Sinais e sintomas das doenças do sistema digestório

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Geovanna Carvalho T30 - UFCA
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SINAIS E SINTOMAS DAS DOENÇAS DO TGI .
DOR ABDOMINAL
É a expressão clínica de inúmeras enfermidades e um grande desafio diagnóstico.
Importante decisão clínica: tratamento clínico ou cirúrgico.
Características ao exame Aspectos semiológicos Causas
- Localização
- Irradiação
- Intensidade
- Periodicidade
- Sintomas associados
Sinal de Cullen: equimoses periumbilical - Hemoperitônio
- 3% dos paciente com
pancreatite grave
Sinal de Grey Turner: equimoses nos flancos
Obs.: Dor abdominal muito intensa é um forte indicativo de problemas que acometem órgãos além do tubo digestório,
como fígado, pâncreas, baço e vesícula. Já as dores moderadas na maioria das vezes são oriundas do tubo digestivo.
Obs.: Lesões geralmente assintomáticas → Doenças do fígado em fases iniciais e gastrite (presença de inflamação à
microscopia)
DISPEPSIA
Conjunto de sintomas relacionados com a parte superior do abdome com duração superior a 4 semanas na ausência de
lesão orgânica ou doença sistêmica → queixas epigástricas
Classificação Sintomas digestivos inclusos Sinais de alerta Diagnóstico diferencial
Tipo refluxo: desconforto ou
pirose retroesternal
Tipo úlcera: dor epigástrica
Tipo dismotilidade:
sensação de plenitude
gástrica
- Azia/pirose
- Náusea/vômito
- Plenitude/gases
- Regurgitação
- Idade > 50 anos
- Vômito persistente
- Icterícia
- Perda de peso
- Doença do refluxo
gastro intestinal
- Dispepsia funcional
- Cálculos biliares
- Câncer gástrico
- Intolerâncias
Obs.: dispepsia é muito associada à manifestações de doenças digestivas não gástricas → hepatopatias, pancreatopatias,
doenças das vias biliares.
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DIARREIA
O sintoma mais comum nas doenças do intestino delgado, é definido como a diminuição da consistência das fezes e
aumento da quantidade de evacuações.
Classificação Causas Tipos Sítio acometido
Aguda: < 15 - 20 dias
de evolução
- Infeccioso: vírus, bactérias ou
parasitas
- Intoxicação alimentar
- Retocolite ulcerativa
- Medicamentos
- Laxativos
- Diarreia de origem psicogênica
→ Diarreia alta:
- Grande volume
- Grande teor líquido
- Frequência
moderadamente
aumentada
- Presença de restos de
alimentos normalmente
digeríveis ou gordura
- Indicativo de
comprometimento exclusivo
ou predominantemente do
intestino delgado
Crônica: > 15 - 20 dias
de evolução
- Cólon irritável
- Câncer do cólon
- Parasitoses intestinais
- Doença inflamatória do
intestino (doença de crohn)
-Hipertireodismo
→ Diarreia baixa:
- Maior número de
evacuações
- Pequena quantidade de
fezes com muco, pus ou
sangue
- Presença de tenesmo
(vontade constante de
evacuar) e puxo (sensação
dolorosa no ânus)
- Indicativo de
comprometimento exclusivo
ou predominantemente de
porções mais distais do
intestino grosso
Obs.: Relatar na anamnese: Frequência, consistência das fezes e aspectos das fezes.
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
- Dificuldade de defecar com aspectos alterados na frequência de exonerações intestinais e na consistência das fezes
(duras, ressecadas ou em cíbalos).
- É normal evacuar até de 3/3 dias ou 2 evacuações por semana, porém sem esforço e sem dor.
