DTM - Aula 8 CefaleIia T.T

Prévia do material em texto

CEFALÉIAS TIPO TENSIONAL
x
ENXAQUECAS
PROF. ALEXANDRE HENRIQUE
 - É um sintoma comum que pode ter várias causas diferentes , muitas vezes associados ao resfriado comum .
 - Entretanto, cefaléias frequentes e recorrentes podem ter uma influência negativa no dia a dia .
 - A noção de cefaléia como possível sintoma de DTM é objeto de grande controvérsia, desde os primeiros trabalhos científicos estudados ( Síndrome de Costen ) .
 - Durante os anos 70, várias outras pesquisas registraram as cefaléias como um sintoma comum em pacientes com DTM, e descobriram forte correlaçaõ entre a gravidade da DTM e a frequência das dores de cabeça e sua redução depois do tratamento da DTM. 
 - O impacto dessas pesquisas produziram pouco impacto na comunidade científica, principalmente porque nelas não foram definidas o tipo de cefaléia registrada bem como não foram incluídos grupo controle para medir as flutuações espontâneas ou o efeito placebo.
 - Durante as últimas duas décadas , novas pesquisas foram desenvolvidas para compensar essas deficiências .
 - Estudo finlandês : Grupo de enxaqueca, Cefaléia tipo tensional e misto .
 - 70% dim. Frequência 50% placebo
 - 55% dim Intensidade 12% placebo
 - Nesta pesquisa pode-se afirmar que a cefaléia tipo tensional é um sintoma diretamente associado à DTM, enquanto a enxaqueca não está associado .
 - Com base nas últimas pesquisas sobre a relação entre a cefaléia e DTM, podemos então fazer tirar algumas conclusões :
 a) A cefaléia é um sintoma comum na população ;
 b) Encontrou-se uma relação entre DTM e cefaléia tensional ;
 c) Encontrou-se uma forte relação entre o grupo de DTM e a frequência das dores de cabeça ; 
 d) O tratamento para DTM tem um efeito bastante positivo na frequência e na intensidade da cefaléia tipo tensional em pacientes com DTM ;
 CARACTERÍSTICAS DA ENXAQUECA E CEFALÉIA TIPO-TENSIONAL
 - Dores de cabeça x processo letal intracraniano .
 - Como diferenciar ( diagnóstico ) : descrição do próprio paciente.
 - Se o diagnóstico for de Cefaléia T.T. e o exame clínico revelar sinais de DTM, então é indicado um tratamento funcional.
 - James Lance – ouvido terapêutico ( ansiedade em aumentar os sintomas adquirindo status de enxaquecoso ) .
 LOCAL 
- Enxaqueca : geralmente é unilateral, raramente bilateralmente ( frequentemente o mesmo lado é afetado repetidas vezes, podendo envolver o lado contrário ) .
 LOCAL DA CEFALÉIA
 - A cefaléia T.T. é comumente bilateral, podendo atingir um só lado devido a contração muscular assimétrica .
 - Quando é unilateral, o envolvimento do lado contrário em ataques únicos é raro .
 
 FREQUÊNCIA E DURAÇÃO
 - Enxaqueca : ataques que ocorrem separados por intervalos sem dor .
 - Cada ataque pode durar de poucas horas a alguns dias e pode voltar em intervalos de meses ou anos, não existindo enxaqueca diária.
 - A cefaléia T.T. pode aparecer como dor de cabeça aguda durante situações estressantes, sendo seu padrão típico, uma dor que fica abaixo dos limiares de percepção, variando de intensidade , até que ela aumenta a um determinado limite, no qual é percebida como dor de cabeça. 
 - A cefaléia tipo-tensional pode ser muito frequente e até constante por longos períodos . 
 TIPO DA CEFALÉIA
 - Enxaqueca : No começo do ataque a qualidade da dor é mais pulsante, onde ela vem a se desenvolver numa dor forte e constante ( a parede arterial se torna edematosa e se distende menos facilmente a cada pulsação ). 
 
