Avaliação de fechamento- Patologias do esôfago

Prévia do material em texto

07/12/2021 13:21 Avaliação de fechamento- Patologias do esôfago- T5A
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdGVbJvujeDqqr68jMvtRMRZFHNqD1ot6AIyL7ugjNzGUIWtw/viewscore?viewscore=AE0zAgDqmpi… 1/12
1121100168
Avaliação de fechamento- Patologias do
esôfago- T5A
Total de pontos 500/1000
17/08/21
O e-mail do participante (arruda.bruna@uni9.edu.br) foi registrado durante o envio deste
formulário.
RA *
07/12/2021 13:21 Avaliação de fechamento- Patologias do esôfago- T5A
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdGVbJvujeDqqr68jMvtRMRZFHNqD1ot6AIyL7ugjNzGUIWtw/viewscore?viewscore=AE0zAgDqmpi… 2/12
0/100
Observa-se na microscopia um processo patológico constituído por proliferação
de células bem diferenciadas e de aspecto intestinal, com arranjos em
conformação glandular e com áreas de infiltração na submucosa.
Para a doença deste paciente, o fator de risco mais associado seria o esôfago de
Barrett de longa duração, com displasia.
O aspecto microscópico indicado pela seta auxilia na graduação desta doença.
O prognóstico desta doença é bom. Restituindo o trânsito do bolo alimentar esse
paciente certamente ganhará peso e ficará curado.
Resposta correta
O aspecto microscópico indicado pela seta auxilia na graduação desta doença.
Feedback
O aspecto microscópico indicado pela seta auxilia na graduação desta doença pois está
representada uma pérola córnea, isto é, representa uma área de carcinoma escamoso (ou
epidermóide) bem diferenciado por exibir queratina. 
A descrição: "na microscopia um processo patológico constituído por proliferação de
células bem diferenciadas e de aspecto intestinal, com arranjos em conformação
Masculino, 68 anos, afro descendente, natural e procedente do Rio
Grande do Sul. Vem ao serviço médico com queixa de disfagia
progressiva há 5 meses e perda ponderal involuntária de 10kg em 2
meses, associado a dor retroesternal, pirose e odinofagia. Relatou
episódios de regurgitação ao se deitar e atualmente não consegue
ingerir alimentos sólidos. Antecedente pessoal: refere ter consumido,
por 23 anos, 4 doses de destilado/dia e ter cessado o hábito há 16
anos. É tabagista (2 maços/dia) há 50 anos e tem o costume de
consumir chimarrão diariamente. Uma biópsia endoscópica evidencia
os aspectos ilustrados nas figuras. Sobre este caso, responda qual das
afirmativas é correta. *
07/12/2021 13:21 Avaliação de fechamento- Patologias do esôfago- T5A
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdGVbJvujeDqqr68jMvtRMRZFHNqD1ot6AIyL7ugjNzGUIWtw/viewscore?viewscore=AE0zAgDqmpi… 3/12
glandular e com áreas de in�ltração na submucosa" caracteriza um adenocarcinoma . 
Este doente apresenta um carcinoma escamoso invasivo. Para o adenocarcinoma é que o
fator de risco mais associado seria o esôfago de Barrett de longa duração, com displasia. 
O prognóstico desta doença é ruim, especialmente por, em geral, estar em estadio clínico
alto. Restituindo apenas o trânsito do bolo alimentar desse paciente não signi�ca cura
(depende, novamente, do estadiamento e , para isso, além da esofagectomia, é necessário
retirada dos linfonodos que drenam a região do câncer) e a perda de peso pode se
associar à síndrome consumptiva de neoplasias disseminadas. 
07/12/2021 13:21 Avaliação de fechamento- Patologias do esôfago- T5A
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdGVbJvujeDqqr68jMvtRMRZFHNqD1ot6AIyL7ugjNzGUIWtw/viewscore?viewscore=AE0zAgDqmpi… 4/12
0/100
Opção 1 Opção 2
Opção 3 Opção 4
Resposta correta
Opção 1
Feedback
A opção 1 representa provavelmente um câncer, por ser lesão -ulcer-in�ltrativa. A história
do paciente de dor como sintoma mais proeminente, de início súbito, torna menos
provável essa lesão como causa dos sintomas desse paciente. 
