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ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS Intramuscular subcutâneo intradérmica Tecido Muscular Os músculos são estruturas anatômicas que apresentam a capacidade de se contrair quando estimulados. Estão conectados com os ossos, cartilagens, ligamentos, pele, olho, seja direta ou indiretamente através de estruturas fibrosas, os tendões ou aponeuroses. + É importante lembrar que o músculo nunca se insere diretamente no osso ou na cartilagem, mas sim no periósteo ou no pericôndrio. + Ao se inserirem na pele eles permitem mudar o seu formato, deixando-as mais tensas ou mais relaxadas, é dessa forma que fechamos a boca, abrimos os olhos ou sorrimos. Os músculos podem ter as mais diversas formas possíveis: No quadril, por exemplo, eles são grandes e profundos, contornando os ossos e assim garantindo extrema proteção à essa articulação. No tronco eles são amplos e aplainados, garantindo assim a cobertura das cavidades abdominais e torácicas. Classificação quanto a forma ⚫ Longos: quando o comprimento predomina sobre a largura e espessura. Ex: Bíceps. ⚫ Largos: quando duas medidas se equivalem (comprimento e largura predominam sobre a espessura). Ex: Rombóide. ⚫ Curtos: as três medidas se equivalem . Ex: Quadrado Femural. ⚫ Leque: fibras em forma de um leque. Ex: Peitoral Maior. ⚫ Mistos: quando não entram na classificação de longos, largos e curtos. ⚫ Unipenados: quando possuem uma aponeurose lateral. Ex: Extensor Longo dos Dedos do Pé. ⚫ Bipenados: quando possuem uma aponeurose central. Ex: Reto Femural Músculos Classificação quanto a Direção das Fibras + Retilíneos: músculo que não muda sua direção, converge somente numa direção. Pode ser paralelo, oblíquo ou transverso. Ex: Reto Femural e sartório. + Reflexo: músculo que muda sua direção durante seu trajeto. Ex: digástrico e omoióideo. Fibra Muscular na Microscopia Anexos Musculares ⚫ Aponeurose: é uma membrana que envolve grupos musculares. ⚫ Fáscia: tecido fibroso e delgado que envolve o músculo. ⚫ Bainha Fibrosa: são arcos fibrosos que formam canais osteo-fibrosos. - Bainhas Sinoviais: são membranas delgadas que lubrificam o deslizamento da tendão. ⚫ Bolsas Serosas: bolsas que separam os músculos. Tecido Subcutâneo + A Derme está situada sobre a tela subcutâneo. + O tecido subcutâneo não é considerada como pertencente a pele e por isso é chamada de tecido subcutâneo. + O tecido subcutâneo é rico em fibras e em células que armazenam gordura (células adiposas ou adipócitos). + A camada subcutânea, denominada hipoderme, atua como reserva energética, proteção contra choques mecânicos e isolante térmico. Derme + Possui vasos sanguíneos e nervos. + Fibroblastos. + Substância amorfa. + Camadas: reticular e papilar. A derme encontra-se debaixo da epiderme e é a mais espessa das três camadas da pele, correspondendo a 90% da espessura da pele. As principais funções da derme são a regulação da temperatura do corpo e o fornecimento de sangue saturado de nutrientes. A maior parte do suprimento corporal de água está armazenado nesta camada. É na derme onde encontramos a maioria das estruturas e células especializadas da pele. Via Parenteral + É a administração de um agente terapêutico por vias intradérmicas, subcutânea, intramuscular e endovenosa ou intravenosa. Existem outras vias parenterais cuja administração é realizada por outro profissional Intratecal Intracardíaca Intrarterial Intrapleural + Os medicamentos administrados por via injetável tem a vantagem de fornecer uma via mais rápida; + Para administrar uma medicação é necessário entender sobre