Radiologia pdf

Prévia do material em texto

1 Thayná Campos Duarte 
Radiologia 
O QUE É RADIOLOGIA? 
Erros mais comuns: 
-Pedido sem justificativa 
-Doppler MMII 
-US abdome total e parede abdominal 
-US tireoide e bolsa escrotal sem Doppler 
-RM (exame direcionado) 
-Método inadequado para a suspeita clínica 
-Biotipo do paciente 
-USG endovaginal para pesquisa de endometriose 
-TC pélve 
 
 
 
 
 
 
 
RADIOLOGIA TORÁCICA 
-O raio x é um dos principais métodos para 
avaliação da anatomia torácica. 
-O raio x tem que pedir no mínimo 2 incidências 
 
-Melhores incidências para visualização do tórax: 
PA e perfil. 
-Faz Póstero-anterior e não anter-posterior: devido 
a magnificação da área cardíaca. 
Quanto mais afastado do chassi estiver o objeto a 
ser estudado, mais magnificado ele fica, a 
incidência de PA provoca a magnificação 
cardíaca. 
-Hoje o raio x, a TC é feita em baixas doses, e não 
deve ser feito em grandes frequências. 
-2 incidências básicas do Raio x De tórax: PA e 
Perfil. 
 >PA: face anterior encostada no chassi. – é feita 
em PA e não AP devido a magnificação do 
coração. o coração fica mais anteriorizado no 
tórax, ele então fica mais próximo do filme e em 
tamanho mais próximo do real. se fosse ao 
contrário, ele ficaria mais aumentado, podendo 
aparentar uma caridiomegalia. 
**Não usa AP para avaliar coração. 
-AP só em crianças que não conseguem ficar em 
pé ou pcts internados. 
-Perfil: do lado esquerdo. 
-Sempre pedir 2 incidências para não ter dúvida. 
-Outras: decúbito lateral com raios horizontais: 
incidência de Laurel. Avalia derrame pleural em 
caso de dúvida (liquido escorre pelo tórax) 
User
Realce
User
Realce
User
Realce
 
2 Thayná Campos Duarte 
-A incidência em AP não consegue mensurar a 
aérea cardíaca. 
-Perfil: decúbito lateral esquerdo 
 
-Decúbito lateral com raios horizontais ou Incidência 
de Lawrell: pode ser direita ou esquerda. Utilizado 
para verificar se tem derrame pleural. Paciente deita 
do lado suspeito de acometimento. 
 
Primeiro PA (seio costofrênico D indefinido) , 
segundo Lawrell (derrame escorreu, separou pleura 
visceral de parietal). 
-Ápico-lordótica: Feito em AP, com uma 
hiperlordose. Retira a imagem da clavícula de cima 
do ápice do pulmão. Paciente encosta só as costas 
no chassi de forma a fazer uma hiperlordose. 
>Joga a clavícula para cima e permite que 
possamos ver as partes do ápice pulmonar que 
fica atrás da clavícula. 
 
P: Penetração 
I: Inspiração 
P: Posição 
A: Angulação 
 
-Quando maior a quantidade de Raio X maior a 
penetração. 
Penetração adequada: Normopenetrado 
>Coluna torácica: dá pra ver a colona torácia até a 
metade do tórax 
>Consegue ver as estruturas vasculares 
 
-Tudo muito branco, pouco penetrado. Não 
consegue ver nada da coluna. 
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
 
3 Thayná Campos Duarte 
 
-Muito penetrado. Muito escuro. Da pra ver toda a 
coluna e não dá pra ver as ramificações vasculares. 
Pouco penetrado: 
-Tudo branco, sem ver nada. Não ver coluna. 
 
