prova psicofarmacologia ll

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PERGUNTA 1
1. O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um transtorno do Neurodesenvolvimento e seus sintomas costumam ser percebidos durante o segundo ano vida. Um dos critérios diagnósticos são os déficits persistentes na comunicação social e na interação social em múltiplos contextos e padrões restritivos e repetitivos de comportamento. Dada a complexidade da manifestação dos sintomas que compõem o TEA e a inexistência de medicamentos específicos para este transtorno, há uma variedade de fármacos utilizados para tratar este transtorno.
Considerando os medicamentos mais utilizados no tratamento do TEA, assinale a assertiva correta:
	
	A.
	São utilizados os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) para comportamentos repetitivos e ansiedade no autista, como por exemplo: Citalopram; Fluoxetina e Sertralina.
	
	B.
	Os antipsicóticos atípicos ou de segunda geração apresentam menor risco provocar efeitos colaterais, como movimentos musculares involuntários e agitação.
	
	C.
	Todas as assertivas estão corretas.
	
	D.
	Os principais grupos terapêuticos utilizados são: Antipsicóticos típicos, Antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de Serotonina, os Tricíclicos, os Antidepressivos Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina.
	
	E.
	Quando o autista (em especial, crianças e adolescentes) apresenta comportamentos agressivos, o medicamento mais indicado é a risperidona.
1 pontos 
PERGUNTA 2
1. Os sintomas de abstinência de álcool e benzodiazepínicos podem ser graves, por vezes até mesmo fatais. Nesses casos, é indicada a administração de:
	
	A.
	A primeira etapa no tratamento da dependência é a desintoxicação. Os objetivos da desintoxicação são permitir que os níveis sanguíneos da droga caiam a quase zero e permitir que o corpo adapte-se à sua ausência. Embora tecnicamente a desintoxicação possa ser obtida em poucos dias, na maioria dos casos de dependência, sintomas de abstinência como ansiedade e insônia
	
	B.
	Um agente que causa efeitos adversos desagradáveis quando a droga de abuso é usada.
	
	C.
	Um benzodiazepínico de ação prolongada (como o diazepam) para evitar convulsões por abstinência. Medicamentos antiepilépticos também suprimem a hiperatividade do SNC causada pela abstinência de sedativos, mas não são eficazes no tratamento primário da abstinência de álcool e benzodiazepínicos.
	
	D.
	Em um indivíduo que ingere etanol durante o uso de dissulfiram, a álcool desidrogenase oxida o etanol em acetaldeído, mas o dissulfiram não impede o metabolismo do acetal-deído pela aldeído desidrogenase. Assim, esse metabólito tóxico não acumula-se no sangue.
	
	E.
	Dissulfiram, por conta de seu efeito no impedimento do consumo adicional de álcool. Infelizmente, a eficácia do dissulfiram é limitada pelo insucesso da adesão. O dissulfiram inibe a aldeído desidrogenase, uma enzima fundamental na via de metabolismo do álcool.
1 pontos 
PERGUNTA 3
1. Os diferentes antidepressivos têm eficácia semelhante para a maioria dos pacientes deprimidos, variando em relação ao perfil de efeitos colaterais e potencial de interação com outros medicamentos
Em relação ao tratamento psicofarmacológico da depressão, assinale a assertiva correta:
	
	A.
	ISRS (Inibidores seletivos de recaptação da serotonina ): são uma classe de fármacos usados no tratamento sintomático da depressão e outras síndromes depressivas. Eles têm esse nome devido a presença de três anéis de carbono
	
	B.
	Todas as assertivas estão corretas.
	
	C.
	Alguns dados sugerem que o tratamento dom ISRS poderia aumentar o risco de suicídio em alguns pacientes. O risco estaria diminuído no início do tratamento. Comparativamente, o risco de suicídio é mais alto antes do tratamento antidepressivo iniciar (mês anterior), muito menor na primeira semana de tratamento, diminuindo ainda mais nas semanas.
	
	D.
	A prescrição de antidepressivos está associada com diminuição do risco de suicídio. Estudos epidemiológicos das últimas décadas revelam uma redução da frequência de suicídio com a prescrição de antidepressivos.
	
