mecanismos fisiopatológicos da dor

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Qual a diferença entre dor nociceptiva e neuropática? Quais são os mecanismos fisiopatológicos da dor? 1
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Qual a diferença entre dor nociceptiva e 
neuropática? Quais são os mecanismos 
fisiopatológicos da dor?
 Dor Nociceptiva
Nocicepção: conjunto de eventos neuras através do qual os estímulos nocivos são detectados, convertidos em impulsos 
nervosos e transmitidos da periferia para o SNC → no encéfalo, os estímulos são interpretados como DOR
estímulo pelos nervos espinais → medula espinal
estímulo pelos nervos cranianos → tronco encefálico ou cérebro
Hiperalgesia: aumento da sensibilidade do nociceptor → diminuição do limiar para estímulos nocivos
Nociceptores (recetores de dor) : terminações nervosas 
livres sensíveis à diferentes tipos de estímulos de 
intensidade nociva → térmicos, mecânicos, químicos
Receptores cutâneos:
1. terminações nervosas livres: toque e pressão
2. encapsulados:
a. corpúsculos de Meissner: percepção de objetos 
que toquem a pele; ponta dos dedos, lábios
b. Discos de Merkel (Acompanha Meissner): 
detecção de movimento 
de objetos sobre a pele
c. Corpúsculo de Pacini Subcutâneo: vibração; 
amplamente distribuido
d. Ruffini: mais profundo, tato e pressão, 
temperatura
Como a dor chega no córtex
5 fases:
1. Transdução
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2. Condução
3. Transmissão para o cérebro
4. Percepção da dor (tálamo) → ocorre a percepção da dor mas não sua interpretação (localidade, causador, tipo do 
estímulo) 
a. essa interpretação (associação da percepção com sua interpretação e situação emocial) ocorre no córtex 
cerebral
5. Modulação
Transdução
estímulo nocivo convertido em impulso elétrico no nociceptor → despolarização da membrana da terminação 
sensorial → potencial propagado para medula espinal → liberação de neurotransmissores nas terminações aferentes 
centrais no corno dorsal da medula espinal (CDME)
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dor nociceptiva começa com estímulo dos nociceptores
nociceptores = receptores sensitivos primários
pele - terminações nervosas livres
articulações
órgãos
Condução
impulso elétrico é conduzido pelos axônios aferentes até a raiz dorsal da medula
nesse momento não ocorre dor, apenas nocicepção
variação de velocidade 
fibra C: diâmetro pequeno e não mielinizada
fibra delta: maior diâmetro e mielinizada → impulso saltatório
Trasmissão
impulsos levados a estruturas do SNC
impulso elétrico libera neurotransmissores → se ligam na raiz dorsal da medula → gera estímulos que liberam 
neuropeptídios (substância P) → gera respostas pós-sinápticas → sinal progride para centros mais altos (tálamo)
Percepção
dor sentida a partir do tálamo → ascende até o córtex
Modulação
facilitação da dor ou inibição
A dor é modulada de acordo com a experiência, psicológico e circunstâncias do indivíduo → cada pessoa sente dor 
de forma diferente
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Áreas estimuladas pela dor
1. córtex motor
2. córtex cingulado
3. córtex pré-frontal
4. amígdala
5. córtex sensorial
6. hipotálamo e tálamo
7. cerebelo
8. hipocampo
9. medula espinhal
 Dor Neuropática
Dor que resulta de lesão ou disfunção do sistema nervoso central ou periférico (sistema somatosensorial)
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Dor neuropática desencadeada por estímulos
Hiperalgesia: resposta exagerada à estímulos que geralmente causam dor
Alodinia: resposta exagerada à estímulos que geralmente não causam dor
Dor neuropática independente de estímulos
Dor espontânea: sentida mesmo na ausência de estímulos
A lesão neural deflagra mecanismos (periféricos e centrais) de facilitação da dor (hiperalgesia, alodinia, dor 
espontânea)
Mecanismos Periféricos
Por Sensibilização Periférica
lesão tecidual → inflamação (liberação de citocinas, etc) → prostaglandinas, bradicinina, K+ → excitação neuronal (fibra 
nociceptiva) → sinal nocivo → liberação de substância P → sensibilização periférica → redução do limiar de dor das 
fibras + ativação dos nocicpetores
✏obs: substância P - vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar, degranulação de mastócitos (liberação de 
histamina - subst. álgicas)
Por Descarga Ectópica 
💡 Quando ocorre uma lesão da fibra nervosa, por exemplo uma secção traumática de um nervo periférico, seja 
ela de causa acidental ou no decurso de uma intervenção cirúrgica, o segmento distal das fibras nervosas 
degenera, enquanto a parte proximal, aquela que se mantém em contacto com o corpo celular, vai proliferar 
distalmente e formar uma massa de fibras nervosas pouco organizada designada por neuroma. Assim, os 
receptores e canais iónicos sintetizados no pericário, nomeadamente os VDNC, vão começar a acumular-se no 
neuroma, tornando-o particularmente sensível a estímulos externos, bem como à estimulação pelo sistema 
nervoso simpático
rompimento de axônio → brotamento
se esses brotamentos não alcançarem a continuidade do axônio, eles se enrolam → formação de massa de vasos, 
tecido fibroso, grumos de axônios não mielinizados → neuroma (fonta de potencial alétrico espontâneo) → descargas 
ectópicas → dor com estímulos não dolorosos
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Por Alterações na Expressão dos Canais de Na+ e Ca+2
acúmulo da expressão de canais de cálcio e sódio na lesão → influxo de sódio e cálcio → redução crônica do limiar de 
excitação dos neurônios → perpetuação da dor
Por Transmissão Efática
Neurônios próximos aos lesionados
Neurônios lesionados disparam muitos impulsos → passam aos neurônios próximos íntegros
💡 A activação de fibras não nociceptivas por estímulos inócuos pode conduzir à activação das fibras nociceptivas 
através de interacções efáticas, e consequentemente o estímulo inócuo poderá ser percepcionado como 
doloroso
Brotamento de fibras pós-ganglionares simpáticas
Brotamento de fibras pós-ganglionares simpáticas para o local da lesão e para o corpo celular da fibra aferente primária 
no gânglio dorsal
Ligação de sist. simpático e nociceptivo → noraepinefrina causa dor
Proliferação dos receptores alfa-adrenérgicos
Ativação de macrófagos
subst. liberadas (TNF-alfa) → favorece descargas ectópicas
Mecanismos Centrais
Aumento dos neurotransmissores (glutamato, aspartato, substância P) excitatórios no corno dorsal
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Qual a diferença entre dor nociceptiva e neuropática? Quais são os mecanismos fisiopatológicos da dor? 8
https://www.aped-dor.org/images/biblioteca_dor/pdf/Fisiopatologia_da_Dor.pdf
http://www.nnc.ufmg.br/hp/neuromed/Aulas_pdf/Dor.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4152582/mod_resource/content/1/dor2.pdf
https://files.cercomp.ufg.br/weby/up/67/o/semi2011_Camila_Franca_1c.pdf
https://www.aped-dor.org/images/biblioteca_dor/pdf/Fisiopatologia_da_Dor.pdf
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https://files.cercomp.ufg.br/weby/up/67/o/semi2011_Camila_Franca_1c.pdf