 
-Tem que pedir para o paciente inspirar e segurar. 
-Da para contar os arcos costais anteriores e 
posteriores. 
-Os posteriores são os mais horizontalizados 
-Os mais oblíquos são os anteriores. 
-Dá pra ver em média de 8-11 arcos costais 
posteriores, em pulmão normoinsuflado e de 6-8 
anteriores. 
Anterior: mais obliquo (6-8) 
Posteriores: mais horizontais (8-11) 
 
-Quando tem mais arcos intercostais o Rx está 
hiperinsuflado: DPOC, enfisema 
-Retificação das hemicúpulas diafragmáticas 
-Hipoinsuflado tem menos de 8 posteriores e menos 
de 6 anteriores. 
-Olhar as clavículas 
 
-Mede a distância até o meio do mediastino. 
-Ver se não ficou “rodado” 
-Um ombro encosta mais que o outro. • Se não 
estiver semelhante, um pulmão fica mais exposto 
que o outro. 
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
 
4 Thayná Campos Duarte 
 
-Fica torto. 
-Semelhante a posição. 
 
-Hipertensão pulmonar: dilatação do tronco da 
artéria pulmonar 
-O ventrículo direito sempre está encostado na 
parede anterior (não vê direito) 
-Vê átrio direito, VE e AE. 
 
-Artéria pulmonar direita sempre mais alta que a 
esquerda 
-RV: ventrículo direito 
-RS: espaço esternal (tem ar, pretinho, 2,5 a 3cm- 
maior pode ser hiperinsuflação). Se tiver alguma 
massa, ele oblitera esse espaço. 
-RD: hamicúpula diafragmática direita 
-LD: hemicúpula diafragmática esquerda 
-PCPA: seio costofrênico posterior 
-RPA: artéria pulmonar direita 
 
-Dividido em 3: 
>Anterior I: Linha retrocardíaca para frente. Coração 
para frente. Coração, linfonodos. Coração, espaço 
restroesternal. Da linha retrocardiaca até parede 
anterior 
5 T’s: Massas do mediastino: Timoma, linfoma, tumor 
germinativo, tireoidopatia e torácia aorta 
>Médio: Rebordo cardíaco até alinha paravertebral. 
Esôfago, aorta descendente, traqueia 
>Posterior: região paravertebral: Pode ter tumor 
neural (Schiwanoma) 
Linfonodo tem nos 3. 
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
 
5 Thayná Campos Duarte 
 
-Mediastino está alargado. 
-Maior que 8cm -> mediastino alargado 
-Diminuição do espaço retroesternal: massa de 
mediastino anterior. 
 
-Zonas apicais: fica primeiro arco costal, clavícula. 
Muita sobreposições; 
-Hilos: porque tem brônquios, artérias pulmonares 
-Zona retrocardíaca: é mais fácil ver em perfil 
-Cúpulas diaframáticas: (divide o tórax do 
abdome) a cúpula é convexa e tem pulmão.Há 
vasos que passam pela cúpula que são do 
parênquima pulmonar. Volume pulmonar abaixo 
da cúpula do diafragma 
 
 
-Sinal coluna: Quanto mais pro ápice menos 
parênquima pulmonar tem, então mais branco tem 
que ser. De cima pra baixo a coluna vai ficando 
mais preta. 
 
-Aumento do volume das cúpulas 
 
-Esclerose subcondral: esclerose das placas 
terminais. Alteração degenerativa da coluna. Nódulo 
ou vaso? Avaliar outra incidência. Se for visto nela, 
não é um vaso. Se não conseguir ver, provavelmente 
é um vaso. Quanto mais próximo ao hilo pulmonar, 
mais calibroso é o vaso e mais perto da pleura, mais 
fino. Comparar com o calibre dos vasos da região. 
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
 
6 Thayná Campos Duarte 
 
-Bolinha vista em duas incidências: é um nódulo 
-Quando mais próximo ao Hilo pulmonar mais 
grosso é o vaso, quando mais próximo a pleura 
mais fino. 
-Comparar o tamanho com os vasos e 
brônquios adjacentes; se estiver mais ou menos do 
mesmo tamanho, provavelmente é um vaso, se 
apresentar grande diferença provavelmente é um 
nódulo. 
 
