ROUND - Nutrição Clínica 1

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Acadêmica: Anna Laura Luchesi Ramsdorf
Supervisoras: Bianca Delpieri Balmant, Marcela Fagiani e Sandra Cristina Genaro
2021
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
 Nome: S.A.P
 Idade: 53 anos
 Sexo: Feminino 
 Grupo Racial: Negra
 Estado Civil: Casada
 Nacionalidade: Brasileiro
 Naturalidade: Presidente Prudente, SP
 Procedência: Presidente Prudente
 Ocupação: Agente imobiliária 
TEMPO DE INTERNAÇÃO
 Internada dia 16/11/2021 e recebeu alta 
dia 26/11/2021 (10 dias);
 Recebeu Avaliação Nutricional em 
22/11/2021.
HISTÓRIA CLÍNICA
 Queixa principal: Dor torácica e dispneia.
 História da doença atual: Hipertensão Arterial há 10 anos e Lúpus descoberto em 
agosto de 2021. No mês anterior a internação teve derrame do pericárdio. 
 História social: Paciente casada, não faz uso de bebida alcoolica e nem tabaco 
porém têm hábitos alimentares inadequados, faz consumo exacerbado de alimentos 
ultraprocessados e gordurosos, pobres em fibras, além do consumo elevado de 
temperos prontos e condimentados.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Lúpus Eritematoso Sistêmico
 Insuficiência Cardíaca
 Hipertensão Pulmonar
CONCEITO DAs DOENÇAs
 Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)
Doença inflamatória crônica, multissistêmica, de causa desconhecida e de 
natureza auto-imune, caracterizada pela presença de diversos auto-anticorpos. 
Evolui com manifestações clínicas polimórficas, com períodos de 
exacerbações e remissões. De etiologia não totalmente esclarecida, o 
desenvolvimento da doença está ligado a predisposição genética e fatores 
ambientais, como luz ultravioleta e alguns medicamentos. 
BORBA, Eduardo Ferreira et al. Consenso de lúpus eritematoso sistêmico. Revista 
Brasileira de Reumatologia, v. 48, p. 196-207, 2008.
 Insuficiência Cardíaca (IC) 
não consegue bombear sangue (sístole) ou encher-se de sangue (diástole) adequadamente, 
causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões 
e/ou outras alterações que podem debilitar ou enrijecer ainda mais o coração.
BARRETTO, Antonio Carlos Pereira; RAMIRES, José Antonio Franchini. Insuficiência 
cardíaca. Arquivos brasileiros de cardiologia, v. 71, n. 4, p. 635-642, 1998.
 Hipertensão Pulmonar (HAP)
Dificuldade do sangue passar pelas artérias e veias pulmonares, fazendo com que aumente a 
pressão pulmonar (falta de O2) coração não consegue fazer as trocas gasosas.
Normal
HAP
TUDER, Rubin M. Hipertensão pulmonar: caracterização baseada na experiência de centros de 
referência. Revista da Associação Médica Brasileira, v. 52, n. 3, p. 127-129, 2006.
SINAS E SINTOMAS 
 Rash Malar
 Dispneia
 Cansaço progressivo com esforços 
mínimos 
 Edema 
 Taquicardia
 Obstipação Intestinal (4 dias)
EXAME FÍSICO
EDEMA DE FACE
O uso prolongado de corticoide causa retenção de líquido no 
oganismo, devido a alteração na eliminação de sódio, o que leva ao 
inchaço nesta paciente.
EDEMA DE MEMBROS INFERIORES
Na insuficiência cardíaca que envolve disfunção do ventrículo 
direito, a pressão venosa sistêmica aumenta, causando 
extravasamento de líquido e edema, principalmente nos tecidos 
dependentes (pés e tornozelos de pacientes ambulatoriais).
