3. Doenças reumatologicas

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ArtritesRadiologia doenças reumáticas
• CDC - afeta 1 em 4 adultos
Osteoartrite é a mais comum
• 62% mulheres
• ⅓ > 45 anos tem depressão ou
ansiedade
Limitações no trabalho
• Agachar, ajoelhar, empurrar
objetos
• 3 ͣ causa relacionada a incapacidade -
atrás de diabetes e demência
Conceito
• Inflamação / edema de uma ou mais
articulações
• Existem mais de 100 tipos que
acometem as articulações e tecidos
periarticulares
• Sintomas variam - dor e rigidez (dificuldade de se mover)
Métodos de Imagem
Radiografia: Método de escolha para diagnóstico e follow-up de osteoartrite
Ultrassonografia: Erosão articular, osteofitos marginais, extrusão meniscal
medial, sinovite e derrame articular
Ressonância Magnética: Avaliação da cartilagem, líquido articular, processos inflamatórios sinoviais, alterações da medula óssea
* Alterações degenerativas = Conjunto de achados como osteófitos, esclerose óssea subcondral e diminuição do espaço articular 
* Se não tiver erosão (hiposinal) pode ser alguma artrite inflamatória 
Osteoartrite - Osteoartrose
• Tipo mais comum de doença articular
degenerativa
Sintomas: Dor articular, rigidez por curto período após repouso (< 30 min) e crepitações articulares
Acomete mais frequentemente: mãos, joelhos, quadril, coluna cervical e coluna lombar
Primária: sem evento prévio ou doença relacionada 
Secundária: trauma, doença inflamatória, sequela, lesão repetitiva e excessiva 
Alterações Radiológicas
• Redução do espaço articular
• Formação de osteófitos
• Irregularidade / esclerose da superfície
cortical articular
• Formação de cistos subcondrais (geodos) – podem ocorrer por degeneração, pode ter um ou mais, são bem delimitados e costumam ter líquido dentro
 Os achados podem ser vistos isolados, mas
normalmente existem pelo menos dois
deles
* Erosão óssea não é característica de
osteoartrite. Está relacionada a processo
inflamatório
Imagem abaixo - RX dedo Posteroanterior
• Osteoartrite - osteófito, esclerose subcondral e redução do espaço articular
RX dedo. Posteroanterior
• Artrite inflamatória - descontinuidade óssea cortical (setas) representando erosão marginal
Erosão marginal - é uma rarefação
Imagem abaixo: Tomografia do Joelho
• Janela óssea - corte coronal
• Extrusão do menisco medial, osteófito na incisura intercondilar do fêmur (seta), osteófitos nos côndilos laterais (cabeça de seta), redução do espaço articular medial com esclerose óssea subcondralTibial Spiking = Proeminência das espinhas tibial
Imagem abaixo: Rx Joelho Direito
• Alterações degenerativas - osteófitos, redução do espaço articular, esclerose e irregularidade cortical
Imagem abaixo: Radiografia do Quadril Direito
• Cisto subcortical / cisto subcondral / geodo
• Osteófitos e redução do espaço articular
Imagem abaixo: RM do Joelho Esquerdo 
• Cisto subcortical / cisto subcondral / geodo
• Edema da medular óssea adjacente
Imagem abaixo: Radiografia em Perfil da coluna cervical
• Redução dos espaços discais
• Osteófitos marginais, irregularidades dos platôs vertebrais
Radiografia em Perfil da coluna lombar
• Redução dos espaços discais
• Osteófitos marginais, irregularidades dos platôs vertebrais
• Esclerose e irregularidade das articulações interapofisárias
RM da coluna lombar - Sagital T2
• Redução dos espaços discais com abaulamento dos discos
• Osteófitos marginais, irregularidades dos platôs vertebrais
Artrite Reumatoide
• Doença inflamatória autoimune sistêmica
• Mulher de meia idade
• Comumente acomete as articulações mãos, punhos e joelhos
• Sinovite persistente
• Curso clínico é variado
• Progressão lenta, manifestações acentuadas com alterações estruturais precoces
Diagnóstico
• Clínico (fadiga, mal estar), laboratorial e radiológico
Sintomas: Dor e edema articular, poliartrite simétrica com rigidez matinal (duração maior que uma hora)
• A lesão histológica básica da artrite reumatoide é a inflamação da membrana sinovial (sinovite crônica inespecífica)
• O tecido inflamatório sinovial em proliferação é chamado de “pannus”: espessamento inflamatório (hiperplasia e hipertrofia) da membrana sinovial, abundante em células, citocinas e enzimas ativas
Radiografia
• Negativa em casos precoces
• Papel importante no acompanhamento
pesquisar alterações estruturais
Ultrassonografia
• Derrame articular e erosões ósseas
tenossinovite
Ressonância
• Sinovite, derrame, alterações da medular óssea (edema)
Alterações radiológicas
• Distribuição poliarticular simétrica
• Sinovite - proliferação sinovial
• Doença erosiva marginal
• Osteopenia periarticular
• Subluxações articulares
• Tenossinovite
• Edema ósseo
Radiografia ampliada do primeiro dedo ao nível da articulação metacarpofalangeana.
