Introdução às DTM

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Introdução às DTM’s
Desordens Temporomandibulares
Desordem temporomandibular é um termo coletivo que abrange um número de problemas clínicos que envolvem a musculatura mastigatória, a ATM e as estruturas associadas 
Também pode ser chama de disfunção temporomandibular, desordens ou disfunções craniomandibulares, disfunções musculoarticulares – DTM, DCM, DMA
Alguma coisa não está normal – um simples desconforto, um incomodo – deve ser tratada antes que vire um problema maior 
Geralmente o paciente já chega em um estágio de dor na musculatura ou na ATM, ou em conjunto 
- problemas de tensão, dores, espasmos de musculatura (quando o musculo por fadiga da umas fibriladas/descompensadas de movimento - trava)
Roer unhas ou canetas pode gerar DTM por conta da protrusão 
Sempre buscar a historia clinica do paciente para saber as causas 
Sinais:
- limitação da abertura da boca 
- movimentos mandibulares assimétricos (abre desviando p um dos lados) 
- ruídos na ATM (estalidos) 
A media de abertura bucal é de 50mm
Queixa principal:
- dor nos maxilares
- dor de cabeça 
- dor de ouvido
- dor facial (dor generalizada, mais complicado de diagnosticar) 
Hipertrofia do masseter (elevador da mandíbula) – mascar chiclete, apertamento, comer toda hora – quando o paciente chega com dor, pode-se aplicar botox que paralisa o nervo e diminui a função 
Epidemiologia – é o estudo dos fatores que governam a frequência e a distribuição de uma doença dentro de uma comunidade, com o propósito de classificar e prevenir a doença 
Os estudos mostram que dentro de uma população não especifica:
- 75% - pelo menos 1 sinal de DTM (ex: limitação)
- 33% - pelo menos 1 sintoma de DTM (ex: dor) 
Sinais de DTM na população assintomática:
- 50% - ruídos articulares ou desvio da trajetória de abertura da boca 
- 5% - limitação da abertura 
Os sinais e sintomas de DTM aumentam em frequência e severidade na segunda década de vida 
Vários estudos demonstram que a idade média dos pacientes com DTM é de 30 anos (a dentição já se completou, estresse da vida adulta) 
Em uma avaliação entre gêneros: houve mais relatos da existência de sinais e sintomas de DTM nas mulheres do que entre os homens, em uma proporção que variou de 3:1 ate 9:1 
Aproximadamente 7% de uma população com estalido assintomático na ATM tendem a progredir para um estado de estalido problemático num período de 1 a 7 anos e meio (o que era corrigido com tratamento ortodôntico, após certo tempo não é mais, deve-se tratar o quanto antes sempre) 
Etiologia 
Os fatores podem ser classificados em:
- predisponentes: aumentam o risco de se desenvolver uma doença (ex: fato de roer unha)
- iniciadores: causam a instalação da doença 
- perpetuantes: permitem a continuidade e progressão da doença 
Um mesmo fator, dependendo da circunstancia em que ocorre, pode atuar como um ou como todos os fatores
Trauma (micro trauma=todo dia um pouquinho – ex: morder caneta)
Fatores anatômicos (anatomia do disco)
Fatores psico-sociais (agravantes para piorar a DTM)
Foto dos círculos 
Trauma
Fator principal etiológico das dtms
- trauma externo: acidentes automobilísticos (efeito chicote, fraturas), esportivos, domésticos, profissionais – fatores desencadeantes 
- microtrauma: são formas de sobrecarga que ocorrem de forma repetida e/ou sustentada – hábitos funcionais, apoiar o mento na mão, dormir com a mão sob o rosto, telefonista, violinista, roer unhas (onicofagia – hábitos parafuncionais) – constante protrusão (pterigoideo lateral) 
»quando frequentes, fazem com que os côndilos se desloquem de suas posições habituais, sobrecarregando .....
A hiperextensão do crânio produz uma hipertranslação da cabeça da mandíbula, resultando em um grande estiramento posterior ao disco 
Trauma iatrogênico
- exodontia 
- cimentação de coroa (o não ajuste oclusal gerando contato prematuro)
- cimentação de banda (contato prematuro) 
- entubação 
Problema de ficar com a boca aberta por muito tempo – cansaço muscular, afrouxamento dos ligamentos, dor muscular 
A posição excêntrica, lateral ou protrusiva exercida na onicofagia, pode conduzir ....
Mascar chiclete com frequência: agrava os sintomas da DCM – maior esforço muscular 
Quando o paciente adquiri maus hábitos como anteriorizacao da cabeça e a protrusão dos ombros, acarretara ....
Posição mandibular condiciona a posição cervico-escapular 
Fatores anatômicos 
- estudos sugerem que a oclusão parece ser de uma importância secundaria como um fator, exacerbando sintomas de uma dtm já estabelecida por outras razoes 
Fatores oclusais (predisponentes) 
Fatores de Macnamara (se tiver 2 ou mais vai ter problema grave de oclusão) 
- perda de 5 ou mais dentes posteriores
- mordida aberta anterior 
- sobressaliência maior que 6 a 7 mm
- discrepância entre RC-MIH maior que 4 mm
- mordida cruzada unilateral 
Fatores psico-sociais
- são as variáveis individuais interpessoais e momentâneas que atingem a capacidade adaptativa do paciente 
- momento da vida, fase financeira, etc
- apresentam uma grande diversidade, principalmente .....
Bruxismo 
Termo usado para o contato estático ou dinâmico da oclusão dos dentes em momentos que não aqueles durante as funções normais de mastigação e/ou deglutição 
Estático = parado
Dinâmico = ranger 
Tem bruxismo quando não esta mastigando ou deglutindo - esta com processo de bruxismo ativo 
Habito parafuncional em geral praticado inconsciente e espontaneamente e podendo ser repetido em intervalos regulares 
O bruxismo pode ser de 3 diferentes formas:
- apertamento
- rangimento
- batimento 
Apertamento
Mais frequente durante o dia, contrasta com os outros tipos de bruxismo devido à forte pressão transmitida ao osso alveolar, produzindo grave destruição óssea 
- bruxismo cêntrico 
Rangimento 
Geralmente noturno, pode produzir atrição dentaria e perda óssea alveolar 
- bruxismo excêntrico 
Batimento 
Pouco frequente, é usualmente em contato rápido, repetido e rítmico dos dentes, com pressões descontinuas e, portanto, os efeitos são menores
Bruxismo X erosão dentaria