FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA (1)

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FACILITAÇÃO 
NEUROMUSCULAR 
PROPRIOCEPTIVA
O FNP é um conceito de tratamento e sua filosofia baseia-se 
na ideia de que todo ser humano, incluindo aqueles 
portadores de deficiências, tem potencial existente não 
explorado (Kabat, 1950).
INTRODUÇÃO
 Inicialmente desenvolvida por Kabat(1946), e em sequência por 
Knott e Voss, a Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) 
consiste numa técnica de terapia manual e tem como objetivo 
permitir aos terapeutas analisar e avaliar o movimento do 
paciente, enquanto, ao mesmo tempo, facilitar estratégias de 
movimentos funcionais mais eficientes através de estímulos de 
receptores neurais, direcionando e coordenando os movimentos 
ativos. É recomendada para reabilitar pacientes que sofreram 
ou que sofrem de doenças musculares e/ou neurais, sempre 
objetivando a ampliação da mobilidade articular (KISNER, 
2009).
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
 Os princípios fundamentais do conceito Kabat são:
• Método de tratamento global: cada tratamento é 
direcionado para o ser humano como um todo, e não para 
o problema ou segmento corporal específico;
• O enfoque terapêutico é sempre positivo, além disso, 
reforça e utiliza o que o paciente pode fazer física e 
psicologicamente;
• O objetivo primário de todo tratamento é fazer com que o 
paciente consiga alcançar o seu mais alto nível 
funcional.
ORIGEM DO CONCEITO
 Desenvolvido pelos norte-americanos Herman Kabat, médico, e 
Margaret Knott, fisioterapeuta, entre os anos de 1946 e 1951.
 Seu objetivo era desenvolver um método de tratamento que 
empregasse resistência manual e permitisse analisar e avaliar os 
movimentos do paciente, ao mesmo tempo que facilitasse 
estratégicas mais funcionais.
 Originalmente esse método foi utilizado para tratar pacientes com 
poliomielite. Em 1946, o Dr. Herman Kabat fundou os Institutos 
Kaiser-Kabat, em Washington, em 1948 em Vallejo e em um 
terceiro, em 1950 em Santa Mônica. Um os objetivos dos institutos 
era conduzir pesquisas medicas para desordens neuromusculares.
 O Dr. Herman Kabat aplicou os princípios da neurofisiologia, 
baseando-se no trabalho de Sherrington, ao tratamento de paralisia 
secundária, poliomielite e esclerose múltipla.
 Dr. Herman então integrou as técnicas manuais de sua irmã Kenney
que trabalhava com pacientes de poliomielite por meio de 
atividades de estiramento e fortalecimento específicas com as 
bases neurofisiológicas de Sherrington de indução sucessiva, 
inervação e inibição recíproca e o fenômeno da irradiação.
 Em 1951, o Dr. Herman e a Dra. Margaret Knott estabeleceram 
padrões das diagonais e variações técnicas
OBJETIVOS
 O objetivo do conceito Kabat é promover um movimento funcional 
por meio da inibição, do fortalecimento e do relaxamento de grupos 
musculares.
 É capaz de favorecer a contração muscular voluntária, controlar o 
tônus muscular, promover alongamento e fortalecimento muscular, 
melhorar a resistência, promover equilíbrio entre os músculos 
agonistas, antagonistas e sinergistas, melhorar a coordenação 
motora e estimular o aprendizado de padrões funcionais de 
movimento.
 Esses procedimentos básicos para facilitação oferecem o 
necessário para :
• Aumentar a habilidade do paciente em mover-se e permanecer 
estável
• Guiar o movimento com a utilização de contatos manuais 
adequados e resistência apropriada
• Obter coordenação motora e sincronismo
• Aumentar a capacidade do paciente e evitar a fadiga
BASES DO MÉTODO
 A FNP tem como princípios a estimulação dos proprioceptores para aumentar 
a demanda feita ao mecanismo neuromuscular, integrando técnicas manuais 
de alongamento e fortalecimento com princípios neurofisiológicos de indução 
sucessiva, inervação e inibição recíproca, além do fenômeno de irradiação.
 A FNP também inclui: 
▪ aprendizagem motora e retenção funcional de atividades aprendidas com a 
repetição de uma demanda específica;
▪ o uso da progressão de desenvolvimento do comportamento motor, que 
permite aos pacientes criar e recriar estratégias de movimento funcional 
eficiente;
▪ a análise biomecânica e comportamental do controle motor
PROCEDIMENTOS DA FPN
 Resistência
Os objetivos terapêuticos da resistência são:
• Facilitar a habilidade do músculo em se contrair;
• Aumentar a aprendizagem motora;
• Ajudar o paciente a adquirir a consciência de movimento e sua direção;
• Aumentar a força muscular.
