Ginecologia e Obstetrícia - EXAME ESPECULAR E TOQUE VAGINAL (HC, P4) (1) (1)

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Lívia Leandro - P4
Aula 04: Exame Especular e Toque Vaginal
Revisão de anatomia:
Revisão de histologia:
O EXAME ginecológico
Materiais:
➔ Mesa ginecológica;
➔ Foco;
➔ Banco;
➔ Espéculos;
➔ Luvas.
Posição Ginecológica ou
Litotômica:
EXAME especular
• Introduzir o espéculo, de tamanho apropriado para a
paciente, no sentido longitudinal-oblíquo e gira para o
sentido transversal;
• O espéculo deve ser
introduzido com uma
angulação de 45° para
se desviar do meato
uretral.
• Abrir o espéculo e
individualizar o colo
uterino.
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avaliação da vagina
➔ Paredes vaginais
➔ Rugas vaginais
➔ Conteúdo
AVALIAÇÃO DA FLORA VAGINAL
• Flora vaginal bacteriana normal:lactobacilos, que
mantém o Ph vaginal entre3,8 e 4,2;
• Secreção vaginal fisiológica sofre influências
hormonais, orgânicas e psíquicas. constituída de
secreção sebácea, esfoliação vaginal e cervical e
secreção das glândulas de Bartholin e Skene.
Teste de ph vaginal:
Teste de pH vaginal,
colocando, por um minuto, a
fita de papel indicador na
parede vaginal lateral (evitar
tocar o colo);
Teste de Whiff (teste das
aminas positivo):
• Coleta do material vaginal;
• Aplicação de 1 a 2 gotas de KOH a 10%;
• Teste positivo: odor de peixe, associado a vaginose
bacteriana.
Em uma lâmina ou chumaço de gaze, acrescentar uma
gota de KOH 10% sobre o conteúdo vaginal coletado,
sendo positivo se apresentar cheiro de peixe podre)
avaliação do colo uterino
Forma:
• Tamanho
• Posição
• Superfície
• Coloração
• Orifício Externo
• Muco Cervical
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA VAGINA E DO COLO
➔ Identificação do Epitélio
➔ Escamoso, Epitélio Glandular,
➔ Metaplásico e Junção
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➔ Escamo-Colunar (JEC).
Descrição simplificada do útero e localização da
junção escamocolunar (JEC) ao longo do ciclo de vida
feminino:
SITUAÇÕES ESPECIAIS
• Nasmulheres grávidas, não há
inconvenientes em realizar o exame,
caso seja necessário realizar a
coleta citológica, esta deve ser feita
preferencialmente apenas com a
espátula de Ayre;
• Nas mulheres após a menopausa, em decorrência do
déficit de estrogênio, a visualização da JEC pode ser
prejudicada pela atrofia:
• Creme de estrogênios conjugados 0,5g ou Creme de
estriol 1%, durante 21 dias, coleta após
5 a 7 dias da parada do uso.
Cistos de Naboth:
• Oriunda da obstrução dos
ductos excretores das
glândulas endocervicais
subjacentes;
• Sem significado patológico.
Pólipos Cervicais:
• São projeções da mucosa do canal do colo uterino,
podendo levar a sangramento
vaginal fora do período
menstrual e principalmente
após relação sexual;
• Quando localizados
externamente, são
visualizados no momento do
exame;
• São benignos na maioria dos casos.
coleta citopatológico
Rastreamento do Câncer de Colo Uterino
• O método de rastreamento do câncer do colo do
útero no Brasil é o exame citopatológico(exame de
Papanicolau), que deve ser oferecido às mulheres ou
Qualquer pessoa com colo do útero, na faixa etária de
25 a 64 anos e que já tiveram atividade sexual.
- Isso pode incluir homens trans e pessoas não
binárias designadas mulher ao nascer.
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• A rotina recomendada para o rastreamento no Brasil
é a repetição do exame Papanicolaou a cada três
anos, após dois exames normais consecutivos
realizados com um intervalo de um ano.
- A repetição em um ano após o primeiro teste
tem como objetivo reduzir a possibilidade de
um resultado falso-negativo na primeira
rodada do rastreamento.
• A coleta da amostra deve ser pelo menos cinco dias
após o término da menstruação. No entanto, caso seja
esta a única oportunidade e a mulher esteja
menstruada, podem-se adicionar gotas de ácido
acético a 2% à solução fixadora, buscando melhorar a
qualidade da amostra.
Resumo - aula prática:
1. Explica o procedimento;
2. Lava as mãos;
3. Colocar o espéculo na transversal;
4. Observe: pregueamento vaginal, coloração,
orifício em fenda ou redondo, presença de
máculas, secreção.
Papanicolau:
1. Identificar lâmina;
2. Realizar inspeção visual da vagina e do colo de
útero;
3. Espátula => Fundo de saco => no sentido
horário => Colher material de ectocérvice com
espátula de Ayres ponta bifurcada, girando
360°, e fazer esfregaço único na extremidade
ao lado da parte fosca da lâmina de vidro
identificada;
4. Colher material endocervical com escovinha
cervical, girando 360°, e fazer rotação da
escova sobre a lâmina em esfregaço único, ao
lado do esfregaço de ectocérvice, colocando a
lâmina imediatamente em frasco com fixador;
5. Retirar o espéculo com as lâminas previamente
fechadas;
6. Informá-la que o exame acabou e que a mesma
pode se arru
Teste do Ácido Acético
• Aplicação de Ácido Acético a 3 a 5%;
• Desidratação das células escamosas displásicas, em
30 a 60 segundos;
• Positivo:alteração acetobranca (reflexo à luz do
material nuclear das células displásicas, que
adquirem coloração esbranquiçada);
• Intensidade e duração do efeito diretamente
relacionadas com a gravidade da lesão.
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Teste de Schiller
• Solução de Iodo (Lugol);
• Células ricas em glicogênio coram e tornam-se
marrom-escuras: Iodo positivo, Schiller negativo;
• Células desprovidas de glicogênio (células
glandulares e displásicas) não coram e tornam-se
mostarda: Iodo negativo. Schiller positivo;
• Áreas de ectopia não se coram.
toque vaginal
• É realizado mediante introdução dos dedos
indicador e médio da mão dominante.
• Mão enluvadas, pode-se lubrificar os dedos
indicador e médio;
• Examinador à frente da paciente;
• Introduzir no canal vaginal, fazendo pressão
uniforme para trás enquanto os pequenos lábios são
afastados;
• Palpação da musculatura pélvica, as paredes
vaginais, o colo uterino e os fundos de saco vaginais;
palpação do útero
• Uma mão comprime-se no abdome e a outra desliza
pelo canal vaginal;
• Avaliar: volume, posição, mobilidade, consistência,
regularidade da superfície e dor à mobilização do colo
uterino;
• Tubas uterinas normalmente não são palpáveis;
• Ovários: podem ser palpáveis, nas mulheres não
obesas;
• Fundo de Saco de Douglas:busca de tumores.
toque retal
• Não é realizado
de rotina;
• Avaliação nas
pacientes com dor
ou massa pélvica,
na presença de
sintomas
gastrointestinais ou
sangramento.