dos cistos  biopsia e avaliação histopatológica: cisticercose
 
Avaliação de lesões expansivas:
· diagnóstico diferencial: cisto ou tumor odontogênico
· Ultrassonografia: conteúdo cístico  área anecoica e ausência de vascularização
· Diagnostico diferencial: ceratocisto (expansão ântero posterior)
 
Avaliação das glândulas salivares: Ultrassonografia mostra, além do tamanho do cálculo, o aspecto da glândula e a dilatação do ducto, bem como proximidade com veias e artérias para planejamento cirúrgico. 
Avaliação de lesões em tecidos moles e crista óssea adjacente a implantes: a partir da avaliação do fluxo sanguíneo, determinar a condição fisiopatologia do tecido gengival 
Avaliação da ATM: avaliação baseada no espaço ocupado pelo disco e pela cápsula articular em posições normais  coronal: 1,4mm; axial: 1,6mm.
Assim, casos de deslocamento anterior de disco apresentam aumento da distância axial; e casos de deslocamento lateral apresentam aumento da distância coronal.
 
Harmonização orofacial: planejamento. Procedimentos guiados; identificação de complicações.
Procedimento guiado: permite  identificação das estruturas anatômicas; identificação do local de deposição do material de preenchimento; verificação do fluxo sanguíneo após o procedimento.
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