 A aplicação da resistência dependerá do tipo de contração muscular a ser 
resistido:
 Concêntrica: O encurtamento do agonista produz movimento.
 Excêntrica: Uma força externa, a gravidade ou resistência produz o 
movimento. O movimento é restringido pelo alongamento controlado do 
agonista.
 Irradiação e reforço: Irradiação é a propagação da resposta ao estímulo. 
Essa resposta pode ser vista como aumento da facilitação (contração) ou 
inibição (relaxamento) nos músculos sinérgicos e padrões de movimento. 
A resposta aumenta à medida que o estímulo aumenta em intensidade ou 
duração.
PROCEDIMENTOS DA FPN
Contato manual
 Os contatos manuais do terapeuta estimulam os receptores cutâneos e os de 
pressão. Esses contatos informam a direção correta do movimento.
 As mãos do terapeuta devem ser posicionadas de uma forma que apliquem uma 
pressão oposta à direção do movimento.
 Os lados da mão e da perna são considerados superfícies neutras e são 
consideradas seguros.
Os benefícios do contato manual são:
• Uma pressão no músculo aumenta a sua habilidade de contração;
• Uma pressão na direção oposta ao movimento, em qualquer parte do membro 
que está se movimentado, estimulará os músculos sinérgicos, que reforçarão o 
movimento;
• O contato manual no tronco do paciente auxilia indiretamente no movimento de 
extremidade pois ajuda a estabilizar o eixo.
 O tipo de contato que o terapeuta utiliza durante a realização da técnica para 
controlar o movimento e resistir à rotação é o contato lumbrical.
 No contato lumbrical a pressão surge da flexão das articulações 
metacarpofalangeanas, que permite adaptar os dedos do terapeuta à parte 
corporal que está sendo trabalhada. O contato lumbrical proporciona ao 
terapeuta um melhor controle do movimento tridimensional sem causar dor no 
paciente, por não apertar e nem exercer pressão excessiva em áreas com 
proeminências ósseas.
PROCEDIMENTOS DA FPN
Comando verbal
 O comando verbal é utilizado para que o terapeuta diga ao paciente o 
que deve ser feito e quando deve ser feito.
 O comando precisa ser dado ao paciente, e não para a parte do corpo 
que está sendo tratada. Os comandos precisam ser claros, diretos e 
concisos, sem o uso de palavras difíceis ou desnecessárias.
 As palavras devem ser combinadas com o movimento passivo, para 
que o paciente aprenda como ele deve se movimentar. 
 A sincronia é importante para coordenar as reações do paciente junto 
com as mãos e resistência do terapeuta. A sincronia no comando de 
voz também é importante para quando o reflexo de estiramento é 
utilizado. É importante repetir várias vezes o comando de ação para 
estimular o aumento do empenho e para ajudar a redirecionar o 
movimento.
 O comando de voz é dividido em três partes:
• Preparação: prepara o paciente para realizar a ação
• Ação: diz o paciente para começar a ação
• Correção: orienta o paciente sobre como corrigir ou modificar a ação.
PROCEDIMENTOS DA FNP
Visão
 A visão pode oferecer um feedback sensorial que pode 
promover uma contração muscular mais potente.
 Se um paciente olhar para seu braço durante o exercício, por 
exemplo, ele poderá alcançar uma contração muscular mais 
forte. Além disso, o uso da visão pode ajudar o paciente a 
controlar e corrigir a posição durante o movimento.
 A visão pode influenciar tanto o movimento da cabeça quanto 
do corpo.
 O contato visual entre o terapeuta e o paciente também 
estabelece uma via de comunicação, estabelecendo uma 
interação de cooperação e segurança entre os dois.
PROCEDIMENTOS DAFNP
 Tração e aproximação
 A tração é um alongamento que ocorre no tronco ou em alguma 
extremidade.
 Os efeitos terapêuticos da tração são causados pela estimulação 
de receptores articulares e seus objetivos são:
• Facilitar os movimentos
• Auxiliar o alongamento do tecido muscular quando o reflexo de 
estiramento estiver sendo utilizado
• Resistir a alguma parte do movimento
 Para aplicar a tração, basta aplicar a força de tração gradualmente 
até alcançar o resultado desejado. A tração deve ser mantida 
durante o movimento e combinada com a resistência apropriada.
