Urinálise

Prévia do material em texto

@resumosdamed_ 1 
URINÁLISE 
FORMAÇÃO DA URINA 
A formação da urina ocorre por meio de três processos básicos: filtração, 
reabsorção e secreção. A formação da urina é um processo importante 
que ocorre nos rins, um dos órgãos que compõem nosso sistema urinário. 
 
 
UROANÁLISE / URINÁLISE 
É o exame laboratorial responsável pela análise físico-química e 
microscópica de amostra urinaria. 
PADRONIZAÇÃO URINA TIPO I 
 
TIPOS DE AMOSTRAS 
• Isolada ao acaso (bexiga de 2 horas – mínimo) 
• Primeira da manhã – Preferencial! 
• Amostra com tempo marcado: 02, 24 horas – provas bioquímicas: 
clearence, proteinúria e microalbuminúrua 
 Coleta infantil 
• O coletor auto-aderente deve ser trocado de 30 em 30 minutos; 
• Volume superior a 1 mL 
• Amostra sem contaminação visível 
• Preservação adequada 
• Identificação correta 
 
@resumosdamed_ 2 
 
 
EXAME FÍSICO 
Características gerais: 
• Cor 
• Aspecto 
• Densidade 
• Odor 
ASPECTO 
TRANSPARÊNCIADA AMOSTRA 
Exame visual - ambiente iluminado em recipiente transparente. 
A urina normal, recém eliminada geralmente é límpida, podendo 
apresentar certa opacidade devido a precipitação de cristais, presença de 
filamentos de muco e células epiteliais na urina. 
 
COR 
Certos remédios e alimentos podem dar alterações e devem ser 
suspendidos antes de realizar o exame. 
• Amarelo citrino: normal 
• Amarelo ambar: urina concentrada 
• Amarelo escuro/Marrom: blirrubina, nitrofurantoína; Laranja: 
Rifampicina 
• Vermelha/marrom: hematúria, hemoglobinúria, Azul/verde: azul de 
metileno, Pseudomonas, propofol, amitriptilina 
• Vinho: porfirias 
• Rosa: cristalúria de acido úrico 
• Negra: porfiria aguda intermitente, levodopa 
@resumosdamed_ 3 
ODOR 
Característico: Fétido, adocicado e de mofo 
EXAMES QUÍMICOS 
 
PH URINÁRIO 
4,5 a 8,0 à Acima de 8,0 erro de coleta, transporte ou armazenagem. 
• pH ácido (acidose) 
• pH alcalino (alcalose) 
 
DENSIDADE 
• Avalia a capacidade de reabsorção renal. 
• Hipostenuria 
• valores abaixo de 1010 
• Hiperestenúria 
• valores acima de 1.030 
 PROTEÍNA à NEGATIVO / TRAÇOS 
• Lesão da membrana glomerular 
• Reabsorção tubular deficiente, 
• Mieloma múltiplo, 
• Doenças renais decorrentes do diabetes 
SANGUE / HEMOGLOBINA 
Fita reagente detecta hemácia, hemoglobina e mioglobina. Indica 
sangramento em qualquer ponto do trato urinário. 
 
BILIRRUBINA 
• Negativo 
• Positivo: + a +++ 
@resumosdamed_ 4 
• Interferentes: Vitamina C, luz intensa (fotossensível) Diagnósticos: 
Doenças Hepáticas, Biliares e Hemolíticas Exames Correlatos: 
Dosagem sérica 
• Primeira indicação de hepatopatia: 
 
UROBILINOGÊNIO 
A bilirrubina é excretada da bile para o intestino, onde é metabolizado por 
microrganismos em urobilinogênio. O urobilinogênio então é absorvido e 
parcialmente excretado na urina. 
Diagnóstico: Detecção de doenças hepáticas; Distúrbios hemolíticos 
GLICOSÚRIA 
Presença na urina é anormal: 
• a glicose filtrada é reabsorvida 
• glicemia 180 mg/ dl – excesso não é reabsorvido. 
CORPOS CETÔNICOS / CETONAS 
• Ácidos aceto-acético, ß-hidróxido butírico e acetone 
• Cetonúria aparece quando existe uma utilização aumentada dos 
lipídeos 
• Outras condições: desidratação, febre, diarréia. 
 
