Terapia de Reidratação Oral

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Terapia de Reidratação OralTerapia de Reidratação Oral
· Faz parte do controle das doenças diarreicas, pois é uma das principais causas de morbimortalidade das crianças.
Fatores responsáveis pelas internações
· Pobreza de grande parte da população, sem condições de acesso a moradias adequadas, alimentos, vestuário, transporte, utilização de energia, educação.
· Falta de saneamento ambiental
· Estruturação inadequada dos serviços de saúde.
· Despreparo da população em termos de educação em geral e em saúde, gerando práticas inadequadas, como a adoção de crendices.
Diarreia
· Se manifesta por aumento da frequência, aumento do volume e diminuição da consistência de exonerações fecais, o que pode causar um distúrbio nos eletrólitos das crianças.
· As causas da diarreia podem ser não-infecciosas e infecciosas.
Classificação
Quando a evolução e duração:
Diarreia aguda - com tempo de evolução inferior a 14 dias. De origem predominantemente infecciosa.
Diarreia aguda prolongada - mais do que 14 dias até 30 dias, muitas vezes decorrentes do tratamento inadequado da diarreia aguda. É a diarreia aguda que se prolonga.
Crônica - tem duração maior do que 30 dias.
Complicações
· Desidratação
· Desnutrição
· Acidose
Desidratação
· É a condição clínica consequente à perda de líquido corporal, com equilíbrio negativo de água e em geral eletrólitos, que regulam a condição de diversos processos corporais.
· Pode trazer quadros clínicos como tontura, desequilíbrio, oscilação dos batimentos cardíacos, convulsão, entre outros.
· A criança é presa mais fácil de desidratação do que o adulto, devido:
· Grande nível metabólico
· Imaturidade do sistema imunológico
· Imaturidade renal
· O grau de desidratação pode ser calculado a partir do conhecimento do peso anterior da criança
Ex: Paciente L.R.A. 5 anos, deu entrada na unidade com diarréia persistente a mais de 10 dias, pesando 18,400Kg, o mesmo pesava antes 20,500Kg. Qual o grau de desidratação dessa criança?
Grau através de sinais clínicos
· Avaliar os 5 sinais ou sintomas e em função da gravidade pontuar de 0 a 3, sendo que A vale 1 ponto, B 2 pontos e C 3 pontos.
· Definir o grau de desidratação em:
Leve - somatório de 3 a 5 pontos
Moderado - somatório de 6 a 10 pontos
Grave - somatório acima de 10 pontos
TRO
· Método de administração de solução, por via oral para prevenção e tratamento da desidratação provocada principalmente pela diarreia
Indicação
· Prevenção da desidratação na diarreia recém-iniciada
· Tratamento de desidratação leve, moderada e das graves não complicadas
Princípios
· Repor no menor espaço de tempo o volume e eletrólitos perdidos
· Não interromper o aleitamento materno
· Oferecer alimentos que a criança esteja acostumada e de acordo com sua aceitação
· Manter o estado de hidratação através de uma oferta hídrica, depois da recuperação das perdas, enquanto permanecer a causa desidratante.
Limitações
· Não trata a diarreia, principal causa de desidratação.
· Não pode ser usada em crianças com desidratação severa complicada por vômitos severos, choque, falência do trato gastrintestinal, quadro diarreico prolongado.
· Uso limitado para tratamento de diarreia crônica.
Método do Preparo do Reidratante
· O sal reidratante, guardado em pacotes aluminizados para garantir a estabilidade e deve ser dissolvido em água fervida.
· A água deve estar em temperatura ambientes (ou seja, primeiro ferver a água, deixar essa água fervida esfriar e dissolver)
· O soro preparado deve ficar em temperatura ambiente por 24 horas.
· Poderão receber a TRO - Lactantes após o segundo mês de vida, sem vômitos, ou dois a três episódios de vômitos diários, apetite conservada ou pouco alterada, aceitando líquido por via oral
· Deverão receber reidratação endovenosa - comprometimento do estado geral, desnutrição, desidratação com grande perda hidreletólica, prematuros não alimentados com leite materno, quadros diarreicos exuberantes com presença de sangue, diarreia com mais de duas semanas de duração.
Exames preliminares
· Exame físico, pesagem sem roupa
· Orientar a mãe quanto os sinais e sintomas de desidratação
· Avaliar o grau de desidratação
· Verificar a viabilidade de hidratação oral
· Calcular o volume de líquidos a ser administrado
· Investigar o tipo de dieta em uso
Conduta frente à criança com diarreia, não desidratada
· Administrar reidratante oral - após cada evacuação de consistência líquida e semilíquida até o desaparecimento da diarreia.
· 10 ml por Kg de peso a cada evacuação ou 10 ml/Kg x 10.
Ex: Uma criança de 6Kg com diarréia e não desidratada pode receber:
· Continuar com leite materno
· Administrar e aumentar a oferta de outros líquidos
· Nunca deixar a criança em jejum
· Agendar retorno para reavaliação 14/48 horas
Conduta frente à criança com diarreia e desidratada
· Calcular o volume de líquido perdido, o volume total a ser administrado, o volume hora e o tempo de reidratação.
Cálculo de perda hídrica
Ex: Cálculo da perda hídrica de uma criança de 6 kg, que desidratou em aproximadamente 10%.
Cálculo do volume a ser administrado
Ex: a criança de 6kg que perdeu 600 ml deve receber:
Quantidade a tomar por hora
É calculada multiplicando-se a capacidade gástrica da criança que é de 30 a 40 ml por cada quilo de peso.
Ex: criança de 6kg.
 
Tempo para completar a reidratação
Para reidratação a criança de 6 kg que perdeu 10% de seu peso ela deve receber 1.200 ml em aproximadamente 7 horas
· Administrar soro
· Orientar a mãe ou responsável sobre: causa da diarreia, prevenção e sinais e sintomas de desidratação.
· Preparo e administração do soro reidratante
· Orientar sobre o aumento de uma refeição no número eventualmente oferecido a criança durante uma semana
· Reavaliar a criança e se ainda continuar desidratada recalcular o volume a ser administrado, conforme grau de desidratação.
· Interromper a TRO em caso de vômito repetidos e abundantes.
· Dar alta para a criança com bom estado geral, hidratada e tolerando a alimentação.
· Agendar retorno para reavaliação em 24/48 horas.
Planos de tratamento