Fisiologia- Digestão e Intestino

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Fisiologi�- Digestã� � intestin�
Secreção gástrica
● Somatostatina regula a interação entre insulina e glucagon;
Mecanismo de regulação da secreção gástrica
● Via direta do nervo vago: secreta acetilcolina, age nas
células parietais via receptor muscarínico tipo 3 e aumenta a
secreção de HCl;
● Via indireta do nervo vago:
● Histamina age via receptor H2 nas células parietais
aumentando a secreção de HCl. Via histamina é indireto;
● Via indireta a ativação do nervo vago libera o GRP que age
nas células G e estimula a secreção de gastrina para a
corrente circulatória. Gastrina tem ação direta e indireta
(age na célula parietal e estimula secreção de histamina que
aumenta a secreção de HCl;
● A gastrina é o hormônio mediador do crescimento da
mucosa gástrica. Um aumento pode haver hipertrofia das
células endoteliais do estômago;
Drogas anti-ácidas
● Cimetidina: antagonista do receptor de histamina, reduz a
ativação da bomba;
● Atropina;
● Omeprazol: age no inibidor da bomba;
Regulação da secreção de pepsinogênio
● ACh da ativação do nervo vago;
● Gastrina
● Secretina percebida pelas células I;
● Todas são via direta.
Motilidade gástrica: mistura e digestão
● Forças de contração progressivamente maiores da região
oral para caudal do estômago;
● As contrações misturam o conteúdo gástrico e
periodicamente impelem parte desse conteúdo em direção
ao duodeno;
● Quando o alimento chega, o esfíncter pilórico está aberto
(relaxado);
● Na primeira contração, o estômago leva o bolo alimentar em
direção ao intestino;
● Ao mesmo tempo, ocorre uma distensão que causa o
fechamento do piloro;
● O resto de comida que vem é retornado ao estômago;
● ACh aumenta motilidade;
● SNA parassimpático e gastrina: estimula- ACh
● SNA simpático, secretina e GIP: inibe- adrenalina e GLP 1
● É importante que não fique resíduo de alimentos no
estômago para ajudar no controle bacteriano estomacal.
Motilidade gástrica: esvaziamento gástrico
● Para líquidos, não é necessário que haja trituração;
● A trituração ocorre através dos movimentos peristálticos do
estômago;
● Quanto mais mastigação, mais secreção de HCl;
● CCK, que só é produzida se houver gordura, inibe
esvaziamento gástrico (menor motilidade gástrica);
● Quanto mais H+, menor será o esvaziamento gástrico. O
mediador é a secretina.
Reflexo do vômito (êmese)
● Movimento peristáltico reverso;
● Quando há uma distensão, promove a propulsão para
direcionar ao estômago, nesse caso o controle vem de cima
para baixo;
● No êmese, a distensão é de baixo para cima, havendo um
aumento na pressão abdominal;
● Bolo alimentar com volume considerável causa distensao no
esofago e aumenta distensão na parte superior fazendo
abertura do esfíncter superior;
● Na ânsia, há a abertura do esfíncter esofágico inferior, mas
não do superior;
● O vômito é causado pela gestação aumentando a pressão
na cavidade abdominal, receptores que detectam toxinas
causado por bactérias, remédios com o gosto ruim, cheiro
fétido, labirintite;
● Na região do bulbo (controla vísceras, centro de controle
autonômico) há o centro emético, quando ativado há esse
reflexo do vômito. Dor de cabeça é uma vasodilatação das
artérias cerebrais, causando um edema que gera a dor. Isso
dispara o centro emético, processos de inflamação, cheiro
na região central. Ao longo do TGI há receptores que
percebem citotoxinas, ativam os receptores que promovem a
secreção de serotonina e ativam a aferência vagal para o
centro emérgico, mandando essa informação eferente. Assim
há o reflexo do vômito;
● Primeiro, há uma respiração profunda para aumentar a
pressão, depois há contração do abdômen para pressionar
vísceras abdominais, fazendo com que haja retorno do bolo
alimentar.