- erosão óssea marginal (na periferia da linha articular).
Ampliação
• Diagnosticar as alterações articulares iniciais
Radiografia da mão
• Alterações severas de artrite reumatoide
• Redução dos espaços articulares
• Desvio ulnar dos dedos no nível das metacarpofalangeanas
Radiografia do ombro 
• Acometimento de grandes articulações
• Erosões periarticulares
• Erosão da clavícula distal com aumento do espaço articular acromioclavicular (*)
Radiografia da bacia - acometimento de grandes articulações
• Erosão do acetábulo
• Protrusão da cabeça femoral na borda acetabular medial
Radiografia Cervical - extensão e flexão
• Erosão do processo odontoide com afilamento da sua ponta
• Aumento do espaço atlanto-axial - comprometimento ligamentar
Radiografia joelho - AP - Artrite reumatoide
Porque artrite e não osteoartrite?
• Redução simétrica do espaço articular
• Osteopenia
Radiografia da mão
Dedo em pescoço de cisne
• Hiperextensão interfalangeana proximal
• Hiperflexão interfalangeana distal
Dedo em botoeira
• Hiperflexão interfalangeana proximal
• Hiperextensão interfalangeana distal
Ultrassonografia
• Erosão óssea marginal
• Metatarsofalangeana do 5º dedo é mais comumente
acometida em fase inicial
Derrame articular e sinovite
• Seta - derrame articular
* Proliferação – pannus
Derrame articular e sinovite
• Graus de derrame articular e hipertrofia sinovial: 0 ao 3
• Modo Doppler colorido mostrando aumento do fluxo vascular intra-articular.
Ultrassonografia articular metacarpofalângea
• Erosão óssea
• Proliferação sinovial preenchendo o espaço articular (azul)
RM - Imagem do Joelho - Sagital - T2W
• Derrame articular (seta)
• Proliferação sinovial (cabeças de setas)
RM
Radiografia da mão - AP 
• Suspeita de Artrite Reumatoide - sem alterações significativas
RM da mão - Coronal - Pós-Contraste
• Erosão na cabeça do segundo metacarpo - seta
• Sinovite - cabeças de setas
Gota 
• Artrite inflamatória crônica por depósito de cristais
• Urato monossódico
• Visualizados por meio de luz polarizada, apresentando
Birrefringência negativa
• Frequente em homens adultos (> 40 anos)
• Monoarticular → Oligo / Poliarticular
• Comumente a primeira metatarsofalangeana
• Distribuição assimétrica
Fases:
• Acúmulo de cristais - assintomático
• Crises de gota aguda - castata inflamatória
• Crônica (tofos)
Gota tofácea
• Infiltrado granulomatoso de células gigantes
multinucleadas (corpo estranho) e fibroblastos
• O diagnóstico deve ser baseado numa história clínica condizente e elevação dos níveis séricos de urato
• Um grande número de crises ocorre em pacientes que apresentam um nível normal ou até mesmo baixo de urato sérico
RX Cotovelo - Perfil
• Aumento da densidade nodular na topografia da bursa do olécrano.
