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COLUMNA VERTEBRAL ➢ Como está conformada? → Número: 32 y 34 - 7 Vértebras Cervicales - 12 Vértebras Torácicas - 5 Vértebras Lumbares - 5 Vértebras fusionadas – Sacro - 3 a 5 Vértebras fusionadas - Cóccix ➢ Curvas de la Columna Vertebral: - Lordosis – convexa en el sentido anterior : cervical y lumbar son lordosis. - Cifosis – cóncava en el sentido anterior: torácicas y sacra y son cifosis. ➢ Vértebras: 7 Vértebras Cervicales; 12 Vértebras Torácicas; 5 Vértebras Lumbares; Sacro e Cóccix. ➢ VÉRTEBRAS TIPO: CARACTERÍSTICAS EN COMUN QUE TENEMOS ENTRE LAS VÉRTEBRAS: ➢ ELEMENTOS CARACTERÍSTICOS COMUNES DE LAS VERTEBRAS: • Un cuerpo vertebral: TODAS tienen cuerpo vertebral excepto una. • Un arco vertebral: - Dos láminas del arco vertebral - Dos pedículos del arco vertebral: el pedículo + la lámina forman el arco vertebral. - Dos escotaduras vertebrales superiores - Dos escotaduras vertebrales inferiores • Un foramen vertebral o agujero vertebral: • Dos apófisis articulares superiores • Dos apófisis articulares inferiores • Dos apófisis transversas • Una apófisis espinosa ➢ VÉRTEBRA TIPO: - Espacio subaracnoideo - Aracnoides - Duramadre - Espacio epidural - Ganglio espinal - Pediculo ➢ UNIÓN ENTRE LAS VÉRTEBRAS: - Conducto vertebral - Ligamento amarillo - Corte del ligamento amarillo - Lámina - Ligamento supra espinoso - Ligamento longitudinal posterior - Disco intervertebral - Ligamento longitudinal anterior ➢ Agujero Intervertebral (Conjunción): PREGUNTA DE EXAMEN • Limites: - Anterior: Disco Intervertebral - Posterior: Articulación entre las apófisis articulares - Superior: Pedículo de la vértebra Superior - Inferior: Pedículo de la vértebra Inferior. ¿QUE PASA POR EL AGUJERO DE CONJUNCIÓN? - Los nervios espinales/raquídeos. ¿POR DONDE PASA LOS NERVIOS RAQUÍDEOS AL SALIR DE LA MÉDULA? - AGUJERO DE COJUNCIÓN. ➢ CONTENIDO DEL FORAMEN INTERVERTEBRAL: - Nervio espinal: PRINCIPAL CONTENIDO. - Raíz anterior (ventral) del nervio espinal - Raíz posterior (dorsal) del nervio espinal - Ganglio espinal - Ramo meníngeo del nervio espinal - Rama espinal ( de las arterias vertebral, intercostal, lumbar o sacra lateral) - Vena intervertebral - Meninges ( duramadra, aracnoides y pirâmides espinales) - Receso subaracnóideo con LCR - Tejido adiposo del espacio epidural. ➢ Características Regionales: - 7 Vértebras Cervicales - 12 Vértebras Torácicas - 5 Vértebras Lumbares - Sacro o Cóccix ➢ Vértebras Cervicales - Vértebras cervicales con características especiais: C1, C2 y C7 – Vértebra Prominente. La C4 es un ejemplo de vértebra cervical TIPO. ➢ Vértebras Cervicales - Cuerpo: En su cara superior presenta Apófisis Unciforme (Forma de Gancho) - Presenta un Agujero Transverso: Va pasar nuestra arteria vertebral. - Agujero Vertebral TRIANGULAR - Apófisis Espinosa es más corta e bifurcada. (ÚNICA VÉRTEBRA QUE ES BIFURCADA ES LA Cervical) ¿CUAL VÉRTEBRA PRESENTA LAS APÓFISIS UNCIFORME? - Vértebras Cervicales ¿DONDE ESTÁ UBICADO EN LAS VÉRTEBRAS CERVICALES LA APÓFISIS UNCIFORME? - En nuestro cuerpo vertebral. ➢ CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES (CIII Y CVII): - Foramen vertebral amplio de forma triangular - Foramen transverso: pasa la arteria vertebral, excepto en C7. - Apófisis espinosa corta y dividida de C3 a C5. - Apófisis espinosa larga C6 y C7 - Foramenes intervertebrales estrechos: riesgo de compresión de los nervios espinales. ➢ Vértebras Cervicales – C1 Atlas (UNICA VÉRTEBRA QUE NO TIENE CUERPO) - No tiene Cuerpo. - Se articula superiormente con el Cóndilo del hueso Occipital.(columna vertebral y el cráneo) Presenta Fosita del Diente de la vertebra cervical n°2 que tiene una apófisis odontoides en la cara anterior. Apófisis Odontoides se articula en la porción Anterior del Atlas. ➢ Vértebras Cervicales – C2 Axis Presenta una eminencia llamada: Diente del Axis (Apófisis Odontoides) en la extremidad superior. ➢ Vértebras Cervicales – C7 Prominente (APÓFISIS ESPINOSA NO ES BIFURCADA) Presenta la Apófisis Espinosa tiene una longitud muy predominante, por eso el nombre de vértebra prominente. ➢ Vértebras Torácicas - Cabeza de la Costilla se articula con la Fosita Costal Inferior de la vértebra Superior y Fosita Costal Superior de la vértebra Inferior. - Tubérculo de la Costilla se articula con la Fosita Costal de la Apófisis Transversa. - Agujero Vertebral es CIRCULAR - Apófisis Espinosa es inclinada en dirección Inferior Vértebras torácicas con características especiales: T10, T11 Y T12. - T10: tiene apenas una Fosita Costal ➢ Vértebras Torácicas – T10 - Solamente UNA Fosita Costal, ya que solamente se va articular con la 10ª costilla. ➢ Vértebras Torácicas – T11 e T12: No tiene Fosita Costal en la Apófisis Transversa. ➢ Vértebras Lumbares : mayor suporte corporal - Cuerpo voluminoso - Agujero Vertebral es TRIANGULAR irregular - Apófisis Espinosa es Cuadrilatera e inclinada en dirección Horizontal - En la cara posterior de la apófisis Transversa presenta un vestígio de su origen embriólogico: Apófisis Accesoria en la apófisis transversa. - En el Borde Posterior de la Apófisis Articular presenta una Apófisis Mamilar. ➢ Sacro - Formado por la fusión de las 5 vértebras sacras. Cara Anterior: Cóncava, Presenta 4 Líneas transversales que determinan la articulación sacra (SINOSTOSIS) y en cada extremo presenta los Agujeros Sacros anteriores - Cara Posterior: Convexa, Presenta un relieve en su línea média: Cresta Sacra media. Agujero Sacro Posterior. - Parte superior: base superior del Sacro, vértice inferior. En la base superior va a tener las apófisis articulares superiore que articula con las vértebras lumbares. - Parte Inferior: Presenta una apertura: Hiato Sacro y a su lado2 Alas Sacras. ➢ Cóccix - Formado por la fusión de 3 a 5 vértebras - Forma TRIANGULAR ARTICULACIÓN DE LA COLUMNA ➢ Tópicos * - Articulaciones Craneovertebrales → Atlantooccipital (entre el atlas y el occiptal) Y Atlantoaxoideas (entre el atlas u el axis C1 e C2) * - Articulaciones entre los Cuerpos vertebrales * - Articulación de la columna vertebral - Articulación sacrococcígea o * - Articulación sacroilíaca. ➢ Movimentos de la Columna Vertebral: - Al nivel del Atlas e Axis → Rotación - Restante de la Columna→ Flexión, Extensión, Lateralidad Y Rotación. ➢ Articulaciones Craneovertebrales : → Atlantooccipital Y Atlantoaxoideas - Articulación entre el Occipital, el Atlas y el Axis - Función principal: Permitir el Movimiento de la Cabeza - Característica: No tiene Disco Intervertebral porque no tiene cuerpo. ➢ Articulación Atlantooccipital Tipo: Sinovial - Diartrosis - Subtipo: Elipsoidea (Condílea) - Superficie Articular: 1. Occiptal: Cóndilo Occipital – Convexo 2. Atlas: Carilla Articular del Atlas - Cóncavo - Movimiento: 1. Flexión del cráneo 2. Extensión del cráneo. ➢ Articulación Atlantooccipital Medios de Unión: No tiene Disco Intervertebral 1. Cavidad Articular: Manguito fibroso que se inserta a milímetros de una superficie articular. 2. Membrana atlantooccipital anterior – detrás del ligamento longitudinal Anterior. 3. Membrana atlantooccipital posterior – Va desde el borde posterior del Atlas hasta el Agujero Magno del Occipital. Es mucho importante pues es donde se hace la pulsión suboccipital. 4. Ligamentos: - ligamento atlantooccipital lateral – Va desde la apófisis transversa do atlas hasta la apófisis yugular del occipital. ➢ Articulaciones Atlantoaxoideas: → atlantoaxoidea lateral Y Atlantoaxoidea media: - Atlantoaxoidea Lateral: - Tipo: Sinovial - Diartrosis - Subtipo: Plana (Artrodia) - SuperficieArticular: 1. Carilla articular inferior (Atlas) 2. Carilla articular (Axis) - Movimiento: 1. Rotación. ➢ Medios de Unión: 1. Cavidad Articular: Manguito fibroso que se inserta a milimetros de una superficie articular. 2. Membrana atlantoaxoidea anterior – Desde el borde inferior del arco anterior del atlas y la cara anterior del cuerpo del axis. 3. Membrana atlantoaxoidea posterior – Entre el arco posterior del atlas y las láminas del axis. I. Articulación atlantoaxoidea Media: - Tipo: Sinovial - Diartrosis - Subtipo: Trocoide - Superficie Articular: 1. Arco anterior del Atlas 2. Diente del Axis (Apófisis Odontoides) - Movimiento: 1. Rotación - Medios de Unión: 1. Cavidad Articular: Manguito fibroso que se inserta a milimetros de una superficie articular 2. Membrana Tectoria – Desde la cara posterior del cuerpo del axis hasta el borde anterior del foramen magno 3. Ligamentos: – Ligamento transverso del atlas: entre las masas laterales del Atlas → Detrás del ligamento presenta una Cavidad sinovial – Ligamentos Alares: Dos cordones fibrosos que van desde el diente del axis hasta los cóndilos occipitales. ➢ Articulaciones entre los Cuerpos Vertebrales: - Tipo: Anfiartrosis (pouco movimento) - Subtipo: Sinfisis - Superficie Articular: 1. Cuerpos vertebrales - Medios de Unión: 1. Ligamentos: – Ligamentos longitudinal anterior: Desde la porción basilar del hueso occipital hasta la cara anterior del sacro – Ligamentos longitudinal posterior: Desde la cara posterior del cuerpo de la tercera vértebra cervical (C3) hasta la cara anterior del conducto sacro. - Funciones: • Mantiene en su lugar el disco intervertebral (entre los cuerpos vertebrales)• Permite el movimiento de los cuerpos vertebrales. APLICACIÓN: HERNIA DE DISCO: es cuando se tiene algún problema en las articulaciones/ligamentos o en los discos intervertebrales. Ese disco va se desplazar hacia posterior y va causar una presión sobre los nervios que pasan por esta región ➢ Articulación Cigapofisaria: Entre las Apófisis Articulares. - Tipo: Diartrosis - Subtipo: ✓ Artrodia (Plana) – Región cervical y Torácica, ✓ Trocoide – Región Lumbar - Superficie Articular: 1. Apófisis Articulares - Medios de Unión: 1. Cápsula Articular - 2. Ligamentos: - Ligamento Amarillo – Ligamento Posterior (región Torácica y Lumbar). ➢ Articulación de la Columna Vertebral I. Articulaciones interlaminares (entre las láminas vertebrales) - Tipo: Anfiartrosis. - Subtipo: Sindesmosis – unida por tejido fibroso - Superficie Articular: 1. Láminas Vertebrales - Medios de Unión: - 1. Ligamentos: – Ligamento Amarillo: Es amarillo por su abundancia de fibras elásticas. ✓ Extremo superior -> porción inferior de la cara anterior de la lámina suprayacente ✓ Extremo inferior -> borde superior de la lámina subyacente. II. Articulaciones interespinosa: Entre las Apófisis Espinosas - Tipo: Anfiartrosis - Subtipo: Sindesmosis – unida por tejido fibroso - Superficie Articular: 1. Apófisis Espinosas - Medios de Unión: 1. Ligamentos: – Ligamento interespinoso: Entre las apófisis espinosas – Ligamento supraespinoso: Une los vértices de las apófisis espinosas Y llega hasta la vértebra L4 En la región cervical se ensancha y forma el Ligamento nuca → SOSTÉN LA CABEZA. l – Ligamento intertransverso: Une las apófisis transversas entre sí. !!!!!!!ESTOS LIGAMENTOS SE PREGUNTA MUCHO EN PROVA!!!!!!!!!! ➢ Articulación Sacrococcígea - Tipo: Anfiatrosis - Subtipo: Sinfisis - Superficie Articular: 1. Vértice del Sacro 2. Base del Cóccix - Medios de Unión: 1. Ligamentos: – Ligamento sacrococcígeoanterior : Une a ambos huesos por adelante – Ligamento sacrococcígeo posterior : Une por detrás cubriendo el hiato sacro y a los lados se encuentra relacionado con las astas del sacro y del cóccix – Ligamento sacrococcígeo lateral : Unen las apófisis transversas del cóccix con las regiones laterales del vértice del sacro. ➢ Articulación Sacroilíaca : !!!!!! MUCHO TOMÁVEL!!!!!!!! - Tipo: Sinovial (Diartrosis) - Subtipo: Plana (Artrodia) - Superficie Articular: 1. Carilla Auricular del Sacro 2. Carilla Auricular del Coxal. - Medios de Unión: 1. Capsula Articular: Manguito fibroso que se inserta a milimetros de una superficie articular. 2. Ligamentos: Se divide en Intrínsecos y Extrínsecos: • Intrínsecos: – Ligamento sacroilíaco anterior: Desde la cara anterior de las primeras vértebras sacras hasta la porción anterior y medial del hueso ilíaco por encima de la escotadura ciática mayor – Ligamento sacroilíaco interóseo: Rellenan el espacio entre la tuberosidad ilíaca y la tuberosidad sacra – Ligamento sacroilíaco posterior: Une el sacro con el ilion. • Extrínsecos: ✓ Ligamento sacrotuberoso (sacrociático mayor): - Inserta en las dos espinas ilíacas posteriores y en el borde lateral del sacro y del cóccix. - Distal: Tuberosidad isquiática - Forma un fascículo reflejo en la rama del isquion: Proceso Falciforme ✓ Ligamento sacroespinoso (sacrociático menor): - Proximal: borde lateral del sacro hasta el cóccix - Distal: Espina Ciática ✓ Ligamento Iliolumbar (entre el ilion y la vértebra lumbar cuarta y quinta): Desde las apófisis costales de la cuarta y quinta vértebras lumbares hasta la parte posterior de la cresta ilíaca. OJO: EL LIGAMENTO SACROTUBEROSO O SACROCIÁTICO MAYOR ES POSTERIOR EN RELACIÓN AL SACROCIÁTICO MENOR. - Movimientos: 1. Nutación (muy importante en las grávidas pues permite el movimiento de nutación y contranutación en la hora del parto): Vértice del sacro se desplaza hacia atrás 2. Contranutación: Vértice del sacro se desplaza hacia adelante. CORAZÓN CONFIGURACIÓN EXTERNA DEL CORAZÓN Eugenio galli entiende diferente porque dice que el corazón está en rotación e por esto esta nueva nomenclatura. Significado de la Cara Anterior: Esterno = Estérnon; Condro = Cartílagos Costales; Costo: costillas; Pleuro = pulmonar y pulmonar = pulmones Orificio de la Aorta: sale del V. Izquierdo. CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CORAZÓN El corazón es formado también por vasos. Circulación Mayor (Sistemica): va por todo el cuerpo. Circulación menor: circulación de la arteria pulmonar que va hacer hematosis (cambio gaseoso) Columnas carnosas están ubicadas especialmente en los ventrículos. 1 ª Orden: auxilian a través de las cuerdas tendinosas las válvulas cardiacas. Las columnas carnosas tienen dos bordes: un borde adherente que va directo en la pared y un borde libre que es el borde donde sale las cuerdas tendinosas. El borde libre para que sirve? Las cuerdas tendinosas permiten abertura o fechamiento de las válvulas. Columnas Carnosas # de Cuerdas Tendinosas: Columna carnosa viene de carne/ músculos y las cuerdas tendinosas son los tejidos que auxilian las funciones de las válvulas. 2ª Orden: va desde una pared hasta otra pared. Orificio que comunica Atrio o Auricula al ventrículo. Quien comunica esas unidades son las válvulas. Válvulas (son el todo). Si tengo solo una parte de ella se llama Valva. Existen Válvulas con dos Valvas es llamada de bicúspide o mitral. Y existen Válvulas con tres Valvas llamada de tricuspide. Las Valvas tienen dos bordes: uno que va directamente no circulo calloso de haller que es el borde adherente y un borde libre. El borde adherente es él que permite junto con las cuerdas tendinosas el movimiento de cierre que no permite el pasaje de la sangre. El borde libre es el borde que en el momento en que está cerrado no permite pero permite la abertura y así el pasaje de la sangre. La de 1 orden es la principal pues se puja el borde libre permite el pasaje de la sangre. 2 orden va desde lacara ventricular hasta el borde libre. Válvulas sigmoideas: aorta y pulmonar. Esas dos permiten el pasaje de la sangre del corazón para algún lugar. Hematosis: cambio gaseoso. En el conjunto de la Valvula Aortica tiene dos orificios (orificio de la arteria coronaria derecha y orificio de la arteria coronaria izquierda) que sirven para que después de salir la circulación sistémica, una parte de esa sangre una sirve para irrigar el propio corazón a través de las arterias coronarias. La aorta sale del ventrículo izquierdo y va por todo el cuerpo, la pulmonar sale del ventrículo derecho para el pulmón. La tricúspide de la pared anterior del musculo papilar del ventrículo derecho no es una sigmoidea, es una semilunar pues ella viene desde del auriculo derecho hasta el ventrículo derecho. Esas cuerdas tendinosas de eso músculo de la pared anterior va dar cuerdas tendinosas hasta las válvulas anteriores. Cuerda posterior: musculo papilares anteriores van dar para las valvas posteriores. El musculo papilar es llamado de Musculo de cono arterial de Luscka que esta en una parte que llama de infundíbulo en una región lisa del ventrículo derecho. Musculo llamado banda moderadora es un musculo vinculado al papiloanterior hasta el septo. - Válvula tricúspide pulmonar y es una sigmoidea. La tricúspide tiene tres válvulas: una Anterior, una posterior (derecha) y una Septal que es izquierda. Zona lisa es llamada de infundibulum. Fosita sub infundibular: es un lugar por debajo de la válvula tricúspide pulmonar. Ventriculo izquierdo es la porción más muscular del corazón. Para identificar la posición anatómica del corazón se identifica el ventrículo izquierdo pues es el que tiene la mayor porción carnosa. Musculo papilares por las cuerdas tendinosas van ayudar la válvula mitral, solo dos válvas. La válvula mitral sirve para comunicar la auricola izquierda (posteromedia) y ventrículo izquierdo. La válvula mitral tiene una parte interna y otra externa. Aurícula Izquierda es bastante lisa. Ella es donde llegan las venas pulmonares, y traen sangre oxigenado. Por adentro tiene la válvula de parchappe. MAS COBRADO EN EL PARCIAL. Aurícula derecha funciona como una caja. Las venas cavas traen toda la confluencia venosa del cuerpo hasta el corazón. Esta confluencia venosa va servir para hacer la hematosis y transformar la sangre venoso en sangre arterial. - Nº 6,7, y 8 es la válvula tricúspide. - No confundir Tricúspide con Sigmoidea, pues sigmoidea es solo la Aortica y Pulmonar. - Nº 3 es la pared externa de la foto va a tener solo músculos de 2 y 3 orden. - El nº 2 es la parte posterior la aurícula derecha en esa parte va a estar en relación con las venas cavas superior y inferior y ahí va a tener demarcaciones que son surcos que están adentro de ella que son llamados de crestas terminales. Esas crestas o cristas terminales sirven para cambiar el destino de la sangre venoso que va adentrando en la aurícula derecha. - Tubérculo de lower es una dilatación que tiene en el medio de la cara posterior. - En la parte superior, próximo de la vena cava tiene la NSA (nodulo seno auricular ou nodulo sinusal ) ese nodulo sinusal es conocido como marca paso cardíaco. Marca paso es lo que da ritmo es un ritmo natural del corazón. Ese ritmo natural del corazón es dado por el NSA que es un componente que permite que el corazón bata hasta 60 latidos por minuto sin necesitar ningún estimulo para esto. La Vena Cava Inferior tiene una válvula incompleta porque esta contra la gravedad. Es llamada de Válvula de Eustaquio. Ella es importante porque tiene dos porciones una fibrosa (tendón de todaro) y otra muscular (es llamado de fascículo límbico de Keith). TRIANGULO DE KOCH: Conformación de un espacio anatómico entre tres elementos: Tebesio (seno coronario) – Todaro – Tricuspide : NEUMOTECNICA: TEBESO TE ADORO TE ESCUPO. VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN FOTO: CARA ESTERNOCOSTAL Las arterias coronarias son las primeras ramas que de va tener de la arteria aorta. Entonces cuando la arteria aorta sale del ventrículo izquierdo la primera rama que ella va dar serán las arterias coronarias: izquierda y derecha. El corazón está irrigado pora las arterias coronarisa derecha e izquierda. - Infarto del miocárdio: alguna porción del corazón no va a estar siendo irrigado, o sea no va a estar llegando sangre en el corazón y va tener una norte de esa región. ATENCIÓN: Seno aórtico (valsalva) DERECHO y no izquierdo. Corregir el PDG. Trayecto: inferior, anterior y hacia a derecha. FIGURA: VISTA POSTERIOR. DA UNA RAMA INTERVENTRICULAR: Rama interventricular posterior DOMINANCIA CARDIACA: cual arteria que va llegar primero y va irrigar esa región del corazón o sea