As demais opções são todas possíveis pois representam esofagites infecciosas,
tipicamente mais comuns em pacientes com qualquer tipo de imunossupressão, como é
o caso desse paciente. 
A opção 2 representa uma monilíase (candidíase). 
Um paciente com AIDS, apresentando níveis muito baixos de linfócitos
T Cd4+, ingestão irregular das medicações de controle, apresenta um
quadro exuberante de odinofagia, de aparecimento recente há 2 dias.
Em decorrência da dor, está tendo dificuldade de deglutição. É
submetido à endoscopia. Qual dos achados abaixo é MENOS provável
neste caso? *
07/12/2021 13:21 Avaliação de fechamento- Patologias do esôfago- T5A
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdGVbJvujeDqqr68jMvtRMRZFHNqD1ot6AIyL7ugjNzGUIWtw/viewscore?viewscore=AE0zAgDqmpi… 5/12
A opção 3 representa uma infecção herpética. 
A opção 4 representa uma infecção por CMV.
100/100
Esofagite aguda pela doença de refluxo gastro esofágico;regeneração e adaptação
celular com metaplasia intestinal; adenocarcinoma esofágico.
Esofagite crônica inespecífica devido a doença do refluxo gastro esofágico;
adaptação celular com metaplasia intestinal; adenocarcinoma esofágico.
Esofagite crônica específica pela doença de refluxo gastro esofágico; formação de
folículos linfóides; displasia; adenocarcinoma esofágico.
Esofagite aguda pela doença de refluxo gastro esofágico, regeneração celular,
displasia com atipias; adenocarcinoma esofágico.
Paciente masculino, 42 anos procura atendimento relatando disfagia,
odinofagia e episódios ocasionais de hematêmese. Perda de peso há
alguns meses que se tornou acentuada há algumas semanas.
Paciente obeso (IMC= 37,5). Tem histórico de doença de refluxo
gastro esofágico tratada com inibidores de bomba de prótons e
melhora parcial. Foi solicitado avaliação endoscópica que identificou
massa sólida de aproximadamente 6 cm em porção esôfago distal.
Análise histopatológica revelou adenocarcinoma esofágico,
pT2N1MO. Considere o caso clínico em questões e assinale a
alternativa correta quanto aos mecanismos fisiopatológicos do
processo: *
07/12/2021 13:21 Avaliação de fechamento- Patologias do esôfago- T5A
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdGVbJvujeDqqr68jMvtRMRZFHNqD1ot6AIyL7ugjNzGUIWtw/viewscore?viewscore=AE0zAgDqmpi… 6/12
0/100
Uma metaplasia em epitélio de esôfago distal é capaz de promover a hipotrofia da
musculatura lisa do esôfago, aperistalse e elevação do tônus do EEI.
A degeneração do plexo mioentérico é capaz de provocar elevação do tônus do
EEI e elevação dos movimentos peristálticos com megaesôfago
A imagem revela uma disfagia obstrutiva compatível com formação neoplásica.
O aumento do tônus do EEI dificulta a passagem do bolo alimentar para o estômago
levando ao megasôfago.
Resposta correta
O aumento do tônus do EEI dificulta a passagem do bolo alimentar para o estômago
levando ao megasôfago.
Feedback
"A acalásia secundária pode surgir na doença de Chagas, na qual a infecção por
Trypanosoma cruzi causa a destruição do plexo mioentérico, falha no peristaltismo e
dilatação esofágica. Plexos duodenais, colônicos e uretéricos também podem ser
Homem 40 anos natural de Lassance – MG há dois anos iniciou quadro
de dor torácica, tosse e disfagia inicialmente após ingestão de
alimentos sólidos e nos últimos meses também de líquidos. Relata
moderada perda de peso (4 kg) desde o início dos sintomas e dois
episódios de pneumonia no último ano. Foi diagnosticado
recentemente com Doença de Chagas. Realizado raio x com contraste
como segue a figura. Aponte a alternativa que melhor explica a
disfagia relatada pelo paciente: *
07/12/2021 13:21 Avaliação de fechamento- Patologias do esôfago- T5A
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdGVbJvujeDqqr68jMvtRMRZFHNqD1ot6AIyL7ugjNzGUIWtw/viewscore?viewscore=AE0zAgDqmpi… 7/12
afetados na doença de Chagas."-Robbins & Cotran Patologia — Bases Patológicas das
Doenças, Capítulo 17: O Trato Gastrointestinal| Vinay Kumar, MBBS, MD, FRCPath, Abul K.