 
LEUCÓCITOS 
• Indica uma possível infecção do trato urinário. 
• PIÚRIA: Todas as doenças renais e do trato urinário. Também podem 
estar aumentados transitoriamente durante estados febris, e 
exercícios severos. 
URINÁLISE ANÁLISE MICROSCÓPICA 
HEMÁCIAS 
• Os valores normais são descritos de duas maneiras: 
@resumosdamed_ 5 
Menos que 3 a 5 hemácias por campo ou menos que 10.000 células por mL 
 
LEUCÓCITOS 
Inflamação nas vias urinarias ou infecção urinaria, traumas, etc. 
 
CÉLULAS EPITELIAIS 
• A presença de células epiteliais é normal. 
• Células do trato urinário que descamam 
• Elas só tem valor quando se agrupam em forma de cilindro(cilindros 
epiteliais). 
 FORMAÇÃO - CILINDROS 
• Cilindros são ruins. 
• Cilindros são formas modeladas na luz dos túbulos distais e ductos 
coletores. 
• São resultantes da precipitação de proteínas devido a 
concentração e acidificação da urina nestes locais. 
• Forma varia conforme local de formação. 
• Proteína positiva!!! 
CILINDRO HIALINO 
São semi-transparentes e incolores. Exercícios extenuantes, febre e uso de 
diuréticos 
CILINDRO HEMÁTICO 
• Têm presença de hemácias e apresentam- se amarelos sob fraca 
iluminação. 
• Patologia: Doença Renal Intrínseca 
 
@resumosdamed_ 6 
CILINDRO LEUCOCITÁRIO 
• Têm presença de 1 a muitos leucócitos em seu interior. 
• Patologia: Pielonefrites 
 
CILINDRO EPITELIAL 
• Têm presença de 2 a muitas células no seu interior, geralmente 
epiteliais descamadas. 
• Patologia: Lesões nos túbulos renais 
 
CILINDRO GRANULOSO 
• Possui grânulos grossos ou finos. Não possuem largura uniforme 
(largos ou finos). 
• Patologia: doença renal glomerular ou tubular e algumas sutuacoes 
fisiológicas (exercícios violentros e dieta pura de carboidratos). 
 
CILINDRO CÉREO 
• São largos, com fendas nas laterais, de bordas irregulares. 
• Patologia: Insuficiência Renal, rejeição a transplantes e doenças 
renais agudas 
CILINDRO GORDUROSO 
• Têm extremidade afilada torcida 
ou ondulada. 
• Patologia: Diabetes mellitus e 
intoxicação severa 
 
 
 
 
 
@resumosdamed_ 7 
CRISTAIS 
• Cristal positivo não é indicativo de formação 
de pedra no rim. 
• São normais de serem formados, são 
comuns. 
• Urina acida (ph 5 a 6,5) à 
• Urina alcalina (pH 7 a 8) 
 
OUTROS ELEMENTOS 
• Creatinina 
• Uréia Microalbuminúria 
• Clearence 
 
Laudo 
 
 
 