la arteria que va da la rama interventricular posterior o sea la arteria coronaria derecha. El paciente que tiene la arteria coronaria izquierda como dominante tiene un risco 3 veces mayor de tener un infarto. - La primera arteria que llega en la Cruz de Hass será la arteria dominante en 70 a 80% de los casos es la arteria coronaria derecha, 12 a 15% la arteria coronaria izquierda y de 5 a 7% tiene co-dominancia. VENAS DEL CORAZÓN Arteria es diferente de vena: vena va del mas distal al más proximal, arteria va del mas proximal al distal. O sea arteria sale del corazón y la vena llega al corazón. Entonces la vena Coronaria Mayor nace de la punta del corazón o sea del ventrículo anteromedio sigue por el surco interventricular y va presentar dos porciones: ascendente y transversal La vena de Thebesio conforma la vascularización venosa del corazón yuntamente con la vena coronaria mayor y la vena accesoria y va desembocar en la válvula de Thebesio. Afluentes son componentes que van estar llegando en una región en ese caso en el Seno Coronario. INERVACIÓN DEL CORAZÓN Atrial: tiene que ver con las aurículas y atrios. Ventricular: ventrículo El nódulo sinusal está en la aurícula derecha próximo a la vena cava superior. Ese nódulo sinusal es responsable por todo el aparato del estímulo del batimento cardíaco. El NSA son células musculares especializadas que sirven para para conducir un impulso eléctrico que tiene capacidad de contraer la aurícula, atrasar su impulso y después contraer un ventrículo para que el corazón tenga un latido compasado. El nódulo sinusal es conocido como marcapaso del corazón. Mantiene el latido mínimo entre 60 – 90. Ese nodulo sinusal tiene capacidad de emitir impulso eléctrico y ese impulso eléctrico solo alcanza las aurículas y los ventrículos a través de sus haces que son tractos internodales o sea que permite tanto entre los nódulos cuanto las propias aurículas extensiones de eses tractos y eso sirve para que cada célula de esa aurícula tenga capacidad de hacer contracción. - Nódulo auricoventricula o Aschoff Tawara: tiene capacidad de retrasar el estímulo eléctrico o sea cuando pasa de la aurícula hasta el ventrículo no tenga el mismo compase. Retrasa para primero contraer una parte y después contraer otra. - Haz de His: es un conjunto de vías y tractos que permite el pasaje desde el atrioventricular de Aschoff Tawara hasta la pared interceptal hasta destrinchar en la Red de Purkinje que es lo que hace la contración de todo el ventrículo. Tractos internodales: son auriculares. Haz de Bachman es el fascículo que va a la auricula derecha. El tracto anterior es el que solta haz hasta la auricula izquierda . Haz de His: una de las porciones que permite la comunicación entre la auricula y ventriculo, especialmente con el Nodulo AuriculoVentricular.Sistema simpático: sistema estimulador Parasimpatico: sistema conservador de la vida. PERICÁRDIO Uma hoja parietal em contacto com la pared y uma hoja visceral em contacto con las víceras que en esse caso es el corazón. Vícera es todo um órgan. Líquido pericardico: ayuda em todo el movimiento que hace el corazón. Y ayuda en todas las funciones del pericárdio o sea proteger de infecciónes e impedir la dilatación excesiva del miocardio. *SIEMPRE SE TOMA! Vaina a los troncos arteriales: vaina sobre la arteria pulmonar y la arteria aorta. Cara anterior de las auriculas: porción anterior de las aurículas que seria una parte del pericardio seroso que se refleja sobre la cara anterior dde las aurículas. Se toma mucho porque pode poner un dedo en la parte izquierda del coración. Mucho tomabel! Art. Mamaria Interna: rama de la subclavia. Art. Diafragmática inferior: rama de la arteria aorta abdominal. FARINGE - Velo del Paladar o Paladar Blando ¿Cual porción de la Faringe se comunica con el Oído medio? NASOFARINGE. ¿Cual estructura de la Faringe se comunica con el oído medio? Orificio de la Trompa Auditiva o Orificio de la trompa de Eustaquio. Por detrás de ese Pliegue Salpingofaríngeo tiene el Receso Faríngeo o Fosita de Rosenmuller. ¿Donde está ubicada la Fosita de Rosemuller? Nasofaringe. Cuales son los limites de la OROFARINGE? Limites anterior, posterior, superior, inferior y laterales destacados arriba. Pliegues Glosoepiglóticos: comunica la epiglotis con la raíz de la lengua. Dos laterales y un medial. Valéculas epiglóticas: depresiones generado en la orofaringe. Separados por los pliegues epiglóticos. - ACCIDENTE ANATÓMICO IMPORTANTE: RECESO PIRIFORME (SENO O FOSA PIRIFORME): Está en ambas laterales de la laringofaringe y es muy importante porque por ahí pasa contenidos semi-sólidos o líquidos. Es importante porque en niños, objetos pequeños costuman ficar agarrados en ese receso piriforme. M. Constrictores: que apertan - Sali de la porción de la apófisis pterigoides. - Rafe: unión de dos estructuras que se unen e forman una sola. Es una línea. - Astas son llamadas de Cuernos. MÚSCULOS ELEVADORES ESPACIO PERIFARÍNGEO ESPACIO PERIFARÍNGEO: espacio ubicado alrededor de la faringe. ¿Como está conformado el Diafragma Estiloideo? Arriba. - Estiloideo de Apófisis Estiloides. Todos salen de la Apófisis Estiloides. El M. Estilofaringeo, M. Estilogloso, M. Estilohioideo, L. Estilohioideo y L. Estilomandibular forman el Ramillete de Riolano. Contenido de la Fosa Amigdalina: amígdalas palatinas. Espacio Laterofaringeo está dividido em dos: Preestilo (anterior em relación al diafragma estilo) y Retroestilo (por detrás). ✓ Espacio Preestilo: tenemos: 1. Glándula Parótida (perforada por el nervio facial); - El NERVIO FACIAL inerva la glándula parótida? NO, solo perfora la glándula parótida pero no inerva. - QUE PERFORA LA GLÁNDULA PARÓTIDA? Nervio Facial, A. Maxilar Interna y la Vena Yugular Externa. - Apófisis estiloides: corresponde al hueso temporal. La apófises estiloides juntamente con el diafragma Estiloideo dividen el espacio laterofaringeo en espacio Preestilo y Retroestilo. ✓ Espacio Retroestilo: por detrás del diafrágma estilo . Tenemos: 1. A. Carótida Interna 2. Vena Yugular Interna 3. Varios nervios: Par XII, Tronco Simpático Cervical (TSC), Parcraneal X y el Par XI ( nervio acesório o n. espinal) y parcraneal IX (glosofaríngeo) 4. Nodos Linfáticos. Espacio Retrofaringeo: 1. Ganglios de Gillete VASCULARIZACIÓN DE LA FARINGE Ramo del Par X: también conocido como nervio Vago o nervio neumogástrico. Plexo Faringeo: Par IX,X y XI que son→ Nervio Glosofaringeo, Nervio Vago y Nervio Accesório. GLÁNDULAS SALIVALES - Podemos dividir las glándulas en mayores Y menores. MAYORES: 1. Parótida 2. Submaxilar 3. Sublingual MENORES: DIVERSAS! Parte mais importante da aula!!!! Glándula más voluminosa - Está ubicada en la fosa retromandibular y se extiende hasta la articulación temporomandibular y la rama de la mandíbula. - Su Peso es de 25 a 30g - SITUADO: CELDA PAROTIDEA (Compartimento parotídeo). -Articulación Temporo Mandibular (ATM ) y CAE (conducto auditivo externo) - Simpático y parasimpático: hace parte del sistema nervioso autónomo que es aquel que independe de nuestra voluntad. Es un sistema que sirve para regular funciones como por ejemplo, frecuencia cardíaca, respiratoria, funciones de sudoración.- - Simpático: estimula - Parasimpático: frena Inervasión de la Parótida: - Sensitiva: N. Auricular Mayor. - Simpática - Parasimpático: tiene función contraria en el caso de las glándulas: estimula las glándulas. En el cuerpo en general el frena. - Nervios involucrados: Par V y Par IX. - El Par V: da una rama para la región oftálmica, una región del maxilar superior y una región del maxilar inferior. Esa rama del maxilar inferior es la que va a estar involucrada junto con la glándula parótida. - El Par IX: va emitir ramas parasimpáticas. Saliendo del par IX va a tener ramas préganglionares y van dar ramas en el nervio de Jacobson y al N. Petroso Menor que van hasta el Ganglio Otico, del otico se une al PAR V que va permitir la formación del nervio Auriculo Temporal. El PAR VII: está dentro de la parótida pero no auxilia en las secreciones parotídea. Quien auxilia es el nervio auriculo temporal que es formado por el PAR V y PAR IX. GLÁNDULAS TIROIDES ➢Generalidades - Ubicada en la región cervical anterior, a la altura de C5 (C5,C6,C7) a T1 - Profunda a los músculos esternotiroideo y esternohioideo y por delante de la tráquea y de la laringe. ➢Estructura Formada por: - 2 Lóbulos - Istmo (CUERPO) Del Borde superior del Istmo asciende el: - Lóbulo piramidal [pirámide de Lalouette - Pesa de 25 a 30 gramos - Su aumento se llama BOCIO (cuando la glándula aumenta mucho) ❖ Función - Participa en la producción de hormonas T3 y T4 esas hormonas actuan en el metabolismo. ➢Irrigación - Recibe su aporte sanguíneo a través de las: ✓ Arteria Tiroidea Superior (rama de la A. Carótida Externa) ✓ Arteria Tiroidea Inferior (rama de la A. Subclavia) ✓ Arteria Tiroidea media o de Neubauer (presente en solo 10% de las personas) ➢Inervación: - Su inervación proviene de los: ✓ Ganglios simpático cervicales superior ✓ Ganglios simpático cervicales medio ✓ Ganglios simpático cervicales Inferior - No influyen en la regulación de la secreción hormonal. ➢Relaciones: - Ubicada en la Celda visceral del Cuello - Anterior: Músculos Infrahioideos - Posterior: Esofago - El Borde Posterior del Lóbulo Tiroideo está relacionado con el Paquete Vasculonervioso del Cuello (Vena Yugular interna, N. Vago y A. Carótida Común) . GLÁNDULAS PARATIROIDES ➢Estructura - Pequeñas Glándulas anexas a la Glándula Tiroides. - Secretan la hormona paratiroidea (PTH), la cual participa en el metabolismo del Calcio sanguíneo - Habitualmente encontramos cuatro glándulas paratiroides (dos superiores y dos inferiores) localizadas a lo largo de la cara posterior de la tiroides. - Peso de cada glándula es de 30-40 mg. ➢Irrigación: ✓ Recibe su aporte sanguíneo a través de las: - Arteria Tiroidea Inferior (rama de la A. Subclavia) HUESO FRONTAL El cráneo está conformado por 8 huesos. - 2 huesos temporales - 2 huesos parietales - 1 hueso occipital -1 hueso frontal -1 Etmoides - 1 Esfenoides. HUESO FRONTAL: -Está situado en la porción anterior del cráneo, superiormente al macizo facial, huessos da fase. - Presenta 2 caras: Cara interna (endocraneal) y Cara externa (Exocraneal) Estas ambas caras están divididas pelo borde CIRCUFERENCIAL. - Cara Externa: LA cara externa está dividida en 2 partes por la Cresta Orbitonasal: Parte Vertical o Escama del Frontal y Parte Horizontal o Orbitonasal QUE ES LA CRESTA ORBITONASAL? Tiene 3 seguimentos que estão caracterizados por dos laterales y un medial o interno. - Borde Medial: el borde nasal tiene una forma de V y es el que va a articular con los huesos nasales. - 2 Bordes Laterales: bordes supraorbitarios. BORDE NASAL: tiene forma de V bien predominante abierta, y articula con los huesos nasales y con la apofisis frontal. Es dentado y se articula con los huesos nasales medialmente y con la apófisis frontal del maxilar latealmente o rama ascendente do maxilar superior. • ¿CON QUIEN SE ARTICULA EL HUESO FRONTAL? - Esfenoides - Etmoides - Parietales - Nasales - Maxilares - Lagrimales - Cigomático: articula con la apófisis sigomática del hueso frontal. BORDES SUPRAORBITÁRIOS: - Agujeros Supraorbitários: abaixo dele vamos ter a escotadura frontal. - Escotadura Frontal: recorrida por vasos frontales. - Apófisis Cigomática: se articula con el agujero superior del hueso cigomático. - El extremo medial del borde supraorbitario se describe generalmente otra apófisis, denominada APÓFISIS ORBITARIA MEDIAL/INTERNA se articula con los huesos propios del nariz. • ACCIDENTES ANATÓMICOS: - Sutura metópica: une las dos mitades primitivamente diferentes del hueso frontal. - Glabela (eminencia frontal media) - Arco superciliar - Eminencia Frontal - Cara Temporal • PORCIÓN ORBITONASAL: - ACCIDENTES ANATÓMICOS: Presenta, en la línea media, la escotadura etmoidal, la cual articula con la lámina cribosa del Etmoides. De la porción media de esta superficie se proyecta, una larga apófisis, la espina nasal. Hemicedillas Frontales: se articulan con las masas laterales etmoides. • LATERALMENTE se presenta la Cara Orbitarua: possui dos Fosas: - Fosa de la glándula lagrimal - Fosa Troclear: se inserta la polea de refracción del M. Oblicuo Superior. CARA ENDOCRANEAL: - Agujero Ciego: que pasa por el? NADA - Cresta Frontal: cresta frontal se bifurca superiormente, y las dos ramas de bifurcación forman el surco del seno sagital superior. - A cada lado de este surco se observan las fositas granulares ( de Pacchioni). HUESO OCCIPITAL - Situado en la porción media, posterior y inferior del cráneo. - Está atravesado en su porción inferior por el AGUJERO MAGNO, lo cual comunica la cavidad craneal con el Conducto Vertebral. - PRESENTA 4 PORCIONES: Anterior: Porción Basilar 2 Laterales: Porciones Laterales Posterior: Escama del Occipital PORCIÓN BASILAR Porción Basilar: Es cuadrilátera, y en ella se distinguen dos caras y cuatro bordes. ❖ Cara Exocraneal: Denominada superficie basilar del hueso occipital. - Tubérculo faríngeo, en el que se inserta el rafe faríngeo, de los musculos faringeos. - Fosita Navicular - Fosita Faríngea - Cresta Muscular: da inserción al M. recto anterior de la cabeza - Cresta Sinostósica (Inconstante) ❖ Cara Endocraneal: o Clivus: porción de unión entre el Occipital y el Esfenoides Pregunta de Examen. ➢ PORCIONES LATERALES: - Agujero Yugular (rasgado posterior) : FORMA um agujero chamado rasgado posterior o yugular. - Apófisis intrayugulares. ➢ ESCAMA DEL OCCIPITAL: - Los surcos sinusales y la cresta occipital interna dividen la cara endocraneal de la escama en cuatro fosas occipitales: dos superiores o fosas cerebrales (de apoyo para o mi cerebro) y dos inferiores o fosas cerebelosas (de apoyo para o mi cerebelo). REPASO IMPORTANTE: ¿Con quien se articula el hueso Occipital? • Esfenoides • Etmoides • Parietales • Nasales • Maxilares • Lagrimales • Cigomáticos ES EL ÚNICO HUESO QUE SE ARTICULA CON LA COLUMNA CERVICAL. Cual es el único hueso que se articula con la columna cervical? • Hueso Occipital, a través del cóndilo occipital que se articula con el Atlas. ➢ HUESO ETMOIDES ETMOIDES Tiene 3 partes en su conformación: - Lâmina Vertical - Lâmina Horizontal - Masas Laterales ➢ Hueso ETMOIDES • Lâmina Vertical : Dos accidentes óseos importantes: - Tiene la apófisis cristagalli. - También tiene la Lamina Perpendicular del etmoides y la lámina cribosa. Como esa lamina perpendicular se articula ? con un M. llamado Vomer y hacia anterior con el Cartílago que va formar el nariz . • Lâmina Horizontal Se extiende de una masa lateral a otra. - Dos caras: Inferior: parte de fosas nasales. Superior: Cara superior tiene relación con los centros de los nervios. És acribillado de agujeros donde pasa N. Olfatorio. Los furos de la parte superior se llaman de lámina cribosa: esa lámina tiene esos furos porque por dentro van a pasar filetes de ramas del nervio olfatorio al llegar en la parte superior de la lámina cribosa va a se alojar por de cima de ella lo que se llama de Bulbo Olfatorio que es una región nerviosa que va permitir la inervasión de nuestro nariz. Além de esto la lámina horizontal son extensiones de las masas laterales entonces cuando esta masa lateral crese forma una región plana y esto que es la lámina horizontal. • Masas Laterales: Tiene forma cuboidea y presenta seis caras: externa, interna, superior, inferior, anterior y posterior. - Cara externa: Forma Pared Interna de la orbita. También es llamado de LÁMINA PAPIRÁCIA. - Cara interna: Dos partes: Cornete Superior En cima e por fuera se encuentra el Meato Superior. Por debajo del cornete o da concha superior va a tener el meato superior. El etmoides solo va a tener dos concha o cornete: el SUPERIOR Y EL MEDIO. - También El Medio. CUIDADO CON EL INFERIOR! - Cara Superior: Presenta el Infundibulum (Superior a el), que se articula com seno Frontal (un espacio adentro del hueso). Que son senos? Son espacios que existen dentro de los huesos que hacen con que estos huesos sean más leves y eso permite que se tenga menos peso en la cabeza. La cabeza no pesa mucho por esto y por que tiene un liquido adentro llamado céfalo raquídeo y el deja en la cabeza una especie de flutuación. El seno que va a dar la famosa enfermedad Sinusite, es la inflamación del Seno. - Cara Inferior: se articula con el Cornete Medio y Meato Medio Apofisis Unciforme - Cara Anterior: Completa semicelulas com Unguis. - Cara Posterior: Articula con Esfenoide y Apófisis Orbitaria del Palatino. El vómer es tanto posterior cuanto inferior, entonces él es posteroinferior y se articula con la lámina vertical. PARIETALES ➢Donde se ubica? - En la parte central de la cabeza donde hace unión de un lado a otro. - Además tenemos que es un hueso que permite gran relación entre diversos huesos, tipo: frontal, temporal, esfenoides, occipital. - Existen también puntos de fragilidad que está relacionado con las suturas. - Tenemos la sutura coronal que en la punta del hueso parietal forma el Ptérion (Zona de Fragilidad). Tiene forma de H ou K. - Cerca del occipital tenemos en la otra punta, el Asterión (Zona de Fragilidad) ➢CUANTOS BORDES? - Tiene Bordes: 4 - Tiene forma convexa con superfície lisa. - Con dos líneas temporales: superior y inferior. Superior sirve para la aponeurosis del músculo temporal. La inferior sirve para la inserción del músculo temporal. - La Tuberosidad Parietal sirve parael agujero parietal y sirve de comunicación entre el endocráneo y el exocráneo y ahí va passar una vena: EMISÁRIA DE SANTORINI. ➢ - Por endocráneo (por dentro), en su parte superior tenemos el passaje del seno longitudinal superior. - Tiene la formación de higueras que son impresiones de la artéria meníngea media. ESFENOIDES ➢Generalidades - Donde se ubica el hueso esfenoides? ❖ Es um hueso que está em la fosa anterior, media y posterior donde es un divisor de las fosas cerebrales. - Cuales son sus relaciones? Es un hueso chave en la cabeza. ❖ Tiene relación con prácticamente todos los huesos del craneo. Donde en verdad tenemos que mirar para todos los lados. El esfenoide va a relacionar todos los huesos del cráneo y dividir todas las fosas craneales. ➢VISTA SUPERIOR - Parte Anterior: • Formado por el ala menor, con el yugo esfenoidal, limitado por una relación con el etmoides (con la lamina cribosa) • Un poco posterior, tiene el limbo esfenoidal. • Se acuerde que el ala menor delimita fosa anterior y posterior y es como una línea. - Parte Media: • Surco prequiasmático (canal optico) que termina em los conductos opticos. Permite la pasaje al conducto óptico. • Silla Turca: se aloja la glandula hipofise. • Lateral a silla tenemos el surco carotídeo. Llamado de seno cavernoso, donde da pasaje a nervios y a la carótida donde se da sus bifurcacionesq. • Por detrás tenemos las laminas cuadriláteras. Ella va a delimitar hacia atrás lo que es la silla turca. - Parte Posterior: • Dorso de la silla turca donde se encuentran las apófisis clinóides. ➢VISTA INFERIOR • Esa vista corresponde a una visión nasofaríngea. • En su plano medio tenemos el pico esfenoidal (proceso que se articula con el vómer). Esa unión permite la formación del conducto esfenovomeriano mediano. ANTERIOR • Forma parte de las cavidades nasales, y en su parte media vemos la cresta esfenoidal (articula con etmoides). • Senos esfenoidales y lateral a ellos las hemiceldillas esfenoidales. • Tenemos una fisura orbitária superior (permite la comunicación cráneo-cara). ➢VISTA POSTERIOR POSTERIOR • En la parte posterior se va articular con el occipital • Tenemos un surco carotídeo (impresión de la carótida) que pasa por el que se aloja en el seno cavernoso. ➢ALA MENORES • Son porciones que delimitan el conducto óptico, donde pasa el nervio óptico y la arteria oftálmica. • También hacen parte de las apófisis clinoides anteriores. ➢ALA MAYORES • Tiene una cara endocraneal y otra exocraneal y los agujeros que ligan estas caras. • La cara exocraneal tiene la cresta infratemporal que se divide en cara: temporal y infratemporal. • Otro punto importante es la comunicación con la cavidad orbitária y sus agujeros. ➢Cavidad Orbitária - Devemos saber que la cavidade orbitária es uma región comum entre crâneo y cara. - El hueso esfenoide está en amarillo y hace parte central y posterior de la cavidade. - En esse hueso va a estar la hedindura esfenoidal, el agujero optico y la fisura orbitária inferior. - Cual punto principal que tenemos que saber, entonces? Lo que passa en cada uno de eses y sus limites. ➢Agujeros - Hendidura esfenoidal: III (MOC), IV (patético) V ramo oftalmico (nasal- lagrimalfrontal) VI (MOE) ❖ Vena ofálmica ❖ VEO DOS MONAS SIMPATICAS (NEUMOTÉNICA) PASTAFLORA (Patético, lagrimal e o nasal) - Agujero óptico: N. óptico y arteria oftalmica - Agujero redondo mayor: N maxilar superior - Agujero Oval: N. maxilar inferior, Arteria meningea menor. - Agujero redondo menor: arteria meningea media. ➢ Vista general (externa) HUESO TEMPORAL - Hueso PAR RELACIONES: El hueso temporal está situado en la porción inferior y lateral del cráneo; es posterior al hueso esfenoides, anterior y lateral al hueso occipital e inferior al hueso parietal y también se articula con el Hueso malar por medio de la apófisis cigomática. El Hueso Temporal Puede dividirse en tres porciones: Porción escamosa Porción petrotimpánica Porción mastoidea 1. PORCIÓN ESCAMOSA Es una lámina semicircular, convexa y lisa. Presenta dos caras: una exocraneal y otra endocraneal. ACCIDENTES ANATÓMICOS: - Fisura de glacer o Fisura Timpano Escamosa: va a delimitar la porción petrosa del hueso temporal con la parte inferior escamosa del hueso temporal. - Más acima tenemos la Cavidad Glenoidea o Fosa Mandibular que va a se encajar el cóndilo mandibular del hueso de la mandíbula. - Tubérculo Cigomático anterior - Tubérculo Articular - Anteriormente va a tener la superficie subtemporal • Todos esos son accidentes anatómicos horizontal de la porción escamosa. CARA EXOCRANEAL • Esta cara está dividida en dos partes por la apófisis cigomática, que divide en una superior o temporal y otra inferior o basilar. CARA ENDOCRANEAL (o cara cerebral) • Presenta depresiones en relación con las circunvoluciones cerebrales y los surcos vasculares de las ramas de la arteria meníngea media. 