	E.
	O uso de Tricíclicos está associado com menor índice de abandono de tratamento comparado com os tricíclicos, mas a diferença absoluta é de apenas. Esta diferença, no entanto, pode aumentar com a duração do tratamento e pode ser maior na prática clínica diária.
1 pontos 
PERGUNTA 4
1. Os distúrbios do sono estão entre os problemas de saúde pública mais comuns, sendo responsáveis por uma diminuição significativa da qualidade de vida dos indivíduos afetados. Existe uma enorme diversidade de distúrbios do sono, sendo a insónia o mais frequente, e caracterizado por dificuldade em dormir ou total ausência de sono. Por outro lado, a narcolepsia, caracterizada por um excesso de sono patológico, é uma patologia rara, podendo tornar-se altamente incapacitante.
Diante do exposto, assinale a assertiva correta sobre o tratamento medicamentoso desses distúrbios:
	
	A.
	O zolpidem é extensivamente metabolizado por um conjunto de isoenzimas do citocromo P450 (CYP450), predominantemente o CYP3A4 (aproximadamente 60%), originando três metabolitos inativos. A eliminação está reduzida nos idosos e nos doentes com insuficiência hepática ou insuficiência renal crónica. Para além disso, os inibidores da protease antirretroviral podem inibir o metabolismo do zolpidem, resultando em sedação excessiva.
	
	B.
	Todas as assertivas estão corretas.
	
	C.
	A zopiclona é um hipnótico não-benzodiazepínico da classe das ciclopirrolonas. É eficaz na redução da latência do sono, nos despertares noturnos e no aumento do tempo total de sono. Este fármaco atrasa o início do sono REM, mas não reduz a sua duração total.
	
	D.
	As benzodiazepinas são frequentemente prescritas para o tratamento da insônia. Esses hipnóticos reduzem a latência do início do sono e o número de episódios de despertar, aumentando a duração total do sono.
	
	E.
	O zolpidem é um hipnótico não benzodiazepínico do grupo das imidazopiridinas. Tem efeitos hipnóticos com propriedades miorelaxantes, anticonvulsivantes e ansiolíticas mínimas, sendo eficaz na redução da latência do sono, de despertares noturnos e no aumento do tempo total de sono.
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PERGUNTA 5
1. Uma estudante de 16 anos é levada ao setor de emergência por seus pais. Ela afirma que nas últimas seis semanas sente que “não aguenta mais a pressão na escola”. Ela rompeu o namoro há seis semanas e desde então não tem conseguido dormir mais de 3 ou 4 horas por noite. Perdeu cerca de 7 kg, e seu apetite diminuiu. Diz que nada a interessa e que não consegue se concentrar o tempo suficiente nem para ler uma revista, muito menos os livros didáticos. Seu nível de energia é muito baixo. Ela não convive com seus amigos como costumava e diz que quando está com eles “não é mais divertido como costumava ser”. Tende a ficar irritável e fica brava com as mínimas provocações. Em um exame do estado mental, observa-se que é uma adolescente bem vestida, com boa higiene. Ela comenta que seu humor está muito deprimido, 2 em uma escala de 1 a 10. Seu afeto é disfórico e constrito. Admite que ouve uma voz dizendo que ela “não presta”. Tem ouvido essa voz diariamente na última semana. Reconhece que, nos últimos dias, pensou muitas vezes em suicídio, mas afirma que não transformará esses pensamentos em atos porque seria “pecado”. Não tem plano de suicídio. Não está presente qualquer delírio, e está alerta e orientada para pessoa, lugar e tempo.
A partir do relato de caso de Depressão maior com características psicóticas, assinale a assertiva correta:
	
	A.
	Existe uma consistente evidência na literatura de que a permanência de sintomas residuais de depressão está associada a pior qualidade de vida, pior funcionalidade, maior risco de suicídio, maior risco de recaída e aumento de consumo de serviços de saúde.
	
	B.
	Existe uma evidência contundente na literatura de que os antidepressivos são eficazes no tratamento da depressão aguda de moderada a grave, quer melhorando os sintomas (resposta),quer eliminando-os (remissão completa).
	