-Variação anatômica: nódulo com um traço no ápice 
do pulmão “parece uma gotinha”: é a veia ázigo. 
Nódulo no ápice do pulmão que parece uma 
gotinha e tem um trajeto fininho: fissura da veia 
azigos 
 
-“Tumor do estudante”: alterações degenerativas 
costoesternais ou costoclavicular que podem simular 
lesões, consolidações. 
Analisar bilateralidade. 
Posso pedir apico lordotica 
Pode ver alguns osteofitos 
 
-Opacidades do parênquima pulmonar podem ser: 
Alveolar e intersticial. 
-Alveolar: acometimento dos alvéolos, que ficam 
cheios de fluido (pus, exsudato), e portanto menos 
radiotransparentes (menos pretos); ele tem aspecto 
algodonoso. Típico padrão de uma pneumonia. 
-Intersticial (RETICULAR): interstício é o tecido de 
sustentação do pulmão. Doenças que 
acometem:fibrose pulmonar idiopática, a pneumonia 
intersticial usual. Como se fosse várias traves, linhas, 
septos, como se fosse atelectasias laminares. Mais 
linhas. 
 
Nodular: vários nódulos. 
reticulonodular: mista 
interticioalveolar.User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
 
7 Thayná Campos Duarte 
 
-Consolidação alveolar (opacidade), preenchendo 
os alvéolos mas o brônquios ficam pérvios. Fala a 
favor de ser algo alveolar. Acontece na 
pneumonia. 
 
-Traqueia desviada para região da opacidade 
(acometido) + outro pulmão aparentemente 
hiperinsuflado: Atelectasia (colabamento das 
estruturas alvéolos, brônquios) 
-Traqueia desviada para a área clara: empurra as 
estruturas do mediastino para o lado contralateral. 
Derrame pleural. Traqueia, borda do coração 
deslocadas para lado não acometido. área do 
outro pulmonar fica com menor insuflação 
 
 
 
 
-No DP espaços costais tendem a estar afastados 
 
-Derrame interssisural: É um derrame loculado 
dentro da fissura – derrame interssisural; 
geralmente acontece na fissura horizontal, por isso 
acomete mais o lado direito. É um nódulo 
homogêneo, com formato de “limão” bordas mais 
finas. 
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
 
8 Thayná Campos Duarte 
 
-Ar no espaço pleural. 
-De um lado tem trama vascular e no outro não tem 
trama vascular. 
-A macha opaca é o pulmão atelectasiado. 
-Hipertransparência. 
 
-Parte mais hipertransparente: tem vasos, tem trama 
vascular. 
-Enfisema lobar congênito. 
REVISÃO 
PA: não magnificar a área cardíaca 
AP: crianças ou internados. 
 
 
 
 
SINAIS RADIOLÓGICOS 
 
Normalmente no ápice pulmonar. 
Ocorre uma cavitação, que é preenchida por 
arpergilos, que preenche um parte da cavitação. por 
isso, vejo o risco de ar remanescente, que foi a parte 
que não foi preenchida pelos fungos, 
Comum em tuberculose. 
Opacidade ao envolta de um filete de ar. 
Pacientes com tumor endobroqnuioco que oclui 
brônquio que vai para o lobo superior direito, 
gerando uma atelectasia. 
Puxa a fissura horizontal 
Opacidade no lobo superior do pulmão direito. 
Lobo inferior normalmente sem alterações
 
 
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
 
9 Thayná Campos Duarte 
 
 
-Ar da diferença de densidade entre o pulmão e o 
diafragma. 
-Fica uma linha contínua. 
-IOT que lesa vias aeres, iatrogenia, tumores, 
pneumotórax, podem levar ar no mediastino. 
RX normal: vê a cúpula diafragmática direita e 
esquerda e no meio fica sem ver devido a presença 
do coração que fica ligado ao diafragma. (parte 
mole sobre parte mole) – mesma densidade 
- O sinal do diafragma vê-se o diafragma continuo. 
– Tem ar interposto entre o diafragma e coração, 
levando a diferença de densidade. 
 