2. PORCIÓN MASTOIDEA • Situada posteriormente al conducto auditivo externo. Los dos tercios posteriores están constituidos por la base de la porción petrosa, y su tercio anterior por la porción escamosa. - También se divide en la cara exocraneal y endocraneal. CARA EXOCRANEAL: 2 accidentes anatómicos: - Apófisis mastoidea. - Escotadura mastoidea. CARA ENDOCRANEAL:2 accidentes anatómicos: - Surco del seno sigmoide - Agujero mastoideo (inconstante) OTROS ACCIDENTES ANTÓMICOS: VISTA EXOCRANEAL: - Cresta supramastoidea: delimita superiormente la porción mastoidea. - Anteriormente tiene el Conducto Auditivo Externo - Apófisis Mastoidea - Fisura Petro Escamosa que va a delimitar la porción mastoidea con la porción petrosa del hueso temporal - Espina Suprameática o espina de Heinlem: superoposterior al conducto auditivo externo - Zona cribosa - VISTA INFERIOR: - Apofisis mastoidea - Escotadura mastoidea - Surco de la Arteria Occiptal donde va a pasar la arteria occiptal. - 3. PORCIOÓN PETROSA O PETROTIMPÁNICA Forma de una pirámide de cuadrangular de eje oblicuo anterior y medialmente. • Cuatro caras: anterosuperior, posterosuperior, anteroinferior y posteroinferior. • Las dos primeras, superiores, son endocraneales; las otras dos, inferiores, son exocraneales. Cara endocraneal: formada por las caras anterosuperior y cara posterosuperior. - Cara Anterosuperior: Accidentes anatómicos • Impresión trigeminal también conocido como Ganglio de Gacer: engrosamiento de fibras sensitivas do quinto par craneano o tigémini y hace esa impresión trigeminal. • Surco del seno petroso superior: • Eminencia arcuata o eminencia arqueada: es dada pelo conducto semicircular del oído interno. • Hiato de Falopio: • Hiato de Falopio acesório: va pasar 4 ramas nerviosas importantes: Nervio petroso superficial mayor y menor que es rama del nervio fácil o séptimo par craneano y también el nervio petroso profundo mayor y menor. • Techo del timpano Cara Posterosuperior: • Conducto auditivo interno u orificio auditivo interno • Abertura externa del acueducto vestibular. Cara exocraneal: - Cara anteroinferior: no se ve entonces no tiene accidentes anatómicos. - Cara posteroinferior: • Apófisis estiloides: se inserta dos ligamentos y três músculos. Ligamentos Estilo Maxilar y Estilo ohiodeo. Músculos: Estilo ohioideo, Estilo Faringeo y Estilo Gloso. • Conductillo timpânico • Agujero estilomastoideo: pasa el nervio facial y arteria estilomastoidea • Orifício externo del conducto carotídeo: va a pasar la arteria carotida interna. • Fosa Yugular:va se articular con la superficie yugular del hueso occiptal. AGUJEROS DO CRÁNEO Agujero ciego: Está en la parte del anterior del hueso frontal. Que se inserta? ✓ Prolongación de la dura madre. ❑ Agujero etmoidal ✓ Rama nasal interna del nervio oftálmico. Ese nervio oftálmico va se unir en la parte de la lámina horizontal y formar el bulbo olfatório ❑ Agujero óptico. ✓ Nervio óptico. ✓ Arteria oftálmica. Comunica: piso medio (fosa cerebral média)- cavidad orbitaria. ❑ Agujero redondo mayor: se ubica en la fosa cerebral media, en las alas mayores del hueso esfenoide. ✓ Nervio maxilar superior: rama do parcinco. El parcinco es llamado de trigémino. Comunica: piso medio - fosa pterigomaxilar ❑ Agujero oval ✓ Nervio maxilar inferior (mandibular): va até la mandíbula. ✓ Arteria meningea menor ✓ Vena del agujero oval Comunica: piso medio - fosa cigomática. ❑ Agujero redondo menor (agujeo espinoso) ✓ Arteria meningea media ✓ Rama meningea del nervio maxilar inferior. ❑ Agujero rasgado anterior ✓ Arteria carótida interna: alguns professores dicen que no passa la carótida interna, que apenas se VE PASAR la carótida interna y que ella pasa mismo en el conducto carotídeo que se ubica en el endocráneo. ✓ Nervio petroso superficial: vem dos hiatos de falopio. ✓ Nervio petroso profundo: vem dos hiatos de falopio ✓ Nervio vidiano ✓ Arteria meníngea. ❑ Conducto auditivo interno (CAI) ✓ Nervio facial: par VII facial. ✓ Nervio auditivo: vestíbulo coclear Par craneal VIII. ✓ Nervio intermediario de Wrisberg (VII BIS): rama sensitiva del nervio facial. ✓ Arteria auditiva externa. ❑ Hiato de Falopio ✓ Nervio petroso superficial mayor y menor ✓ Nervio petroso profundo mayor y menor ✓ Rama de la arteria meningea media. ❑ Agujero rasgado posterior (YUGULAR) ✓ Golfo de la vena yugular interna: se forma para entrar pelo agujero Rasgado posterior. ✓ Nervio espinal: par craneal XI. También es llamado de nervio acesorio. ✓ Nervio neumogástrico: par craneal X. ✓ Nervio glossofaríngeo: Par craneal IX. ✓ Seno petroso inferior: seno tem relação con la parte venosa de la cabeza. ❑ Conducto condíleo anterior (conducto do hipogloso) ✓ Nervio hipogloso mayor: par craneal XII. ✓ Arteria meningea posterior; ✓ Vena condilea anterior ✓ Rama meningea o recurrente del nervio hipogloso mayor ❑ Conducto condileo posterior ✓ Vena condilea posterior ❑ Agujero occipital ✓ Bulbo raquídeo y sus cubiertas ✓ Arterias vertebrales: rama da arteria sublcavia. ✓ Arterias espinales ✓ Nervios espinales ✓ Raíces ascendentes nervio hipogloso mayor. ❑ Conducto De Jacobson: ✓ Nervio Jacobson HUESOS DE LA CARA ❖ División El esqueleto de la cara está situado inferiormente a la mitad anterior del cráneo - Se divide en dos partes principales, que en el total serian 13 huesos: 1. Mandíbula Inferior → 1 hueso_Mandíbula (Maxilar Inferior) 2. Mandíbula Superior → 12 huesos - Maxilares -Lagrimales [unguis] -Palatinos - Cornetes nasales inferiores - Nasales Cigomáticos [malar] Estos son 6 Huesos Pares - Vómer 1 Hueso Impar: Total de 13 Huesos. MAXILAR SUPERIOR Hueso voluminoso y sin embargo ligero, debido a la existencia del seno maxilar, que ocupa los dos tercios superiores del espesor del hueso. ❖ Ubicación: - Superior a la cavidad bucal; - Inferior a la cavidad orbitaria; - Lateral a las cavidades nasales; • Participa en la formación de las paredes de estas tres cavidades. ➢ Caras y Bordes - El Maxilar presenta 2 caras y 4 bordes: Caras: Lateral y Medial Bordes: Borde Superior; Borde Inferior (alveolar); Borde Anterior y Borde Posterior. ➢ Cara Lateral ❖ Accidentes Anatómicos: • Borde Inferior: - Eminencia Canina : sitio de proeminencia a la apófisis canina. - Fosa Incisiva (mirtiforme) - Apófisis Piramidal (cigomática) - Agujero infraorbitario: pasan los N. y Vasos Infraorbitarios - Fosa Canina - Espina Cigomática. ➢ Cara Medial ❖ Accidentes Anatómicos: - Apófisis Palatina del Maxilar; - Cresta nasal - Espina nasal Anterior; - Agujero Incisivo - Conducto Incisivo; - Fisura palatina - Surco Lagrimal - Cresta del Cornete (concha); - Cornete Lagrimal ➢ Bordes ❖ Borde Anterior: - Se eleva la Apófisis Frontal [ascendente] del Maxilar; - En la cara medial de la apófisis frontal del maxilar se encuentra la Cresta Etmoidal, que se articula con el Cornete nasal medio ❖ Borde Posterior: Trígono Palatino que se articula con la apófisis orbitaria del hueso Palatino. Repaso – Muy tomable: ¿Cuales son las apófisis del hueso Maxilar Superior? • Apófisis Palatina del maxilar • Apófisis Frontal [ascendente] del maxilar • Apófisis Piramidal [cigomática] • Apófisis Alveolar. ¿Que pasa por los Agujeros Infraorbitarios? • Nervios Infraorbitarios • Vasos Infraorbitarios. Repaso – Muy tomable ¿Con cuales huesos se articula el Maxilar Superior? • Etmoides • Maxilar Superior del lado opuesto • Frontal • Cigomático [malar] • Lagrimal [unguis] • Huesos propios de la nariz [nasal] • Vómer • Palatino • Cornete Inferior CORNETE INFERIOR ➢ Cornete nasal Inferior: Lámina ósea fijada a la pared lateral de las cavidades nasales ❖ Accidentes anatómicos: - Apófisis Lagrimal - Apófisis Maxilar - Apófisis Etmoidal ➢ Cornete nasal Inferior: Lámina ósea fijada a la pared lateral de las cavidades nasales. ❖ Articulación: - Etmoides superiormente - Maxilar Superior superiormente - Lagrimal anteriormente - Palatino posteriormente HUESOS NASALES ➢ Huesos Nasales [propios de la nariz]: Se sitúan a ambos lados de la línea media, entre las apófisis frontales del maxilar e inmediatamente inferiores al borde nasal del hueso frontal. Son huesos pares. ❖ Articulación: - Borde Superior: se articula con el Hueso Frontal - Borde Inferior - Borde Lateral: se articula con la Apófisis frontal del Maxilar Superior. - Borde Medial: se articula con el Hueso nasal del lado opuesto. VÓMER ➢ Vómer: ÚNICO HUESO ÍMPAR DEL MASISO FACIAL Es una lámina vertical, impar, media, delgada y aplanada transversalmente, que se halla situada en la parte posterior e inferior del tabique nasal ARTICULACIÓN: - Con el Palatino inferiormente y con el esfenoides superiormente. ❖ Accidentes Anatómicos: - Alas del Vómer - Conducto vomerovaginal CIGOMÁTICO ➢ Cigomático [malar] : hueso par ubicado en ambos os lados del maciço facial. Se articula internamente com el maxilar superior y posteriormente con el hueso temporal. Está situado en la parte superior y lateral de la cara, lateralmente al maxilar ❖ Accidentes Anatómicos: Agujero cigomaticoorbitario. Ángulos: - Superior, inferior, anterior y posterior (que va articular con el hueso temporal). Bordes: temporal, maceterino, maxilar y orbitario. LAGRIMAL ➢ Hueso Lagrimal [unguis] - Es una lámina ósea cuadrilátera, aplanada de lateral a medial, situada en la pared medial de la órbita, inmediatamente posterior a la apófisis frontal del maxilar ❖ Accidentes anatómicos: Presenta 2 caras y 4 bordes: Cara lateral: - Cresta lagrimal posterior - Gancho lagrimal. ❖ Bordes: - Borde superior: se articula con la apófisis orbitaria interna del frontal - Borde inferior - Borde posterior: se articula con el etmoides. - Borde anterior: une a la maxilar superior. PALATINO: muito tomável. ➢ Hueso Palatino: Es una lámina ósea delgada e irregular, situada posteriormenteal maxilar o Se compone de una lámina horizontal y una lámina perpendicular, que se unen en ángulo recto. ➢ Lámina Horizontal: Su cara inferior corresponde al paladar duro. ➢ Lámina Vertical: Presenta 2 caras y 4 bordes Caras: Cara Nasal Y Cara Maxilar. Bordes: Borde Superior; Borde Inferior; Borde Anterior Y Borde Posterior. ➢ Lámina Vertical ❖ Cara Nasal: Forma parte de la pared lateral de las cavidades nasales. - Cresta del cornete: Ubicada en la unión de sus tercios medio e inferior; Se articula con el cornete nasal inferior. - Cresta etmoidal: Ubicada inmediatamente inferior a la apófisis orbitaria, se une al cornete nasal medio. ❖ Borde Superior - Apófisis Esfenoidal - Apófisis Orbitaria Estas dos apófisis están separadas entre sí por la escotadura esfenopalatina. ❖ Borde Anterior - Apófisis maxilar del Palatino: articula con el hueso articular. ❖ Apófisis Piramidal - Es una prolongación del hueso palatino que nace de la cara lateral de la lámina perpendicular. ❖ Borde Posterior - Se puede observar estructurar para la articulación con el Hueso Esfenoides. Repaso – Muy tomable. ¿Cuales son las apófisis del hueso Palatino? • Apófisis maxilar del Palatino • Apófisis Piramidal • Apófisis Esfenoidal • Apófisis Orbitaria. ¿Con cuales huesos se articula el Palatino? • Maxilar Superior • Esfenoides • Palatino del lado opuesto • Etmoides • Cornete Inferior • Vómer. MANDÍBULA ➢ Mandíbula [maxilar inferior] Está situada en la parte inferior de la cara. Se distinguen tres partes: - una parte media, el cuerpo; - dos partes laterales, las ramas (ramas ascendentes) ➢ Cuerpo ❖Cara Anterior - Protuberancia mentoniana: De ésta nace a cada lado la línea oblicua Agujero Mentoniano: Da paso a los vasos y nervios mentonianos. ➢ Cuerpo ❖ Cara Posterior Apófisis Geni [espinas mentonianas] Superiores y Inferiores De las espinas mentonianas nace, a cada lado, la línea milohioidea la cual termina en la rama de la mandíbula - Inferiormente a ella existe un estrecho surco, denominado surco milohioideo - La línea milohioidea divide la cara posterior del cuerpo de la mandíbula en dos partes, superior e inferior. • Superior: se denomina fosita sublingual y está en relación con la glándula sublingual. • Inferior: está en gran parte ocupada por una depresión, la fosita submandibular, que se relaciona con la glándula submandibular. ❖ Borde Superior: Está excavado por los Alvéolos dentarios ❖ Borde Inferior: Fosa digástrica: en la cual se inserta el vientre anterior del músculo digástrico. ➢ Ramas - Presenta 2 caras y 4 bordes ❖ Cara Lateral: Crestas para inserción del Músculo Masetero ❖ Cara Medial: Agujero Mandibular: penetran los vasos y nervios alveolares inferiores. El agujero está limitado anteriormente por la língula mandibular (espina de Spix), sobre la cual se inserta el ligamento esfenomandibular. ❖ Borde Inferior: Forma posteriormente, cuando se une con el borde posterior de la rama mandibular, el ángulo de la mandíbula. ❖ Borde Superior: - Apófisis Coronoides - Apófisis Condilar • Las dos están separadas por la escotadura mandibular. Repaso – Muy tomable ¿Cuales apófisis presenta la Mandíbula? • Apófisis Coronoides • Apófisis Condilar ¿Que se inserta en la Spina de Spix? • Ligamento esfenomandibular ¿Que pasa por el Agujero Mandibular? • Vasos y nervios alveolares inferiores ¿Que se inserta en las Apófisis Geni Superiores? • Músculo Geniogloso ¿Que se inserta en las Apófisis Geni Inferiores? • Músculo Genihioideos. CAVIDAD ORBITÁRIA ➢Cavidad orbitária: ❑ Limites: -Superior: Frontal (Porción Horizontal); Ala Menor del esfenoide. -Inferior: Maxilar Superior (Apofisis Cigomatica); Malar (Ap Frontal); Palatino (Ap Orbitaria). - Interna (de Ant a Post): Maxilar Sup (Ap frontal); Unguis, Etmoides (Lamina Orbitaria); Esfenoide (Cara Lateral del Cuerpo) HUESOS PROPIOS DEL NARIZ HACEN PARTE DE LA CAVIDAD ORBITÁRIA? NO - Externa: Pared externa: cara orbitaria del ala mayor del esfenoides, apof. frontal del malar y apof. orbitaria del frontal. CONTENIDO: ÓRGANO DE LA VISIÓN . TODO APARATO QUE SERVE PRA VISIÓN SEA ORGANOS, MUSCULOS O VENAS. COMUNICACIONES: -con ENDOCRÁNEO: hendidura esfenoidal, agujero óptico, conductos etmoidales ant y post. -con fosa pterigomaxilar: hendidura esfenomaxilar -con fosa nasal: conducto lacrimonasal -con región facial: agujeros supraorbitario e infraorbitario. • ANILLO DE ZINM: - Por dentro Nervios nasociliar abdicens, oculomotor (dos ramos) y de la raíz simpática del gânglio ciliar. COMO LEMBRA DISSO: Veo Dos Monas Simpáticas. (Venas, Dos motores oculares comun y externo y raíz simpática - Por fuera: Nervio óptico y Arteria Oftálmica. - O que tiene adentro de la órbtia es el aparato de la visión? não completo mas grande parte dele. FOSAS NASALES ➢ GENERALIDADES: En el armazón esquelético de las cavidades nasales se describen: • cuatro paredes (lateral, medial, superior e inferior) • dos orificios (anterior y posterior). ➢ PARED LATERAL Es muy irregular debido a la presencia de los cornetes nasales y de los meatos nasales. - Cornetes [conchas] nasales: Es muy irregular debido a la presencia de los cornetes nasales y de los meatos nasales: • Cornete nasal Superior • Cornete nasal Medio • Cornete nasal Inferior. - Cada uno de los cornetes nasales limita, con la parte correspondiente de la pared lateral, una cavidad denominada meato nasal. - Eses cornetes van delimitar alguns espacios chamados de meatos: eses meatos son delimitados pela pared lateral de las fosas nasales y pela pared interna de los cornetes nasales. ➢MEATOS NASALES - Meato nasal Inferior: • Entre la cara lateral del cornete nasal inferior y la pared nasal. • En él se encuentra el orificio del conducto nasolagrimal. - Meato nasal Medio: • Limitado medialmente por la cara lateral del cornete nasal medio y lateralmente por la pared de la fosa nasal • Presenta una Apófisis Unciforme • Presente el Hiato maxilar y Semilunar • Presenta la Bulla etmoidal. - Meato nasal Superior - Meato nasal Supremo (Ático): • Son inconstantes. ➢ PARED MEDIAL ( TABIQUE NASAL) El tabique óseo nasal se complementa inferior y anteriormente con el cartílago del tabique nasal, que ocupa el ángulo formado por el vómer y la lámina perpendicular del hueso etmoides. ➢PARED INFERIOR (SUELO) -Presenta la sutura que une la apófisis palatina del maxilar con la lámina horizontal del hueso palatino. ➢ ORIFICIO ANTERIOR (ORIFICIO PIRIFORME) Las cavidades nasales se abren anteriormente en un orificio común circunscrito inferior y lateralmente por el borde anterior de los maxilares y superiormente por los huesos nasales. ➢ ORIFICIO POSTERIORES (COANAS): Las cavidades nasales se abren posteriormente por medio de sendos orificios. Estos orificios, denominados coanas. • Límites: - Medial: Vómer - Lateral: Lámina interna de la Apófisis Pterigoides - Superior: cuerpo del hueso esfenoides borde posterior de las alas del vómer - Inferior: Lámina horizontal del hueso palatino. SENOS PARANASALES ➢ Son cavidades con ar que van desembocar en los meatos. Formado por cornetes nasales: Cornete nasal Superior; Cornete nasal Medio; Cornete nasal Inferior. Estos cornetes van delimitar meatos; Meato nasal Superior; Meato nasal Inferior Y Meato nasal Medio. ➢ GENERALIDADES ¿Que son los senos paranasales? Espacios neumáticos en los huesos del cráneo/cara tapizados por mucosa. - Se comunican con los meatos por medio de hiatos. Funciones de los senos paranasales: Humedecer el aire o Calientar el aire. ➢ CUALES SON? Senos Maxilares; Celdas Etmoidales Anteriores y Posteriores; Senos Esfenoidales Y Senos Frontales. ➢Donde desemboca cada seno? - Ático (meato supremo): • Seno Esfenoidal - Meato