RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA DA CIRURGIA

Prévia do material em texto

RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA DA CIRURGIA.
1. INTRODUÇÃO.
· Após o trauma da cirurgia, o organismo apresenta uma resposta endócrina, metabólica e imunológica para estabelecer a recuperação. 
· O projeto ACERTO apresenta medidas para a aceleração da recuperação pós operatória, incluindo jejum pré operatório mais curto, alimentação precoce no pós operatório, prevenção de vômitos no pós operatório, analgesia adequada, deambulação precoce e abolição do preparo do colon. Essas medidas auxiliam na recuperação do paciente. 
2. RESPOSTA ENDÓCRINA E METABÓLICA. 
· Fase catabólica: até o quinto dia pós operatório 
· Fase anabólica: a partir do quinto dia. 
· O anabolismo é a construção, já o catabolismo é a quebra. No pós operatório inicial há catabolismo. Há quebra do glicogênio gerando glicose para ter maior fonte de energia. 
· O hormônio antidiurético aumenta, reduzindo o débito urinário, com o objetivo de preservar a volemia do paciente, pois na cirurgia perde sangue. 
· A aldosterona faz reabsorção de sódio e água. Logo, há aumento da aldosterona para aumentar a volemia. 
· O cortisol aumenta pois é um período de estresse. 
· O T3 diminui com o objetivo de reduzir o metabolismo do paciente, para poupar energia.
3. RESPOSTA IMUNOLÓGICA.
· Na fase catabólica há consumo das proteínas, com o objetivo de obter energia. As proteínas contém escorias nitrogenadas. Logo, com o consumo de proteínas, o balanço nitrogenado é negativo. Quando o paciente começa a se recuperar da cirurgia e entra na fase anabólica, o balanço nitrogenado se torna positivo, pois há construção de proteínas. 
· A resposta inflamatória ao trauma não pode ser excessiva, porém ela é necessária para que ocorra a cicatrização e recuperação. 
· Há aumento de proteínas de fase aguda inicialmente, como ferritina e PCR. 
Hormônios que aumentam:
- ACTH e cortisol
- Catecolaminas: adrenalina e noradrenalina
- Glucagon: glicogenólise
- ADH: hormônio antidiurético
- Aldosterona
Hormônios que diminuem:
- Insulina
- T3: hormônio da tireoide
Aumento do glucagon: quebra o glicogenio liberando glicose na circulação
Redução da insulina: coloca glicose para dentro das células
HIPERGLICEMIA: mais energia
Na resposta metabólica ao trauma há aumento de hormônios contrainsulínicos
Diminui insulina e T3
O pós operatório inicial é um período de CATABOLISMO:
Ocorre glicogenólise, isto é, quebra do glicogenio, dos estoques de glicose, para liberar glicose na circulação: fonte de energia
Quando acabam os estoques de glicogênio, ocorre gliconeogênese, utilizando outras fontes, como as proteínas e gordura para fonte de energia