 
 
 
-Opacidade alveolar 
-Quando tem ar nos alvéolos tem diferença de 
densidade 
-Quando tem líquido (sangue, pus), retira o ar, e 
provoca a opacidade com íntimo contato com 
coração. Ínsula (lado esquerdo) ou lobo médio (lado 
direito) 
 
Opacidade de aspecto alveolar mais central que 
formam “asas” bilateral. 
-Congestão 
-Edema agudo de pulmão. 
-Pode ser por ICC (ver também aumento da área 
cardíaca) 
 
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
 
10 Thayná Campos Duarte 
 
Além do contorno do AD, vemos a borda do AE, 
devido a um aumento do AE. 
 
 
Tronco da artéria pulmonar dilatada: sinal de 
hipertensão pulmonar. 
Aumento do coração. 
Duplo contorno: aumento do AE. 
Obs: Aorta passando da metade da clavícula: 
normalmente ectasia ou aneurisma de aorta 
 
vendo linha do diafragma: pneumoperitonio 
 
ANATOMIA DO TÓRAX E TOMOGRAFIA 
COMPUTADORIZADA 
 
-As vezes é normal ver um pequeno desvio traqueal. 
(Pescoço um pouco desposicionado) 
 
-Tem algo que está desviando a traqueia? 
-Na TC vemos alinha paratraqueal direita. 
User
Realce
User
Realce
User
Realce
 
11 Thayná Campos Duarte 
-Ao Raio X a direita linha paratraqueal direita. À 
esquerda é a linha da artéria subclávia esquerda. 
 
-Traqueia é formada por vários anéis traqueais. Tem 
a parte cartilaginosa e a parte membranosa 
(posterior). 
 
-Como saber se o paciente expirou durante o 
exame: (tem que segurar o ar, em inspiração) Em 
expiração fica tremido. Traqueia em forma de semi-
lua: Paciente expirou (parte membranosa retraída). 
Pode confundir os achados durante a expiração. 
 
-Exame em inspiração. Traqueia em bolinha. 
-Espessamento difuso da cartilagem da traqueia>> 
poupa a parte membranosa>> doença da 
cartilagem 
 
-Espessamento difuso com nódulos calcificados. Se 
espalha para os brônquios. 
 
-Espessamento difuso, inclusive da parte 
membranosa. Espessamento da traqueia e brônquio. 
 
 
-Ao redor da traqueia >> tireoide 
1-Traqueia que se bifurcou 
2-Bronquio principal esquerdo 
User
Realce
 
12 Thayná Campos Duarte 
 
 
-Dois pulmões direitos ou 2 esquerodos. 
-Na imagem: NORMAL 
-Pulmão direito é trilobado, pulmão esquerdo 
bilobado com língula. 
-Isomerismo direito ( ou esquerdo) 
-Isomeria esquerda: Asplenia (não tem baço) 
Síndrome do isomerismo esquerdo. 
-Pulmão direito: o brônquio superior passa acima da 
artéria pulmonar direita. 
-Pulmão esquerdo: brônquio passa por baixo da 
artéria pulmonar esquerda. 
Artéria embaixo do brônquio lobar superior 
>>patognomônico de pulmão direito 
Artéria em cima do brônquio lobar superior >> 
pulmão esquerdo. 
 
-Bolinha: direita 
-Setinha: esquerda 
 
 
-Seguimento medial do lobo médio: em contato 
com átrio direito. 
 
-Quando não sabe em que Lobo está falar de forma 
geral: Terço inferior do lobo esquerdo. 
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
User
Realce
 
13 Thayná Campos Duarte 
 
 
 
 
 
-Artéria pulmonar direita e esquerda 
 
>Olhar os seios costofrênicos: 
-Laterais: são bem profundos 
-Os posteriores 
 
 
-Denominado pelos níveis: 
7 Infra carinal 
 
14 Thayná Campos Duarte 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 Thayná Campos Duarte 
 
 
-Entra no AD 
 
 
-Não tem a linha azigoesofágico, pode ser algo no 
lobo médio ou posterior. 
 
