Relatório devolutiva Liberdade

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE MENTAL
RELATÓRIO DA VIVÊNCIA NO CAPS III LIBERDADE
	Residentes:Dayane Nunes Dantas e Luana de Menezes de Souza
	Carga horária:04 turnos semanais
	Preceptor:Pedro Henrique do Nascimento Pires
	Início das Atividades:09/03/2020 Término das Atividades:03/02/2021
	Instituição:CAPS AD III Liberdade
	Endereço: Rua Distrito Federal n° 1012- Siqueira Campos, Aracaju - SE, 49075-190
	Apresentação da Instituição: 
Usuários portadores de transtornos mentais ou que fazem uso abusivo de álcool e outras drogas (AD) de Aracaju – SE, podem ser assistidos através de um atendimento qualificado em seis diferentes Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) disponíveis na Capital. As Unidades Básicas de Saúde (UBS) atendem casos mais leves, enquanto que os considerados moderados a graves são levados para os CAPS. Em casos de urgências psiquiátricas, indica-se o Hospital São José, que corresponde à urgência mental contratada pela Prefeitura de Aracaju para realização de tais atendimentos.
A Rede de Atenção Psicossocial (Reaps) é a instância responsável pelos CAPS e possui cerca de 2.500 pessoas acompanhadas mensalmente pelos Centros.Vale ressaltar que os CAPS hoje ativos na Reaps são o CAPS III Jael Patrício de Lima, o CAPS AD III Primavera, o CaAPS III David Capistrano Filho, o CAPSi Dona Ivone Lara, o CAPSi AD III Vida e, por fim, o CAPS III Liberdade, sendo este último a base dos cenários de práticas desta dupla. 
O CAPS III Liberdade é localizado na Rua Distrito Federal, bairro Siqueira Campos em Aracaju, Sergipe. O CAPS tem como objetivo forncer atendimento a adultos portadores de transtornos mentais que residem nos bairros: América, Capucho, Castelo Branco, Centro, Cirurgia, Costa e Silva, Getúlio Vargas, Industrial, José Conrado de Araújo, Novo Paraíso, Palestina, Pereira Lobo, Santo Antônio, São José, Siqueira Campos, Suíssa e 18 do Forte. Em se tratando de equipe, a mesma é formada por enfermeiros, farmacêuticos, técnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem, psicólogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, administrativo, seguranças patrimoniais, serviços gerais e profissionais de educação física, tendo como regime de funcionamento 24 horas.
	INTRODUÇÃO
	A Política de Saúde Mental brasileira é proveniente das reivindicações de comunidade, usuários, familiares e trabalhadores da rede de saúde, tendo início na década de 80, com o intuito de questionar os modelos de funcionamento dos manicômios que abrigavam cerca de cem mil pessoas com sofrimento mental no país, tendo como resultado a Reforma Psiquiátrica, que trouxe como uma das propostas a redução de leitos e implementação de uma rede extra-hospitalar.
O movimento foi impulsionado pelo destaque que os direitos humanos alcançaram no confronto com a ditadura militar e fortaleceu-se a medida que países europeus adotaram o cuidado em liberdade, por meio da desinstitucionalização e consequente reinserção social, em detrimento do modelo manicomial vigente. 
Em 2001, é sancionada a Lei nº 10.216, no Congresso Nacional, que elencou os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redirecionou o modelo assistencial em saúde mental. Sendo assim, os princípios da Reforma psiquiátrica, tornam-se, uma política de estado. Nos anos 2000, ocorreu a ampliação da rede de atenção psicossocial (Raps), que a partir do Decreto Presidencial nº 7508/2011, passou a fazer parte do conjunto das redes constituintes das regiões de saúde. Dentre os dispositivos substitutivos que fazem parte dessa rede, pode-se citar:
Tendo como base a PORTARIA Nº 3.088, DE 23 DE DEZEMBRO DE 2011, que instituiu a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do SUS, o CAPS pode ser classificado em diferentes categorias, de acordo com o público atendido, faixa etária e quantitativo populacional. Assim, o CAPS III Liberdade é classificado como:
“III - CAPS III: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes. Proporciona serviços de atenção contínua, com funcionamento vinte e quatro horas, incluindo feriados e finais de semana, ofertando retaguarda clínica e acolhimento noturno a outros serviços de saúde mental, inclusive CAPS Ad, indicado para Municípios ou regiões com população acima de duzentos mil habitantes; 
	RELATO DAS ATIVIDADES REALIZADAS
Incialmente foi definido que as residentes ficariam quatro turnos por semana no serviço. Sendo que incialmente todas se concentraram na Quarta-feira pela manhã e pela tarde, Quinta-feira pela tarde e Sexta-feira pela manhã, sendo a Quinta-feira devido neste dia ocorrer a reunião de equipe e a participação das mesmas nesta reunião ser importante. Visto que a reunião se configura como um momento rico que envolve o compartilhamento e discussão de casos clínicos, bem como debate sobre questões administrativas do serviço.