Superior: • Celdas Etmoidales Posteriores - Meato Medio: • Celdas Etmoidales Anteriores • Seno Maxilar • Seno Frontal. - Meato Inferior: • Conducto Lacrimonasal. FOSAS • Fosa pterigoidea Las apófisis pterigoides configuran un ángulo abierto posteriormente que contribuye a formar la fosa pterigoidea. Limites: La fosa pterigoidea está limitada por el borde posterior de las dos láminas ( Lámina medial y lámina lateral) • Relaciones En la parte superomedial se encuentra la fosa escafoidea. El borde posterior de la lámina medial presenta superiormente la escotadura tubárica, que corresponde a la trompa auditiva La pared medial se relaciona con el músculo tensor del velo del paladar La pared lateral y el fondo dan origen al músculo pterigoideo medial. • Contenido: • Escotadura tubarica • Músculo tensor del velo del paladar • Músculo pterigoideo medial. FOSA PTEROGOPALATINA - Es la prolongación de la fosa infratemporal (cigomática) - Tiene la forma de una pirámide cuadrangular con aceso lateral por la fisura pterigomaxilar. - Límites: Anterior: tuberosidad del maxilar. Posterior: cara anterior de la apófisis pterigoides Medial: lámina perpendicular del hueso palatino Superior: raíz del ala mayor del hueso esfenoides Inferior: articulación de la apófisis piramidal del hueso palatino con la tuberosidad del maxilar. • Relaciones Pared posterior: En la parte superior se abre el conducto pterigoideo Pared medial: Presenta en su parte superior el agujero esfenopalatino que comunica la fosa pterigopalatina con las cavidades nasales Base (superior): anteriormente presenta la fisura orbitaria inferior y posteriormente el agujero redondo. Vertice (inferior): inferiormente se encuentra la entrada de los conductos palatinos mayor y menores. • Contenido: ✓ Agujero esfenopalatino: va pasar: - Vena esfenopalatina - Arteria esfenopalatina - Nervio esfenopalatino ✓ Conducto pterigopalatino: va pasar: - Vena pterigopalatina - Arteria pterigopalatina - Nervio pterigopalatino. FOSA INFRATEMPORAL (cigomática) ➢Generalidades - Dicen que tiene forma de triangulo (pero parece más un cubo) • LIMITES: -Anterior: Cara posterior de la apóf. piramidal del maxilar superior y tuberosidad malar. En la parte anterior tenemos los conductos alveolares. Eses conductos van a dar paso a la VAN (venas, arterias y nervios) Alveolar Superior. - Posterior: Formado por el hueso temporal (hueso timpánico, apófisis estiloides y la apófisis mastoides. -Interna: Cara externa de la apóf. pteriogides y la abertura que la comunica con la fosa pterigomaxilar (fisura pterigomaxilar). Tenemos adentro el Músculo Tensor del Velo del Paladar y el Músculo Elevador del Velo. Además tenemos la faringe con su Músculo Constrictor y la Fascia Faringea. OBS: La fisura pterigomaxilar comunica con la fosa pterigopalatina. -Externa: Cara interna de la rama ascendente del maxilar inferior y cara interna del malar. En la parte interna tenemos la espina spix. Ahí encontramos nervio alveolar inferior y presta inserción al ligamento esfenomandibular. o También tenemos el conducto mandibular donde pasa VAN (vena, arteria y nervio) Alveolar Inferior. - Superior: 1. Porción horizontal del Ala Mayor del Esfenoides y 2. La Porción Infratemporal (del hueso temporal) 3. Apofisis Pterigoidea - Foramen Oval: Pasa nervio mandibular - Foramen Espinoso (Redondo Menor): Pasa Arteria Meningea Média. - Inferior: No hay exactamente una estructura anatómica que delimite una porción inferior, pero se tomo como referencia el espacio angular que el músculo periestafilino externo al insertarse en la mandíbula. ➢Contenido - El contenido musculo ligamentoso es: 1. Musculo Pterigoideo Externo 2. Musculo Pterigoideo Interno 3. Ligamento Esfeno mandibular - El contenido vascular es la Arteria Maxilar Interna e sus ramas. - En relación a su parte Venosa, tenemos el Plexo Pterigoideo (conjunto de varias venas pequeñas) y se confluyen para formar la Vena Maxilar - Y el contenido nervioso esta compuesto por el Nervio Mandibular con todos sus ramos y el Nervio Cuerda del Timpano (Rama del Facial). ➢Comunicación - La fosa cigomática (Infratemporal) se comunica hacia adelante através de la fisura esfenomaxilar - Con la fisura pterigopalatina por medio de la fisura pterigomaxilar - Con el endocráneo por meio del foramen oval y el foramen redondo menor. - Con la mandibular por medio de la escotadura maseterina. LIGAMENTOS DE LA CABEZA ➢ Las articulaciones de la cabeza pueden dividirse en dos grupos: articulación temporomandibular Y articulaciones de los huesos del cráneo y de la cara entre sí. • ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DEL CRÁNEO Y DE LA CARA ENTRE SÍ: - Para describir las articulaciones entre los huesos del cráneo y de la cara entre sí, tenemos que repasar la generalidad de Articulaciones: TIPOS: Diartrosis, Anfiartrosis, Sinartrosis (SEM MOVIMIENTO) Las Sinartrosis pueden ser de tipo: Sindesmosis y Suturas. - Las Suturas pueden ser: Dentadas, Escamosas, Armónicas [planas] y Esquindelesis. - ➢ Articulaciones Dentadas: - Articulación Fronto-parietal [coronal] - Articulación Parieto-parietal [sagital] - Articulación Occipito-parietal [lambdoidea]. ➢Articulaciones Escamosas: - Articulación Parieto-Temporal. ➢Articulaciones Armónicas (huesos propios del nariz): - Articulación Naso-nasal - Articulación Naso-maxilar - Articulación Ungui-maxilar ➢Articulaciones Esquindelesis: - Articulación Vómer-esfenoidal ➢ PUNTOS DE UNIÓN: - Fontanelas: Los centros de osificación de los diversos huesos de la calvaria se desarrollan de forma regular desde el centro hacia la periferia. Las fontanelas son zonas de debilidad porque no se tiene unidas las pesas oseas. Ex.: los recién nacidos tiene esas fontanelas y por esto tiene que tener mucho cuidado con los niños. - Fontanelas son espacios generados cuando se tiene en desenvolvimiento centros de osificación de los huesos craneales. - En el momento del nacimiento, los ángulos de los huesos de la calvaria no están aún formados. De ahí que, en los puntos de unión de varios huesos vecinos, los huesos estén separados por 6 espacios denominados fontanelas: • Fontanela anterior • Fontanela posterior • Fontanelas Esfenoidales (corresponden al Pterión) • Fontanelas Mastoideas (corresponden al Asterión). ➢ Cuales son los puntos de unión? Asterión (entre el occipital, parietal y el temporal corresponde a la fontanela mastoidea); Pterión (entre el esfenoide, el frontal el parietal y el temporal); Lambda (unión entre el occiptal y los parietales) Y Bregma (unión entre los parietales y los frontales). ➢ Información Importante Cuales huesos tienen relación en la formación del Pterión? • Esfenoides • Frontal • Parietal • Temporal ➢ Cuales huesos tienen relación en la formación del Asterión? • Occipital • Parietal • Temporal. ➢ Cual es el tipo de la articulación entre el Vómer y el Esfenoides? • Esquindelesis ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM) • Tipo: Diartrosis • Subtipo: Doble Condílea (una estructura osea tiene un cóndilo y otra estructura tiene otro condilo) • Movimiento: Flexión/Extensión y Abducción y Aducción • Superficies Articulares: -Temporal: Tubérculo articular y Fosa mandibular -Mandíbula: Apófisis Condilares o Disco articular ➢ Medios de Unión: - Cápsula articular: se divide en dos partes: • Temporodiscal • Discomandibular - Ligamentos Intrínsecos: • Freno discal posterior • Ligamento Lateral • Ligamento Medial. - Ligamentos Extrínsecos [accesorios]: • Esfenomandibular • Estilomandibular • Rafe Pterigomandibular ➢ Agujero oval retrocondíleo de Juvara - Límites: •Cóndilo Mandibular • Ligamento Esfenomandibular - Contenido: • Arteria Maxilar Interna • Nervio Auriculo-temporal ➢ MOVIMIENTOS: - Propulsión: pterigoideo lateral ayudado por el pterigoideo medial. - Retropulsión: fibras posteriores del temporal. Fascículo profundo del masetero, geniohioideo y digástricro. - Elevación: temporal, masetero, pterigoideo medial. - Depresión: -gravedad; - digástrico; geniohioideoy milohioideo. MÚSCULO OCCIPTOFRONTAL El músculo occipitofrontal es un musculo digástrico, plano, delgado y cuadrilátero. ➢ El músculo occipitofrontal está aplicado sobre la bóveda craneal y se extiende desde la línea nucal superior hasta la región de las cejas. ➢ Aponeurosis epicraneal o galea aponeurótica: es el tendón intermedio del músculo occipitofrontal. ➢ Inserciones: - Proximal: Vientre occipital: dos tercios laterales de la línea nucal superior y región mastoidea del músculo temporal. Vientre frontal: borde anterior de la aponeurosis epicraneal. - Distal: Vientre occipital: borde posterior de la aponeurosis epicraneal. Vientre frontal: cara profunda de la piel de las regiones de las cejas e interciliar y se entrecruzan con las fibras del músculo prócer. ➢ Acción: Vientre occipital: tensor de la aponeurosis epicraneal Vientre frontal: eleva la piel de las cejas y determina secundariamente la elevación del párpado superior - Musculo Occiptofrontal: Inervación: • Vientre occipital: Nervio auricular superior rama del nervio temporofacial; • Vientre frontal: ramos frontales del nervio temporofacial. MUSCULOS FACIALES: 1 - DE LOS PÁRPADOS Y DE LAS CEJAS 2 - PABELLÓN AURICULAR 3 - NARIZ 4 – LABIOS • MUSCULOS DE LA MIMICA: Los músculos cutáneos de la cabeza y el cuello presentan tres características comunes (mucho preguntado) : 1 - poseen una inserción móvil cutánea 2 - todos están inervados por el facial (par VII) 3 - todos están agrupados alrededor de orificios de la cara y son constrictores (diminuir) o dilatadores de estos orificios. • PARPADOS DE LAS CEJAS: 1. Occipital 2. Frontal 3. Piramidal 4. Orbicular de los párpados 5. Superciliar • OCCIPITAL: INSERCIONES - Proximal: -Línea curva occipital superior - Distal: -Aponeurosis Epicraneana (une los dos musculos) ACCIÓN: Tensor de la aponeurosis epicraneana y por ésta, eleva la piel de la ceja. • FRONTAL: INSERCIONES: - Proximal: Aponeurosis Epicraneana. - Distal: Cara profunda de la piel de la región superciliar e interciliar (en el medio de los ojos). - ACCIÓN: subordinada a la del occipital, precediendo a la acción del mismo. • PIRAMIDAL (M. PROCER – CARA DE RAIVA): INSERCIONES: - Proximal: Cartílago lateral y huesos propios de la nariz. - Distal: Cara profunda de la piel de la región interciliar (entrecejo). - ACCIÓN: Atrae hacia abajo la piel de la región interciliar. • ORBICULAR DE LOS PARPADOS: INSERCIONES: -Porción Palpebral: fibras concéntricas alrededor del párpados. Rodea los parpado e ayuda en el sellamiento de los ojos. - Porción Orbitaria: inserciones óseas que forman un anillo muscular que rodea los parpados y la órbita. ACCIÓN: oclusión del orificio palpebral y contribuye al derrame de las lágrimas. • SUPERCILIAR (espanto) INSERCIONES: - Proximal: extremidad interna del arco superciliar. - Distal: cara profunda del 2/3 interno de la piel de la ceja. ACCIÓN: levanta la parte interna de la ceja. • PABELLÓN AURICULAR (mexer la oreja) AURICULARES : son 3 - ANTERIOR: Aponeurosis Epicraneana hacia Espina del hélix - SUPERIOR: Aponeurosis Epicraneana hacia la fosita del antihelix(cara interna del pabellón) - POSTERIOR: Base de la Ap. Mastoides hacia la concha del pabellón de la oreja. • MUSCULOS DE LA NARIZ 1. TRANSVERSO DE LA NARÍZ 2. DILATADOR DE LAS ABERTURAS NASALES 3. MIRTIFORME 1. TRANSVERSO DE LA NARÍZ: INSERCIONES: - Proximal: lámina aponeurótica que cubre el dorso de la nariz. - Distal: cara profunda de la piel del surco nasolabial ACCIÓN: tira del ala de la nariz hacia arriba y adelante y dilata las narinas. (abre las narinas) 2. DILATADOR DE LAS ABERTURAS NASALES: INSERCIONES: - Proximal: Surco nasolabial - Distal: Borde inferior del cartílago del ala de la nariz. ACCIÓN: dilatador de las narinas. 3. MIRTIFORME INSERCIONES: - Proximal: fosa mirtiforme del maxilar superior y de la eminencia alveolar del canino. - Distal: cara profunda de la piel del borde posterior de las narinas. ACCIÓN: baja el ala de la nariz y estrecha transversalmente el orificio. MÚSCULOS DE LOS LABIOS 1. DILATADORES: - CANINO - BUCCINADOR - CUADRADO DEL MENTÓN - M. DE LA BORLA DE LA BARBA - ELEVADOR SUPERFICIAL DEL ALA DE LA NARIZ Y DEL LABIO SUPERIOR - ELEVADOR PROFUNDO del labio superior - ZIGOMATICO MENOR - ZIGOMATICO MAYOR - RISORIO DE SANTORINI - TRIANGULAR DE LOS LABIOS - CUTANEO DEL CUELLO 2. COMPRESORES - ORBICULAR DE LOS LABIOS ➢ Se encuentran dispuestos en planos: - PROFUNDO: de superior a inferior. Canino Buccinador Cuadrado del mentón Borla del mentón. - SUPERFICIAL: de superior a inferior Elevador del labio superior y el ala de la nariz Elevador profundo del labio superior Cigomáticos menor y mayor Risorio Triangular de los labios Platisma • CANINO: INSERCIONES 1. Proximal: fosa canina del ms 2. Distal: cara profunda de la piel de la comisura y del labio inferior. ACCIÓN: eleva la comisura y el labio inferior • BUCCINADOR: INSERCIONES: - Proximal: Borde alveolar del maxilar superior e inferior y ligamento pterigomaxilar. - Distal: cara profunda de la piel de la comisura y el 1/3 externo del labio superior e inferior. ACCIÓN: tira hacia atrás las comisuras labiales y alargan el orificio bucal (riso forcado con la boca cerrada.) - PERFURADO POR EL CONDUCTO PAROTIDEO. • CUADRADO DE MENTÓN: INSERCIONES: -Proximal: línea oblicua externa del maxilar inferior. -Distal: piel del labio inferior ACCIÓN: tira hacia abajo y hacia fuera la mitad correspondiente del labio inferior. • ELEVADOR SUPERFICIAL DEL ALA DE LA NARIZ: INSERCIONES - Proximal: Ap. Ascendente del maxilar superior - Distal: piel del borde posterior del ala de la nariz y del labio superior ACCIÓN: tira hacia arriba el ala de la nariz y el labio superior.(ELEVAR EL NARIZ Y LOS LABIOS) • ELEVADOR PROFUNDO DEL LABIO SUPERIOR: INSERCIONES - Proximal: Reborde inferior del órbita (por encima del ag. Infraorbitario) - Distal: Piel del borde posterior del ala de la nariz y del labio superior. ACCIÓN: tira hacia arriba el ala de la nariz y el labio superior. • CIGOMATICO MENOR (VAI ENCIMA): INSERCIONES - Proximal: cara externa del malar - Distal: cara profunda de la piel del labio superior ACCIÓN: dirige hacia arriba y hacia fuera el labio superior. ( PERMITE DAR UM SORRISO VERDADEIRO) • CIGOMATICO MAYOR (VAI EMBAIXO): INSERCIONES - Proximal: cara externa del malar - Distal: piel y mucosa de la comisura de los labios. (PONTA DA BOCA) ACCIÓN: lleva hacia arriba y afuera la comisura de los labios (PERMITE O SORRISO VERDADEIRO). • RISORIO DE SANTONINI INSERCIONES - Proximal: Aponeurosis masetérica. - Distal: piel de la comisura labial ACCIÓN: tira hacia fuera y atrás la comisura de los labios. • TRIANGULAR DE LOS LABIOS INSERCIONES - Proximal: linea oblicua externa del maxilar inferior - Distal: piel de la comisura del labio superior ACCIÓN: desvía la comisura hacia abajo y afuera. • PLATISMA (CUTANEO DEL CUELLO): Cubre la región anterolateral del cuello y la parte inferior de la cara, extendiéndose desde el tórax a lamandíbula y a la mejilla. Va desde el hombro (acromion y clavícula) hasta la línea maxilar inferior. INSERCIONES - Proximal: cara profunda de la piel que cubre el acromion y regiones deltoidea y subclavicular. - Distal: piel de la eminencia mentoniana en el reborde inferior de la mandibula, comisura labial y mejillas. - ACCIÓN: tira hacia abajo la piel del menton y desciende la comisura labial. Extiende y pliega la piel del cuello. • ORBICULAR DE LOS LABIOS Único CONTRICTOR INSERCIONES: - Proximal: sus fibras se extienden por toda la longitud de los labios superior e inferior. -Distal: se fijan en la piel y mucosas de la comisura labial. ACCIÓN: oclusión de los labios.(cerrar los labios) MÚSCULOS MASTICADORES CUALES SON LOS MUSCULOS? Son 4 Musculos: Temporal Masetero Pterigoideo externo o lateral Pterigoideo interno o medial. • Musculo temporal Ocupa la fosa temporal y está cubierto por la fascia temporal - Inserciones: Proximal: Fosa temporal Línea curva temporal inferior Cresta infratemporal Fascia temporal Distal: Apófisis coronoides de la mandíbula. Acción: elevación y retropulsión (fascículos posteriores) de la mandíbula Inervación: Nervios temporales profundos rama del nervio mandibular. • Musculo masetero Se distinguen tres fascículos: superficial (FS), medio (FM) y profundo (FP). - Inserciones: Proximal: Haz superficial: ¾ anterior del borde inferior del arco cigomático Haz medio: borde inferior del arco cigomático Haz profundo: cara interna del arco cigomático Distal: FS: Ángulo, borde inferior y la parte inferior de la cara lateral de la rama mandibular FM: Cara lateral de la rama mandibular, superiormente a la inserción del FS FP: Cara lateral de la apófisis coronoides, superiormente a la inserción del FM Acción: elevación de la mandíbula. Inervación: Nervio Maseteriano. Ramas del Nervio Mandibular. • Musculo Pterigoideo lateral Situado en la región infratemporal. Dos cabezas anteriores: superior o esfenoidal y inferior o pterigoidea. - Inserciones: Proximal: Haz superior: Cara externa del ala mayor del esfenoides; la cresta infratemporal; y lámina lateral de la apófisis pterigoides Haz inferior: Lámina lateral de la apófisis pterigoides; cara lateral de la apófisis piramidal; y tuberosidad del maxilar. Distal: Borde anterior del fibrocartílago articular y en la fosita anteromedial del cuello de la mandíbula Acción: propulsión y diducción o lateralidad (contracción de apenas un pterigoideo lateral) Inervación: nervio témporobucal, ramo externo del nervio mandibular. • Musculo Pterigoideo Medial Situado medialmente al músculo pterigoideo lateral - Inserciones: Proximal: Fosa pterigoidea Cara lateral de la apófisis piramidal del hueso palatino Tuberosidad del maxilar Distal: Cara medial del ángulo de la mandíbula y de la rama mandibular Acción: elevación de la mandibula Inervación:nervio del pterigoideo interno, ramo del nervio mandibular. HUESOS HIOIDES ➢Generalidades - Hueso impar - Ubicado en la región cervical anterior, entre la mandíbula y el cartílago tiroides a la altura de la tercera vértebra cervical (C3). - No se articula con ningún otro hueso. ❖ Como está fijado? - Superior: Piso de la Boca - Inferior: Laringe - Posterior: Faringe ➢Estructura - Forma de “U” Formado por: - Cuerpo - 2 Asta (cornu) Mayor - 2 Asta Menor ❖ Función - Punto de inserción de los Músculos Infra y Suprahioideos - Mantiene abierta las vías aéreas. ➢ LARINGE • Órgano músculo-membrano-cartilaginoso situada en el espacio visceral del cuello, en la región infrahioidea a la altura de la 5° y 6° vértebra cervicales. • Es la encargada de transportar el aire desde la orofaringe hasta la tráquea y viceversa, además esta encargada de la fonación y tiene una función esfintérica (impide el pasaje de alimentos y otros cuerpos extraños en la via aérea). • Esta formada por varios cartílagos articulados mantenidos en posición por diferentes ligamentos y por músculos que al contraerse movilizan a los cartílagos y ligamentos permitiendo la fonación. ➢ LARINGE ➢ Cartílagos de la laringe: ❖ CARTÍLAGO TIROIDES - Cartílago de sostén, impar y central, formado por dos laminas que se unen por delante dejando un ángulo abierto por detrás. Presenta: • Una cara anterior prácticamente lisa. En ella se insertan los músculos esternotiroideo y tirohioideo. • Una cara posterior (o interna) donde se insertan las cuerdas vocales. • Un ángulo saliente o nuez de Adán más prominente en los hombres. • Un borde superior donde se inserta la membrana tirohioidea. En la línea media presenta una escotadura llamada escotadura tiroidea. • Un borde inferior en el que se inserta la membrana cricotiroidea • Dos prominencias superiores llamadas astas superiores y dos inferiores llamadas astas inferiores, las que se articulan con el cartílago cricoides. ➢ Cartílagos de la laringe ❖ CARTÍLAGO CRICOIDES: • Es un cartílago impar, central y de sostén que se ubica por