 
 
 
 
16 Thayná Campos Duarte 
-Pela PA mediastino posterior ou médio: não ta 
vendo a linha para-espinhal nem a linha 
azigoesofágica 
 
 
 
-Hematopoiese extramedular. 
 
 
-O maior eixo cardíaco não pode ser maior que 
metade do tórax. 
 
 
17 Thayná Campos Duarte 
 
 
 
Sombra mamária. 
REVISÃO 01 – 
DATA: 20/09 
 
1. TRAQUEIA 
2. LINHA DA VEIA CAVA SUPERIOR 
3. ÁTRIO DIREITO 
4. ARCO AÓRTICO 
5. TRONCO DA ARTÉRIA PULMONAR 
6. ÁTRIO ESQUERDO 
7. VENTRÍCULO ESQUERDO 
 
*Ventrículo direito ta em contato com a parede do 
tórax. 
CASO 1 
 
QUAIS SÃO OS ACHADOS? PRATICAMENTE NÃO 
EXISTE ALTERAÇÃO EM PA. 
-Leve desvio de traqueia. * as clavículas estão mal 
posicionadas. Desvio posicional. 
 
18 Thayná Campos Duarte 
OBS: Trama vascular não encosta na pleura, mas 
chega bem próximo. 
- Não há área de derrame pleural, nem pneumotórax. 
- Não é pneumotórax: Por que não tem linha da 
pleura, não vê espaço preto sem trama vascular. 
1-Quais os achados? 
Osteófitos na coluna. Normal em PA. 
2-Qual o próximo exame? 
Raio X específico de arcos costais. 
Pensar em pedir RX para visualização de arcos 
costais, devido à queixa de dor do paciente 
Incidência de arcos costais = Oblíqua 
 
 
RX: Descontinuidade de arcos, com fratura de arcos 
costais. 
CASO 2 
 
Descreva a alteração: 
Não tem trama vascular à esquerda, bem preto. 
Pulmão esquerdo com atelectasia. 
Qual o diagnóstico: Pneumotórax 
CASO 3 
c
 
Quais são os achados? Pontinhos brancos nas partes 
moles. Nódulos em partes moles, alguns alongados. 
-Área cardíaca levemente aumentado. 
OBS: Tem problema na técnica, está rodado, pouco 
penetrado. Área cárdica tem que ser menor que 
50%. Analisar a bolha gástrica. O diafragma direito é 
mais alto devido o fígado. Observar áreas 
extrapulmonar(olhar parte óssea, partes moles, 
coração e pulmão). 
LEMBRAR-SE DE OBSERVAR: Em partes moles pode 
ter enfisema subcutâneo. 
Qual o diagnóstico: cisticercose muscular 
CASO 4 
 
19 Thayná Campos Duarte 
 
-Sombra mamária. 
Onde está a alteração? Opacidade retro cardíaca 
(área oculta). Lesão retro cardíaca. 
- LEMBRAR: Quando o vaso está de frente, fica 
como se fosse uma bolinha. 
Bolinhas mais centrais: vasos 
- Lembrar-se das áreas ocultas, e por isso pedir 
perfil. EX: os hilos são áreas ocultas, áreas abaixo do 
diafragma por ser convexo. 
O QUE FALTOU? INCIDÊNCIA EM PERFIL 
SINAL DA COLUNA: A coluna tem que ir descendo 
mais preta: Por que o diâmetro do pulmão é maior 
na base do que no ápice, ou seja, existe mais ar na 
base do pulmão fazendo com que o espaço fique 
mais preto. 
 