- Mais comum em mulheres
Anamnese Causas Fisiopatologia
- Frequência das evacuações
- Cor e consistência das fezes
- Presença de muco, pus ou sangue
- Fatores que agravam ou alívio ao
evacuar
- Sintomas associados
- Síndrome do intestino irritável
- Inércia colônica → plexo mioentérico
comprometido
- Disfunção do assoalho pélvico
- Tumores são as causas mais temíveis
- Alimentação deficiente em fibras
- Relacionados à alimentação
inadequada
- Mecânicos → lesões que
ocluem ou impedem a contração
do tubo intestinal
- Metabólico-hormonais
- Medicamentos
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- Parentes de 1º grau com doenças
grave
- Consumo de fibras
- Ex. físico: sinais de anemia ou
perda de peso
- Diabetes, hipo e hipertireoidismo
- Medicamentos (bloqueadores de canais de
cálcio, antidepressivos tricíclicos,
suplementos de ferro, antiácidos,
anticolinérgicos, opiáceos)
- Neurogênicas
- Psicogênicas
HEMORRAGIA DIGESTIVA
É definida pela passagem de sangue do continente vascular para o lúmen do tubo gastrointestinal, sendo eliminado pelo
vômito (Hematêmese) ou defecação (Hematoquezia/enterorragia ou melena)
Classificação Sítio acometido Causas Apresentações clínicas
HDA: Hemorragia
digestiva alta
→ sangramento devido lesão
anterior ao ângulo de Treitz
- Esôfago
- Estômago
- Duodeno
→ Não varicosas
- úlcera gástrica e duodenal
- Lesão aguda de mucosa
gastroduodenal (LAMGD)
- Fissura de Mallory-Weiss
- Esofagite
- Neoplasias
- Lesões vasculares
→ Varicosa
- Varizes esofágicas
- Hematêmese: vômito com
sangue
- Melena: eliminação anal de
sangue digerido → fezes em
borra de café e odor pútrico
HDB: Hemorragia
digestiva baixa
- Mais comum em
idosos
→ sangramento devido lesão
distalmente ao ângulo de Treitz
- Delgado
- Colon
- Reto
- Ânus
- Hemorróidas
- Divertículos
- Angiodisplasias
- Doenças inflamatória
intestinal
- Câncer
- Hematoquezia (menor
quantidade) ou Enterorragia:
sangue vermelho vivo nas
fezes. → + relacionada à
doenças ânus-retais
Obs.: Tanto na hemorragia alta quanto na baixa o sangue oculto nas fezes pode estar presente → necessário avaliação
laboratorial e é comum em paciente com anemia sem etiologia aparente.
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ICTERÍCIA
- Pigmentação amarelada da pele e esclerótica por níveis elevados de bilirrubinas na corrente sanguínea
( níveis ictéricos > 2 mg/dL → normal é < 1 mg/dL).
- Icterícia só é visível com boa iluminação, de preferência natural
Anamnese e exame
físico
Classificação Mecanismos fisiopatológico Causas
- Tempo de duração Icterícia hemolítica - O aumento dos pigmentos
biliares no plasma deve-se a
destruição excessiva de
hemácias
→ Fígado:
- Hepatite infecciosa
- Hepatite alcoólica
- Cirrose hepática
- Anomalias genéticas
- Hepatopatia medicamentosas.
- Intensidade → Vias biliares:
- Litíase do colédoco
- Colangiolite
- Cirrose biliar
- Neoplasia da via biliar
- Evolução do quadro
clínico
Icterícia de origem hepática - Ocorre devido a lesão dos
hepatócitos ou condutos
biliares intra-hepáticos
→ Pâncreas:
- Neoplasia pancreática
- Pancreatite crônica
- Instalação súbita ou
gradativa
→ Anemia hemolítica
- Cor da urina, das
fezes e a presença de
prurido ou não
Icterícia obstrutiva - Ocorre por obstrução das
vias biliares extra-hepáticas
→ Doenças infecciosas e
parasitárias:
- Leptospirose
- Malária
- Septicemia
Obs.: Esclerótica amarelada e urina sem alterações de cor → indicativo de problema hematológico, não é causa hepática
Esclerótica amarelada e urina com alteração (colúria) → indicativo de problema hepático ou obstrução biliar
ASCITE
Consiste em um acúmulo de líquido (ascítico) que contém proteínas dentro do abdômen.
A cirrose descompensada é a causa mais comum.
Principais causas - Cirrose (80%)
- Insuficiência cardíaca
- Carcinomatose
- Tuberculose peritoneal
Mecanismos
fisiopatológicos
- Diminuição da síntese de albumina: devido lesão dos hepatócitos → queda da pressão
coloidosmótica
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- Hipertensão portal
- Retenção de água e sódio
- Compressões vasculares da cirrose