@resumosdamed_ 8 
UREIA 
 
CREATININA 
• 1 a 2% da creatina muscular são transformadas por dia em 
creatinina. 
• A taxa de eliminação é relativamente constante e correlaciona-se 
com a produção endógena. 
Utilidade Clínica: 
• Depuração é um indicador da taxa de filtração glomerular (TFG) 
produção endógena. 
• Não detecta precocemente as nefropatias uma vez que se eleva 
na corrente sanguínea quando já houve perda de 50% da função 
renal - sugere cronicidade. 
• É usada para determinar a extensão da lesão dos néfrons em 
doenças já conhecidas níveis proporcionais a severidade da 
doença. 
TESTES DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR 
É o da depuração: avalia a capacidade de filtração glomerular; 
• Avalia com que os rins são capazes de depurar (retirar) uma 
substância filtrável do sangue; 
• Portanto, a substância analisada não deve fazer parte das que são 
reabsorvidas ou secretadas pelos túbulos; 
• Também: a escolha da substância analisada deve-se considerar sua 
estabilidade na urina durante 24h, a constância do nível plasmático, 
disponibilidade e facilidade na análise bioquímica. 
TESTE DA DEPURAÇÃO 
CREATININA: o mais usado, procedimento endógeno para a avaliação, 
desvantagens: 
• Uma parte da creatinina é secretada pelos túbulos e essa secreção 
aumenta à medida que os níveis sanguíneos se elevam; 
• Pode ser degradada por bactérias se as amostras forem mantidas a 
temperatura ambiente por muito tempo; 
• Grande ingestão de carne durante o período de coleta de urina, 
influenciando os resultados; 
• Não é confiável em pacientes com atrofia muscular (resíduo do 
metabolismo muscular); 
COLETA URINA 24 HORAS 
1. Esvaziar completamente a bexiga e anotar a hora; 
2. Recolher toda a urina por um período de tempo determinado (24 
horas), guardando a mesma em refrigerador durante a coleta; 
3. A última urina a ser coletada no recipiente deve ser à mesma hora 
da urina do dia anterior que foi desprezada, com uma tolerância de 
10 minutos. 
4. A amostra de sangue deve ser obtida em qualquer momento 
durante o período de colheita da urina; 
Erros mais frequentes: 
• Incluir a primeira micção no volume colhido 
• Perda de alguma das micções 
TESTE DA DEPURAÇÃO - CLERANCE 
@resumosdamed_ 9 
• Conversão das medidas laboratoriais em velocidade de filtração 
glomerular; Mililitrospor minuto; 
• Determinar o número de mililitros de plasma do qual a substância a 
ser depurada (creatinina) é retirada durante o tempo de 1 minuto; 
• Colume de urina em ml por minuto, a concentração de creatinina 
na urina em miligramas por decilitro e a concentração de creatinina 
no plasma em mg/dl 
D = UV / P 
SIGNIFICADO CLÍNICO 
A velocidade da filtração glomerular é determinada não só pelo número 
de néfrons em funcionamento, mas também pela capacidade funcional 
desses néfrons; 
Ex: se metade dos néfrons não estão em funcionamento, não ocorrerá 
alteração na velocidade de filtração se os néfrons restantes dobrarem sua 
capacidade de filtração – pacientes com apenas 1 rim. 
DEPURACAO DA CREATININCA CALCULADO 
 
DEPURAÇÃO DA CREATININA ESTIMADO 
Duas principais fórmulas matemáticas: Cockcroft-Gault e MDRD 
Validadas internacionalmente como métodos tão ou mais acurados que o 
cl calculado para avaliar TFG 
Avaliação: mais práticas, mas limitadas pela população onde foram 
criadas, além de extremos de peso e idade, amputados 
– CG: tende a superestimar o clearance 
– MDRD: excluiu diabéticos ID, <18 e >70, gestantes, função renal normal 
 
EXEMPLOS 
1. Paciente masc, 36 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 72 quilos 
2. Paciente masc, 68 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 55 quilos 
Calcular clearance de creatinina com Cockroft Gault: 
 
@resumosdamed_ 10 
3. Paciente masc, 36 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 72 quilos. 
Volume Urinário = 2160ml/24h; Creatinina Urinária = 60 mg/dl 
4. Paciente masc, 68 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 55 quilos. 
Volume urinário 2160ml/24h; Creatinina Urinária = 35 mg/dl 
5. Calcular clearance de creatinina em 24 horas 
 
DEPURAÇÃO DE CREATININA 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS DE UM MARCADOR IDEAL PARA SER 
USADO NA PRÁTICA CLÍNICA 
• Taxa constante de produção Hidrossolúvel 
• Sem ligação a proteínas 
• Livremente filtrado nos glomérulos 
• Sem secreção tubular 
• Sem reabsorção tubular 
@resumosdamed_ 11 
• Sem metabolização ou eliminação extra-renal 
• Ensaios precisos e confiáveis 
• Ensaios rápidos, de baixo custo e amplamente disponíveis 
CISTATINA C 
A Cistatina C é uma proteína de baixo peso molecular, com 13.359 dáltons 
e constituída por 120 aminoácidos. 
É a única, entre as Cistatinas, produzida em todas as células nucleadas 
humanas. 
Vantagens sobre a ureia e a creatinina: 
• Produção diária constante pelas células em geral 
• Não é reabsorvida nos túbulos (não aumenta na hipovolemia) - Não 
é influenciada pela dieta ou sangramentos digestivos 
• Não depende da massa muscular 
• Não varia com o sexo 
• Aumenta com pequenas diminuições da TFG 
DIFERENÇA CISTATINA E CREATININA 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
1. https://www.sbn.org.br/o-que-e-nefrologia/entenda-a-nefrologia/ 
2. Wallach, Interpretação de exames, 10a Edição, 2016.