Intestino delgado e sua importância
● Mistura
● Na secreção, há células caliciformes do intestino produzindo
muco. Secreção de enzimas e bicarbonato são devido à
secreção pancreática;
● Na digestão, o intestino delgado termina o que foi iniciado
na cavidade oral, termina a digestão de polipeptídeos
iniciada no estômago;
● Na absorção, peptídeo é feito por transporte ativo simples;
aminoácidos, glicose e frutose por transporte ativo
secundário;
Morfologia dos vilos do intestino delgado
● Formado por vilos, que aumentam a área de absorção do
intestino delgado. Importante porque recebe irrigação e
saída de vênulas. Há a chegada de vasos linfáticos, a
absorção de gorduras ocorre na corrente linfática,
quilomícron é jogado no sistema linfático;
● Os vilos são formados por células caliciformes (função
secretora de muco) e enterócitos, que são as células que
apresentam microvilosidades. Os enterócitos são
responsáveis pela digestão e absorção;
● Conjunto de microvilosidades forma borda em escova, onde
há as últimas enzimas do processo de digestão;
Controle da função intestinal
● Depende da presença do quimo, faz deformação do vilos
por pressão, ativando a via sensorial;
● Serotonina ativa a via aferente, via sensorial faz
comunicação com plexo submucoso para aumentar
secreção;
Motilidade do intestino
● Peristáltica é a mais comum, função de propulsão do bolo
alimentar. Necessário ter primeiro a contração atrás do bolo
alimentar e dilatação na frente, para que o bolo alimentar
seja jogado para frente;
● Motilidade segmentar é a de mistura, há a contração da
musculatura circular que diminui a luz. Relaxa e mistura,
contrai e separa;
● Relaxamento por liberação de óxido nítrico, tendo
relaxamento na frente e contração atrás para o bolo
alimentar movimentar;
● A função do intestino delgado está intimamente relacionado
a secreção pancreática e hepática;
● Enzimas secretadas pelo pâncreas são proteases, assim é
liberado na forma de zimogênio, que é a forma inativa. Para
ativar as enzimas é necessário um pH adequado;
● Secreção da vesícula biliar (armazenamento da bile,
composto produzido pelo fígado, formado por bilirrubina,
colesterol, sais biliares, que são detergentes com
característica anfipática);
● As micelas são quando sofrem ação das lipases presentes
no intestino delgado.
Pâncreas
● Pâncreas endócrino: constituído de 10%, formado por ilhota
de Langerhans (células beta- insulina, células alfa- glucagon,
somatostatina e peptídeo pancreático). A CCK inibe o
esvaziamento gástrico;
● Pâncreas exócrino: secreção de zimogênios, secreção de
bicarbonato e secreção hidroeletrolítica;
● As células acinares secretam enzimas digestórias. Em seu
meio tem os ductos, que culminam no ducto principal,
levando a secreção pancreática ao duodeno;
● O gastrinoma é um tumor hipersecretivo de gastrina, pode
haver acidificação do bolo alimentar, pâncreas não
alcaliniza o H+, gerando dificuldade na digestão de lipídeos.
Acomete glândula exócrina.
Secreção hidroeletrolítica
● Inativação da pepsina;
● Aumenta a solubilidade de ácidos graxos e sais biliares;
● Previne danos à mucosa;
● Otimiza o pH para as enzimas pancreáticas e borda em
escova;
Composição da secreção pancreática
● No baixo fluxo, o pâncreas tem um líquido mais isotônico,
quando nao tem tanto bolo alimentar, há mais secreção de
sódio e cloreto (Na+ e Cl);
● Em alto fluxo (por ter mais bolo alimentar), maior é a
quantidade de bicarbonato, porque é necessário neutralizar
o bolo alimentar que chega;
● Maior fluxo, mais necessidade de digestão, preciso secretar
mais bicarbonato.
Secreção hidroeletrolítica pancreática e intestinal
● Maior parte é feita pela secreção pancreática;
● Todo líquido secretado vem do plasma;
● CO entra dentro da célula e converte em ácido carbônico,
que se dissocia, BIC vai para o lúmen. Cloreto entra e sai por
difusão facilitada;
● H+ gerado deixa a célula em direção ao capilar, sódio volta
para a corrente sanguínea;
● Nas células intestinais, há corrente sanguínea e lúmen, há
cloreto entra na célula e sai por difusão facilitada, potássio
sai para o líquido intersticial e sódio sai para o líquido por
atpase;
● A secreção pancreática libera tripsinogênio, a
enteropeptidase da borda em escova ativa a tripsina;
Regulação da secreção pancreática● CCK estimula secreção de enzimas, secretina estimula
secreção de água e sais minerais;
● As enzimas servem para a digestão, logo se houver gordura
e polipeptídeos;
● CCK inibe esvaziamento gástrico, para dar tempo de realizar
a neutralização. Estimula a secreção pancreática para
acelerar o processo de digestão;
● A presença de carboidrato libera GIP, inibe secreção gástrica
e motilidade gástrica;
● Proteínas e gorduras estimulam CCK;
● Carboidrato no intestino aumenta secreção do GLP-1, que
aumenta a secreção de insulina. Antecipa a secreção de
insulina para evitar hiperglicemia, é importante quando há
diferença em fazer alimentação por sonda enterohepática.