 - A cefaléia T.T. é descrita na maioria das vezes como apertamento constante, cansaço, pressão. 
 - Se a cefaléia é definida como uma dor que se parece a uma faixa que aperta, é certamente uma cefaléia T.T. 
 NÁUSEA E VÔMITO
 - Enxaqueca : quase todos pacientes tem náusea associada ao ataque, e muitos vomitam.
 - Por conta das náuseas os pacientes preferem ficar deitado na cama, durante o ataque .
 - A cefaléia T.T. raramente está associada a náusea, e quando esta ocorre está geralmente relacionada a ingestão exagerada de anlgésicos.
 FOTOFOBIA E FONOFOBIA
 - Enxaqueca : cerca de 80% dos pacientes com enxaqueca sofrem de foto e fonofobia.
 - Daí a preferência em deitar-se no quarto escuro e silencioso.
 - Na cefaléia T.T. grave, os pacientes também evitam a luz forte e o barulho, mas a foto e fonofobia são menos pronunciadas quando associadas a este tipo de dor de cabeça. 
 HEREDITARIEDADE
 - Quase a metade das pessoas com enxaqueca tem história familiar de um ou ambos os pais que sofrem de enxaqueca, comparado com 18% dos que sofrem de cefaléia T.T.
 SINTOMAS NEUROLÓGICOS FOCAIS
 - Sintomas pondrômicos estão presentes apenas nos pacientes que sofrem de enxaqueca.
 - Eles ocorrem de 10 a 50 minutos antes da dor de cabeça começar, sendo os mais comuns as alucinações visuais ou escotomas.
 - Outros 25% descrevem flashes de luz branco ou coloridos, e 10% relatam espectro aumentado ou em zigue-zague .
 - Alguns pacientes ainda relatam parestesia em volta da boca, mãos e/ou braços podendo ocorrer uni ou bilateralmente . 
 - Como esses sintomas ocorrem antes do início do ataque da dor, alguns pacientes utilizam desses sinais como marco para uso de terapêutica medicamentosa .
 FATORES HORMONAIS
 - Em cerca de 60 % das mulheres que sofrem de enxaqueca , esta periodicidade está relacionada ao período menstrual, enquanto ela desaparece em 80 % das mulheres na menopausa .
 - Em mais de 60 % a enxaqueca abranda-se durante a gestação .
 - É sabido que as pílulas anticoncepcionais pioram a enxaqueca .
 - Não foi achado nenhuma associação entre cefaléia T.T. e fatores hormonais .
 RELAÇÃO COM O ESTRESSE
 - Enxaqueca : raramente esse paciente tem um ataque durante os períodos de estresse , mas quando esse período termina e o indivíduo começa a relaxar , ele desenvolve a enxaqueca. 
 - Na cefaléia tipo T.T. , aparece primeiro e piora gradativamente durante os períodos de estresse.
 - Depois que esses períodos terminam e o paciente pode relaxar, a dor de cabeça diminui ou desaparece completamente .
 SUBSTÂNCIAS DESENCADEANTES 
 - Enxaqueca : queijos envelhecidos e vinhos ( tiramina ), chocolates ( feniletilamina ) podem provocar ataque da enxaqueca.
 - Cefaléia T.T. : não existe assciação de substâncias que provoquem esse tipo de dor de cabeça.
 RESPOSTA AO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
 - Enxaqueca : Ergotamina ( subst. vasoconstrictora ) e Sumatriptano ( menos efeitos colaterais ) .
 - Cefaléias T.T. : as drogas de escolha para tratamento são os salicilatos e paracetamol, devendo ser utilizados na dosagem correta ( máximo de 500 mg. a cada 4 horas ).
 - Muitas vezes apenas aliviam e não eliminam a dor .
 - O excesso no uso de analgésicos é muito comum em pacientes com cefaléia T.T., e isso pode até piorá-la .
 PONTOS IMPORTANTES
 - Uma ampla variedade de sintomas são associadas à DTM, dentro dessas a dor orofacial e cefaléias .
 - É importante a diferenciação entre a cefaléia T.T. , que é frequente nos pacientes com DTM e a enxaqueca, que não se considera como associada .