Artropatias Degenerativas e Inflamatórias

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Artropatias degenerativas
Sinônimos: doença degenerativa
articular/osteoartrite/osteoartrose.
É a mais comum das formas de artrite
Classificada em primária (ou idiopática) ou
secundária.
OA Primária
a) da senescência
● não constitui artrite de fato
● destruição cartilaginosa limitada
● evolução lenta
● ausência de deformidade articular
significativa
b) idiopática
● destruição progressiva da cartilagem
● formação de osteófitos
● esclerose subcondral
● evolução rápida
● significativa deformidade articular
Locais comumente afetados
- grandes articulações: quadril e joelho
- pequenas articulações: interfalangeanas
da mão
- coluna
Ombro/cotovelo/punho/tornozelo são locais
incomuns na OA primária. Quando afetados,
pensar em OA secundária.
No joelho
Grande articulação
1. estreitamento localizado do espaço
articular
2. esclerose subcondral
3. osteófitos
4. cisto ou pseudocisto
Nas mãos
Pequena articulação
1. nodos de Heberden
2. nodos de Bouchard
3. redução do espaço articular
4. esclerose subcondral
Na coluna
1. redução do espaço articular
2. estenose dos frames
3. estenose do canal espinal
Osteoartrite do quadril
Características radiográficas básicas:
1. redução do espaço articular em
consequência do adelgaçamento da
cartilagem articular
2. esclerose subcondral causada por
processo reparativo
3. osteófitos; consequência de processos
reparativos em locais não sujeitos a
estresse
4. cistos ou pseudocistos; Cisto de Eggers
(no acetábulo)
Osteoartrite 2ª do quadril
Vista frequentemente em pacientes com condições
predisponentes como:
- traumatismo anterior
- síndrome de impacto femoroacetabular
(IFA)
- deslizamento da epífise da cabeça femoral
- luxação congênita do quadril
- doença de Perthes
- doença de Paget
- artrites inflamatórias prévias
Achados radiográficos: OA 1ª
Osteoartrite do joelho
Articulação complexa constituída de três grandes
compartimentos:
- Femorotibial medial: incidência AP e
lateral
- Femorotibial lateral: incidência AP e lateral
- Femoropatelar: incidência axial da patela e
lateral
Complicação frequente: formação de corpos
osteocondrais.
As manifestações radiográficas são semelhantes
àquelas vistas na osteoartrite do quadril:
- Estreitamento do espaço articular
- Esclerose subcondral
- Osteófitos
- Formação subcondral de cistos (ou
pseudocistos)
Assim como na articulação do quadril, é possível
encontrar uma osteoartrite secundária no joelho. Os
fatores predisponentes mais comuns são
traumatismo ou cirurgia anterior.
Doença degenerativa da coluna vertebral
Alterações degenerativas podem envolver a coluna
nos seguintes locais: articulação sinovial, disco
intervertebral, corpos vertebrais e anel fibroso.
a) Osteoartrite das articulações sinoviais
Alterações degenerativas dos processos articulares
vertebrais são muito comuns.
- segmentos cervicais médio e inferior
- segmento lombar inferior
Diminuição do espaço articular, eburnação do osso
subcondral e formação de osteófitos (boa
visualização na projeção oblíqua).
“Fenômeno do vácuo”: a presença de vácuo na
articulação.
b) Doença degenerativa discal
É comum o fenômeno de vácuo no espaço distal
Redução do espaço articular
Osteófitos nas bordas marginais dos corpos
vertebrais.
A RM é muito eficaz na demonstração de
alterações degenerativas de discos.
c) Espondilose deformante
É uma condição degenerativa marcada pela
formação de osteófitos anteriores e laterais em
consequência da herniação anterior e anterolateral
de disco.
Os espaços intervertebrais ficam relativamente bem
preservados.
Sendo a característica radiográfica predominante
uma extensa osteofitose.
Osteoartrite primária da mão
As pequenas articulações mais comumente
afetadas são aquelas da mão, especialmente
interfalangeanas proximais (Nodos de Bouchard),
interfalangeanas distais (Nodos de Heberden) e 1ª
articulações carpometacarpais (deformação
estranha do polegar).
No pé, a articulação mais comumente afetada é a
articulação metatarsofalângica do hálux. Essa
condição é designada como hallux rigidus ou hallux
limitus.
Artropatias inflamatórias
Artrite é uma anormalidade das articulações em
consequência de um processo degenerativo,
inflamatório, infeccioso ou metabólico.
As artrites inflamatórias constituem um grupo de
transtornos diferentes, em sua maior parte
sistêmicos que têm em comum panos inflamatórios
ocasionando a erosão da cartilagem articular e do
osso.
A artrite reumatoide é uma doença inflamatória
sistêmica, progressiva crônica, afetando
basicamente as articulações sinoviais.
Etiologia desconhecida
Tendência marcante a remissões e exacerbações
3M:1H
Achados de imagem
Osteopenia periarticular e tumefação dos tecidos
moles periarticulares.
Estreitamento simétrico difuso do espaço articular
geralmente de múltiplos compartimentos.
Erosões marginais ou centrais
Esclerose subcondral é mínima ou ausente e não
há formação de osteófitos.