 A aproximação é o contrário da tração, ou seja, é uma compressão 
do tronco ou de uma extremidade.
PROCEDIMENTOS DA FNP
Aproximação
 Os objetivos terapêuticos da aproximação são:
• Promover a estabilização
• Facilitar a tomada de peso e contração de músculos 
antigravitacionais
• Facilitar reações de endireitamento
• Resistir a algum componente de movimento
 Existem duas formas de se aplicar a força de aproximação:
 Rápida – A força é aplicada de forma rápida, para se obter uma 
resposta reflexa
 Lenta – A força é aumentada gradualmente, de acordo com a 
tolerância do paciente
PROCEDIMENTOS DA FNP
Estiramento
 O estímulo de estiramento acontece quando um músculo é alongado.
 O estímulo de estiramento é um movimento preparatório que tem 
como objetivo facilitar as contrações musculares. O estímulo facilita 
o alongamento muscular dos músculos sinérgicos da mesma 
articulação e de outros músculos sinergistas associados.
 Essa facilitação resulta em um alongamento de todos os músculos 
sinérgicos de um membro ou tronco.
 Já o reflexo de estiramento é provocado nos músculos sob tensão, 
tanto por alongamento quanto por contração.
 Os objetivos do reflexo de estiramento são facilitar a iniciativa 
motora, aumentar a amplitude de movimento ativo, aumentar a força 
muscular, prevenir ou reduzir a fadiga e guiar o movimento na 
direção desejada.
PROCEDIMENTOS DA FNP
 Sincronização dos movimentos
 A sincronização nada mais é que a sequência dos movimentos. Porém, 
uma sincronização considerada normal de movimentos mais coordenados 
e eficientes ocorre de distal para proximal.
 Durante o desenvolvimento motor a evolução do controle e da 
coordenação ocorre de cranial para caudal e de proximal para distal. 
 Restaurar o sincronismo normal dos movimentos deve ser um dos 
objetivos do tratamento no método Kabat.
 A sincronização para ênfase envolve a modificação da sequência normal 
de movimentos, para enfatizar um músculo em particular ou uma atividade 
desejada.
 Existem duas formas de alterar a sincronização normal com objetivos 
terapêuticos:
• Pela prevenção de todos os movimentos do padrão, com exceção daquele 
a ser enfatizado;
• Pela resistência de um movimento forte em um padrão a uma contração 
isométrica ou mantida, enquanto são exercitados músculos fracos. Essa 
resistência à contração estática trava esse segmento.
PROCEDIMENTOS DA FNP
Padrões de facilitação
 Um movimento funcional considerado normal é formado por padrões de 
movimento em massa dos membros e músculos sinérgicos do tronco.
 O córtex motor é quem produz e organiza esses padrões de movimento, 
ou seja, o indivíduo não é capaz de, voluntariamente, deixar um músculo 
fora do padrão de movimento ao qual ele faz parte.
 Os padrões do Kabat combinam movimentos em três planos:
1. Sagital: flexão e extensão
2. Frontal ou coronal: abdução e adução de membros ou flexão lateral de 
coluna
3. Transversal: rotação
 As pessoas realmente possuem movimentos em espiral e diagonal. O 
estiramento e a resistência apenas reforçam a eficácia dos padrões, 
podendo ser constatado pelo aumento da atividade muscular.
 O aumento da atividade do músculo se espalha tanto distal quanto 
proximalmente dentro de um padrão, ou de um padrão para outros que 
se relacionam em movimento (irradiação).
 Quando exercitamos os padrões contra a resistência, todos os músculos 
que fazem parte da sinergia irão contrair, se forem capazes. Para uma 
resistência efetiva, a chave é o componente de rotação do padrão
PROCEDIMENTOS DA FNP
 Os padrões podem receber diversas variações:
• Modificando a atividade da articulação intermediária, no padrão da 
extremidade, para a função
• Modificando a atividade da articulação intermediária, no padrão da 
extremidade para o efeito em músculos bi-articulares
• Modificando a posição do paciente para alterar os efeitos da gravidade
• Modificando a posição do paciente para outra mais funcional
• Modificando a posição do paciente para usar o estímulo visual
 As combinações de padrões são nomeadas de acordo com a relação dos 
movimentos dos membros entre si (braços, pernas ou ambos):
 Unilateral: um braço ou uma perna
 Bilateral: ambos os braços, ambas as pernas ou combinações entre 
braços e pernas.
• Simétrica: os membros movem-se no mesmo padrão
• Assimétrica: os membros movem-se em padrões opostos
• Simétrica recíproca: ambos se movem na mesma diagonal, mas em 
direções opostas
• Assimétrica recíproca: ambos se movem em diagonais opostas.