 
-Diagnóstico depende da história clínica 
CASO 5 
 
Quais são os achados? Tórax em tonel, 
hiperinsuflação, cúpula retificada, espaços 
intercostais alargados, espaço retroesternal maior, 
calcificação da aorta. 
Qual o diagnóstico: pulmão hiperinsuflado 
CASO 6 
 
 
20 Thayná Campos Duarte 
Sinal do duplo contorno: aumento do átrio 
esquerdo. 
Quais os achados: traqueia desviada para a 
esquerda, o tronco da aorta não está bem definido 
com ectasia da aorta (tocando a clavícula), 
alargamento mediastinal, sinal do duplo contorno 
(aumento do átrio esquerdo). 
OBS: Pode ser uma deficiência valvar, VE pode estar 
aumentado. FAZER ECO, TC. 
CASO 7 
 
Onde está a alteração: tem consolidação no pulmão 
direito (no lobo médio = sinal da perda da silhueta). 
Perde do contorno do átrio direito. Opacidade 
colada na estrutura. 
Obs: se borrasse a parte inferior do ventrículo 
esquerdo a opacidade encostaria na língula. 
CASO 8 
 
Quais são os achados? Na imagem se vê o sinal de 
menisco (parábola de damoiseau), não vê 
broncograma aéreo, obliteração de seio costofrênico 
com apagamento do diafragma, afastamento da 
pleura. 
Qual o diagnóstico? Derrame pleural grande 
 
CASO 9 
 
 
QUAIS SÃO OS ACHADOS? PADRÃO MICRO 
NODULAR, RETICULO NODULAR. OBS. Padrões: Em 
forma de algodão: alveolar; Linhas: reticular; 
Bolinhas: nodular. Pode ser reticulo nodular 
também. 
QUAL O DIAGNOSTICO? TUBERCULOSE MILIAR TC: 
Distribuição: Peri linfática: colada na pleura Centro 
lobular: centro Randômico Desorganizado (TB 
MILIAR, metástase hematogênica). 
CASO 10 
 
21 Thayná Campos Duarte 
 
Qual o padrão de acometimento pulmonar? 
Reticulonodular. Na prática encontramos na 
descrição do exame quando há padrão bizarro: 
Opacidade heterogenia de padrão mal definido. 
CASO 11 
 
QUAL O SINAL RADIOGRAFICO? Sinal do diafragma 
continuo. RX de Criança, espaço abaixo do coração, 
Diafragma continuo = AR. 
QUAL O DIAGNÓSTICO: PNEUMOMEDIASTINO 
(diafragma contínuo) 
QUAIS OS OUTROS ACHADOS? Opacidade alveolar, 
mais homogênea, consolidação, eletrodos, criança, 
núcleo de ossificação. 
FALTA AULA 
PATOLOGIAS DA AORTA 
 
 
Aorta ascendente tem calibre maior que a prox.. vai 
seguindo, de proximal para distal. 
-Quantas cúspides tem a válvula aórtica? 3 
 
-Raíz da aorta sai as coronárias. 
 
22 Thayná Campos Duarte 
 
 
 
 
 
 
23 Thayná Campos Duarte 
 
 
 
AULA DE REVISÃO DE TC DE TÓRAX 
18/10/2021 
 
 
 
-Descreva as alterações: Septo no interior da aorta. 
 
24 Thayná Campos Duarte 
-Qual o diagnóstico: Dissecção de aorta 
 
Diagnóstico: Aneurisma de aorta 
Alteração: Dilatação da aorta 
 
-Alterações: Opacidade em vidro fosco 
arredondado, predomínio basal, em região 
periférica. 
-Diagnóstico: COVID, embolia gordurosa 
 
-Embolia gordurosa 
 
-Múltiplas opacidades em vidro fosco, com 
predomínio central e peribroncovascular. 
 
-Diagnóstico: 1-Enfisema centrolobular 
2-Enfisema paraceptal 
-Causas: Tabagismo, fogão a lenha, deficiência de 
alfa-1-antitripsina 
 
Faveolamente: Fibrose pulmonar