seringa e sua graduação e o calibre das agulhas. Seringas + A seringa é um recipiente utilizado para o preparo e administração do medicamento, seus componentes básicos são: + A escolha da seringa deve ser realizada levando-se em consideração a via de administração e o volume a ser administrado. Tipos de Seringas + 20 ml As seringas são graduadas e dívidas em mm, que significa que 20 ml foram divididos em partes iguais com graduação da quantidade a ser aspirada + 10 ml (10/50=0,2 ml) + 5 ml (5/25=0,2 ml) + 3 ml (3/30=0,1 ml) + 1 ml A seringa de 1 ml é dividida em 100 partes iguais, que corresponde a: 1/100, pois 1 ml é = a 100 UI Agulhas + Os componentes básicos da agulha são: o canhão, a haste e o bisel. Tipos de Agulhas + Agulha 40/12 e 40/10 Utilizadas para aspiração e preparo de medicações. + Agulhas 30/7 e 25/7 Utilizadas para aplicação intravenosa no cliente adulto. Na criança, utilizados agulhas de calibres menores (cateteres). + Agulhas 30/8 e 25/8 Utilizadas para aplicação intramuscular no cliente adulto. No cliente emagrecido, idoso ou criança, utilizamos agulhas de calibres menor. + Agulhas 13/4,5 e 13/4 Utilizadas para aplicação das vias intradérmicas e subcutâneas. Considerações gerais + Todo medicamento a ser administrado ao paciente deve ser prescrito pelo médico; + Toda prescrição de medicamento deve conter: data, nome do paciente, registro do prontuário, enfermaria, leito, idade, nome do medicamento, dosagem, via de administração, frequência e assinatura do médico; + Lavar as mãos antes, durante e após o preparo e administração do medicamento. + Fazer desinfecção concorrente da bandeja antes do preparo e após administração do medicamento; + Manter o local de preparo de medicamento limpo e em ordem. + Ao transcrever ou preparar o medicamento, colocar um ponto ao lado do horário da prescrição médica, evitando administração em dose dupla ou não administração do mesmo. + A medicação a ser administrada deve ser: estéril, sem precipitação, sem flocos e diluição correta; + Utilizar a técnica asséptica no preparo, a fim de minimizar o perigo de injetar microrganismos na corrente sanguínea ou nos tecidos; + Fazer anti-sepsia da pele; + Manejar corretamente o material esterelizado; + Explicar ao paciente quanto ao procedimento; + Utilizar o método de administração corretamente; + Para anti-sepsia e hemostasia, evitar o uso de algodão com excesso de álcool, minimizando a irritação local; + Antes de preparar, observar a integridade do frasco: - se está hermeticamente fechado; -o aspecto da solução utilizada; -o prazo de validade. + Desprezar os materiais perfuro cortantes no recipiente apropriado, não recapar a agulha após a aplicação de medicamento e seguir as outras normas de precaução padrão. Técnica para o procedimento de aspiração da medicação injetável + Lavar as mãos antes do procedimento + Reunir o material necessário + Abrir o invólucro da seringa na técnica -ID seringa de 1 ml e 3 ml. -SC seringa de 1 ml e 3 ml -IM seringa de 3 ou 5 ml -EV seringa de 10 ou 20 ml + Encaixe o canhão da agulha no bico da seringa, utilizando a técnica; + Usar agulha adequada para aspiração 40x12 ou 40x10; + Retire o ar da seringa empurrando o êmbolo para o bico, já com a agulha conectada (agulha com proteção); ⚫ Usar agulha adequada para aspiração 40x12 ou 40x10; ⚫ Retire o ar da seringa empurrando o êmbolo para o bico, já com a agulha conectada (agulha com proteção); ⚫ Proteja a seringa na sua embalagem; ⚫ Fazer a desinfecção com álcool a 70% no frasco e no gargalo da ampola; + Abrir ampola envolvendo-a com algodão para evitar acidente; + Retire a capa de