Semiologia do Sistema Geniturinário e GO

Prévia do material em texto

SE����OG��
Exame do Sistema Urinário
Identificação do paciente:
Sinais e sintomas
Micção e volume: Oligúria (<400 mL/dia); Anúria (<100 mL/dia); Poliúria (>2500 mL/dia); Disúria;
Urgência; Polaciúria (+frequência); Hesitação; Nictúria; Retenção/Incontinência urinária.
Cor e aspecto da urina: Urina avermelhada (hematúria, hemoglobinúria, mioglobinúria, porfirinúria); Urina
turva (piúria, quilúria); Urina com aumento da espuma (proteinúria, hiperfosfatúria); Mau cheiro.
Outros sintomas: Dor lombar e no flanco; Cólica renal/nefrética (dilatação súbita da pelve renal/ureter
com contrações da musculatura, em região lombar/flanco, irradiando QI; Dor hipogástrica/vesical (dor na
região suprapúbica irradia para uretra e meato externo); Estrangúria/tenesmo vesical (espasmo da
musculatura do trígono/colo vesical); Dor perineal (referida no sacro/reto); Edema (região periorbitária,
edema nas pernas, anasarca); Febre e Calafrios.
Exame Físico
Rins:
Inspeção (sentado): (abdome, flancos, costas)
Palpação (em decúbito dorsal): (palpação e compressão
dos ângulos costovertebrais) [apenas pólo do rim direito
deve ser palpável; sensibilidade renal]
Punho-percussão: [sensibilidade renal]
Ausculta: (mesogástrio/hipocôndrios) [sopros abdominais]
Bexiga:
Inspeção: [distensão vesical; abaulamento no
hipogástrio]
Palpação: [distensão vesical;
hipersensibilidade na área suprapúbica; massa
lisa e firme na linha média]
Percussão: [distensão vesical]
Ureteres (Palpação profunda da parede abdominal): [pontos dolorosos (infecção/obstrução): parte média
dos QIE ou QID, FIE ou FID próximos à região suprapúbica].
Exame do Sistema Genital Masculino
Identificação do paciente:
Sinais e sintomas
Dor; Hematúria; Alterações miccionais; Retenção urinária; Priapismo; Hemospermia; Corrimento
uretral; Distúrbios sexuais (disfunção erétil, ejaculação precoce/ausente, anosgarmia, libido, dispareunia).
Inspeção e Palpação da Genitália
Pênis: [anomalias congênitas (agenesia, duplicação,
macro/micropênis, hipospádia, epispádia, fimose);
diâmetro do meato uretral externo; tamanho do pênis;
áreas de endurecimento; processo inflamatório]
Bolsa escrotal: [tamanho; formato; pele
(coloração; integridade; espessura;
temperatura; elasticidade; mobilidade; turgor);
vascularização; massas; inflamações; fístulas]
Testículos: [superfície; consistência; formato; contornos;
tamanho; relação com a túnica vaginal; processos
inflamatórios; hérnias inguinais]
Epidídimos (cabeça, corpo e cauda):
[tamanho; sensibilidade]
Canais deferentes: [espessura; mobilidade; agenesia
deferencial; lesões]
Cordões espermáticos: [espessura;
mobilidade; sensibilidade]
Toque retal: [urina residual; aspecto da pele; relevo;
mamilos hemorroidários; sangramento; tônus esfincteriano]
Próstata: [tamanho; consistência; superfície;
contornos; sulco mediano; mobilidade]
Filipy Rocha
SE����OG��
Exame do Sistema Genital Feminino
Identificação do paciente:
Sinais e sintomas Sistema Genital Feminino
Hemorragias [hemorragia uterina orgânica (metrorragia), hemorragia uterina funcional/disfuncional);
Distúrbios menstruais [Polimenorréia (ciclo < 21 dias); Oligomenorreia (ciclo > 35 dias); Amenorreia (sem
menstruação > 3 ciclos); Hipermenorreia (menstruação > 8 dias); Hipomenorreia (menstruação < 2 dias);
Menorragia (excessiva perda de sangue); Metrorragia (perda de sangue não obedece o ciclo);
Dismenorreia]; Dor (dor pélvica que irradia para abdômen e lombar); Tumoração (época de aparecimento,
localização, velocidade de crescimento, sintomas associados); Corrimento/Leucorréia {fisiológico (clara de
ovo); patológico [hidrorreia (corrimento abundante); amarelo (trichomonas, gonococos); branco (Candida);
água de carne (neoplasias, inflamações)]}; Prurido (geralmente acompanha corrimento); Distúrbios
sexuais [Dispareunia (dor no ato sexual) (vaginismo; contratura dolorosa da musculatura vagina); Disfunção
sexual (dificuldade em alcançar orgasmo)]; Alterações dos pelos (hirsutismo).