Abbas, MBBS and Jon C. Aster, MD,
PhD,https://evolution.com.br/epubreader/9788535255775
0/100
A causa mais provável para este caso é impactação de medicamento como
alendronato na mucosa esofágica
Trata-se provavelmente de uma ingestão acidental de alcalina
Provavelmente se trata de um caso de ruptura de varizes esofágicas
Trata-sede uma atresia de esôfago
Resposta correta
Trata-se provavelmente de uma ingestão acidental de alcalina
Feedback
Trata-se provavelmente de uma ingestão acidental de álcali pois a criança apresenta
achados clínicos de ingestão de substância tóxica: apresentação aguda, em criança
previamente hígida, com vômitos associados a salivação e sangramento (lesão oro-
faríngea associada) 
A impactação de medicamento como alendronato na mucosa esofágica é vista mais
comumente em adultos (medicamento de uso para osteoporose) e não causa sialorreia
(salivação excessiva) como um dos sintomas principais. 
Ruptura de varizes esofágicas ou uma atresia de esôfago seriam associadas a um quadro
clínico diferente: as varizes de esôfago requerem, em geral, um quadro de hipertensão
portal, cujas causas, nessa idade do paciente, implicariam em doenças manifestas já. A
atresia de esôfago dá sintomas precocemente, na época do nascimento da criança, não
sendo comum sangramento. 
Criança de 3 anos, previamente hígida, é levada ao pronto-socorro em
mal estado geral após ser encontrada com hematêmese e sialorreia
abundante. Realizada Endoscopia digestiva alta, é encontrada,
dificuldade de progressão do endoscópio e aspecto difusamente
hiperemiado, edemaciado e com erosões difusas da mucosa faríngea
e esofágica. Em relação a este caso é correto se afirmar: *
https://www.google.com/url?q=https://evolution.com.br/epubreader/9788535255775&sa=D&source=editors&ust=1638897663050000&usg=AOvVaw3_c1pANQsSRzKMiRBDLpqy
07/12/2021 13:21 Avaliação de fechamento- Patologias do esôfago- T5A
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdGVbJvujeDqqr68jMvtRMRZFHNqD1ot6AIyL7ugjNzGUIWtw/viewscore?viewscore=AE0zAgDqmpi… 8/12
100/100
Possibilidade de esofagites químicas induzidas por agentes tóxicos, tais como
ácidos e bases fortes.
Diagnóstico diferencial para esofagite induzida por vírus da Herpes simples cujas
lesões são superficiais e não ulceradas.
Diferencial para doença de refluxo gastro-esofágico que tem caráter agudo, como no
caso descrito.
Condição prévia de imunossupressão, já que a Candida albicans é um micro-
organismo saprófita de cavidade oral.
JSM, 32 anos, feminino. Procura atendimento com queixa de
“queimação e dor no peito”. Relata que os sintomas apareceram há 5
dias precedidos por lesões esbranquiçadas/ acinzentadas na
cavidade oral. No exame físico a paciente apresentava-se
emagrecida. Outros sistemas sem alteração. Foi solicitada
endoscopia digestiva alta (EDA) onde evidenciou-se lesões
esbranquiçadas superficiais de aparência pseudomembranosa
difusas pela mucosa esofágica indicativas de Candidíase esofágica.
Nessa condição devemos considerar: *
07/12/2021 13:21 Avaliação de fechamento- Patologias do esôfago- T5A
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdGVbJvujeDqqr68jMvtRMRZFHNqD1ot6AIyL7ugjNzGUIWtw/viewscore?viewscore=AE0zAgDqmpi… 9/12
0/100
Opção 1 Opção 2
Opção 3 Opção 4
Resposta correta
Opção 3
Masculino, 55 anos, com história pregressa de DRGE mal controlada
desde os 40 anos. Realizou uma EDA com biópsia, onde foi
identificado a presença de epitélio colunar com células caliciformes,
aumento da relação núcleo/ citoplasma, mitoses frequentes, achados
compatíveis com lesão displasia de alto grau adenocarcinoma
esofágico. Assinale a alternativa que mostra a imagem compatível com
o laudo histopatológico. *
07/12/2021 13:21 Avaliação de fechamento- Patologias do esôfago- T5A
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdGVbJvujeDqqr68jMvtRMRZFHNqD1ot6AIyL7ugjNzGUIWtw/viewscore?viewscore=AE0zAgDqm… 10/12
100/100
1) Doença de refluxo gastro esofágico. 2) Exposição ao álcool e tabaco.