proteção da agulha, deixando-a sobre a embalagem da seringa; + Realize a aspiração da medicação, tendo o devido cuidado para não contaminar o material. Administração Intradérmica (ID) + A administração intradérmica é empregada sobretudo para fins diagnósticos, quando se testam alergias ou reação para tuberculose + Essa via resulta em pouca absorção sistêmica, produz efeito principalmente local. O máximo de volume indicado para essa viaé de 0,5 ml. Técnica Administração ID ⚫ Lavar as mãos antes e após o procedimento e disponibilizar uma bandeja: 1. Seringa de 1 ml 2. Luva de procedimento 3. Agulha para aspiração da medicação 25/6 ou 25/8 4. Medicação a ser aspirada 5. Agulha para aspiração da medicação 13/4,5 ou 13/4,0 6. Bolas de algodão e álcool a 70% Administração subcutânea (SC) + A administração subcutânea faz com o liquido seja absorvido lentamente a partir do tecido subcutânea, prolongando assim os efeitos. + Essa via não deve ser usada quando o cliente tem doença vascular oculisva e má perfusão tecidual. + É uma via utilizada com frequência na aplicação de medicamentos em tratamento de longa duração (Diabetes), pós-operatórios, na profilaxia de ocorrências vasculares obstrutivas + O volume indicado para essa via é de 0,5 ml até 2,0 ml Técnica Administração SC + Luvas de procedimentos; + Seringas de 1 ml=100UI ou 3 ml; + Agulha para aspiração da medicação 25/6 ou 25/8; + Medicação a ser aspirada; + Agulhas para aplicação da medicação 13/4,5 ou 13/4,0; + Bolas de algodão e álcool a 70% + Lavar as mãos antes a após o procedimento; ⚫ Preparar o medicamento; ⚫ Orientar o paciente quanto ao procedimento; ⚫ Calçar luvas de procedimentos; ⚫ Escolher o local de fácil visualização, como a região anterior de antebraço, livre de vasos sanguíneos; ⚫ Realizar antissepsia do local, sempre com o algodão embebido em álcool no sentido distal para a proximal, virando os lados do algodão; ⚫ Aguardar secar o local da aplicação; ⚫ Realizar a aplicação no ângulo de 10 a 15, introduza em torno de 3 mm da agulha, não realize aspiração, aplique o medicamente de forma lenta e suave, observando a formação da pápula. + Caso seja um teste faça uma demarcação da área para futura avaliação; + Descarte o material, seguindo as precauções padrão, lave as mãos e proceda a anotação de enfermagem. Administração Intramuscular (IM) + A administração via intramuscular (IM) permite que injete o medicamento diretamente no músculo em graus de profundidade variados. + É usada para administrar suspensões aquosas e soluções oleosas, garantindo sua absorção a longo prazo. + Devemos esta atento quanto a quantidade a ser administrada em cada músculo; + Um músculo pode tolerar bem 2 ml; as literaturas indicam que no deltoide o volume Máximo é de 2 ml; a região glútea e o vasto lateral da coxa pode tolerar bem até 5 ml. ATENÇÃO: O volume irá depender da massa muscular do cliente, quanto menor a dose aplicada, menor o risco de possíveis complicações!!!! + A primeira via de escolha é o vasto lateral, depois glúteo e por fim deltoide, exceto em vacina. Técnica Administração IM + Bandeja contendo: + Luva de procedimento + Seringa de 3 ml ou 5 ml; + Agulha para aspiração da medicação 25/8 ou 30/8; + Bolas de algodão e álcool a 70% + Lavar as mãos antes e após o procedimento; + Reunir material para aplicação IM; + Explicar ao cliente em posição confortável, escolher o local para aplicaçào; + Calçar luvas de procedimentos; + Fazer antissepsia do local + Com sua mão não dominante, segure firmemente o músculo para aplicação da injeção; + Realizar aplicação no músculo escolhido, sempre com bisel lateralizado, introduzir