debajo del cartílago tiroides y comúnmente se lo compara con un anillo de sello. Presenta: • Un semicírculo anterior, liso, que se une al cartílago tiroides por arriba por medio de la membrana cricotiroidea y a la tráquea por debajo. • Un semicírculo posterior que presenta una prominencia con dos carillas articulares para los cartílagos aritenoides, y dos carillas articulares para las astas inferiores del tiroides. ❖ CARTÍLAGO ARITENOIDES: • Son unos cartílagos pares, laterales que están “apoyados” sobre el semicírculo posterior del cartílago cricoides. Presenta: • Una cara interna que junto al aritenoides del otro lado delimitan la glotis intercartilaginosa. • Una cara posterior donde se inserta el músculo interaritenoideo. • Una base inferior que presenta dos apófisis, una interna o vocal (para las cuerdas vocales) y una externa o muscular (para el músculo cricoaritenoideo posterior). • Un vértice superior que contacta con el cartílago corniculado. ❖ CARTÍLAGO CORNICULADO DE SANTORINI • Pequeños cartílagos pares que se encuentran por arriba del aritenoides. ❖ CARTÍLAGO EPIGLOTICO O EPIGLOTIS: • Es una delgada lámina fibroelástica en forma de raqueta que se proyecta oblicuamente hacia arriba por detrás de la lengua y el cuerpo del hioides y por delante de la entrada de la laringe. Presenta: • Una extremidad libre ancha y redondeada • Una porción de inserción o tallo, larga y estrecha que esta unida al cartílago tiroides por el ligamento tiroepiglótico. También se une, a los lados, con los cartílagos aritenoides a través de los ligamentos aritenoepigloticos. ➢ Articulaciones de la laringe: • Unión del tiroides al hioides -> Membrana tirohioidea. • Unión del cricoides a tiroides -> Articulación cricotiroidea (artrodia) a los laterales y membrana cricotiroidea en la parte media. • Unión del cricoides con el aritenoides -> Articulación cricoaritenoidea (trocoide) • Unión de los aritenoides con los corniculados -> Articulación aritenocornicular través de pequeña capsula fibrosa (anfiartrosis). • Unión de la epiglotis con el cartílago tiroides -> Están unidos por medio de ligamentos tiroaritenoideos superiores e inferiores. • Unión de aritenoides con la epiglotis -> Ligamentos aritenoepigloticos ➢ MÚSCULOS DE LA LARINGE ❖ Músculo cricotiroideo: • Se inserta en la cara anterior del cricoides y se abre como abanico hasta el tiroides. Lleva la tiroides hacia adelante por lo tanto es tensor de las cuerdas vocales. • Se encuentra inervado por el N. laríngeo externo, rama del laríngeo superior, rama del neumogástrico. ❖ Músculo cricoaritenoideoposterior: • Se inserta en la cara posterior del cricoides y llega hasta la apófisis muscular del aritenoides. Lleva la apófisis muscular hacia abajo y atrás, por lo tanto dilata la glotis. • Inervado por el laríngeo inferior o recurrente, rama del neumogástrico. ❖ Músculo cricoaritenoideo lateral: • Se inserta en la porción anterior del cricoides y llega hasta la apófisis muscular del aritenoides. Lleva la apófisis muscular hacia adelante, por lo tanto es un constrictor de la glotis. • Se encuentra inervador por el N. laríngeo inferior o recurrente, rama del neumogástrico. ❖ Músculo tiroaritenoideo: • Se inserta en la cara posterior del ángulo saliente del tiroides y llega el aritenoides. Forma parte de la cuerda vocal inferior o verdadera, es constrictor de la glotis. • Inervado por el laríngeo inferior o recurrente, rama del neumogástrico. ❖ Músculo ariaritenoideo: • Tiene 3 fascículos, 2 oblicuos y un transverso todos van de un aritenoides a otro. Lleva la apófisis muscular hacia adelante, por lo tanto es un constrictor de la glotis. • Se encuentra inervado por el N. laríngeo inferior o recurrente, rama del neumogástrico. ❖ Músculo aritenoepiglotico: • Se inserta en el vértice del aritenoides y va a los bordes laterales de la epiglotis. Bajan la epiglotis cuando tragamos, por lo tanto es un depresor de la glotis. • Inervado por el laríngeo inferior o recurrente, rama del neumogástrico. ➢ Músculos de la laringe ❖ ATENÇÃO!!! - Devemos observar a diferença entre músculos intrínsecos X músculos extrínsecos. - Musculos Faringeos, Supra e Infra, Lengua. ➢ IMPORTANTE! • Cuerdas Vocales: - Existen 4 cuerdas vocales, 2 superiores o falsas y dos inferiores o verdaderas, y son ligamentos que se extienden desde los aritenoides hasta el ángulo del tiroides. Estos ligamentos están recubiertos por mucosa y la mucosa de la cuerda vocal inferior esta reforzada por el músculo tiroaritenoideo. Resumiendo: • Cuerdas vocales superiores o falsas -> Lig. Tiroaritenoideo superior. • Cuerdas vocales inferiores o verdaderas -> Lig. Tiroaritenoideo inferior y músculo tiroaritenoideo. • GLOTIS: Es el ESPACIO comprendido entre la cuerda vocal inferior derecha e izquierda. • Ventrículo de Morgagni: Espacios entre las cuerdas vocales superior e inferior de un mismo lado. ❖ Relaciones: • Hacia anterior con la glándula tiroides, músculos tirohioideo y esternotiroideo. • Hacia posterior con la laringofaringe por músculos constrictores de la faringe. • Hacia superior con el hueso hioides por la membrana tirohioidea y la base de la lengua por repliegues glosoepiglóticos. • Hacia inferior con la traque por la membrana cricotraqueal. • Hacia los laterales con el PVN del cuello y el músculo esternocleidomastoideo. ➢ IRRIGACIÓN DE LA LARINGE: • La laringe recibe irrigación por medio de 3 arterias: - Arteria laríngea superior, rama de la tiroidea superior, rama de la carótida externa. Irriga la región supraglótica y la cuerda vocal superior. - Arteria laríngea inferior, rama de la tiroidea superior, Irriga la región infraglótica y la cuerda vocal inferior. - Arteria laríngea posterior, rama de la tiroidea inferior, rama de la subclavia, Irriga a los músculos cricoaritenoideo posterior y ariaritenoideo. Las venas recogen la sangre de la laringe y las llevan a las venas tiroideas superior o inferior, o directamente a la vena yugular interna, donde desembocan las estas últimas. • Los linfáticos se dirigen hacia la cadena yugular anterior e interna de los linfáticos del cuello. ➢ Inervación de la laringe: Nervio Laringeo Superior e Inferior: • N. Laringeo Superior: ▪ Origina en GG inferior del N. Vago (En espacio Retroestíleo). ▪ Pasa lateral al Músculo Cricotiroideo, atraveza a membrana cricotiroidea. ▪ Se ramifica en receso piriforme dando ramos: anteriores e posteriores. ANTERIORES: ❖ Región epiglótica e base de la lengua POSTERIORES: ❖ Región supraglótica e algunos ramos debajo de los M. aritenoideos. ➢ Inervación de la laringe N Laringeo Inferior: ▪ Diferencias entre Derecho e Izq. - DERECHO: ▪ Nace en base del cuello, posterior al n. vago, detrás de la arteria subclavia. ▪ Pasa cerca de la arteria tiroidea inferior - IZQUIERDO: ▪ Nace cerca del arco aortico, viene del N. Vago ▪ Baja por el angulo traqueoesofágico. ▪ Termina en la Laringe distribuido bajo de la mucosa faríngea. ▪ Un ramo va se unir con la parte superior e formar el N. comunicante MEDIASTINO MIOLOGIA DEL CUELLO Dividido en dos regiones: • REGIÓN ANTERIOR: ▪ Suprahioideos ▪ Infrahioideos ▪ Prevertebrales • REGIÓN LATERAL - Superficiales: ▪ Platisma ▪ Esternocleidomastoideo - Profundos: ▪ Escalenos ▪ Intertransversos ▪ Recto lateral de la cabeza. ➢ Músculos suprahioideos: formado por 4 musculos: 1. Digástrico 2. Estilohioideo 3. Milohioideo 4. Geniohioideo: arriba del musculo milohidoideo. ➢ Músculo digástrico: dos ventres • Inserción: - Vientre anterior: Fosa digástrica ( mandíbula) - Vientre posterior: Incisura mastoidea ( Temporal) • Inervación: - Vientre anterior: Nervo milohioideo. - Vientre Posterior: Nervo facial • Irrigación: - Vientre anterior: Artéria facial - Vientre posterior: Artéria occipital. Este blanco que separa los vientres se llama tendón intermedio. El tendón intermedio es compuesto por un tejido conjuntivo denso fibroso. ➢ Músculo estilohioideo: • Inserción: Apofisis estiloides (Hueso temporal) Cuerpo del hueso hioides. • Inervación: Nervio facial. • Irrigación: Artéria tireóidea superior e artéria lingual. ➢ Músculo milohioideo: piso muscular de la boca. • Inserciones: Linea milohioidea ( mandíbula) Cuerpo del huesso hioides. • Inervación: Nervio milohioideo. • Irrigación: Arteria alveolar inferior. ➢Músculo Geniohioideo: • Inserciones: Apofisis geni inferior - Cuerpo del hueso hioides. • Inervación: Nervio hipogloso. • Irrigación: Arteria Lingual. ➢ Acciones musculares: • Músculo digástrico: - Baja a la mandíbula y eleva el hioides • Músculo estilohioideo: - Ayuda a elevar el hueso hioides y impide que el alimento reingrese a la boca. • Músculo Milohioideo: Levanta el piso de la boca, baja la mandíbula y eleva el hioides. • Músculo Geniohioideo: Eleva el hioides y baja la mandíbula. ➢ Músculos Infrahioideos : músculos abajo del hueso hioide. • Superficiales: 1- Esternohioideo; 2- Omohioideo. • Profundos: 1- Esternotireoideo; 2- Tirohioideo. ❖ Músculo Esternohioideo: • Inserción: Manubrio esternal, primer cártilago costal, ¼ de la clavícula; Cuerpo del hueso hioides. • Inervación: Asa cervical ( Asa del hipogloso) • Irrigación: Artéria tireóidea superior. ❖ Músculo Omohioideo: 2 vientres: • vientre superior e inferior: há um tendão fazendo a diferenciação entre o ventre superior e inferior. • Inserción: Borde superior do omoplato; Cuerpo del hueso hioides. • Inervación: Asa cervical ( Asa do hipogloso) • Irrigación: Irrigación: Artéria infrahioidea, artéria Lingual e artéria cervical superior. ❖ PROFUNDOS: se dividen entre la línea oblicua del cartílago tireoides. ❖ Músculo Esternotiroideo: • Inserción: Manubrio esternal e primeiro cártilago costal; Distal: Línea oblicua del cártilago tiroides. • Inervación: Asa cervical ( Asa cervical del hipogloso) • Irrigación: Artéria tireóidea superior. ❖ Músculo Tirohioideo: • Inserción: Línea oblicua del cartílago tiroides; Cuerpoy asta mayor del hueso hioides. • Inervación: Nervo hipogloso. • Irrigación: Arteria tireóidea superior. Cartílago tiroideo se localiza arriba de la laringe. ➢ Acciones musculares: • Músculo esternohioideo: Baja el hueso hiodes e la laringe. • Músculo Omohioideo: Baja el hueso hioides. • Músculo Esternotoideo: Baja el cártilago tiroides. • Músculo Tirohioideo: Eleva el cártilago tiroides y baja el hueso hioides. MUSCULOS PREVERTEBRALES 1 - Recto anterior de la cabeza 2 - Largo de la cabeza 3 - Largo del cuello ➢ Músculo anterior de la cabeza: • Inserción: - Apófisis transversa y masa lateral del atlas. El atlas es la primera vértebra cervical (C1). Y la segunda vértebra cervical es llamada de Axis o C2. Masa lateral del atlas seria la cavidad glenoidea que se inserta en la primera vértebra cervical. - Porción basilar del occipital - Porción petrosa del temporal • Inervación: Plexo cervical profundo (nC1). El plexo superficial responsable por la parte sensitiva y profunda responsable por la parte motora • Irrigación: Arteria cervical ascendente. ➢ Músculo largo de la cabeza • Inserción: - Tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las VC 3 a 6 (C3,C4,C5 Y C6) -Porción basilar del occipital. • Inervación: Plexo cervical profundo. • Irrigación: Arteria cervical ascendente - Arteria faríngea ascendente. ➢ Músculo Largo del cuello • Inserción: Cuerpos vertebrales VC1 a VT3 - Tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las VC 3 a 6 • Inervación: Plexo cervical profundo (nC1 a nC4). • Irrigación: Arteria cervical ascendente - Arteria faríngea ascendente • Atención: Presenta 3 porciones: 1 Oblicua descendente 2 Oblicua ascendente 3 Longitudinal. ➢ Acciones musculares: • Músculo recto anterior de la cabeza: Flexiona el cuello. • Músculo largo de la cabeza: Flexiona el cuello e rota la cabeza. • Músculo largo de cuello: Flexiona e rota ligeramente la coluna cervical. ➢ Músculos Laterales Superficiales • Músculo Esternocleidomastoideo • Musculo Plastisma ➢ Músculo Esternocleidomastoideo: • Inserción: Esternón y Clavícula; Apófisis mastoides (hueso temporal); Línea nucal superior (hueso occipital). • Inervación: Rama lateral del nervio accesorio (XI) y nC2. • Irrigación: Arteria occipital Arteria tiroidea superior • Fascias: La fascia cervical superficial se desdobla y lo envuelve. • Acción: Inclina la cabeza hacia el mismo lado y hace girar la cara hacia el lado opuesto; rotación. Triángulo de Sedilot: cuando el M. Esternocleidomastoides desce él tiene dos porciones una que se inserta sobre la clavícula y otra que se inserta sobre el esternón y entre estas dos inserciones tenemos un espacio que es llamado de triangulo de Sedilot. El M. Esternocleidomastoide tiene una vena que se desdobla por encima de él que es la vena yugular externa. ➢ Músculo Platisma: • Inserción: Tejido subcutáneo (regiones infraclavicular, deltoidea y acromial); Línea oblicua de la mandíbula; Piel del mentón y de la comisura labial. • Inervación: Rama cervical del nervio facial (VII) • Irrigación: Arteria facial - Arteria submentoniana. • Fascias: - Por fuera de la fascia cervical superficial - Acción: Músculo de la mímica: lleva hacia abajo la piel del mentón y de la comisura labial (tristeza, decepción). ❖ Músculos Laterales Profundos • Recto lateral de la cabeza • Escaleno anterior • Escaleno medio • Escaleno posterior ➢ Músculo recto lateral de la cabeza: • Inserción: Apófisis transversa del atlas - Apófisis yugular del occipital. • Inervación: Rama anterior del 1er nervio cervical. • Irrigación: Arteria vertebral - Arteria cervical ascendente - Arteria occipital. ➢ Músculo escaleno anterior: • Inserción: Tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las VC 3 a 6 – se inserta sobre el Tubérculo de Lisfranc ( es un accidente anatómico en la 1ª costilla) • Inervación: Plexo cervical profundo. • Irrigación: Arteria cervical ascendente. • Atención: El nervio frénico es el nervio satélite del músculo escaleno anterior. ➢ Hiato Interescalenico : entre el músculo escaleno anterior y el escaleno medio pasa el hiato Interescalenico. • Contenido: • Arteria subclávia ( Rama direita del tronco arterial bronquiocefálico y pela izquierda pelo arco aóptico) • Troncos primarios del plexo braquial. ➢ Músculo escaleno médio: • Inserción: Tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las VC 2 a 7 y se insertando sobre las 1ª y 2ª costilla. • Inervación: Plexo cervical profundo. • Irrigación: Arteria cervical ascendente. ➢ Músculo escaleno Posterior: • Inserción: Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las VC 4 a 6 y sobre la 2ª costilla. • Inervación: Plexo cervical profundo. • Irrigación: Arteria cervical ascendente. ➢ Acciones musculares: • Músculo recto lateral de la cabeza: Inclina la cabeza lateralmente, derecha y izquierda. • Músculo escaleno anterior: Eleva la primera y segunda costilla y dobla la columna vertebral lateralmente • Músculo escaleno médio: Eleva la primera e segunda costilla y dobla la columna vertebral lateralmente • Músculo escaleno posterior: Eleva la primera e segunda costilla y dobla la columna vertebral lateralmente TOPOGRAFIA DEL CUELLO ➢ Región Esternocleidomastoidea: - Situada en la región antero-lateral del Cuello. - Corresponde al músculo esternocleidomastoideo. ❖ Límites: - Anterior: Bordes del M. Esternocleidomastoideo - Inferior: Haz esternal y claviculares del M. ECM - Posterior: Músculos prevertebrales ➢Región Esternocleidomastoidea ❖ Planos: I. Piel II. Facial III. Musculofascial infrahioideo IV. Paquete vasculonervioso del cuello y vaina carotídea. ➢Región Esternocleidomastoidea: ❖ Planos: I. Piel II. Facial: • M. Esternocleidomastoideo • Vena yugular externa • N. Occipital menor del plexo cervical • N. Auricular mayor del plexo cervical • N. Transverso del cuello del plexo cervical. III. Musculofascial infrahioideo: • Ms. Infrahioideos • Nódulos Linfáticos IV. Paquete vasculonervioso del cuello y vaina carotídea • Art. Carótida Común (interna) y sus ramas • V. Yugular Interna (externo) • N. Vago (central - (Par X). ➢Región Cervical anterior ❖ Límites: - Superior: Mandíbula - Laterales: Músculo ECM ❖ Divisiones: - Triángulo Submandibular [digástrico] - Triángulo Submentoniano - Triángulo Carotídeo - Triángulo Muscular. ➢Triángulo de Pirogoff : dentro del triángulo submandibular. ❖ Límites: - Ubicado en el Triángulo submandibular [digástrico] - Anterior: M. Milohioideo - Superior: N. Hipogloso - Inferior: M. Digástrico ❖ Contenido: - Art. Lingual ➢Triángulo Submentoniano ❖ Límites: - Inferior: Hueso Hioides - Lateral: Vientre Anterior del M. Digástrico - Superior: Mandíbula ❖ Contenido: - Pequeñas venas que confluyen para formar la vena yugular anterior - Nodos linfáticos submentoniano➢Triángulo Carotídeo ❖ Límites: - Interno: Vientre superior del M. Omohioideo - Lateral: M. ECM - Superior: Vientre posterior del M. digástrico. ❖ Contenido: - Art. carótida común y su bifurcación - Seno carotídeo - Glomus carotídeo - Vena yugular interna - N. vago - Asa cervical (complexo nervioso del plexo cervival) - Nodos cervicales profundos. Seno carotídeo: está ubicado como contenido del triángulo carotídeo y es una dilatación en la arteria carótida común no sentido de bifurcación, o sea cuando ella se divide en A. Carótida Externa e A. Carótida Interna. Ese Seno es muy importante porque ahí tienen varias fibras nerviosas que el cambio brusco de presión arterial. Por eso existe la Masaje en el Seno Carotídeo para aliviar una taquiarritimia auricular. ➢Triángulo de Beclard ❖ Límites: - Ubicado en el Triángulo Carotídeo - Anterior: Vientre Posterior M. Digástrico - Posterior: Borde Posterior M. Hiogloso - Inferior: Asta Mayor Hueso hioides. ❖ Contenido: - Art. Lingual ➢Triángulo Muscular ❖ Límites: - Lateral: M. ECM - Superior: Vientre superior del M. omohioideo ❖ Contenido: - Músculos Infrahioideos. ➢Triángulo de Sedillot : dentro del Triángulo muscular. ❖ Límites: - Inferior: Clavicula - Medial: Haz Esternal del M. ECM - Lateral: Haz clavicular M. ECM ❖ Contenido: - Vena Yugular Interna - Ubicado en el Triángulo muscular ❖ Importancia: - Se palpa los haces del M. ECM y se hace una punción en la Vena Yugular para obtención de una vía central. - Dato de curiosidad – MUSCULOS DE LA NUCA ➢ ¿Como está conformado los músculos de la Nuca? • Esplenio • Complexos Mayor y Menor • Cervical Transverso (Longísimo del Cuello) • Rectos Posteriores • Oblicuos Mayores y Menores. ➢ Músculos Esplenios: Se dividen en 2: - Esplenio de la Cabeza y - Esplenio del Cuello • Esplenio de la Cabeza: - Inserción: línea nucal superior del occipital y Apófisis mastoides. - Inserción: En la apófisis Espinosa de las Vértebras T3 hasta la C4 (C4,C5,C6,C7, T1,12 Y T3). • Esplenio del Cuello: - Inserción: línea nucal superior del occipital y Apófisis mastoides - Inserción Distal: En la apófisis Transversa de las 3 Primeras Vértebras cervicales -apófisis espinosas desde la quinta hasta la tercera vertebras torácicas. - Función: Contrae Unilateralmente -> Rotación de la cabeza Contrae Bilateralmente -> Extensor de la Columna vertebral cervical. ➢ Complexos: ❖ Complexo Mayor (Semiespinoso de la Cabeza): • Inserción Proximal: Superficie del hueso occipital ubicada por debajo de la línea nucal superior • Inserción Distal: Apófisis transversas de las vértebras entre la sexta torácica y la tercera cervical. • Función: Extensión de la Columna. ❖ Complexo Menor (Longísimo de la Cabeza) • Inserción: Apófisis Transversa de las 3 primeras Torácicas y últimas vertebras cervicales • Inserción: Apófisis Mastoides • Función: Erección del Cuerpo especialmente de la región cervical de la cabeza. ➢ Cervical Transverso (longísimo del cuello)_ • Inserción Proximal : Apófisis transversas de las seis últimas vértebras cervicales. • Inserción : Apófisis transversas de las seis primeras vértebras torácicas. • Función: Erección del Cuerpo ➢ Rectos Posteriores: - Recto Posterior Mayor de la Cabeza - Recto Posterior Menor de la Cabeza ❖ Recto Posterior