INTERAÇÃO DROGA-NUTRIENTE 
 Prednisona - Corticóide: Pode necessitar ⬆K, Vit A e C e ⬆P(ou suplementação), suplementação de Ca e 
Vit D é recomendada c/ uso ao longo prazo. ⬆ Apetite, ⬆ Peso, perda de ptn, perda de Ca: osteoporose ao 
longo prazo, edema, ⬆PA, insônia, hipotireoidismo, fraqueza, tonturas, etc.
 Calciferol: vit D
 Carvedilol – Anti-hipertensivo: ⬇Na, ⬇cal pode ser recomendado. Tomar com alimento p/ ⬇ hipotensão 
ortostática. Pode causar náuseas, vomito, diarreia, cefaleia, dor muscular, edema, dor no peito, bradicardia. 
⬆Ureia no sg.
 Losartana – Anti-hipertensivo
 Hidroxicloroquina – Anti-Lúpus: Tomar com alimentos ou leite para ⬇ desconforto GI, pode dar cólicas, 
diarreia, ⬇ função hepática e renal, erupções cutâneas, fadiga, fraqueza muscular, risco de anemia.
 Levotiroxina
 Omeprazol
 Clexane
 Hidroclorotiazida – Diurédico
EXAMES LABORATORIAIS
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: 
ASG Bem Nutrido
NÍVEL DE ASSISTÊNCIA: 2º 
ANAMNESE ALIMENTAR
Dieta prescrita: Geral para HAS
 VET recomendado: 1716kcal (20kcal/kg)
 PTN recomendada: 51,38g (0,6g/kg) 
 VET ingerido: 825,72kcal 
 PTN ingerida: 37,3g
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
 Vitaminas: A, 
Complexo B, C, D 
e E
 Selênio
 De acordo com a National Academy of Sciences, é 
recomendado o consumo de 1.800-2.000 calorias/dia para 
um adulto sedentário.
 A ingestão de uma dieta restrita em proteína (0,6 g/kg/dia) 
melhora a taxa de filtração glomerular.
KLACK, Karin; BONFA, Eloisa; BORBA NETO, Eduardo Ferreira. Dieta e aspectos nutricionais 
no lúpus eritematoso sistêmico. Revista Brasileira de Reumatologia, v. 52, p. 395-408, 2012.
CONDUTA NUTRICIONAL
 Objetivos principais: redução de risco para doença cardiovascular e aterosclerótica, bem 
como a redução dos fatores inflamatórios e a melhora da função imunológica.
 Dieta equilibrada para a manutenção de um peso corporal ideal e com controle calórico efetivo 
para evitar a resistência insulínica, aumentando os níveis da HDL e diminuindo os de LDL.
 Teores calóricos reduzidos e teores proteicos 
moderados, como forma de prevenção e/ou 
tratamento do excesso de peso.
 Lipideos da dieta: maior oferta de ácidos graxos mono e poli-insaturados na alimentação 
diária, devido às suas funções anti-inflamatória e protetora cardiovascular.
A suplementação com ω-3 pode ser 
sugerida frente aos inúmeros benefícios. 
Por outro lado, o ω-6 e as outras fontes 
de gorduras saturadas e trans devem ser 
restritos ao máximo na dieta devido a 
seus efeitos pró-inflamatórios e 
agravantes de doença cardiovascular, 
respectivamente.
ORIENTAÇÃO DE ALTA HOSPITALAR
→ Preferir alimentos in-natura e minimamente processados, tendo uma alimentação balanceada. 
Consumir cereais, carnes magras, leite, ovos, frutas, legumes e vegetais;
→ Fazer 6 refeições ao dia;
→ Aumentar o consumo hídrico;
→ Diminuir o consumo de sódio, evitando alimentos embutidos, tirando a pele das carnes, evitando 
o uso de temperos prontos e preferindo os naturais;
→ Diminuir o consumo de gorduras saturadas, frituras, alimentos gordurosos em geral. Assim como 
doces, bolos e refrigerantes;
→ Praticar exercícios físicos leves;
→ Consumir alimentos fonte de vitaminas A, Complexo B, C, D e E, Cálcio, Zinco e Selenio;
→ Consumir alimentos fonte de gorduras boas.