Diferença entre o Conceito Bobath e Kabat
 O conceito Bobath é uma técnica de reabilitação baseada na 
neuroplasticidade e se utiliza da facilitação, normalização/adequação 
do tônus e reeducação do movimento, através de manuseios, em 
pontos chaves específicos, que ajudarão no desenvolvimento do 
movimento desejado.
 O método Kabat promove ganho da funcionalidade por meio da 
facilitação, do fortalecimento e do relaxamento de grupos 
musculares, utilizando para isto contrações concêntricas, excêntricas 
e estáticas, somando-se à aplicação gradual de resistência e 
procedimentos facilitatórios, visando atingir as necessidades 
adequadas de cada indivíduo.
 O conceito Bobath é uma técnica de reabilitação baseada na 
neuroplasticidade e se utiliza da facilitação, normalização/adequação 
do tônus e reeducação do movimento, através de manuseios, em 
pontos chaves específicos, que ajudarão no desenvolvimento do 
movimento desejado.
 O método Kabat promove ganho da funcionalidade por meio da 
facilitação, do fortalecimento e do relaxamento de grupos 
musculares, utilizando para isto contrações concêntricas, excêntricas 
e estáticas, somando-se à aplicação gradual de resistência e 
procedimentos facilitatórios, visando atingir as necessidades 
adequadas de cada indivíduo.
INDICAÇÕES
 A FNP é funcional para pacientes com lesões do neurônio motor 
superior acompanhada de espasticidade, porém também pode ser 
utilizado para iniciar contração muscular em casos de lesão 
periférica e fraqueza muscular de qualquer etiologia.
 Um dos princípios do conceito Kabat é a aplicação de técnicas que 
utilizam o lado íntegro para atingir o lado contralateral 
comprometido, chamado de tratamento indireto. Através de 
movimentos bilaterais é possível apoiar e proteger o lado 
debilitado, pois quando se estimula o lado íntegro, os neurônios 
reagem ao mesmo tempo transmitindo impulsos para o lado oposto, 
ocorrendo uma irradiação dos estímulos fazendo com que os 
neurônios do outro lado sejam facilitados, iniciando-se assim, o 
esboço de contrações do lado hemiplégico do paciente com 
sequelas de AVC.
 O conceito Kabat também pode ser utilizado no tratamento de:
• Esclerose Múltipla, Esclerose Lateral Amiotrófica, Lesão Medular, 
Parkinson, Alzheimer,... 
https://blogfisioterapia.com.br/tratamento-fisioterapeutico-ela/
Técnicas do Conceito Kabat
Iniciação rítmica
 Movimento rítmico de um membro ou corpo, realizado por meio da 
amplitude desejada. Começa com um movimento passivo e progride até 
um movimento ativo resistido.
 Objetivos:
• Facilitar a iniciativa motora
• Melhorar a coordenação e sensação de movimento
• Normalizar o ritmo do movimento
• Ensinar o movimento
• Ajudar o paciente a relaxar
 Indicações
• Dificuldades em iniciar o movimento
• Movimento muito rápido ou muito lento
• Movimento incoordenado ou semritmo
• Tensão geral
Técnicas do Conceito Kabat
Combinação de isotônicas
 Combina contrações concêntricas, excêntricas e de estabilização em 
um grupo muscular (agonistas) sem relaxamento. Necessário começar 
no local onde o paciente apresenta maior força ou melhor coordenação.
 Objetivos
• Controle ativo do movimento
• Coordenação
• Aumentar a amplitude ativa do movimento
• Aumentar a força muscular
• Treinar o controle excêntrico funcional do movimento
 Indicações
• Diminuição do controle excêntrico
• Perda da coordenação ou da habilidade em mover-se na direção 
desejada
• Diminuição da amplitude ativa do movimento
• Movimentação ativa precária dentro da amplitude de movimento
Técnicas do Conceito Kabat
Reversão dinâmica
 Ocorre alternância de movimento 
ativo, de uma direção agonista para a 
direção oposta antagonista, sem 
interrupção ou relaxamento.
 Objetivos
• Aumentar a amplitude de ativa do 
movimento
• Aumentar a força muscular
• Desenvolver a coordenação
• Evitar ou reduzir a fadiga
• Aumentar a resistência
 Indicações
• Diminuição da amplitude ativa de 
movimento
• Fraqueza de músculos agonistas
• Diminuição da habilidade de 
modificar a direção do movimento
• Aparecimento de fadiga durante o 
exercício
Reversão de estabilizações
 Contrações isotônicas alternadas, 
com resistência oposta o suficiente 
para prevenir o movimento.