Caso aplique a glicose endovenosa, haverá uma
hiperglicemia aumentada, porque não estimula a secreção
de GLP-1;
Importância da borda em escova no processo de digestão do
intestino delgado
● Quando o bolo alimentar chega no intestino, a proteína é
digerida até formar pequenos peptídeos;
● As peptidases fazem essa quebra, podendo ser absorvidos e
disponibilizados na corrente circulatória;
● Na borda em escova tem enzimas que digerem
dissacarídeos, como a lactase e a sucrase;
● Em pessoas intolerantes à lactose, deixam de produzir a
lactase, sem ela há o acúmulo de lactose, ela em excesso é
fermentada por bactérias presentes no intestino delgado, ao
fermentar são anaeróbicas, produzindo grande quantidade
de ácido, gerando acidose metabólica. Há também gases e
flatulências;
Digestão e absorção de carboidratos
● Monossacarídeos são absorvidos pela borda em escova;
● GLT é transportador de glicose dependente de sódio, logo a
glicose entra com o sódio, sai na membrana basal por
GLUT2 e o sódio sai do enterócito por bomba de
sódio-potássio atpase, fazendo com que seja por transporte
ativo secundário;
● A frutose é um transporte facilitado, importante na
produção de ácidos graxos.
Digestão de proteínas
● Endopeptidases digere as ligações peptídicas internas da
proteína, tiram aminoácidos que estão no meio da cadeia
peptídica;
● Na borda em escova tem aminopeptidases (quebra ligação
perto do grupamento amina) e carbono peptidases
(quebram perto do carbono);
● Peptídeos maiores são absorvidos por transcitose;
Digestão de gorduras
● Lipases pegam o triacilglicerol e hidrolisam formando dois
ácidos graxos e monoacilglicerol, que são absorvidos pela
borda em escova, dentro do enterócito se juntam novamente
formando triacilgliceróis, formando os quilomícrons,
secretados pelo enterócito na linfa;
● Sais biliares diminuem as gotas lipídicas, permitindo ação
das lipases;
● Micelas são absorvidas;
● Triacilglicerol se completa com fosfolipídeos, proteínas,
formando quilomícron;
● No fígado é formado quilomícron remanescente.
O papel da bile na digestão
● Esfíncter de oddi precisa abrir para haver a ejeção da bile
no duodeno, quem faz isso é CCK;
● CCK aumenta secreção pancreática de enzimas, diminui
esvaziamento gástrico e estimula secreção da vesícula biliar;
Controle da secreção da bile e recirculação dos sais biliares
● Presença de ácido graxos aumentam secreção de CCK,
promovendo contração da vesícula biliar, relaxa esfíncter de
oddi na bile;
● Sais biliares fazem emulsificação, formam micelas. Esses sais
não são absorvidos, sais são reabsorvidos para a corrente
circulatória com o sódio, é reutilizado para síntese de nova
bile;
Esfíncter ileocecal
● Quando há a chegada da peristáltica no fim do íleo, há uma
comunicação do íleo com o intestino grosso. A comunicação
é feita pelo íleo cecal;
● Chega o bolo alimentar, íleo distende, promove relaxamento
do íleo cecal, bolo sai do íleo e ganha o ceco, ao chegar lá,
há distensão do ceco, fechando o esfíncter ileocecal;
● Distensão do íleo abre;
● Distensão do ceco fecha;
● Há controle do esvaziamento gástrico e do intestino
delgado;
Intestino grosso
● Há absorção de vitaminas, sais minerais e pequenas
moléculas;
● Colo transverso e descendente tem movimento de massa
(peristaltismo que empurra grande quantidade de bolo fecal
até o reto);
● Na parte ascendente e metade do colo transverso, há
contrações de mistura que permite absorção de vitaminas e
água;
A contração por massa, move quantidades grandes de massa
fecal, já que empurra a massa fecal até a região do reto. Quando
a massa chega, há o reflexo de defecação, sendo que no reto há
dois esfíncteres (interno e externo), causando a distensão do reto
e relaxa o esfíncter interno;
Controle do esfíncter externo (músculo esquelético, controle
voluntário) defeca, caso contrário, fica contraído;