1) Exposição ao álcool e tabaco. 2) Doença de refluxo gastro esofágico.
1) Relaxamento de esfincter esofágico inferior. 2) Acalásia.
1) Acalásia. 2) Relaxamento de esfincter esofágico inferior.
Bruna Isabelle Arruda Souza Monteiro
Considere as seguintes situações: 1) Paciente 50 anos, com
diagnóstico de carcinoma epidermóide apresentando perfurações
em esôfago médio e sintomas respiratórios. 2) Paciente 47 anos,
com diagnóstico de adenocarcinoma esofágico grau I. Assinale a
alternativa correta que indica, respectivamente, para as situações 1 e
2 os fatores de risco mais frequentemente relacionados ao processo
de carcinogênese: *
Nome *
07/12/2021 13:21 Avaliação de fechamento- Patologias do esôfago- T5A
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdGVbJvujeDqqr68jMvtRMRZFHNqD1ot6AIyL7ugjNzGUIWtw/viewscore?viewscore=AE0zAgDqm… 11/12
100/100
Somente I e II
Somente I e III
Somente II e III
I, II e III
Homem de 69 anos, natural de Minas Gerais procura atendimento
com queixa de disfagia, “sensação de engasgo” e entalamento ao
consumo de alimentos sólidos, episódios de tosse e regurgitação do
conteúdo alimentar e relata que sofreu uma perda de peso de
aproximadamente 5 Kg nos últimos 6 meses alegando que o
emagrecimento ocorreu ao mesmo tempo em que houve a piora
dos sintomas. No esofagograma digital houve a dilatação do corpo
esofágico de 7 cm (megaesôfago) com alteração na porção distal do
esôfago em configuração de “bico de pássaro” demonstrando uma
acalasia. Sobre o caso e a etiopatogênese da acalásia assinale a
correta: I. Acalásia é caracterizada pela tríade de relaxamento
incompleto do esfíncter esofágico inferior, tônus aumentado do
esficnter esofágico inferior e aperistalse do esôfago. II. A acalasia
primária é o resultado da degeneração de neurônios inibidores
esofágicos distais (células ganglionares). III. O Trypanossoma cruzi é
agente etiológico da Doença de Chagas e causa a destruição do
plexo mioentérico, falha do peristaltismo e dilatação esofágica.
Estão corretas: *
07/12/2021 13:21 Avaliação de fechamento- Patologias do esôfago- T5A
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdGVbJvujeDqqr68jMvtRMRZFHNqD1ot6AIyL7ugjNzGUIWtw/viewscore?viewscore=AE0zAgDqm… 12/12
100/100
Carcinoma epidermóide (carcinoma escamo celular), presença de pérolas
córneas.
Adenocarcinoma esofágico, presença de epitélio estratificado pavimentoso não
queratinizado.
Carcinoma epidermóide (carcinoma escamo celular), presença de epitélio glandular.
Adenocarcinoma esofágico, presença de displasia em células caliciformes típicas
de epitélio esofágico. ;
Este formulário foi criado em Uninove.
Paciente, 63 anos, masculino, residente em Porto Alegre- RS.
Tabagista crônico (2 maços/ dia), etilista consumo diário de
aproximadamente 4 latas de cerveja). A história da moléstia atual
(HMA) revela disfagia há alguns meses que iniciou com sólidos e
agora com dificuldade de deglutir líquidos, fezes enegrecidas e com
odor fétido. No exame físico, o paciente está emagrecido (IMC= 17,5
m2/Kg), mucosas pálidas (++/4+), desidratado (+/4+). O médico
suspeita de processo neoplásico, que foi confirmado após a
endoscopia seguida de biópsia em massa sólida ulcerada e
invaginante em porção de esôfago médio. Considerando os fatores
citados no caso acima, assinale o provável diagnóstico em questão e
as alterações celulares compatíveis. *
 Formulários
https://www.google.com/forms/about/?utm_source=product&utm_medium=forms_logo&utm_campaign=forms