 Objetivos
• Aumentar a estabilidade e o 
equilíbrio
• Aumentar a força muscular
• Aumentar a coordenação entre 
agonista e antagonista
 Indicações
• Diminuição da estabilidade
• Fraqueza muscular
• Inabilidade em realizar contrações 
musculares isométricas
Técnicas do Conceito Kabat
Estabilização rítmica
 Contrações isométricas alternadas utilizadas contra uma 
resistência, com ausência de intenção de movimento.
 Objetivos
• Aumentar as amplitudes ativa e passiva do movimento
• Aumentar a força muscular
• Aumentar a estabilidade e o equilíbrio
• Diminuir a dor
 Indicações
• Diminuição da amplitude de movimento
• Dor
• Instabilidade articular
• Fraqueza de músculos antagonistas
• Diminuição do equilíbrio
Técnicas do Conceito Kabat
Estiramento repetido
 Estiramento repetido do início da amplitude
 Reflexo de estiramento provocado por músculos sob tensão de alongamento.
 Objetivos
• Facilitar a iniciativa motora
• Aumentar a amplitude de movimento ativo
• Aumentar a força muscular
• Prevenir ou reduzir a fadiga
• Guiar o movimento na direção desejada
 Indicações
• Fraqueza muscular
• Inabilidade em iniciar o movimento devido à fraqueza ou rigidez
• Fadiga
• Diminuição da consciência do movimento
 Contraindicações
• Instabilidade articular
• Dor
• Ossos instáveis devido à fratura ou osteoporose
• Lesões musculares ou tendinosas
Técnicas do Conceito Kabat
Estiramento
 Estiramento repetido durante a amplitude
 Reflexo de estiramento provocado por músculos sob tensão de contração.
 Objetivos
• Aumentar a amplitude ativa de movimento
• Aumentar a força muscular
• Prevenir ou reduzir fadiga
• Guiar o movimento na direção desejada
 Indicações
• Fraqueza muscular
• Fadiga
• Diminuição da conscientização do movimento desejado
 Contraindicações
• Instabilidade articular
• Dor
• Ossos instáveis devido à fratura ou osteoporose
• Lesões musculares ou tendinosas
Técnicas do Conceito Kabat
Contrair-relaxar
 Contrair-relaxar: tratamento direto
 Contrações isotônicas resistidas dos músculos encurtados antagonistas, seguidas de 
relaxamento da amplitude adquirida.
 Objetivo
• Aumentar a amplitude passiva do movimento
 Indicação
• Diminuição da amplitude passiva do movimento
 Contrair-relaxar: tratamento indireto
 Contrações dos músculos agonistas em vez de contrações dos músculos encurtados.
 Indicação
 A técnica indireta é utilizada quando a contração dos músculos encurtados é muito 
dolorosa ou fraca para produzir uma contração eficaz.
Técnicas do Conceito Kabat
Manter-relaxar
 Manter-relaxar: tratamento direto
 Contração isométrica resistidas dos músculos antagonistas (músculos 
encurtados) seguida de relaxamento.
 Objetivos:
• Aumentar a amplitude passiva do movimento
• Diminuir a dor
 Indicações
• Diminuição da amplitude passiva do movimento
• Dor
• Quando as contrações isotônicas do paciente são ortes demais para o 
terapeuta controlar
 Contraindicação
• Quando o paciente é incapaz de realizar uma contração isométrica
 Manter-relaxar: tratamento indireto
 O manter-relaxar resiste-se aos músculos sinérgicos dos músculos encurtados 
ou com dor, e não os músculos ou movimentos dolorosos.
 Indicação
• Quando a contração dos músculos encurtados é muito dolorosa
Técnicas do Conceito Kabat
Réplica
 Técnica que serve para facilitar a aprendizagem motora de 
atividades funcionais.
 Objetivos
• Ensinar ao paciente a posição final (resultado) do movimento
• Avaliar a habilidade do paciente de sustentar uma contração 
quando os músculos agonistas estão em encurtamento.
Conclusão
O conceito Kabat é um excelente recurso 
fisioterapêutico para reabilitação de 
pacientes das mais diversas patologias, 
em especial as patologias neurológicas. 
Porém, por ser um método complexo e que 
demanda muita técnica, é preciso se 
aprofundar e estudar bastante todos os 
padrões e exercícios para que o método 
possa ser aplicado corretamente, a fim de 
alcançar todos os objetivos esperados.