a agulha no ângulo de 90 graus; + Realize aspiração, após a introdução da agulha, certificando-se que não houve punção de vaso sanguíneo. + Caso ocorrido, deve ser interrompida a aplicação. + Realize a aplicação do medicamento após aspiração local. + Realize pressão leve; + Não realize massagem em medicamentos com contra-indicações por ação prolongadas; + Descarte o material, seguindo as precauções padrão, lave as mãos e proceda a anotação de enfermagem. Ventro Glútea ou Glútea Ventral (VG ou Hochstetter) + É a aplicação nos músculos glúteo médio e mínimo, é uma aplicação profunda, distante de vasos sanguíneos calibrosos e nervos grandes. + Deve colocar a mão dominante espalmada sobre a região trocanteriana no quadril do cliente, apontar o polegar para a virilha e os outros dedos para a cabeça do cliente, coloque o indicador sobre a crista ilíaca anterior e o dedo médio para trás ao longo da crista ilíaca, esta posição formará um ‘’V”, o centro da letra “’V”’ é o local para aplicação. Aplicação Método Trajeto “”Z”’ + É uma técnica IM utilizada na aplicação de drogas irritativas para proteção da pele e de tecidos subcutâneos, é um método eficaz na vedação do medicamento dentro dos tecidos musculares. Deve ser realizada em grandes e profundos músculos!!!!!! + Segure a pele esticada com a mão dominante; + Realize a introdução da agulha no músculo; + Aspire a seringa após introdução da agulha no músculo sem soltar a pele; + Injete o medicamento lentamente, ao termino na injeção permaneça com agulha introduzida aproximadamente por 10 segundos, permitindo melhor distribuição do medicamento; + Retire a agulha e solte a pele. Acidentes na Aplicação de Injeção Intramuscular + Abscesso + Necrose nervosas + Lesões nervosas + Dores tardias “’Caso Real”’ + “’Bárbara Cássia, produtora da Banda Mulheres que Cantam e Encantam, procurou a redação do Camaçari Fatos e Fotos para denunciar a farmácia Riachuelo onde lhe aplicaram uma injeção de um medicamento. Segundo a produtora, no dia 1 de julho, ela se dirigiu a farmácia Riachuelo no centro de Camaçari para aplicar uma injeção. Porém, o procedimento foi feito de forma imprudente, o funcionário, ao invés de aplicar a injeção no glúteo, fez a aplicação no nervo ciático causando uma séria lesão no local. + “Saí da farmácia sentindo dores no lugar da aplicação, aos poucos as dores foram piorando. Decidi procurar a farmácia para relatar o fato e pedir assistência, já que o erro foi deles. A princípio fui integralmente assistida, até o momento em que um médico disse que minha recuperação poderia demorar até seis meses. A partir daí, os proprietários da farmácia, Juliana e Lindomar, romperam o compromisso que tinham comigo e me deixaram a mercê do sofrimento”, relata Bárbara. + Hoje, Bárbara não consegue andar sem a ajuda de muletas e está desembolsando altas quantias para prosseguir com o seu tratamento. + “Estou tendo sérias dificuldades para me locomover, só consigo andar com o auxilio de muletas. Parei de trabalhar e de cuidar da minha casa. Minha vida inteira está parada por conta do erro cometido pelo funcionário da farmácia”, desabafa..... Referências bibliográficas 1. Cálculo e administração de medicamentos na Enfermagem/ Marcelo Tardelli da Silva; Sandra Regina L.P Tardelli da Silva._São Paulo: Martinari, 2008. 2. Técnica Fundamentais de enfermagem – 2 edição /Nair Miyamoto _São Paulo: Editora Atheneu, 2007. 3. Manual de técnicas de enfermagem/ Elizabete Moura de Souza, Francisco da Silva Brandão, - 3. ed. rev. E ampl.- Macéio : EDUFAL, 2007. 192p. : il
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