CASOS CLÍNICOS

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CASO CLÍNICO 4
CASO CLÍNICO 4
CASO CLÍNICO 5
E.A.S., 13 anos, iniciou quadro súbito de dor abdominal, icterícia, vômitos e febre
elevada, sendo encaminhado para internação onde permaneceu por 20 dias,
sendo realizado uma transfusão sanguínea, após detecção de anemia. Demais
exames sem alterações. Atualmente é acometido por dores ocasionais
localizadas, de início agudo em abdome, cabeça e membros que melhora com
Dipirona. Somado ao quadro há episódios ocasionais de edema de membros e
face, simétricos ou não. Nega febre, refere pele ressecada há 2 meses e o
aparecimento há um mês de furúnculos em virilha, nádegas e região posterior do
ouvido com regressão espontânea. Nega emagrecimento.
• A.C.R: Nega tosse, dispnéia, expectoração, nega fraqueza e palpitações;
• A. Digestivo: Nega falta de apetite, vômitos e náuseas, refere dores abdominais
ocasionais, fezes de aspecto normal.
CASO CLÍNICO 5
• Ap. Genitourinário: Nega disúria, oligúria e poliúria;
• Av. SNC: Nega insônia, nervosismo, alterações de humor;
• Ao exame físico: BEG, hidratado, a.a.a,, hipocorado ( ₊₊/4₊), pele ressecada
em toda extensão do corpo, acentuadamente nos pés, bulhas NF, S/
sopros, MV fisiológico sem R.A.
• O paciente fez uso de Ácido fólico 5 mg 1 cp/dia, Penicilina benzatina 600
000 U 21/21 dias, Hidroxiuréia 500mg 2 cápsulas/dia e Codeína +
Paracetamol 30/500mg 1cp SOS.
• Foram solicitados os seguintes exames:
CASO CLÍNICO 5
CREATININA
20/06/10 21/02/11 13/05/11 V.R
0,5 0,4 0,3 0,6 – 1,2 mg/dl
Contagem de Reticulócitos
Data Resultado V.R.
13/05/11 9,0% 0,5-2,0%
21/02/11 12%
20/06/10 18%
DHL
Data Resultado V.R.
13/05/11 619 125-243 U/L
21/02/11 1.316
20/06/10 1.946
Transferrina
Data Resultado V.R.
13/05/11 342 175-315 mg/dl
- -
18/11/10 309
Ferritina
Data Resultado V.R.
21/02/11 317,13 21,81-274,6 ng/ml
CASO CLÍNICO 5
HEMOGRAMA
20/06/10 21/02/11 13/05/11 V.R.
Eritrócitos 2,2 2,39 2,02 4,0 – 5,4 T/l
Hemoglobina 7,7 8,1 8,1 12,0 – 16,0 g/dl
Hematócrito 21,8 24,6 25,1 36,0 – 45,0 %
VCM 99,1 102,9 124,3 80,0 – 98,0 fl
HCM 35 33,9 40,1 27,0 – 33,0 pg
CHCM 35,3 32,9 32,3 32,0 – 36,0 %
RDW 23,9 24,1 17,0 11,6 – 14,6 %
LEUCOGRAMA
Leucócitos totais 20.500 15.100 14.900 4.000 – 11.000/µl
Neutrófilo 17.630 8.154 10.430 1.600 – 7.700
Bastonetes 820 151 298 40 – 550
Monócito 820 755 745 80 -1.100
Basófilo 0 0 0 0 – 200
Eosinófilo 1 1.057 447 40 – 550
Linfócitos 1.025 4.983 2.980 800 – 4.400
Plaquetas 351.000 910.000 337.000 150.000 – 450.000
CASO CLÍNICO 5
• Perfil eletroforético compatível com hemoglobina SS.
• hemograma 21/02/11: anisiocitose (+)/4+; macrocitose (+)/4+ e 
drepanocitose (+)/4+.
• hemograma 13/05/11: anisiocitose (+)/4+; macrocitose (+)/4+; 
micrócitos e drepanócitos (+)/4+.
• hemograma 20/06/10 : anisiocitose (++)/4+ ; microcitose (++/4+; 
macrocitose (+)/4+; hemácias em alvo (+)/4+; drepanocitose (+)/4+; 
presença de 20 eritroblastos em 100 céls contadas. Leucócitos 
corrigidos.
CASO CLÍNICO 5
BILIRRUBINA
20/06/10 21/02/11 13/05/11 V.R.
Total 4,39 3,1 4,1 0,3 a 1,1 mg/dl
Direta 0,32 0,3 0,4 0,1 a 0,4 mg/dl
indireta 4,1 2,8 3,7 0,3 a 0,8 mg/dl
AMINOTRANSFERASES
20/06/10 21/02/11 13/05/11 V.R.
TGO 50 34 40 10-30 UI/L
TGP 20 13 12 10 – 40UI/L
URÉIA
20/06/10 21/02/11 13/05/11 V.R.