	C.
	Além do humor depressivo, devem estar presentes até três dos seguintes sintomas: redução de energia insônia, diminuição da autoconfiança, dificuldade de concentração, choro, diminuição do interesse sexual e em outras atividades prazerosas, sentimento de desesperança e desamparo, inabilidade de lidar com responsabilidades do dia-a-dia, pessimismo em relação ao futuro, retraimento social e diminuição do discurso.
	
	D.
	Estimativas epidemiológicas apontam que 80% dos indivíduos que receberam tratamento para um episódio depressivo terão um segundo episódio ao longo de suas vidas, sendo quatro a mediana de episódios ao longo da vida.
	
	E.
	Todas as assertivas estão corretas.
1 pontos 
PERGUNTA 6
1. O TDAH deve ser tratado de modo múltiplo, combinando medicamentos, psicoterapia, na qual essas intervenções são voltadas totalmente ao aspecto comportamental. Psicólogos especialistas costumam utilizar a Terapia Cognitivo[1]Comportamental (TCC), sendo responsável por reforçar mudanças de comportamentos e estimular hábitos mais saudáveis, com a autonomia como uma das principais consequências desse processo. Pode ser tratado por meio de remédios que controlam os efeitos do transtorno. Essas substâncias são responsáveis por diminuir os principais sintomas, como a impulsividade e a desatenção
A partir do exposto assinale a assertiva correta:
	
	A.
	Uma opção considerada padrão-ouro no tratamento desse transtorno é o Atomoxetina, Strattera de 30, 50 ou 70mg, sendo administrado pela manhã.
	
	B.
	A terceira escolha de tratamento é o Lis-dexanfetamina Venvanse de10,18,25,40 e 60mg, sendo administrado 1 vez ao dia.
	
	C.
	O Tioridazina ou Risperidona, por exemplo, são úteis em diversos casos para controle do comportamento, especialmente quando há retardo mental. Agem, principalmente, bloqueando receptores de dopamina e serotonina no sistema nervoso central.
	
	D.
	Todas as assertivas estão corretas.
	
	E.
	O Metilfenidato (Ritalina), são a primeira escolha para o tratamento. Esse estimulante atua no sistema nervoso central (SNC), aumentando os níveis de dopamina e noradrenalina (neurotransmissores). A atividade aumentada desses neurotransmissores melhora as respostas do SNC em pacientes com TDAH.
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PERGUNTA 7
1. O TAB é um transtorno do humor de longa duração, episódico, potencialmente grave e que, algumas vezes, pode cursar com sintomas psicóticos. A especificidade da doença está associada com elevada morbidade em termos de curso, prejuízo funcional e custo. É uma condição médica continua para a vida toda, com episódios recorrentes que trazem grande impacto na vida do paciente reduzindo seu funcionamento e sua qualidade de vida.
Diante do exposto e, considerando o TAB, assinale a assertiva correta:
	
	A.
	Na mania mista, os pacientes do com ciclagem rápida e transtorno bipolar associado a abuso de substâncias não respondem bem ao tratamento com lítio (Vieta et al., 2008).
	
	B.
	Por causa dos efeitos colaterais dos agentes antipsicótico convencionais, agentes antipsicótico típicos têm sido usados em ensaios e parecem ser de interesse no tratamento do TAB.
	
	C.
	Além da terapia de lítio, ou em lugar de uma terapia de lítio, pode-se reportar o uso frequente de agentes antiestamínicos em relação a pacientes com o TAB durante as fases aguda e de manutenção do tratamento
	
