Ficha de avaliacao de Neurologia

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FICHA DE AVALIAÇÃO EM NEUROLOGIA 
DATA DA AVALIAÇÃO: / / 
ANAMNESE 
 
IDENTIFICAÇÃO: 
Nome: Idade: 
Sexo Cor Peso Altura 
Nacionalidade Naturalidade 
Profissão 
Endereço 
Cidade Estado CEP - 
Telefone ( ) / ( ) 
Examinador Supervisor 
Encaminhado por 
Diagnóstico de origem 
HISTÓRIA CLÍNICA 
QP: 
HDA: 
 
 
 
 
 
 
HISTÓRIA FAMILIAR 
SAÚDE GERAL 
HAS Tabagismo Alergia Diabetes 
Obesidade Pneumopatia Cardiopatia Cirurgia 
Medicamentos: 
EXAME FÍSICO 
Inspeção: 
Palpação: 
Cianose: Hipertensão: P.A.S. x P.A.D. 
Tipo de tórax: Normal 
outros 
Tonel Pectus escavatum 
Padrão respiratório: Costal 
Paradoxal 
Abdominal Misto 
Expansibilidade torácica: Simétrica Assimétrica 
 
EXAME NEUROLÓGICO 
 
SISTEMA MUSCULAR E FUNÇÕES 
TROFISMO MUSCULAR 
Inspeção 
Palpação 
TÔNUS MUSCULAR 
Inspeção 
Palpação 
Mobilização passiva 
MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA (P=preservada/ A=ausente) 
Cabeça e pescoço 
Membros superiores 
Tronco 
Membros inferiores 
Manobras Deficitárias [+ ou -] 
Mingazzini de MMSS (D) (E) 
Mingazzini de MMII (D) (E) 
Barré (D) (E) 
REFLEXOS 
Reflexos Superficiais: 
Cutâneo-plantar 
Córneo-palpebral 
Reflexos Profundos: 
Bicipital 
Tricipital 
Patelar 
 
COORDENAÇÃO MOTORA 
Índex-nariz 
Movimentos alternados 
Calcanhar-joelho 
Sinal de Romberg 
 
EQUILÍBRIO 
Estático: 
Sentado 
De gatas 
De joelho 
Bipedestação 
Dinâmico: 
Marcha anterior 
Marcha cruzando para frente 
Marcha lateral 
Marcha posterior 
 
FUNÇÕES SENSITIVAS 
Sensibilidade Superficial 
Tátil (D) (E) 
Dolorosa (D) 
Sensibilidade Profunda 
Barestesia (D) 
(E) 
 
(E) 
Barognosia (D) (E) 
Estereognosia (D) (E) 
Discriminação de 2 pontos (D) (E) 
Grafestesia (D) (E) 
 
PADRÕES MOTORES E REAÇÕES AUTOMÁTICAS 
Supino para lateral D 
Supino para lateral E 
Ponte 
Supino para prono 
Prono com apoio de antebraços 
Prono para sentado 
Prono para supino 
Supino para sentado 
Sentado para de pé 
Sentado para gatas 
Engatinhar 
Gatas para ajoelhado 
Deslocamento ajoelhado 
Ajoelhado para semi-ajoelhado 
Semi-ajoelhado para bipedestação 
Bipedestação 
Transferência de peso para frente de pé 
Transferência de peso lateral de pé 
Transferência de peso para trás de pé 
Marcha 
 
AVALIAÇÃO FUNCIONAL NAS AVDs 
Alimentação 
Higiene 
Locomoção 
Vestuário: 
Camisa _ 
Calça 
Sapato 
 
Diagnóstico Fisioterapêutico: 
Fisioterapêuta: 
 
 
 
Anotaçôes: 
 
	ANAMNESE
	IDENTIFICAÇÃO:
	SISTEMA MUSCULAR E FUNÇÕES
	REFLEXOS
	COORDENAÇÃO MOTORA
	EQUILÍBRIO
	FUNÇÕES SENSITIVAS
	PADRÕES MOTORES E REAÇÕES AUTOMÁTICAS
	AVALIAÇÃO FUNCIONAL NAS AVDs