Exame físico do Abdômen
Inspeção: [forma; umbigo; pelos; marcas e manchas;
circulação colateral; movimentos; pulsações; lesões]
Palpação: [espessura da parede; hiperestesia;
dor provocada; defesa; contratura; tumor;
tensão da parede; soluções de continuidade]
Percussão: [macicez/timpanismo; ascite] Ausculta: [RHA; sopros]
Inspeção da Genitália
Inspeção estática:
● Vulva: [implantação dos pêlos; aspecto da fenda
vulvar (fechada, entreaberta, aberta); umidade;
secreções; hiperemia; ulcerações; distrofias;
neoplasias; dermatopatias; distopias;
malformações; clitóris; óstio; hímen; intróito vaginal]
● Períneo: [integridade (rupturas); cicatrizes de
episiorrafias ou perineoplastia]
● Ânus: [hemorróidas; plicomas; fissuras; prolapso
da mucosa; malformações]
Inspeção dinâmica (manobra de Valsalva):
[protrusão das paredes; incontinência urinária;
rotura do períneo]
Exame especular: [coleta de material;
secreções (presença e aspecto); coloração;
colo (epitelização e superfície); orifício externo
(forma); lacerações; neoplasias; ulcerações;
pólipos; muco cervical; paredes vaginais]
Palpação da Genitália
Toque vaginal unidigital:
● Expressão da uretra, palpação das glândulas
vestibulares e das paredes vaginais:
[elasticidade, capacidade, extensão, superfície,
irregularidades, sensibilidade, temperatura]
Toque vaginal bidigital:
● Colo do útero: [orientação, forma, volume,
superfície, consistência, comprimento,
sensibilidade, mobilidade, orifício externo
(puntiforme, entreaberto, permeável à polpa digital),
lacerações]
● Fundos de saco: [distensibilidade, profundidade,
sensibilidade, livres/ocupados, rasos/bombeados]
Toque vaginal combinado:
● Corpo do útero: [posição; situação;
forma; tamanho; consistência (normal,
amolecida, dura, lenhosa, pétrea);
superfície (lisa, regular, nodular,
lobulada); mobilidade; sensibilidade;
retroversões (fixas, móveis)
● Anexos: [palpáveis ou não;
sensibilidade; volume; tumoração
(forma, volume, consistência, superfície,
mobilidade, sensibilidade)]
Toque retal: (exame de paramétrios e de
mulheres virgens)
Filipy Rocha
SE����OG��
Exame Obstétrico
Identificação do paciente:
Sinais de presunção
Náuseas e vômitos; Sialorréia; "Desejos"; Melasma/linha nigra; Pirose; Constipação intestinal;
Palpitações/Taquicardia; Edema; Lipotimia; Dispneia; Obstrução nasal; Polaciúria; Nictúria; Dor
suprapúbica; Lombalgia; Deambulação insegura; Aparecimento e ejeção do leite no puerpério;
Queda do hematócrito e da hemoglobina.
Sinais de probabilidade
Amenorréia
Sinais propedêuticos
Aumento do volume uterino;
Sinal de Noblé: preenchimento dos fundos de sacos laterais pelo útero globoso;
Sinal de Hegar: diminuição da consistência do istmo;
Sinal de Goodell: amolecimento do colo uterino.
Exame físico
Inspeção: [modificações na pele (melasma, estrias, linha nigra, edema, aumento exagerado do volume
abdominal)]
Palpação: (estática fetal) manobras:
1. Identificar pólo fetal no fundo uterino;
2. Identificar o dorso fetal e as partes fetais nos lados
do abdômen;
3. Identificar grau de mobilidade da apresentação;
4. Identificar pólo fetal na abertura superior da pelve.
Medida da altura uterina: (parte metálica da
fita posicionada na borda superior da sínfise
púbica e a outra porção entre os dedos médio e
indicador da mão esquerda que delimita o fundo
uterino)
Ausculta fetal:
● < 12 semanas: USG;
● 12 < semana < 22: sonar-Doppler
● > 22 semanas: estetoscópio de Pinard
Toque obstétrico (toque bidigital): [gestação
no 1° trimestre; trabalho de parto; apagamento
e dilatação cervical; bolsa amniótica (presença,
integridade, altura da apresentação); diâmetro
da pelve óssea]
Estática fetal: [atitude fetal (flexão generalizada); situação (longitudinal, transversa, oblíqua); apresentação
(cefálica fletida, pélvica, córmica); variedade de posição]
Filipy Rocha
SE����OG��
Exame das Mamas
Identificação do paciente:
Sinais e sintomas
Nódulos [Localização (uni ou bilateral); Crescimento (rápido, progressivo, estacionário); Modificação do
nódulo em função do ciclo; Consistência;Mobilidade; Sensibilidade]; Mastalgia (periodicidade, relação com
os movimentos); Secreção papilar (espontânea/recorrente/intermitente; uni/bilateral, relação com o ciclo;
aparecimento na vigência de gestação/aborto/lactação recente).
Inspeção Estática
Mamas: [volume, contorno, forma, simetria, abaulamentos,
retrações, circulação venosa, sinais flogísticos (edema e
rubor)]
Pele: [abaulamento, retração, edema, eritema,
solução de continuidade, nódulos subcutâneos,
poros anormalmente dilatados]
Aréola: [pigmentação, contorno, abaulamento, retração,
edema, solução de continuidade]
Papila: [retração, desvio, ulceração, eritema]
Inspeção Dinâmica
Alterações da inspeção dinâmica: [assimetria de
contorno, retração da pele, retração e/ou desvio da papila,
mobilidade das mamas (preservada, diminuída, ausente)]
Acentuação de alterações da inspeção
estática: [retração da pele, retração e/ou
desvio da papila, abaulamentos]
Palpação (fazer no sentido horário)
Panículo adiposo: [volume; comprometimento por
processo inflamatório ou neoplásico]
Papila: [elasticidade]
Temperatura da pele da região mamária:
Parênquima mamário: [quantidade; áreas de
condensação e nódulos (limites, consistência, mobilidade,
fixação nas estruturas circunjacentes, diâmetro)]
Palpação dos linfonodos axilares e
supraclaviculares: [localização; número;
diâmetro; consistência; fusão ou fixação às
estruturas vizinhas]
Expressão papilar (se houver secreção à pressão no nível da aréola e da papila): [procedência (um ou
vários condutos); localização do óstio ductal (periférico, central); localização; aspecto da secreção
(sanguíneo, seroso, claro, purulento, leitoso, semelhante ao colostro, pastoso, esverdeado, acastanhado)]
Filipy Rocha