SÍFILIS CONGÊNITA

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SÍFILIS CONGÊNITA
INTRODUÇÃO
Agente: Treponema pallidum, espiroqueta (Gram negativa).
Patogenia: A gestante pode adquirir sífilis por meio de transmissão sexual (por contato direto com lesões abertas e fluidos genitais).
Transmissibilidade: A SC é transmitida ao feto por mãe portadora de infecção ativa em qualquer estágio, porém é bem mais frequente nos estágios primário e secundário (70 a 100%). Já as vias de transmissão incluem: transplacentária (principal); perinatal (pelo contato com lesões no canal de parto) ou através do aleitamento, se houver lesão mamária pela sífilis (não ocorre transmissão através do leite materno!)
QUADRO CLÍNICO
Em até 40% dos casos de mães não tratadas irá ocorrer aborto espontâneo, natimorto ou morte perinatal.
A maioria das crianças (mais de 60%) é assintomática.
Sífilis congênita precoce (< 2 anos) – As manifestações são resultado da infecção ativa com inflamação.
↪ Pele e mucosas: Pênfigo palmoplantar (exantema vésico bolhoso); condilomas planos; rinite serossanguinolenta (erosão da mucosa). Obs.: essas lesões são ricas em treponema!
↪ Lesões ósseas: Osteocondrite: lesões metafisárias; áreas lucentes na radiografia; impotência funcional por dor à manipulação (pseudoparalisia de Parrot). Periostite: espessamento extenso e bilateral da cortical da diáfise (sinal do duplo contorno).
↪ Lesões de outros órgãos: Hepatomegalia, esplenomegalia, lesão renal (síndrome nefrótica ou nefrítica). Pneumonia alba.
↪ Sistema hematopoiético: Anemia hemolítica com Coombs direto negativo, trombocitopenia e leucocitose ou leucopenia.
↪ Lesões nervosas: meningite ⇨ LCR com celularidade aumentada à custa de linfócitos, apresentando aumento de proteínas e VDRL positivo. Hidrocefalia e paralisia de pares cranianos, hemiplegia e convulsões.
↪ Lesões oculares: Coriorretinite ("sal e pimenta"), glaucoma, catarata.
Sífilis congênita tardia (>2 anos) – Cicatrizes que sucedem as lesões inflamatórias
• Bossa frontal (fronte olímpica), espessamento da junção esternoclavicular (sinal de Higoumenáki), arqueamento da porção média da tíbia (tíbia em sabre).
• Dentes de Hutchinson e molares em formato de amora.
• Face: maxilar curto; nariz em sela, com ou sem perfuração do septo nasal; rágades (por fissuras peribucais).
• Articulação de Clutton (derrame articular estéril nos joelhos).
• Ceratite intersticial.
DIAGNÓSTICO E INVESTIGAÇÃO DO RN
• VDRL (realizado em sangue periférico do RN e não no sangue do cordão umbilical). OBS.: não é realizado teste treponêmico até os 18 meses de vida pelo risco de falso positivo.
• Radiografia de ossos longos (metáfises e diáfises de tíbia, fêmur e úmero).
• Líquor cefalorraquidiano (VDRL, celularidade aumentada (>25/mm³) e proteínas (>150mg/dL). OBS.: se não foi possível puncionar ⇨ considera-se como resultado alterado.
• Hemograma (anemia, ⇩ plaquetas).
TRATAMENTO
 
	Mãe NÃO TRATADA/ INADEQUADAMENTE TRATADA*
	Mãe ADEQUADAMENTE TRATADA
	Realizar todos os exames e tratar todos os casos!
	VDRL do RN sempre!
	• Líquor alterado
	Penicilina cristalina IV 10 dias
	• RN sintomático ou VDRL maior que o materno
	Todos os exames e tratar penicilina cristalina ou penicilina procaína
	• Líquor normal e outra alteração
	Penicilina cristalina IV 10 dias OU penicilina procaína IM 10 dias
	• RN assintomático e VDRL menor ou igual ao materno
	Acompanhamento ou exames + TTO de acordo com os achados
	• Assintomático e todos os exames normais (VDRL-)
	Penicilina benzatina IM em dose única (+ acompanhamento)
	• RN assintomático e VDRL NÃO reagente
	Acompanhamento ou na impossibilidade, penicilina benzatina
ACOMPANHAMENTO: 
- Acompanhamento clínico (mensais até o 6º mês de vida e bimensais do 6º ao 12º mês)
- VDRL seriado (1, 3, 6, 12 e 18 meses de idade, interromper quando 2 testes - )
- Punção lombar a cada 6 meses (se alterado)
- Avaliação auditiva e visual (semestralmente nos primeiros dois anos de vida).
PREVENÇÃO
↪ Assistência pré-natal adequada, com VDRL no primeiro trimestre e em torno da 28ª semana da gestação >> Tratamento de acordo com a fase da doença (incluir parceiros).
↪ ATENÇÃO: Uma infecção passada não determina imunidade duradoura!