Saúde e demogracia- História e perspectiva do SUS

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Movimento pela reforma sanitária meados de 1970-1990. 
Lei orgânica da saúde (LOS 8.080) consolidou apesar dos vetos do 
governo Collor: 
 Objetivos, 
 Atribuições, 
 Diretrizes, 
 Princípios, 
 Organização, 
 Financiamento, 
 Planejamento do SUS. 
Em conformidade com o capitulo da saúde da nova constituição 
brasileira, de 1988. 
Luta pela elevação dos padrões de saúde da população. 
Primeira fase do regime autoritário e a articulação do 
movimento sanitário (1964- 1974) 
O golpe militar de 1964 abreviou o confronto politico entre 
forças civis conservadoras e progressistas. 
Duas alegações básicas: 
 Restaurar a ordem social a politica (ameaçada por um 
suposto movimento golpista envolvendo comunistas, 
sindicalistas e trabalhistas). 
 E recolocar a economia nos eixos 
Repressão e supressão dos canais de comunicação entre o estado e 
a sociedade. 
 
História e perspectiva do SUS 
As origens da reforma sanitária e do SUS 
Golpe militar /ditadura 
civil militar 
 
Permaneceram no poder até 
1988 
 
 Assumiu a presidência da republica, em 
1964, em nome de o movimento militar 
que depôs o então presidente da republica 
João Goulart. 
 1965 foram extintos todos os partidos 
políticos, instituindo-se o bipartidarismo 
(arena e MDB). 
 1967 promulgada uma nova constituição 
federal 
 
 
 1965 Eleito pelo congresso nacional 
 1968, a chamada “linha dura militar” 
consolidou o viés autoritário e burocrático 
do regime. 
 Ato institucional n.5 
 1969 ficou doente poder ficou a Emílio 
 
 
 
 
 1969 com a doença de gosta silva, uma junta 
militar entregou posse a Emílio. 
 O governo do general foi marcado por uma 
brutal repressão politica aos inimigos do 
regime, simultânea ao “milagre econômico”. 
 1968 e 1974 autoritarismo concorreu para o 
 
Controle inflacionário e para bom crescimento, com taxa média de 
10,9% ao ano. 
 
 
 
 
 Mudanças profundas durante a ditadura 
O sistema Nacional de Saúde implantado no Brasil no período 
militar caracterizou-se pelo predomínio financeiro das instituições 
previdenciárias e pela hegemonia de uma burocracia técnica que 
atuava no sentido da mercantilização crescente da saúde. 
Governo militar implantasse reformas institucionais que afetaram 
profundamente a saúde publica e a medicina previdenciária 
 
 
Instituto de Aposentadoria e 
Pensões (IAPs) 
 
Instituto Nacional de 
Previdência Social (INPS) 
Unificação em 1966 
Contribuições previdenciárias, ao mesmo tempo em que o órgão 
passou a gerir as: 
 Aposentadorias 
 Pensões 
 Assistência médica de todos os trabalhadores formais 
Excluía dos benéficos trabalhadores rurais e uma gama de 
trabalhadores urbanos informais. 
Saúde publica em 2 PLANO, tornou-se uma máquina ineficiente 
e conservadora, cuja atuação restringia-se a campanhas de baixa 
eficácia. A carência de recursos que não chegava a 2% do PIB 
 Penúria e decadência 
Graves consequências para as saúde da população, resultando em 
péssimas condições de vida que resultavam em altas taxas de 
mortalidade. 
1970 a assistência médica financiada pela previdência social 
conheceu seu período de maior expansão em números de leitos 
disponíveis, em cobertura e em volume de recursos arrecadados, 
além de dispor do maior orçamento de sua historia. 
 Prestados pelas as empresas privadas aos previdenciários, 
os serviços médicos eram pagos por Unidade de Serviços 
(US). 
 A construção ou reforma de inúmeras clinicas e hospitais 
privados com dinheiro público, mais especificamente com 
recursos financeiros da previdência social. 
 Grande expansão das faculdades particulares de medicina 
por todo pais. 
 
 
 Classe média retira o poder 
Nas Eleições de novembro de 1974 a classe média urbana e amplos 
setores da população mais empobrecida retiram o seu apoio ao 
regime. 
Onde começou a ganhar visibilidade estudos e pesquisa 
que demonstraram os efeitos maléficos do modelo de 
desenvolvimento adotado no país para a qualidade da 
saúde de amplos os grupos populacionais, ao mesmo 
tempo o caráter irracional e perdulário do sistema de 
saúde. 
Movimento do setor saúde junto com movimento social + 
amplo 
Movimentos sociais, 
Frequente denúncias sobre situação 
caótica da saúde publica e dos 
serviços previdenciários de atenção 
médica. 
Existia muita insatisfação com o 
que estava ocorrendo na sociedade 
e no sistema de saúde e por todas 
as insatisfações de toda parte vários 
movimentos se juntaram dentre 
eles os movimentos sociais. 
Órgão criado pelo 
Decreto nº 72, de 21 de 
novembro de 1966. 
FINAL DO GOVERNO MÉDICI (1970-1974) 
Um movimento pela transformação do setor de saúde fundiu-se 
com outros movimentos sociais, mais ou menos vigorosos, que 
tinham em comum a luta pelos direitos civis e sociais percebidos 
como dimensões imanentes á democracia. 
 