Mayor de la Cabeza: • Inserción Proximal: Mitad lateral de la línea nucal inferior del occipital. • Inserción Distal: Apófisis espinosa del axis. ❖ Recto Posterior Menor de la Cabeza: • Inserción Proximal: Tubérculo posterior del atlas • Inserción : Mitad medial de la línea nucal inferior del occipital. ➢ Oblicuos: - Oblicuo Menor (superior) - Oblicuo Mayor (inferior) ❖ Oblicuo Menor (superior) • Inserción Proximal: apófisis transversa del atlas. • Inserción Distal : Superficie del occipital un poco por encima de la inserción del recto posterior mayor. ❖ Oblicuo Mayor (inferior): • Inserción Proximal: Apófisis espinosa del axis • Inserción Distal: Apófisis transversa del atlas ➢ Rectos Posteriores y Oblicuos: Los 4 se encuentran dentro del grupo de los músculos suboccipitales, por eso comparten funciones y inervación. - Funciones: • Contracción unilateral: Rotación de la Cabeza • Contracción bilateral: Extensión de la Cabeza. - Inervación: • Nervio Suboccipital MUSCULOS DEL DORSO ➢ Cuales son los Músculos del Dorso? - Se dividen en 2 grandes grupos: 1. Extrínsecos del dorso: provém de otra región que no del dorso. → Supercifiales y Hiposomíticos 2. Intrinsecos del dorso: Profundos; Actúan con la columna y ayuda a mantener la postura; Episomíticos. - Episomita: Inervados siempre por ramas POSTERIORES (rama dorsal) de los Nervios Raquídeos (nervios que salen por el agujero de conjunción). - Hiposomita: Inervados siempre por ramas ANTERIORES (rama ventral) de los Nervios Raquídeos. - Introducción Plano Profundo (Episomíticos) ➢ Músculos Esplenios: Esplenio de la Cabeza y Esplenio del Cuello. ❖ Esplenio de la Cabeza : - Inserción Proximal: línea nucal superior del occipital y en la apófisis mastoides del hueso temporal. - Inserción Distal: En la apófisis Espinosa de las Vértebras T3 hasta la C4 cervicales (T3, T2,T1, C7,C6,C5 Y C4). ❖ Esplenio del Cuello: - Inserción Proximal: línea nucal superior del occipital y en la apófisis mastoides. - Inserción Distal: En la apófisis Transversa de las 3 Primeras Vértebras cervicales - apófisis espinosas desde la quinta hasta la tercera vertebras torácicas. ✓ Función: Contrae Unilateralmente -> Rotación de la cabeza hacia el mismo lado Contrae Bilateralmente -> Extensor de la Columna. ➢ Músculo Erector de la Columna: - Introducción Plano Profundo (Episomíticos) Plano Superficial: ✓ Se dividen en 3 músculos (DE LATERAL A MEDIAL): • Iliocostal (el más externo)→ Porciones: Lumbar, Torácica y Cervical. • Longísimo (del medio) → Porciones: Torácica, Cervical y Cabeza. • Espinoso (el más interno)→ Porciones: Torácica, Cervical y Cabeza. - Cada uno de ellos presenta 3 porciones de acuerdo al nivel de inserción (Lumbar, Torácico, Cervical y de la Cabeza). - En el origen inferior ellos salen de una Masa Común, también llamada: aponeurosis del músculo erector de la columna. ➢ Músculo Erector de la Columna: ❖ M. Iliocostal: Todos parten de la Masa Común que está ubicada en la región Sacra. - M. Iliocostal Lumbar → Ángulo posterior de las 6 últimas costillas - M. Iliocostal Torácico → Ángulo posterior de las 6 últimas costillas - M. Iliocostal Cervical → En la apófisis Transversa de las 4 últimas Vértebras cervicales. ✓ Función: Extensión de la Columna y Inclinación lateral del cuerpo. ❖ M. Longísimo: - M. Longísimo Torácico: Apófisis transversas de las vértebras torácicas. - M. Longísimo del Cuello: Apófisis transversas de las seis primeras vértebras torácicas hasta las apófisis transversas de las últimas seis vértebras cervicales. - M. Longísimo de la Cabeza (Complexo Mayor): Apófisis Transversa de las 3 primeras Torácicas y últimas Vértebras cervicales. ✓ Todos se insertan superiormente a la Apófisis Mastoides del Hueso Temporal. ✓ Función: Erección del Cuerpo. ❖ M. Espinoso: - M. Espinoso Torácico: Apófisis espinosas de las dos primeras vértebras lumbares y las dos últimas torácicas hasta las apófisis espinosas de las seis primeras vértebras Torácicas. - M. Espinoso Cervical: Apófisis espinosas de las dos primeras vértebras torácicas y las dos últimas cervicales, hasta las apófisis espinosas entre la segunda ycuarta vértebras cervical - M. Espinoso de la Cabeza (casi no se ve): desde el nivel cervical hasta la protuberancia occipital externa ✓ Función: Extensión de la Columna. - Introducción Plano Profundo (Episomíticos) Plano Superficial ➢ Músculos transversoespinosos: - Se dividen en 3 músculos: Semiespinoso, Multífidos y Rotadores ❖ M. SEMIESPINOSO: SE DIVIDE EN 3: ❖ M. Semiespinoso Torácico: Entre la última vértebra torácica (T12) y la última cervical (C7). ❖ M. Semiespinoso del Cuello : Entre las primeras torácicas y la segunda cervical (C2). ❖ M. Semiespinoso de la Cabeza : Desde las apófisis transversas de las vértebras entre la sexta torácica (T6) y la tercera cervical (C3), hasta la superficie del hueso occipital ubicada por debajo de la línea nucal superior. ❖ M. Multífidos: - Se distribuyen entre el sacro y el axis. - Más desarrollado en la Porción Lumbar ❖ M. Rotadores: Se dividen en 2: Rotadores Cortos y Rotadores Largos. - Desde la base de las apófisis espinosas y en su unión con las láminas - Más desarrollado en la Porción Torácico. ✓ Función: - Contrae Unilateralmente -> Rotación de la cabeza hacia el mismo lado. - Contrae Bilateralmente -> Extensor de la Columna ➢ Músculos Cortos Profundos : Se dividen en 3: Interespinoso, Intertransverso y Elevadores de la Costilla. ❖ M. Interespinoso : Desde el Borde superior de una apófisis espinosa hasta el borde inferior de la apófisis espinosa suprayacente. - Función: Extensión de los niveles cervical y lumbar de la columna vertebral. ❖ M. Intertransverso: Entre las apófisis transversas de dos vértebras consecutivas. - Función: Contrae Unilateralmente -> Inclinación lateral de la columna cervical y lumbar. Contrae Bilateralmente -> Estabiliza y extiende la columna vertebral de estas regiones. ➢ Músculos Suboccipitales: - M. Rector posterior mayor de la cabeza. - Músculo recto posterior menor de la cabeza. - Músculo oblicuo superior (menor) de la cabeza - Músculo oblicuo inferior (mayor) de la cabeza. ❖ Músculo recto posterior mayor de la cabeza: - Origen: Apófisis espinosa del axis - Inserción: Mitad lateral de la línea nucal inferior del occipital. ❖ Músculo recto posterior menor de la cabeza: - Origen: Tubérculo posterior del atlas. - Inserción: Mitad lateral de la línea nucal inferior del occipital. ❖ Músculo oblicuo superior (menor) de la cabeza: - Origen: apófisis transversa del atlas. - Inserción: Superficie del occipital un poco por encima de la inserción del recto posterior mayor. ❖ Músculo oblicuo inferior (mayor) de la cabeza: - Origen: Apófisis espinosa del axis - Inserción: Apófisis transversa del atlas. ➢ Músculos Superficiales (Extrínsecos): - Se dividen en 2 Grupos: Superficial (Moviliza el Miembro Superior ) y Profundo (Moviliza las Costillas): • Trapecio • Elevador de la Escápula • Dorsal Ancho • Romboides Mayor • Romboides Menor • Serrato Posterior Superior • Serrato Posterior Inferior ➢ Trapecio: Músculo Plano: - Origen: Hueso Occipital - Inserción: Última vértebra torácica (T12). ✓ Se divide en 3 porciones: ❑ Porción descendente: - Origen -> Hueso Occipital - Inserción Distal -> Tercio lateral del borde posterior de la clavícula. - Función -> Eleva la cintura del miembro superior. ❑ Porción transversa: - Origen -> Apófisis espinosas de la séptima vértebra cervical y de las tres primeras vértebras torácicas. - Inserción Distal -> Borde posterior del Acromion y borde superior de la espina de la escápula. - Función -> Acerca la escápula a la columna vertebral (retracción de la escápula. ❑ Porción ascendente: - Origen -> Apófisis espinosas desde la tercera (T3) hasta la duodécima vértebra torácica (T12). - Inserción Distal -> Espina de la escápula. - Función -> Desciende la cintura del miembro superior - Inervación: Nervio Accesorio (Par Craneal XI) ➢ Elevador de la Escápula (Angular del Omóplato): - Origen: Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las primeras cuatro vértebras cervicales. (de C1 A C4) - Inserción: Ángulo superior de la escápula y en su borde medial, por encima de la espina. Sale de C1 – C4 y se inserta en la escápula. - Inervación: Nervio Dorsal de la Escápula (Plexo Braquial) - Función: Porción Proximal (apófisis transversas): Elevación y Rotación interna de la escápula Porción Distal (ángulo superior de la escápula): Inclina la columna cervical hacia su lado. ➢ Dorsal Ancho: - Músculo Plano - Forma Triangular - Origen: • Apófisis espinosas de las seis últimas vértebras torácicas • Fascia toracolumbar • Extremo posterior de la cresta ilíaca y en las tres últimas costillas. - Inserción: Fondo del surco intertubercular (Corredera Bicipital). - Inervación: Nervio toracodorsal (Plexo Braquial) - Función: • Aductor del brazo • Rotador medial del húmero. FORMA EL TRIÁNGULO DE PETIT ➢ Romboides mayor y menor: - Origen: • Extremo inferior del ligamento nucal • Apófisis espinosas desde la séptima vértebra cervical hasta la quinta vértebra torácica - Inserción: Borde medial de la escápula desde la espina al ángulo inferior del hueso - Inervación: Nervio Dorsal de la Escápula (Plexo Braquial) - Función: • Desplaza a la escápula medialmente. ➢ Serrato Posterior Superior: - Origen: Apófisis espinosas de la séptima vértebra cervical (C7, T1, T2 Y T3) y de las tres primeras torácicas - Inserción: Desde la segunda hasta la quinta Costilla. - Inervación: Ramas posteriores de los nervios intercostales - Función: • Elevador de las Costillas. ➢ Serrato Posterior Inferior: - Origen: Fascia toracolumbar a nivel de T11 hasta L2 - Inserción: Últimas cuatro costillas - Inervación: Ramas posteriores de los nervios intercostales - Función: • Descender las costillas. PARES CRANEALES ➢Introducción ❖ Pares Craneales: • Son Nervios craneales que emergen a nivel de la base del encéfalo. ¿De que está conformado el encéfalo? Pelo cerebro, tronco encefálico y médula espinal. • Se distribuyen a nivel de la cabeza, cuello, cavidad torácica y abdominal. • PAR I: Nervio Olfatorio • PAR II: Nervio Óptico • PAR III: Nervio Motor ocular común (oculomotor) • PAR IV: Nervio Patético (Troclear) • PAR V: Nervio Trigémino • PAR VI: Nervio Motor ocular externo (abducens) • PAR VII: Nervio Facial> doble función: motora y sensitiva. Función motora es el nervio facial propiamente dicho. La función sensitiva es dada por el nervio VII bis. • PAR VII bis: Nervio intermediario Wrisberg: lleva la información sensitiva. • PAR VIII: Nervio Vestibulococlear (auditivo o Estetoacustico): tiene dos funciones: función vestibular (función del equilibrio) y la función de coclear que es la función de la audición. • PAR IX: Nervio Glosofaríngeo (Gloso de língua) • PAR X: Nervio Vago (neumogástrico) • PAR XI: Nervio Espinal (Accesorio) • PAR XII: Nervio Hipogloso ➢ FUNCIONES: ➢Origen de los Pares: ❖ Origen Aparente: • Sitio por donde sale el Nervio Craneal en el tronco encefálico. ❖ Origen Real: • Sitio donde están ubicados los núcleos que dan origen a los Nervios Craneales. ✓ PARES CRANEALES - ORIGEN APARENTE: ➢Nervio Olfatorio – PAR I: função sensitiva de dar sensação do olfato. ❖ Origen Aparente: • Bulbo Olfatório (lóbulo frontal del cérebro) ➢Nervio Óptico – PAR II ❖ Origen Aparente: • Quiasma Óptico. ➢Nervio Motor Ocular común – PAR III ❖ Origen Aparente: • En el Mesencéfalo en la región interna de los Pedúnculos Cerebrales ➢Nervio Patético– PAR IV: ❖ Origen Aparente: • Válvula de Vieussens ÚNICO PAR CRANEAL CON ORIGEN POSTERIOR EN EL TRONCOENCEFÁLICO !!!! ➢Nervio Trigémino – PAR V ❖ Origen Aparente: • Protuberancia (puente) ➢Nervio Motor Ocular externo (N. ABDUCENS) – PAR VI ❖ Origen Aparente: • Surco bulboprotuberacial ➢Nervio Facial – PAR VII ❖ Origen Aparente: • Fosita Supraolivar ➢Nervio Vestibulococlear – PAR VIII ❖ Origen Aparente: • Fosita lateral del Bulbo ➢Nervio Glosofaríngeo – PAR IX ❖ Origen Aparente: • Surco retroolivar ➢Nervio Vago – PAR X ❖ Origen Aparente: • Surco retroolivar ➢Nervio Accesorio – PAR XI ❖ Origen Aparente: • Surco colateral posterior ➢Nervio Hipogloso – PAR XII ❖ Origen Aparente: • Surco préolivar. ❖ PAR CRANEAL I: NERVIO OLFATORIO ➢ PAR I - OLFATORIO - FUNCIÓN: Sensitivo especial (AVE); es decir, el sentido especial del olfato. Sensitivo: capacidad de adquirir información del mundo externo, que seria el chero y traducir eso para el cerebro. - ORIGEN REAL (realmente ele origina): en bulbo olfatorio (se ubica por encima del hueso etmoides en relación con el hueso frontal en la cara interior del glóbulo frontal) . Se lo considera parte del cerebro; se ubica en posición rostral a la cintilla olfatoria, ambos alojados en el surco orbitario interno, en la cara interior del lóbulo frontal. - ORIGEN APARENTE (donde parece que Sali): Los cuerpos de las neuronas receptoras del olfato se localizan en el órgano olfatorio, en el techo de la cavidad nasal y a lo largo del tabique nasal y la pared medial de la concha (cornete). Esas neuronas son a la vez receptores y conductores. - TRAYECTO: El nervio está subdividido en varios nervios más pequeños, que atraviesan la lámina cribosa del etmoides, extendidos entre la mucosa olfatoria, que se encuentra debajo de la lámina, y el bulbo olfatorio, apoyado en cima de la misma. - ORIFICIO DE SALIDA: lámina cribosa. - CONSIDERACIONES: Los nervios olfatorios transmiten información del olfato por medio de la placa cribiforme hacia los bulbos y fascículos olfatorios que, a su vez, transmiten esta información a la corteza olfatoria en los lóbulos temporales mediales. - La información sobre el olfato es la única modalidad sensorial que no se transmite al tálamo antes de a la corteza (no pasa por el tálamo antes de llegar a la corteza). El tálamo es considerado uno de los grandes mediadores de informaciones de las vías. - Nace en la mucosa del nariz y donde tiene las células receptoras de su origen aparente pasa por la lamina cribosa forma su origen real y de ahí parte hasta la corteza. ❖ PAR CRANEAL II: - OPTICO • FUNCIÓN: Este nervio se relaciona con la visión, formando parte de la vía visual. Como el receptor de esta vía sensorial está en el ojo, el componente del mismo es aferente somático especial (ASE). • ORIGEN REAL: Capa de células ganglionares de la retina, los axones de estas células al reunirse y dirigirse hacia atrás forman el nervio óptico. • ORIGEN APARENTE: Angulo anterior al quiasma óptico. • TRAYECTO: Se extiende desde el globo ocular, en el interior de la órbita. - Después va hasta el quiasma óptico, ubicado en fosa craneal anterior. Surge del polo posterior del ojo, se dirige hacia atrás y medialmente, medial a los elementos vasculonerviosos… - Atraviesa el agujero óptico, junto con la arteria oftálmica. Entra así a la fosa craneal anterior. - enseguida en el quiasma, unión de ambos nervios ópticos. - Después del quiasma óptico, son las cintillas ópticas que llevan la información hasta el tálamo (en cuerpo geniculado lateral); y lo que sigue son las radiaciones ópticas, que llevan la información a la corteza visual. - Sali como nervio óptico, traduce toda la información que son sentidas en las células que están próximas a él, sale, se une al quiasma óptico faz la decusasão, pasa y se llama de cintilla óptica y va hasta la corteza. • RELACIONES: Primero el nervio óptico se relaciona con el agujero óptico, el cual atraviesa junto y por arriba de la arteria oftálmica. El quiasma óptico tiene intima relación con la silla turca, donde se apoya por encima de la tienda de la hipófisis. ❖ PAR CRANEAL III:- MOC (motor ocular común): tiene tanto la función motora voluntaria (hace parte de la movimientación del ojo) como la función parasimpática (control de la pupila – contrair la pupila (miosis)) • FUNCIÓN: Este nervio, junto con el par IV y el VI, se encarga de inervar los músculos que mueven el ojo, los músculos extrínsecos del globo ocular. Además este nervio también lo inerva a músculos intrínsecos del ojo. • ORIGEN REAL: Tiene dos núcleos de origen, ubicados en mesencéfalo. - Núcleo motor principal del III par. Está ubicado en la parte anterior de la sustancia gris que rodea el acueducto cerebral del mesencéfalo. El núcleo consiste en grupos de células nerviosas que inervan todos los músculos extrínsecos del ojo excepto el oblicuo superior y el recto lateral. (ESG). - Núcleo parasimpático acesório (núcleo de Edinger-Westphal). Está ubicado por detrás del núcleo motor principal, y lo diferenciamos por su función. (EVG) • ORIGEN APARENTE: Sale del tronco encefálico, por el espacio (fosa) interpeduncular, en la cara anterior del mesencéfalo. • TRAYECTO: Apenas sale del SNC, se dirige hacia adelante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior, pasa por las apófisis clinoides posterior, y llega a fosa craneal media, que recorre por la pared lateral del seno cavernoso. - Luego, atraviesa la hendidura esfenoidal, por dentro del anillo de Zinn, entrando así a la órbita. Allí se divide en sus dos ramas terminales, superior e inferior. - La rama superior, inerva los músculos recto superior (función tanto de estabilización como motora) y elevador del párpado superior (hace mover el párpado). - La rama inferior, inerva los músculos recto interno, recto inferior y oblicuo menor, y da una rama para el ganglio ciliar. - Estas ramas se asocian con los movimientos del ojo, y sus componentes funcionales son eferentes somáticos generales (ESG). – tiene voluntariedad. - Además, el nervio MOC inerva los músculos intrínsecos (musculos que hace parte del propio ojo) del ojo, encargándose de la acomodación del cristalino (musculo del cuerpo ciliar – capacidad de dilatar o contraer la pupila) y del cierre de la pupila (musculo circular del iris). – Para contraer yo relazo y para relazar yo contrao. - Estos músculos son lisos, por lo que, los componentes que lo inervan tienen que ser eferentes viscerales generales (EVG). • LESIONES: La lesión del nervio motor ocular común provoca: - Ojo desviado hacia izquierda y hacia abajo (afeta la estabilización del ojo): Esto sucede ya que, los músculos extrínsecos, son responsables de la posición del globo ocular, y cuando deja de funcionar, su antagonista, sin opción, lleva el ojo hacia su lado. →Ptosis palpebral: al perder la inervación del músculo elevador del párpado superior, se cae este parpado. → Anisocoria (pupila mayor que la otra): esto significa que las pupilas están distintas entre sí, ya que el ojo afectado por la lesión aumento su tamaño, se si pierde la inervación parasimpática del musculo circular del íris. ❖ PAR CRANEAL IV: - PATETICO (troclear) • FUNCIÓN: Este nervio es responsable de llevar el ojo hacia abajo y afuera, ya que inerva el musculo que realiza esta acción (oblicuo mayor – función de colocar el ojo para bajo y afuera). Como se trata de un músculo esquelético, su componente funcional es eferente somático general (ESG). • ORIGEN REAL: Su único núcleo de origen esta en mesencéfalo: hace una vuelta en el mesencéfalo rodeando el acueduto cerebral del mesencéfalo. - 1. Núcleo del par IV. Está ubicado en la parte anterior de la sustancia gris que rodea el acueducto cerebral del mesencéfalo, se halla inmediatamente por debajo del núcleo del par III. •ORIGEN APARENTE: Luego de cruzar por la línea media, egresa por la cara posterior del mesencéfalo, debajo de los tubérculos cuadrigeminos inferiores. Ese es el ÚNICO par craneal con origen aparente en la cara posterior del TE. - ÚNICO PAR CRANEAL QUE TIENE ORIGEN APARENTE POSTERIOR DEL TRONCO ENCEFÁLICO. • TRAYECTO: En principio esta en la fosa craneal posterior, pero en este caso, detrás del Tronco Encefálico (TE). Rodea el TE hacia delante (decusa), por fuera del pedúnculo cerebral correspondiente, llegando delante del mismo, donde se ubica lateral y por debajo del III par. - Pasa, así ubicado, en cima del vértice del