39 14 17 10 – 50 mg/dl
CASO CLÍNICO 5
1- Com base nos hemogramas da paciente, sabe-se que ela apresenta anemia. 
Pelos índices hematimétricos, classifique esta anemia. 
2- Diante dos outros resultados de exames apresentados, qual é a causa da anemia 
desta paciente?
3- Relacione a doença da paciente com os seguintes resultados laboratorias: 
reticulocitose, hiperbilirrubinemia indireta e elevação de transferrina e ferritina.
4- Esse tipo de anemia normalmente é normocítica e normocrômica, explique 
porque neste caso clínico foi diferente?
5- Existem alterações no leucograma? Quais? Relacione-as com a doença do 
paciente.
6- Explique a fisiopatologia desta doença e suas consequências.
7- Quais são as formas de tratamento para pacientes com essa doença. Existe cura? 
Como? Quais são os impedimentos para a cura?
CASO CLÍNICO 6
• V.J.L.C.J, sexo masculino, 68 anos, natural de Santa Bárbara, 
procedente de Campestre, foi admitido no HC/UFG em 05/05/12 
encaminhado do Hospital do Coração com dor torácica típica e ECG 
com aparecimento de onda T – em parede antero-lateral e inferior. 
Altura de 1,64 m, peso atual de 71,3 Kg, IMC de 23,66. Nega HAS; 
DM; DEP; IAM ou AVC prévio; ex-tabagista e ex-etilista.
• Queixa: 5 episódios de dor precordial típica aos esforços há 1 mês, 
com duração entre 20 e 30 minutos que melhorava com repouso e 
sempre associada a palidez, dispnéia e sudorese fria.
CASO CLÍNICO 6
• Antecedentes familiares: irmão IAM, filhos HAS.
• Exame físico: BEG, hidratado, corado, FC: 62, PA 100X60 mmHg, MV + 
baixo sem RA, Sat. 96%. Abdômen plano flácido.
• Medicamentos em uso:
• Isocordil – com mal estar posterior (hipotensão?); AAS 300mg; 
Clopidogrel 600mg; Monocordil 20 mg 12/12h; IECA 5 mg 1x/dia; 
Clexane 80mg; Estatina 40mg 
• Os exames laboratoriais relevantes do paciente, seguem abaixo:
CASO CLÍNICO 6
Eritrograma Valores de Referência
04/05/12
HEMOLABOR
08/05
HC
Eritrócitos 4,5 – 6,1 T/L 4,42 4,34
Hemoglobina 14,0 – 18,0 g/dL 12,5 13,1
Hematócrito 41 – 50 % 37,4 40,6
VCM 80 – 98 fL - 92,9
HCM 27 – 33 pg - 31,2
CHCM 32 – 36 % - 33,6
RDW 11,6 – 14,6 % 13,8 14,2
CASO CLÍNICO 6
Leucograma Valores de referência
04/05/12
HEMOLABOR
08/05
HC
Leucócitos totais 4000 - 11000 13000 15400
Neutrófilos % /ul % /ul % /ul
Mielócitos 0 0 0 0 0 0
Metamielócitos 0 0 0 0 2 308
Bastonetes 1 - 5 40 – 550 2 260 4 616
Segmentados 40 - 70 1600 - 7700 83 10790 88 13.552
Eosinófilos 1 – 5 40 - 550 1 130 0 0
Basófilos 0 – 2 0 - 200 0 0 0 0
Linfócitos 20 - 40 800 - 4400 10 1300 4 616
Monócitos 2 - 10 80 - 1100 4 520 2 308
Blastos 0 0 0 0 0 0
Plaquetas 150.000 – 450.000 172.000 140.000
CASO CLÍNICO 6
Exame
Valor de referência 04/05/12
LAB A
05/05/12
LAB A
05/05
LAB B
08/05
LAB B
PCR < 6 mg/dL 0,4 -
CPK 0 - 190 U/L 180 285 717 111
CK-MB 0 - 25 UI/L 18,6 24,5 135 24
Creatinina 0,7 – 1,3 mg/dl - - 0,95 1,35
Fosforo 2,5 – 4,8 mg/dl - - - 1,8
Glicose 60 – 100 mg/dl - - - 117
Colesterol total < 200 mg/dL - - - 215
HDL >45mg/dL - - - 33
LDL <130 mg/dL - - -
VLDL <40 mg/dL - - -
Triglicerides < 150 mg/dL - - - 165
Indice de Castelli I < 4,4 - - -
Indice de Castelli II < 3,2 - - -
Troponina I < 0,022 ng/mL - - 12,05 7,59
CASO 6
1- Qual é a principal hipótese diagnóstica do paciente? Justifique pelos 
resultados dos exames laboratoriais e achados clínicos.
2- No segundo leucograma do paciente, ele apresentou neutrofilia e 
linfocitopenia, justifique esses resultados relacionando com a doença 
do paciente.
3- Calcule o LDL e VLDL do paciente utilizado a equação de Friedwald.
4- Calcule também o índice de Casteli I e II. O que esses valores 
representam?
5- O que é aterosclerose? Quais são as consequências da doença?