• Ausência de derrame articular
RX Joelho – Perfil
• Aumento da densidade nodular na topografia da infrapatelar (seta) com áreas de tênues calcificações
• Derrame suprapatelar (seta
Raio X pé 
• Articulação metatarsofalangeana do primeiro dedo
• Erosão justa-articular na cabeça do primeiro metatarso
• Aumento de partes moles
Raio X pé – Articulação metatarsofalangeana do primeiro dedo
• Erosão justa-articular na cabeça do primeiro metatarso
• Aumento de partes moles
Raio X cotovelo 
• Aumento da densidade em partes moles posteriores ao cotovelo
• Aumento da densidade periarticular (tofos- setas)
• Lesões erosivas periféricas (cabeça de seta)
• Aumento da densidade periarticular (tofos -
setas)
US - dedo - interfalangeana distal
• X - derrame articular
• Seta - focos ecogênicos intra-articulares sugestivos de deposição de cristais
US - dedo - cabeça 1 metatarso
• Seta -> focos ecogênicos intra-articulares - tofo
• Cabeça de seta - erosões
Tomografia
• Não é muito utilizada - acrescenta pouco em relação ao US, RX e RM
• Detecta erosões e os depósitos de cristais (tofo)
* Tomografia com dupla emissão de raio X
Imagem abaixo
• Doença poliarticular nos metatarsos com erosões intra-articulares e extra-articulares (setas vermelhas)
• Tecido mole (tofo) lateralmente adjacente à base da 5ª metatarso (seta azul)
RM - Axial T1 antepé
• Grande tofo gotoso (T) ao longo do aspecto dorsomedial da cabeça do primeiro metatarsal, produzindo erosão óssea (seta vermelha)
RM do Ombro Esquerdo - T1 – Coronal oblíqua
• Grande erosão tofácea da maior tuberosidade (seta vermelha) neste paciente com gota
Espondilite Anquilosante
• Doença inflamatória soronegativa crônica
• Predomínio no esqueleto AXIAL
• Comprometimento ascendente
• Sacroileíte, espondilite e entesite
• Frequente em homens 3:1 (20 - 40 anos)
Clínica
• Dor lombar (sacroileíte) - mais precoce
• Quadril e coluna
• Artrite periférica - assimétrica - mais
rara
Manifestação extra-articular: uveíte anterior
* Êntese
• É a região de transição entre dois componentes com propriedades
mecânicas e estruturais totalmente diferentes, ela funciona como uma
ponte transferindo a força da contração muscular, por meio do tendão
para o osso
RM - Sacroileíte - Coronal - Asterisco = ossos ilíacos
• Redução do sinal da gordura periarticular na sequência T1 sinal e aumento do sinal de líquido (STIR), devido a edema ósseo bilateralmente
• Achados típicos de sacroileíte
• RX - normal nesta fase
RX da articulação sacroilíaca
• Normal e Alterado.
• Com a progressão da doença o espaço articular aumenta sofre esclerose óssea adjacente
Tomografia da articulação sacroilíaca
1- Esclerose óssea periarticular (predominando nos ossos ilíacos – (seta) e irregularidade da superfície articular (seta).
2 - Esclerose e fusão parcial da articulação sacroilíaca (seta).
RM da articulação sacroilíaca
T1 - Acúmulo de gordura periarticular (alto sinal) - reconversão da medular óssea (seta).
T1 com Saturação de Gordura - Queda do sinal periarticular (seta)
• Sindesmófito são crescimentos ósseos finos, verticalmente orientados, nas margens dos corpos vertebrais, formando pontes ósseas
Rx Lombar - Perfil
• Esclerose focal no aspecto anterior do
platô inferior do corpo vertebral (shiny
corner sign) (seta)
RX Lombar - Perfil
• Pontes “ósseas” anteriores – sindesmófitos (setas) e fusão das facetas articulares
(cabeça de seta)
RX - Lombar - AP
• Pontes “ósseas” laterais - sindesmófitos (setas)
• Aspecto de coluna em bambu.
Sinal de Romanus
• Erosão com neoformação óssea
na borda anterior do corpo
vertebral - “shiny corner”
• Esclerose óssea focal no corpo
vertebral
• Aparência retificada do corpo
Vertebral
• Mulher de 58 anos com dor nas costas e no quadril bilateralmente
(a) Radiografia lombar - Perfil - revela lesão de Romanus inativa no canto anterossuperior do corpo vertebral L2 produzindo um “shiny corner” (seta) e retificação do corpo vertebral.
(b) RM Lombar - Ponderação T1 - Sagital - Área correspondente (imagem A) demonstrando degeneração gordurosa (seta).
(c) RM Lombar - Ponderação T2 com saturação da gordura - Sagital. Lesão de Romanus ativa no canto anterossuperior do corpo vertebral de L3, com erosão sutil (cabeça de seta) e edema de medula óssea (asterisco). Lesão de Romanus ativa no corpo vertebral L1 (seta)