peñasco, y llega hasta la fosa craneal media. Allí se introduce en la pared lateral del seno cavernoso (en la misma donde esta metido el III par) y avanza hasta su orificio de salida, la hendidura esfenoidal POR FUERA DEL anillo de zinn. - Atraviesa la hendidura esfenoidal, por fuera del anillo de Zinn, para entrar en la órbita, donde termina, en seguida, inervando un solo músculo extrínseco del ojo, el musculo oblicuo mayor del ojo. • CONSIDERACIONES: - Es el UNICO par que tiene origen aparente en la cara posterior del TE. - Es el único caso, donde un núcleo de origen inerva a un solo musculo del otro lado del cuerpo. El único que su inervación va a ser contraria, o sea, el nervio que está en el lado derecho va a inervar el ojo izquierdo y el izquierdo inerva el derecho. ❖ PAR CRANEAL V: N. TRIGÉMINO ➢ Generalidades ▪ Es el Quinto par craneal ▪ Es un nervio mixto: Motor y Sensitivo ▪ Es el principal nervio sensitivo del rostro. ▪ Inerva motoramente los músculos de la masticación. ▪ Recibe el nombre de Trigemino porque da origen a 3 nervios: • Nervio Oftálmico (V1): totalmente sensitivo. • Nervio Maxilar (V2) : totalmente sensitivo. • Nervio Mandibular (V3) : función motora y sensitiva. ➢ Origen Real: • Núcleo Sensitivo: son 3: ▪ Núcleo Mesencefálico ▪ Núcleo Principal ▪ Núcleo Espinal • Núcleo Motor: Vista posterior el tronco encefálico: Vista Lateral del Tronco Encefálico: - Entonces tenemos 4 núcleos: 3 sensitivos y 1 motor. ➢ Origen Aparente • Protuberancia (puente): ➢ Trayecto • Sale de la cara anterolateral de la protuberancia con una raíz motora y otra sensitiva. Sensitiva mucho mayor que la motora. • La raíz Sensitiva forma el Ganglio de Gasser (sensitivo), que se encuentra en el Cavum de Meckel (saco de la duramadre( duramadre es una meninge que protege nuestro sistema nervioso central) en la porción petrosa del hueso temporal. • Sobre la cara anterior del Ganglio de Gasser, nacen las 3 ramas terminales del Nervio Trigémino, ➢ Trayecto • Forma sus 3 Ramas: - N. Oftálmico (V1) - N. Maxilar (V2) - N. Mandibular (V3) • V1 y V2 Pasan por la lateral del Seno Cavernoso (vascularización nerviosa de nuestro sistema nervioso) • Despues de pasar por el Seno Salen por agujeros del Craneo. ➢ Trayecto: Seno Cavernoso • Seno Cavernoso: es un componente del sistema venoso del endocraneo. • Los Nervios Maxilar y Oftálmico transcurren por el tabique lateral del seno cavernoso hasta llegar a sus orifícios de salida. ➢ Ramas: Nervio Oftálmico • Nervio Sensitivo • Penetra en el Tabique lateral del Seno Cavernoso. • Se divide en 3 Ramos terminales: - Nervio Frontal - Nervio Nasociliar - Nervio Lagrimal • Pasa por la Fisura Orbitária Superior (hendirura esfenoidal). ➢ Ramas: Nervio Oftálmico ( Anillo de Zinn) : una parte de la hendidura esfeinoidal va a estar recubierta pelo anillo de zinn y otra no. Tiene los contenidos que pasan por fuera del anillo de zinn y que pasan por dentro. ❖ Por dentro: ✓ Nervio Óptico ✓ Artéria Oftálmica ✓ Par III (Motor ocular comun) ✓ Par VI (Motor ocular externo) ✓ Nervio Nasociliar (rama del trigémino) - MoMoNa ❖ Por Fuera: ✓ Par IV (Nervio Patético o Troclear) ✓ Nervio Frontal (rama del nervio trigémino) ✓ Nervio Lagrimal (rama del nervio trigémino ) ✓ Vena Oftálmica (rama del nervio trigémino). – Pasta Frola ➢ Ramas: Nervio Oftálmico (Trayecto final y función) : Ramas Terminales: ▪ Frontal → Se adhiere a la pared superior de la Órbita llega hacia la frente por medio de la escotadura supraorbitária. ▪ Lagrimal → Va hacia la glándula lagrimal y la inerva de forma sensitiva. ▪ Nasociliar → En su camino se encuentra al ganglio ciliar, va a generar los nervios ciliares largos que inervar la cornea de forma sensitiva y por ultimo va hacia la cara media de la fosa orbitaria y adentra hacia la cavidad nasal. Verde- oftálmico Azul – maxilar Rosa: mandibular ➢ Ramas: Nervio Maxilar (Trayecto y función) • Nervio Sensitivo • Penetra en el Tabique lateral del Seno Cavernoso. • Pasa el agujero Redondo Mayor • Atraviesa la fosa Pterigopalatina • Ganglio Pterigopalatino (de Meckel) • Fisura orbitária inferior • Conducto infraorbitario • Foramen (agujero) infraorbitário ➢ Ramas: Nervio Mandibular • Nervio Mixto • Sale del craneo por el Agujero Oval hacia la fosa infratemporal • Ramas Colaterales: Destinadas a los Músculos Masticadores • Terminales: - Nervio Alveolar Inferior - Nervio Lingual • Ganglios: submandibular - ótico ➢ Ramas: Funciones • Nervio Oftálmico (V1) : Conduce la información sensitiva del: - Cuero Cabelludo y Frente - Párpado Superior -Córnea - Nariz y Mucosa nasal - Senos Frontales • Nervio Maxilar (V2) : Conduce la información sensitiva del: - Párpado Inferior - Mejilla - Dorso y punta de la nariz - Labio Superior - Dientes superiores - Paladar - Techo de la Faringe - Seno Maxilar, Etmoidal y Esfenoidal • Nervio Mandibular (V3) : Conduce la información sensitiva del: - Labio Inferior - Temperatura de la Boca Conduce la información motora hacia: - Músculos Masticadores. ❖ PAR CRANEAL VI: ➢Generalidad ❖ Nervio Motor ocular Externo (abducens): - Nervio craneal con función motora - Inerva al Músculo Recto Lateral del globo ocular. - Función: Abducción del Músculo Recto lateral del globo ocular. ➢Origen: ❖ Origen Real: Núcleo del Nervio Abducens (motor ocular externo). ❖ Origen Aparente: Surco bulboprotuberacial. ➢Trayecto: - Desde su origen aparente siguen hacia delante atraviesa el seno cavernoso. - Después, el nervio pasa por el anillo de zinn o anillo tendinoso común ( son las terminaciones tendinosas de 5 músculos intrínsecos del ojo y 1 extrínseco: M. Recto lateral, M. Recto Interno, M. Recto Superior, M. Recto Inferior y Oblicuo superior hasta el M. Elevador del papado. Estos Músculos van terminar en una zona común que se llama anillo tendinoso común o anillo de zinn) y penetra en la órbita a través de Hendidura esfenoidal. - El par VI penetra en el anillo de zinn pasa por la hendidura esfenoidal terminando su recorrido hasta llegar en el M. Recto Lateral del Globo ocular. ❖ PAR CRANEAL VII: ➢Generalidad ❖ Nervio Facial • Nervio craneal con función Motora y Sensitiva (da un nervio intermediario llamado de Intermediario de Wrisberg) - N. Intermediario de Wrisberg: tiene la función de llevar la información sensitiva del nervio facial. • Función Motora (dado por el N. Facial propiamente dicho): - Inervación: músculos de la mímica, músculo del estribo, Vientre posterior del M. Digástrico y M músculo Estilohioideos • Función Parasimpática: - Inervación: Glándulas salivales, Glándula lagrimal. • Función Sensitiva: - Sentido del Gusto: Colecta informaciones de dos tercios anteriores de la Lengua, paladar y piso de la boca. ➢Origen ❖ Origen Real: El nervio Facial tiene 3 núcleos: • núcleo motor principal • núcleos parasimpáticos• núcleo sensitivo - Núcleo Motor: Núcleo Motor principal - Núcleo Sensitivo-Sensorial: Núcleo del Tracto Solitário - Núcleos Parasimpáticos: Se encuentran por detrás y por fuera del núcleo motor principal, Núcleo Salival Superior , Núcleo Lagrimal (lacrimomuconasal). ❖ Origen Aparente: • Fosita Supraolivar ➢Trayecto: - Sale del Surco Bulbo Protuberancial - Conducto Auditivo Interno (acompañado del Par VIII y A. Auditiva interna) - Penetra en el acueducto de Falopio - Sale del cráneo por el agujero estilomastoideo. - Luego se introduce en la celda parotídea (región de la glándula parótida) - En el espesor de la glándula parotida (no la inerva) se divide en sus ramas terminales. OJO: Él N. Par VII no inerva la glándula parótida, solo penetra. - No se toma mucho en los parciales las ramas colaterales. - N. Vidiano: se ve pasar por el agujero rasgado anterior pero no penetra , solo se ve pasar. - Los Ramos terminales son tomáveis. ❖ PAR CRANEAL VIII: ➢Generalidad ❖ Nervio Vestibulococlear: dos nervios en uno. Dos fibras nerviosas que se unen y forman el vestibulococlear. • Función Sensitiva: Consta de 2 partes distintas: - Nervio Vestibular: conduce los impulsos nerviosos desde el utrículo y el sáculo que proporcionan información respecto a la posición de la cabeza. – da equilibrio para la cabeza. - Nervio Coclear (involucrado en la audición): transporta impulsos nerviosos relacionados con el sonido desde el órgano de Corti hasta la cóclea. ➢Origen ❖ Origen Real: - Nervio Vestibular: Ganglio de Scarpa - vestibular (en el oído interno) - Nervio Coclear: Ganglio de Corti - coclear (en el oído interno). ❖ Origen Aparente: - Fosita lateral del Bulbo. ➢Trayecto: - Sale del Oído Interno - Penetra en el Conducto auditivo Interno con el Nervio Facial (PAR VII) - Viaja para la Fosita Lateral del Bulbo (ORIGEN APARENTE). ❖ PAR CRANEAL IX: GLOSOFARINGEO ➢ GENERALIDADES • Este nervio se relaciona con la lengua y con la faringe, ya dice su nombre, GLOSO (lengua) FARINGEO (faringe); También se lo conoce como nervio hipogloso menor. Es un nervio con distintas funciones y varias ramas, las cuales vamos a desarrollar. ➢ ORIGEN • ORIGEN REAL: Cuatro núcleos en la medula oblongada envían o reciben fibras a través del par IX. →DOS MOTORES: 1. Núcleo ambiguo. Ubicado en bulbo raquídeo, formando la parte inferior de la columna motora somática anterior. Este núcleo, es compartido con el X y XI par. 2. Núcleo salival inferior. Ubicado en parte inferior de la protuberancia (relación con el nervio vago), en cima del núcleo motor dorsal del vago, en la columna motora visceral. →DOS SENSITIVOS: 1. Núcleo trigeminoespinal. Ubicado en bulbo raquídeo, pero extendiéndose, arriba, hasta la protuberancia caudal y, abajo, hasta la metámera medular C2. 2. Nucleo del tracto solitario. Ubicado en bulbo raquídeo, delante del piso del IV ventrículo, lateral al núcleo motor dorsal del vago. ➢ ORIGEN APARENTE • ORIGEN APARENTE: El núcleo emerge del surco retroolivar, junto con el X y el XI, pero él lo hace en la parte mas superior. • ORIFICIO DE SALIDA: Agujero rasgado posterior o yugular. ➢ TRAYECTO • TRAYECTO: El nervio glosofaríngeo emerge de la superficie anterolateral de la parte superior del bulbo raquídeo como una serie de raicillas en un surco ubicado entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior, atraviesa el ángulo pontocerebeloso y sale del cráneo por el agujero rasgado posterior o yugular medial a los nervios X y XI. - En este agujero se encuentran los ganglios (sensitivos) superior e inferior, que contienen los cuerpos celulares de los componentes aferentes del nervio. Luego desciende a través de la parte superior del cuello en compañía de la vena yugular interna y la arteria carótida interna para alcanzar el borde posterior del músculo estilofaríngeo, el que inerva y pasa entre los músculos constrictores medio e inferior de la faringe para alcanzar la orofaringe y la lengua. Aporta fibras sensitivas al plexo nervioso faríngeo. →El nervio glosofaríngeo es AFERENTE de la lengua y faringe y EFERENTE del estilofaríngeo y la glándula parótida. A medida que el nervio glosofaríngeo desciende después de formar estos ganglios y pasa junto con la arteria carótida interna y vena yugular interna él va a inervar tanto los constrictores medios inferiores de la faringe alcanzando la lengua formando fibras sensitivas. Y después tiene que da dos informaciones una Aferente relacionada con la lengua y faringe y otra Eferente es cuando sale del sistema nervioso llega hasta lo que sería la estilofaríngeo y la glándula parótida, auxiliando en su secreción. ➢ TRAYECTO • TIPS: Este nervio queda medial a la arteria carótida externa, sin que esta sea una relación inmediata; Por eso, para buscarla en los preparados, en general se dice que “es el nervio que pasa entre las dos carótidas”, pero en realidad, primero cruza la carótida interna y luego, a la externa. ➢ TRAYECTO • En su camino extracraneano, este nervio distribuye sus ramas hacia el oído medio, la faringe y la lengua: →Nervio timpánico: nasce justo a nivel de su ganglio superior, va desembocar en la caja timpánica, justo debajo del promontorio. Inerva la mucosa de la caja, extendiéndose a la trompa de Eustaquio. Este nervio da origen a ramos mas pequeños: Nervio petroso profundo mayor y nervio petroso profundo menor. (sensitivo visceral) →Nervio del seno carotideo: nascen cuando el nervio pasa lateral a la art. Carótida, y desciende para alcanzar la bifurcación carotídea. (sensitivo visceral) →Nervios faringeos, tonsilares (ganglios) y linguales para la mucosa de la orofaringe y el itsmo de las fauces, incluidos el paladar blando y el tercio post de la lengua. (sensitivo visceral) →Da también fibras parasimpáticas, que son conducidas hacia el ganglio ótico para la glándula parótida, siguen un trayecto sinuoso que inicialmente implica el nervio timpánico. Los ramos se dirigen hacia la glándula parótida, para así inervar esa víscera y poder aumentar la secreción salival. (motor visceral parasimpático) • FUNCIONES: Este nervio tiene varias funciones, participando en el sentido del gusto, en la motricidad y sensibilidad de la faringe y en la secreción salival. Tiene diversos componentes funcionales, los cuales quedan mejor explicado en la siguiente tabla. ❖ PAR CRANEAL X: ➢Origen Real: - El nervio Vago tiene 4 núcleos : • núcleo somatomotor: dado por el Núcleo Ambiguo (ubicado en el Bulbo) • núcleo visceromotor: Núcleo Cardio-neumo-gastroentérico de Gillis (Bulbo) • núcleo viscerosensitivo: Núcleo posterior (dorsal) del Vago Núcleo • núcleo somatosensitivo Núcleo del fascículo Solitario. ➢Origen Aparente: • Surco retroolivar ➢Trayecto Común: - Abandona el Tronco encefálico por el surco retroolivar (ORIGEN APARENTE) - Pasa lateralmente a través de la fosa craneal posterior, y abandona el cráneo a través del orificio Rasgado posterior (yugular) - Posee justo en el trayecto 2 ganglios sensitivos (Superior y Inferior) - Por debajo del ganglio inferior, la raíz craneal del nervio accesorio se une con el nervio vago y se distribuye principalmente en sus ramos faríngeo y laríngeo recurrente - Desciende verticalmente en el cuello dentro del compartimiento retroestíleo del espacio maxilofaríngeo, con la vena yugular y las arterias carótidas interna y común. ➢Trayecto: • Nervio Vago Derecho: - Penetra en el tórax y pasa posteriormente a la raíz del pulmón derecho, contribuyendo al plexo pulmonar. - Después, pasa por la superficie posterior del esófago y contribuye al plexo esofágico - Entra en el abdomen a través de la abertura esofágica del diafragma. - El tronco vagal posterior(que es el nombre que recibe ahora el vago derecho) se distribuye por la superficie posterior del estómago. - A través de una gran rama celíaca, por duodeno, hígado, riñones, intestino delgado e intestino grueso, y llega a alcanzar el tercio distal del colon transverso. ➢Trayecto: • Nervio Vago Izquierdo: - Entra en el tórax, cruza el lado izquierdo del arco aórtico y desciende por detrás de la raíz del pulmón izquierdo, contribuyendo al plexo pulmonar. - Desciende después sobre la superficie anterior del esófago, contribuyendo al plexo esofágico. - Penetra en el abdomen a través de la abertura esofágica del diafragma. - El tronco vagal anterior (que es el nombre que recibe ahora el vago izquierdo) se divide en varias ramas, que se distribuyen hasta llegar al estómago, hígado, parte superior del duodeno y cabeza del páncreas. ➢Ramas Colaterales • Cuello: - Ramas Faríngeas - Nervio Laríngeo Superior - Nervio Laríngeo recurrente derecho • Toráx - Nervio Laríngeo recurrente Izquierdo - Ramas Cardíacas • Abdomen - Nervio Laríngeo recurrente Izquierdo. ❖ PAR CRANEAL XI: Inerva los músculos trapecio y el esternocleidomastoideo. (controla los movimientos de la cabeza y del hombro) ➢Origen Real: - Raíz Craneal: Núcleo Ambiguo (Bulbo) - Raíz Espinal: núcleo espinal (médula espinal - segmentos cervicales superiores). ➢Origen Aparente • Surco colateral posterior. ➢Trayecto: - Tiene un trayecto lateral en la fosa craneal posterior, y se une a la raíz espinal. - Las dos raíces se unen, y abandonan el cráneo a través del orificio Rasgado posterior (yugular) junto al PAR X y VIII. - Después, las raíces se separan y la raíz craneal se une al nervio vago. - Raíz Craneal: Se distribuye en sus ramas faríngea y laríngea recurrente hasta los músculos del paladar blando, la faringe y la laringe. - Raíz Espinal: Después de separarse, tiene un trayecto hacia abajo y lateral, y entra profundamente en la superficie del músculo esternocleidomastoideo, al cual inerva. - Después, el nervio cruza el triángulo posterior del cuello y pasa por debajo del músculo trapecio, al cual también inerva. ❖ PAR CRANEAL XII: ➢Origen Real • Núcleo del Hipogloso (Bulbo). ➢Origen Aparente • Surco préolivar ➢Trayecto: - Sale de Las fibras del nervio hipogloso emergen por el surco Préolivar (ORIGEN APARENTE). - El nervio cruza la fosa craneal posterior y abandona el cráneo a través del canal hipogloso. - Pasa hacia abajo y hacia delante en el cuello entre la arteria carótida interna y la vena yugular interna, hasta que alcanza el borde inferior del vientre posterior del músculo digástrico. - Gira hacia delante y cruza las arterias carótidas interna y externa y el asa de la arteria lingual. - Pasa a ser profundo hasta el borde posterior del músculo milohioideo y tiene un trayecto por la superficie lateral del músculo hipogloso. - Después, el nervio envía ramas a los músculos de la lengua. - En la parte superior de este trayecto, el nervio hipogloso se une con fibras C12 procedentes del plexo cervical. - De esta forma, el nervio hipogloso controla los movimientos y la forma de la lengua. ➢Ramas Colaterales: - Ramas Meníngeas - Raíz superior del asa cervical - Ramas linguales terminales SISTEMA DIGESTIVO: CAVIDAD ORAL - Istmo de las Fauces: es el espacio que delimita lo que seria la cavidad bocal hacia anterior y la orofaringe hacia posterior. - Paladar duro o Paladar óseo. - Mas tomável es la lengua y glándulas salivares. ▪ Formado por: una corona, un cuello y una raíz del diente. - Corona del Diente: está formado por el: Esmalte dentário y Dentina. - Cuello del Diente: está formado por la Encía, la Pulpa Dental (tiene las arterias, los nervios y las venas que van irrigar cada diente.) y la Cavidad del Diente. - Raíz del Diente: desmodonto, alveolo central y cemento. IMPORTANTE: - Entre el diente y la mejilla (bochecha) tiene el vestíbulo de la boca. - Istmo de las Fauces: va comunicar la región de la cavidad bocal anterior y la orofaringe posterior. - los receptores están ubicados en las papilas linguales. - Surco terminal: que divide el cuerpo hacia anterior y la raíz hacia posterior. - Frenillo de la Lengua: freio de la lingua. - Carúncula Sublingual: es una preeminencia o elevación de esta región de la lengua donde va a tener la salida de los conductos excretores de la glándula submandibular. - Las glándulas salivales, cada una va a tener sus conductos donde va a salir la saliva y una de ellas sale pelas carúnculas. - Apófosis genis o también llamada de Espina Mentoniana Superior y Inferior: ubicada en la mandíbula. - M. Hiogloso: a veces se divide en dos: M. Basiogloso y M. Ceratogloso - Sensitiva: sentir a dor - Motora: mover la lengua - Sensorial: gusto. SISTEMA RESPIRAÓRIO – TRÁQUEA La tráquea es un conducto que continua de la laringe y desce para continuar hasta los bronquios fuentes. - Se sitúa en el mediastino antero-superior (anterior en relación al esófago y superior porque conforma la región más superior del mediastino.) ➢ CARTILAGOS TRAQUEALES: - Forman un esqueleto semirígido (ANILLOS) - Tiene forma de herradura - En su parte inferior se originan los bronquios, hasta la división (CARINA TRAQUEAL) - Tienen entre si los ligamentos anulares. - SE ACUERDEN: Posteriormente es formada por cartílago y fibras musculares lisas ( auxilia la adaptación de la tráquea en relación al esófago especialmente en relación a los movimientos peristálticos.) ➢ RELACIONES TORÁCICAS - Posterior: Esófago - Medial: A las dos cupulas pleurales - Adelante y lateralmente: Los grandes vasos del base del cuello. - La división traqueal no es simétrica. El bronquio principal derecho es un poco más vertical y mas ancho. El izquierdo es más horizontal. - La Carina Traqueal se relaciona: ANTERIOR: Arco Aortico; ATRÁS: ESOFAGO; ABAJO: Pericardio fibroso (una de las capas externas del corazón). ➢ VASCULARIZACIÓN - Numerosas, pero poco voluminosas - arterias tiroideas superiores e inferiores, arterias pericardiofrénicas, ramas bronquiales. - Venas: Tiroideas, esofágicas, mediastínicas y venas acigos. - Linfaticos: Traqueobronquiales inferiores, y Paratraqueales derecho y izquierdo. ➢ INERVACIÓN - Distintas ramas: N. Vago, Laringeo Recurrente, Ramas del Plexo Pulmonar y Tronco Simpático (Ganglio Cervicotorácico PULMONES ➢Aparato Respiratorio: en el aparato respiratorio tenemos: - Laringe - Tráquea - Bronquios - Bronquiolos - Alvéolos – Pulmones En la punta del lóbulo superior izquierdo está la LÍNGULA. Fisuras pulmonares son las líneas que van dividir los lóbulos pulmonares. PEDÍCULOS PULMONARES SEGMENTACIÓN BRAQUIAL ➢Generalidades - A partir de la tráquea, la vía aérea está representada por los bronquios ❖ Divisiones: - Bronquios Extrapulmonares: - Bronquios Principales - Bronquios Intrapulmonares: - Bronquios Lobares e Bronquios Segmentarios. Bronquios Principales son aquellos que proceden de la tráquea que a través de la CARINA (BICURFACIÓN TRAQUEAL) que va a generar un bronqueo principal derecho y un bronqueo principal izquierdo. - El bronqueo principal derecho tiene un sentido más vertical que el bronqueo principal izquierdo la importancia de esto es que por ejemplo se un niño injiere una moneda y esta sigue por una vía respiratoria la tendencia es que esta se aloje al bronqueo principal derecho por ser más vertical que el izquierdo. Las divisiones arriba, cada una de ella corresponde a un lóbulo del pulmón. El derecho contiene 3 lóbulos: lóbulo superior, lóbulo medio y lóbulo inferior. VASCULARIZACIÓNPULMONAR - La arteria pulmonar sale del ventrículo antero-medial derecho. Va llevar sangre desoxigenada o también llamada carbooxigenada desde el corazón hasta los pulmones. OBS. IMPORTANTE!!! GENERALMENTE arteria lleva sangre oxigenada y vena lleva sangre carbooxigenada o desoxigenada poré la arteria pulmonar va llevar sangre carbooxigenada o contrario de las arterias por esto en la figura esta de color azul. Y la VENA PULMONAR lleva sangre oxigenada que también es una excepción por esto en la figura está de color roja. - Las venas pulmonares van pegar aquella sangre que sufrió hematosis (los alvéolos sacaron dióxido de carbono y colocaron más oxígeno y va pegar esta sangre que esta pronta para ir para circulación y va llevar hasta la aurícola posterior media o sea la auricola izquierda que va desimbocar en la auricola izquierda que va decer hasta el ventrículo izquierdo y el ventrículo izquierdo a través de la aorta va bomber sangre por todo el cuerpo para llegar en los tejidos. Vía de REGRA: SIMPÁTICA: estimula. PARASIMPÁTICA: desestimula. – TIENE EXCEPCIONES. PLEURA Esas pleuras son membranas serosas que están presentes en diversos lugares también, como por ejemplo no corazón el pericardio, en el aparato digestivo el peritoneo y la pleura en los pulmones. - Las pleuras Visceral y Parietal (en contacto con la pared torácica) forman la cavidad pleural. ➢Pleura Visceral: en contacto con el pulmón. - Se aplica íntimamente a las caras pulmonares. - Capas: Serosa y Subserosa ➢Cavidad Pleural - Espacio potencial (virtual) generado durante la inspiración - Contiene 10 mL de líquido pleural originado en microvellosidades situadas en ambas hojas pleurales. ❖ Función del Liquido Pleural: - Lubricar y aumentar la adherencia entre ambas hojas pleurales permitiendo su desplazamiento y dificultando su separación. ➢Vascularización: • Pleura Parietal: - Arterias Intercostales - arterias frénicas superiores - Ramas mediastínicas de la aorta torácica - Arteria torácica interna • Pleura Visceral: - Red de Arterias Bronquiales ➢Inervación: - Pleura parietal Costal y Diafragmática: - N. intercostales - Pleura parietal Mediastínica - N. Frénicos Durante la inspiración el pulmón va aumentar de tamaño y va se alojar en eses fondos de sacos. ➢Receso Vertebromediastínico : no se ve en esquemas y en preparados. - Ubicado en la región posterior de la porción mediastínica de la pleura parietal - Forma un canal a los lados de los cuerpos vertebrale. ➢Receso Frenicomediastínico - Situado entre la porción diafragmática y la porción mediastínica de la pleura parietal. VASCULARIZACIÓN DEL CUELLO LINFÁTICOS ❖ LINFATICOS DEL CUELLO - Sus grupos - La cadena Pericervical. El cuello está dividido en 6 regiones y en estas regiones tenemos diversos ganglios. El principal conjunto de ganglios que tenemos que saber es el grupo Pericervical que es conformado por 6 grupos: occipital, mastoideo, parotídeo, submaxilar, faciales y submentonianos. ➢ Introdución ❖ QUE VAMOS HABLAR HOY? - Arterias: - Carotidas (Externa principalmente) – A. Maxilar Interna – A. Subclavia - Venas: Externa, Interna e Anterior - Linfaticos del cuello. ➢ Carotida Común ❖ Como nace la carótida ? - Siempre empezamos del corazón (Ventriculo Izquierdo, sale la aorta.). - Cuales las diferencias entre Izquierda e Derecha ? - La derecha tiene origen en bifurcación por detrás de la articulación esternoclavicular derecha. Tiene origen en el tronco braquicefálico. - Despúes asciende al cuello, va a formar el PVN del cuello junto con el Nervio Vago e la Vena Yugular Interna, envuelto por la vaina carotidea. - A nivel del borde superior del cartílago tiroides bifurcase en carótida interna y externa (Seno Carotideo (importante en el control de la presión arterial – Inervado por GlosoFaringeo). - La izquierda sale directamente del cajado de la aorta. ➢ Arteria Carotida Interna ❖ Por onde pasa? - Pasa por el agujero carotídeo pero antes de entrar en el agujero carotídeo ella no da ramas. Solo da ramas cuando invade la cabeza o cráneo por el agujero carotídeo. - Es una rama terminal de la carotida común. No emite ramas después de la bifurcación, o sea en su trayecto cervical. - Pasa por región superior del ECM, pasando por detrás del diafragma estíleo (está conformado por el Ramillete de Riolano: 3 Músculos y 2 ligamentos) y recorre el espacio retroestíleo (por detrás de la apófisis estiloides), hasta el conducto carotídeo. ➢ Arteria Carotida Externa: ❖ Por onde passa ? - También es rama terminal de la carotida común, irriga la mayor parte de las estructuras del cráneo, EXCEPTO ORBITA (excepto las víceras y la caja craneana) - Trayecto: Porcion superior del ECM, pasa por detrás del Vientre Posterior del Digástrico, se aproxima de la Amigdala Palatina, atraviesa el diafragma estíleo, y rápidamente por la región retroestilea e ingresa en la CELDA PAROTIDEA (espacio de lla glándula parótida) formando sus do Ramas Teminales: Maxilar Interna y Temporal Superficial . ➢ Arteria Carotida Externa: ❖ Ramas Terminales - 4 cm por en cima del Gonion - Temporal Superior (Rama Externa): Está en parótida y se desprende de ella haciéndose superficial. - Maxilar Interna (Rama Interna): Entra a la fosa pterigomaxilar. ❖ Ramas Colaterales - Tiroidea Superior - Lingual - Faríngea Superior - Facial - Occipital - Auricular Posterior - Parotideas ➢ Arteria Tiroidea Superior ❖ Un “poquito de cada” - Se origina en cara anterior, queda cubierta por los musculos infrahioideos, hasta la parte superior de la glandula tiroides, donde termina. - La Arteria carótida externa va se origina casi siempre en la cara anterior. ➢ Arteria Lingual ❖ Un “poquito de cada” - Asciende apoyada en musculo constrictor medio de la faringe. Pasa por detrás del nervio hipogloso (parte motora de la lengua) y del ventre posterior del Musculo Digástrico. - Sigue cubierta por esas dos estructuras y por Glándula Submandibular. - Va por cara profunda del musculo hiogloso. - Termina cerca de la punta de la lengua formando la arteria profunda de la lengua. ➢ Arteria Facial ❖ Un “poquito de cada” - Pasa por detrás del Digastrico y Estilohoideo, ingresa en la región submandibular. - Sube por borde anterior del masetero. - TIENE FORMA DE SERPIENTE (S) ➢ Arteria Occipital ❖ Un “poquito de cada” - Por borde inferior del Musculo Digastrico (Ventre Posterior), pasa por surco de la arteria occipital en la apófisis Mastoides. - Termina dando ramas a nuca e Cuero Cabelludo. ➢ Arteria Temporal Superficial: - Irriga el cuero cabelludo. - Muy importante en la vascularización externa de la cebella. ➢ Arteria Auricular Posterior: ❖ Un “poquito de cada” - Asciende por el meato auditivo externo y la apófisis mastoides, dando ramas mastoideas e auricular. ➢ Arteria Faringea ascendente: ❖ Un “poquito de cada” - Una rama medial de la Carotida Externa (las demás son anteriores) - Asciende por la pared lateral de la faringe. ➢ Arteria Maxilar Interna: ➢ ORIGEM : - El arco de la aorta da tres ramas, las primeras ramas son ramas coronarias. Las ramas principais son: el tronco braquiocefálico en la parte derecha, después la carótida primitiva izquierda y la subclavia izquierda. A partir de ahí en el tronco braquiocefálico vamos a tener en el lado derecho la subclavia derecha y la carótida común o primitiva derecha. A partir de ahí la carótida común va a llegar en el borde superior del cartílago tiroideo y va se bifurcar en dos que es la carótida interna y la carótida externa. La carótida interna sobe hasta el conducto carotídeo y vaadentrar en el cerebro para dar sus ramas y la carótida externa que en el borde superior del cartílago tiroideo se bifurca. - La carótida interna no se ve, o sea, no da ramas has pasar por el conducto carotídeo y después tiene la carótida externa que da diversas ramas importantes en el cuerpo. - La arteria maxilar interna es rama terminal de la carótida externa. - Ramas colaterales de la Carótida Externa: • Tiroidea superior • Lingual • Faríngea ascendente • Facial • Occipital • Auricular posterior • Parotideas ➢ TRAJECTOS E RELACIONES: Son 3 porciones de la Arteria Maxilar Interna que delimitan 3 regiones: 1) Mandibular: más importante. La arteria maxilar interna sale de la carótida y va formar su primera Proción que es la porción mandicular. Relación directa con la articulación temporo mandibular especialmente dada por el ligamento esfenomandibular hace adentro y por fuera va a tener el cuello del cóndilo de la articulación temporomandibular . Va pasar por dentro del Ojal Retrocondíleo De jubara. O sea el contenido del Ojal Retrocondíleo De Jubara (Foramen ligamentoso) es la A. Maxilar Interna. 2) Pterigoidea: transcurre la fosa intratemporal, próximo al musculo temporal, tiene una forma sinuosa (S), va a estar colada en el musculo Pterigoideo Externo. Llega a parte superior de la tuberosidad maxilar, próximo a la fosa pterigopalatina. 3) Pterigopalatina.: la A. M. E va se introducir en la fisura pterigomaxilar para entrar en la fosa pterigopalatina. ➢ RAMAS COLATERALES - SEGÚN SU ORIENTACIÓN 1)Ascendente (Au – Tim – Men – Men- Te – Te ) a.Auricular Pronfunda b.Timpanica Anterior c.Meningea Media d.Meningea Accesoria e. Temporal profunda anterior f. Temporal profunda posterior. 2)Descendente (De – Ma – Bu – Pte – Pa) a. Alveolar inferior (dentaria inferior) b. Maseterina c. Bucal d. Pterigoidea e. Palatina Descendente 3)Anteriores (Al- Sub) a. Alveolar Postero Superior b. Suborbitaria 4)Posteriores (Vi – Ptepa) a. Vidiana b. Pterigopalatina. ➢ Arteria Subclavia: ❖ Ya vimos um poco em Miembro Sup. - Se origina en el tronco braquiocefálico en caso de la derecha y sale directamente de la aorta en la izquierda. - Trayecto: Fosa supraclavicular mayor, pasa por el borde lateral de la primera costilla, donde se continua en arteria axilar.(OJO!!!) - Pasa entre los musculos escalenos ANTERIOR y POSTERIOR, después desciende para pasar por la clavicula. ➢ Arteria Subclavia: ❖ Ya vimos um poco em Miembro Sup. - La arteria subclavia se divide en 3 porciones: - 1) Preescalénica: desde su nacimiento hasta el borde medial del musculo escaleno o En esa porción emite las siguientes ramas colaterales: arteria vertebral, arteria torácia interna, tronco tirocervical, tronco costocervical. - 2) Porción Interescalénica: Pasa entre los músculos escaleno anterior e medio - 3) Porción posescalénica: pasa por borde lateral del escaleno anterior y borde lateral de la primera costilla. ➢ Arteria Subclavia: ❖ Ya vimos um poco em Miembro Sup. - Por delante: nervio frénico (no toca al nervio neumogástrico). Con la vena subclavia y la vena braquiocefálica, los músculos infrahioideos y la articulación esternoclavicular (articulación entre el esternón y la clavícula). - Por detrás: con el nervio laríngeo recurrente, la cúpula pleural y sus ligamentos suspensorios, vertebropleurocostal y vertebropleural. - Por abajo: con la fascia endotorácica, el asa subclavia y la anastomosis del nervio frénico con el ganglio cervical inferior. - Por arriba: con el conducto torácico. ➢ Arteria Subclavia: ❖ Ya vimos um poco em Miembro Sup. - Porción interescalénica, en la que ambas subclavias se relacionan: Por delante: con el músculo escaleno anterior. Por detrás: con el plexo braquial y el músculo escaleno posterior. Por abajo: con la primera costilla. Por arriba: con el plexo braquial. ➢ Arteria Subclavia ❖ Ya vimos um poco em Miembro Sup. - Porción Postescalénica, donde ambas presentan las siguientes relaciones:2 - Por dentro: con la primera digitación del músculo serrato mayor. - Por fuera: con la aponeurosis media, la clavícula y el músculo subclavio. - Por detrás: con el plexo braquial. ➢ Arteria Subclavia: ❖ COLATERALES ✓ Arteria Vertebral: nace de la porción preescalénica, ingresa el foramen transverso de la sexta vértebra a la altura del tubérculo carotídeo [Tubérculo de Chassaignac], asciende hasta el atlas. De ahí recurre al surco de la arteria vertebral y atraviessa el foramen magno. En endocraneo forma arteria basilar. ✓ Arteria Toracia Interna (MAMARIA INTERNA): o Desciende por la parte interna del tórax por detrás de la clavícula y del primer cartílago costal. Cerca de su origen se cruza en nervio frénico. o Desciende por las 6 primeras costillas con íntima relación con los músculos intercostales internos. o Se termina en el 6 espacio intercostal, donde se divide en la epigástrica superior y la musculofrénica. ➢ Arteria Subclavia: ❖ COLATERALES ✓ Tronco Tirocervical: - Origen en cara anterior de la 1 porción de la subclavia. - Da distintas ramas: LA MÁS IMPORTANTE ES LA TIROIDEA INFERIOR - Esa arteria inicia su trayecto más vertical y desciende un poco más transversal donde pasa por delante de la arteria vertebral y del tronco simpático cervical. - Da ramas colaterales: Arteria Laringea Inferior, Esofágica, Traqueal, faríngea etc. ✓ Tronco Costocervical ✓ Arteria Escapular Posterior ➢ VENA YUGULAR INTERNA: pasa en el triángulo carotídeo o paquete nervioso del cuello o triángulo esternocleidomastoideo. Pasa por cima del esternocleidomastoideo. Cuando ver en un preparado que el esternocleidomastoideo está cortado por debajo de él solo va a estar la carótida y la vena yugular interna. ❖ IMPORTANTE: - Recibe la sangre del cráneo, de órbitas, una porción de la cara y la mayoría del cuello. Su origen son los senos venosos del cráneo. Desemboca en la vena subclavia. Entonces ella va a venir como vena yugular interna y junto con la carótida va formar el troncobraquicefálico. - Nace en el agujero rasgado posterior, tiene una dilatación (Golfo de la Yugular) en la fosa yugular, y termina por detrás de la extremidad interna de la clavícula uniéndose a la V. subclavia para formar el tronco venoso braquicefálico. - Al salir del cráneo está detrás de la A. carótida interna, luego se ubica por fuera de ésta. Sale por la fosa yugular. - La carótida en su porción venosa va ser la yugular interna. ➢ VENA YUGULAR INTERNA ❖ IMPORTANTE! 1) V. Facial 2)V. Linguales 3) V. Tiroidea Superior 4) Tronco Tirolinguofacial (Tiroidea superior, facial y lingual) 5) V. Faringea 6) V. Tiroidea Media ➢ VENA YUGULAR EXTERNA: va por fuera del esternocleidomastoideo, ella es más posterior. Nace en la rama terminal de la carótida externa. ❖ IMPORTANTE! - Recibe sangre de las paredes craneales, región profunda de cara y planos superficiales de cuello y nuca. - Nace en la gl. Parótida, por detrás del cuello del cóndilo de la mandíbula, por la unión de: vena temporal superficial y vena maxilar interna. - Sus afluentes son: v. auriculares post, v. occipitales y ramos cervicales subcutáneos, v. escapular post y escapular superior. - Termina en la V. subclavia ➢ VENA YUGULAR ANTERIOR - Recibe parte de la sangre de la parte anterior del cuello. - Se forma, a nivel supraaponeurótico (por encima de la aponeurosis), por la unión de venas submentonianas superficiales, antes del esternón perfora, se hace profunda y dobla hacia afuera para terminar en la V. subclavia o V. yugular externa. - Nace por debajo del submentoniano y después se hace más profunda. ➢ VENAS BRAQUICEFALICAS: - Son venas formadas por las VenasSubclavia e Yugular Interna. - Reciben durante su trayecto fluencias de: Plexo Tiroideo Impar, Vena Tiroidea Inferior, Tímicas, Traquelas, Esofagicas, Vertebrales, Cervical Profunda. - En la porción izquierda tiene el Conducto Torácico (responsable por grande parte de la drenaje linfática del lado izquierda del cuerpo) y en la porción derecha el Conducto linfático derecho (gran vena linfática). ➢ NERVIOS DEL CUELLO: ❖ GLOSOFARINGEO (GLOSO = LÍNGUA) a. Un nervio que inverna la lengua e la faringe. b. Sale por el foramen yugular e ingresa el espacio retroestíleo, por delante del N. Vago e del N. Accesorio. c. Emite ramos comunicantes para N. Vago y el Tronco Simpático. d. Desciende por detrás de la artéria carótida interna. Corre junto al músculo estilogloso hasta llegar a región tonsilar (LÍNGUA). ❖ ESPINAL (ACCESORIO): Sali por el foramen yugular y INERVA EL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO y va a cruzar la yugular interna. - a. Es un nervio motor que ingresa en el Cuello, luego de pasar por el foramen yugular (Sali del bulbo). - b. Si ubica en el espacio retroestileo donde da sus ramas terminales (rama interno e externo) - c. Cruza la Yugular Interna y se ubica en la cara profunda del ECM. ❖ NEUMOGASTRICO: también Sali por el foramen yugular. Después va a se ubicar en una región llamada yugocarotideoposterior (tiene relación con la yugular y la carótida más posterior, que hace parte del paquete vasculo nervioso) a. Pasa por el foramen yugular, se ubica en el cuello en el angulo yugulocarotideo posterior. b. Desciende por ECM, formando PVN (paquete vasculo nervioso) del cuello c. Emite ramas al momento que desciende, como: n. faríngeos, n. vasculares,n. laríngeo superior, n. laríngeo recurrente. d. En la derecha, pasa por delante de la porción de la arteria subclavia y por detrás del tronco venoso braquiocefálico. e. En la izquierda, desciende entre la carótida común y la subclavia izquierda. ❖ HIPOGLOSO ( conforma el XII par craneal) a. Nervio Motor de la Lengua b. Pasa por el conducto del hipogloso c. Se ubica en el espacio retroestíleo, desciende hasta llegar al triangulo submandibular. Todos pasan retroestíleo porque los parescraneales tienen estos números de uno a doce porque cada vez que se torna un numero más alto se torna más posterior y por esto pasan retroestíleo porque cuanto más alto el paracraneal más posterior él va pasando. Triángulo Submandibular: formado por: el digástrico, la glándula submandibular y del nervio hipogloso. d. Esta por detrás del digástrico y de la glándula submandibular. e. En general esta separado en ramos comunicantes superior, inferior e ramos musculares.
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