	D.
	Todas as assertivas estão corretas.
	
	E.
	Terapias com o uso de lítio têm sido eficazes e frequentemente usadas para pacientes com mania pura ou exultante e sua profilaxia. As medicações à base de lítio podem melhorar os sintomas depressivos.
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PERGUNTA 8
1. Um jovem de 18 anos apresenta-se a um psiquiatra, insistindo: “Eu tenho esquizofrenia e preciso ser hospitalizado”. Ele afirma que nos últimos dias tem ouvido vozes dizendo para se matar. Também alega que está possuído pelo demônio. Nega se sentir deprimido, mas reitera que poderá se ferir se não for hospitalizado imediatamente. Contudo, nega ter qualquer plano específico de suicídio. Não possui história anterior de tratamento ou queixas psiquiátricas, nenhum problema clínico e não está tomando medicamento. Bebe 1 ou 2 cervejas por semana e nega usar drogas. No final da entrevista, pede de novo para ser hospitalizado. Então, acrescenta que no momento está em licença da marinha e deve voltar a seu navio, que parte em dois dias. No exame do estado mental, está inicialmente cooperativo e acessível, mas começa a ficar irritado quando solicitado a dar mais detalhes sobre seus sintomas. Seu humor e afeto são eutímicos e com variação completa. Seus processos de pensamento são lógicos, sem desorganização das associações nem bloqueio. Seu conteúdo de pensamento destaca-se pela ideação suicida, mas nenhuma ideação homicida. Diz ter delírios e alucinações auditivas. Seu insight parece bom, considerando a gravidade dos sintomas.
 
A partir do caso de esquizofrenia exposto, assinale a alternativa correta:
	
	A.
	Os antipsicóticos também afetam o sistema nervoso autônomo, porque bloqueiam os receptores colinérgicos (tipo muscarínico) e adrenérgicos (alfa-adrenoceptores tipo 1), causando os seguintes sintomas: secura da boca e da pele, midríase, dificuldade de acomodação visual, taquicardia, constipação intestinal, retenção urinária, hipotensão arterial e hipotensão postural. Essas drogas, apesar de não interferirem na ereção, inibema ejaculação, e causam sedação e sonolência.
	
	B.
	Todas as assertivas estão corretas.
	
	C.
	Como qualquer outro medicamento, os antipsicóticos também apresentam efeitos colaterais, que são de tipo motor, hormonal e autonômico. Os principais efeitos colaterais ocorrem no sistema motor extrapiramidal, produzindo sintomas de parkinsonismo, acatisia, discinesia tardia, distonia aguda, “síndrome neuroléptica aguda”.
	
	D.
	Outros efeitos colaterais centrais dessas substâncias ocorrem no sistema neuroendócrino, produzindo alterações na secreção de alguns hormônios hipofisários que resultam em sintomas como ginecomastia (desenvolvimento de glândulas mamárias em homens), galactorréia (formação do leite em mulheres) e amenorréia (bloqueio da menstruação e consequentemente da ovulação).
	
	E.
	Apesar de possuírem diferentes estruturas químicas, as drogas antipsicóticas clássicas produzem efeitos farmacológicos bastante semelhantes. Diminuem ou eliminam os sintomas positivos da esquizofrenia, atuando por exemplo na agitação psicomotora dos pacientes deixando-os menos impulsivos e agressivos.
1 pontos 
PERGUNTA 9
1. O transtorno obsessivo compulsivo (TOC) era considerado raro e de má resposta ao tratamento medicamentoso até menos de 20 anos. A utilização de antidepressivos que aumentam a transmissão serotoninérgica modificou esse quadro, e atualmente cerca de 60% dos pacientes apresentam melhora significativa, embora raramente fiquem assintomáticos.
Acerca dos tratamentos psicofarmacológicos possíveis para o tratamento de TOC, assinale a assertiva correta:
	
	A.
	O tratamento pode ser iniciado com fluoxetina ou com um ISRS, na dependência da história medicamentosa anterior e da existência de comorbidades clínicas ou psiquiátricas.
	
	B.
	A orientação de utilizar os ISRS como primeira escolha no tratamento farmacológico do TOC vem sendo questionada por alguns autores. A clomipramina foi considerada mais eficaz que todos os ISRS em várias metanálises publicadas até o momento.
	
	C.
	Todas as assertivas estão corretas.
 
	
	D.
	Embora vários estudos tenham utilizado doses altas de clomipramina (até 300 mg/dia), doses superiores a 250 mg/dia devem ser sempre consideradas, não havendo risco de convulsões tipo grande mal (1,47% ao ano.
	
	E.
	Em que pesem as limitações desse tipo de estudo (amostras, critérios de inclusão e de resposta diferentes entre os ensaios revisados), chama a atenção que um percentual maior de pacientes tratados com a fluoxetina, fluvoxamina ou sertralina sejam considerados “melhores” ou “muito melhores” em relação a pacientes tratados com clomipramina.