Dessa forma no primeiro momento foi apresentada a estrutura do CAPS as residentes. Sendo que o mesmo é composto por farmácia, área externa, acolhimento, copa, banheiros, administração, recepção, posto de enfermagem, administração, descanso e consultório. Neste mesmo dia foi conversado com o preceptor questões referentes a residência, ao funcionamento do serviço e disponibilidade de horário do mesmo no serviço. Além disso conheceu-se funcionários e usuários do serviço. 
O mês que se seguiu, que seria destinado ao período de observação e construção de vínculos foi atravessado pela chegada da pandemia. Com isso observou-se o esvaziamento do serviço, como medida de contenção ao avanço da pandemia, acompanhado de discussões conflituosas para decidir a atuação dos residentes nesse contexto pandêmico. Como resultado disso, a profissional de educação física residente, atuou de Março a Junho apenas no CAPSi Dona Ivone Lara (7 turnos), retornando suas atividades no CAPS III Liberdade (4 turnos) no mês de Julho. Já a farmacêutica residente seguiu com seus 4 turnos de atuação no CAPS III Liberdade e 3 turnos no CAPSi Dona Ivone Lara durante todo o período pandêmico.
Durante os meses mais críticos, enquanto os casos de infectados pelo Covid-19 cresciam e o serviço experimentava a redução no quantitativo de usuários atendidos no serviço, foram pensadas atividades que pudessem fornecer assistência aos usuários, sem que houvesse no entanto aglomerações indesejadas para o momento. Dentre essas atividades destacam-se o atendimento individual por meio das artes escritas, que visava o diálogo, acerca de questões que afligiam o usuário atendido. No entanto, por conta de diversas situações que estavam além dos atores envolvidos, a atividade não pôde ser realizada. 
Foi pensado também e executado os serviços farmacêuticos com os usuários em acolhimento noturno, objetivando fornecer o cuidado farmacêutico ao paciente, otimizar a farmacoterapia e consequentemente promover o uso racional de medicamentos. Dentre os serviços prestados destacam-se a realização de reconciliação medicamentosa, identificação e acompanhamento das interações medicamentosas, acompanhamento farmacoterapêutico, rastreamento das reações adversas a medicamentos, orientações farmacêuticas na alta dos usuários.
Aliado a isso foram realizadas atividades, como pinturas, danças, atividades físicas e escuta qualificada, na ambiência com os usuários em acolhimento noturno, com a intenção de criar vínculo e fornecer atendimento as demandas destes dentro do cenário atual.
Houve também, atividades de educação em saúde, que ocorriam às Terças-feiras, com o intuito de conscientizar os usuários sobre problemas de saúde, tratamento e profilaxia. Dentre as temáticas discutidas destacam-se: o COVID-19, Diabetes e exercício, Colesterol e exercício, Obesidade e exercício, Problemas cardiovasculares e exercício físico, Sedentarismo e exercício, Hipertensão e exercício físico, Alimentação saudável e exercício físico.
Objetivando fornecer atendimento aos moradores da Residência Terapêutica, localizadapróximo a Pisolar, no contexto de pandemia que inviabilizou a vinda destes ao CAPS, as residentes desenvolveram atividades na própria RT, a exemplo da construção da árvore da vida, para discussão dos hábitos bons e ruins de saúde, Quem é o cantor e Caixa da lembrança. Tais atividades aconteceram de forma quinzenal às Terças- feiras. Ainda na RT, foi realizada a assistência farmacêutica, que contou com a organização dos medicamentos prescritos e em uso pelos usuários, com a intenção de promover o uso racional e seguro dos medicamentos. 
Com o intuito de realizar atividades que fornecessem bem estar e saúde foi pensado a realização da oficina de dança, no turno da manhã da Terça-feira, na qual por conta da ausência de um quantitativo interessante de usuários e problemas técnicos, a mesma após alguns dias de execução foi suspensa. 
Foi realizada ainda dispensação de medicamento, visitas domiciliares, acolhimento, atendimento familiar e teleatendimento, sendo que esta última foi adotada como uma estratégia para fornecer atendimento aos usuários no momento pandêmico vivido. No teleatendimento era perguntado aos usuários, o estado de saúde física e mental, se o mesmo havia contraído o vírus do COVID-19 e era atualizado endereço e número para contato. Todas as informações coletadas foram transcritas nos prontuários.
Enfim as residentes conduziram a oficina da saúde. Essa oficina contou com um quantitativo máximo de 10 usuários por atividade. Os usuários foram selecionados a partir de uma lista pré-existente da Oficina da saúde e de acordo com a necessidade e interesse destes. A oficina ocorria quinzenalmente, às Terças-feiras, à tarde. As atividades realizadas foram: Bons hábitos e hábitos ruins de vida, Outubro rosa, Infecções Sexualmente transmissíveis e Saúde do homem, sendo posteriormente suspensa devido ao aumento exponencial de casos de COVID no estado de Sergipe.
	CONSIDERAÇÕES FINAIS
	Logo que as residentes chegaram ao serviço, as mesmas foram surpreendidas, assim como o restante do serviço pela pandemia. Esta modificou o cenário de prática, através da redução do quantitativo de usuários e incialmente paralisação das atividades terapêuticas outrora realizadas, na tentativa de reduzir ao máximo a velocidade de contágio. As mudanças trouxeram de certo modo, angústias, devido às incertezas vividas e sentimentos de impotência para as residentes, por não saberem ao certo, como contribuir de forma positiva com o serviço. Além disso as residentes que até então atuavam em uma equipe multiprofissional composta por 5 profissionais, tiveram que atuar em dupla, o que demandou, uma readaptação das mesmas, frente a nova realidade vivida.
Com o decorrer do ano, as residentes, por meio das observações realizadas e através da vivência da ambiência, começaram a perceber quais atividades poderiam ser realizadas, de modo a oferecer assistência aos usuários, sem que os mesmos fossem colocados em risco. Isto pôde ser feito por meio dos atendimentos individuais, acolhimentos, visitas domiciliares, oficinas, atividades na RT, assistência e atenção farmacêutica. 
Assim, apesar do momento difícil vivido, as residentes avaliam que a vivência do último ano nesse serviço, trouxe conhecimentos importantes acerca da saúde mental, especialmente no que tange o funcionamento de um CAPS. Além disso o convívio com usuários do serviço, foi de grande valia. Visto que os mesmos contribuíram diretamente com o crescimento profissional das residentes, através do compartilhamento das experiências de vida e participação destes nas atividades propostas. 
Ademais, nos sentimos gratas por todo o ciclo vivido nesse serviço em um ano tão difícil e nos despedimos da residência multiprofissional em saúde mental com um olhar humano e respeitoso para com as pessoas e os seus mais diversos processos de vida. 
	REFERÊNCIAS
	AMARANTE, P.D.C.. Saúde Mental, desinstitucionalização e novas estratégias de cuidado. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato LVC, Noronha JC, Carvalho AI (org.). Políticas e Sistemas de Saúde no Brasil. 2ª reimpressão. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz. p. 735 – 59. 2011.
BEZERRA, B. Jr.. Desafios da reforma psiquiátrica no Brasil. In. PHYSIS: Rev. Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 17(2):243-250, 2007
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde mental / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 176 p.: il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 34).
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Saúde mental no SUS: os centros de atenção psicossocial. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2004. 86p.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Saúde Mental e Atenção Básica: o vínculo e o diálogo necessários. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2007. 7p. Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/1734.pdf
NICÁCIO, MFS. Utopia da realidade: contribuições da desinstitucionalização para a invenção de serviços de saúde mental. Campinas. Tese [Doutorado em Saúde Coletiva] - Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas; 2003.
	
	
	
	ANEXOS
Assistência farmacêutica na RT
Cartaz com os medicamentos utilizados no CAPS 
Visita domiciliar 
Ambiência 
Educação em saúde: COVID-19
Educação em saúde: Diabetes
Oficina da saúde: Bons hábitos e hábitos ruins de vida.
Oficina da saúde: Infecções Sexualmente Transmissíveis
Oficin da saúde: Saúde do homem