 
Insatisfeitos com o que 
foi implementado pelo 
governo! 
 Direitos civis e sociais 
Estava 
ocorrendo uma 
degradação de 
vida do povo. 
 
 
 As bases do movimento Sanitário 
Departamento de medicina preventiva (DMP) constituiu a base 
institucional que produziu conhecimentos sobre a saúde da 
população e o modo de organizar as práticas sanitárias. 
 Movimento preventivista até 1960, importado dos EUA. 
A doença seria resultado do “desequilíbrio” na interação entre o 
hóspede (homem) e o seu ambiente. 
Brasil surgiu em 1950 os primeiro DMP, na 
faculdade paulista de medicina e na de 
Ribeirão Preto. 
Lei da reforma universitária (1968) encorpou medicina preventiva 
no currículo das faculdades, tornou obrigatórios os DMP. 
Locus campo da especialidade médica a partir do qual começou a 
se organizar o movimento sanitário, que buscava conciliar a 
produção do conhecimento e a prática politica, ao mesmo tempo 
em que ampliava seu campo de ação, envolvendo-se com 
organizações da sociedade civil nas suas demandas pela 
democratização do país. 
 
 
 Principal teórico e grande articulador da 
medicina social na América Latina 
 Sua abordagem se compunha á concepção 
positivista de uma ciência: 
 
 UNIVERSAL 
 EMPIRICA 
 ATEMPORAL 
 ISENTA DE VALORES 
Modelo Médico- social de caráter voltado para a politica da área 
da saúde social 
 Critica a medicalização 
1960 
 Na América latina uma forte critica aos efeitos negativos 
da medicalização. A medicina comunitária propõe a 
desmedicalização da sociedade. 
 Serviços médicos as grandes massas populacionais. 
1978 a saúde sendo um dos direitos fundamentais do homem, sob 
a responsabilidade politica dos governos, e se reconhece a sua 
determinação intersetorial. 
 Medicina comunitária DMP 
 DESMDICALIZAÇÃO 
 AUTOCUIDADO DA SAUDE 
 ATENÇÃO PRIMÁRIA REALIZADA POR NÃO PROFISSIONAIS 
 REVITALIZAÇÃO DA MEDICINA TRADICIONAL 
 EMPREGO DA TECNOLOGIA 
 
 Vincularam-se ao DMP 
 Revisão Critica da teoria preventivista 
 
 Delimitou-se teoricamente o campo da saúde coletiva 
 Processo saúde- doença teria campo foco não mais o 
indivíduo ou seu somatório, mas a coletividade (as 
classes sociais e suas funções) e a distribuição 
demográfica da saúde e da doença. 
 A ciência deixou de ser percebida “NEUTRA” e a teoria 
passou a ser vista como um instrumento de luta politica, 
com a realidade sanitária como seu objeto de estudo e 
intervenção politica. 
 
 Movimento Sanitário x Movimento preventivista 
Movimento sanitário, entendido como um 
movimento ideológico com uma pratica 
politica, constitui-se a partir do DMP num 
confronto teórico com o movimento 
preventivista liberal de matriz americana e 
com sua versão racionalizadora proposta 
pela burocracia estatal. 
Construção da abordagem médico-social da saúde pretendia 
superaras visões biológica e ecológica do antigo positivismo. 
 
 
 DMP 
Constituíram três correntes 
do pensamento sanitário: 
 Liberal 
 Racionalizador 
 Médico-social. 
 
 
Os anos Geisel: II Plano Nacional de Desenvolvimento e novos 
espaços institucionais 
O regime militar procurou resistir, ampliando, por um lado, de 
forma controlada, o espaço de manifestação politica. 
Utilizando- se de dois mecanismos voltados para responder as 
demandas das camadas populares: 
 Concessões econômicas restritas e 
 Politica social ao mesmo tempo repressiva e paternalista 
 
 1974- Posse do geral Ernesto Geisel 
Politica do regime que inicia o processo de abertura completada 
pelo ultimo presidente militar João Figueiredo (1979-1985) 
1975 
 Fim da censura a grande imprensa 
1977 
 Abertura politica lenta, gradual e segura. 
 Setor mais importante de combate as politicas dor regime 
autoritário foi à igreja católica. 
 
 Plano nacional de desenvolvimento (II PND) 
Um plano voltado ao desenvolvimento econômico e social 
Algumas prioridades no campo social: 
 Educação 
 Saúde 
 Infraestrutura de serviços urbanos 
Criou espaços institucionais para pessoas de pensamento contrário, 
antagônicos, ao dominante no setor. 
Gerou três espaços institucionais, ocupados por técnicos ligados 
ao movimento sanitário: 
 Setor Saúde do Centro Nacional de Recursos Humanos do 
Instituto de Pesquisas Econômicas e Aplicadas ( CNRH/ 
IPEA) 
 Financiadora de Estudos e Projetos (Finep) 
 Programa de Preparação Estratégica Pessoal de Saúde da 
Organização Pan-Americana da Saúde (Ppreps/ Opas) 
 
Serviram como pilares institucionais que estimularam a 
estruturação e a articulação do movimento sanitário 
 Lideranças do movimento sanitário entraram na: 
 Alta burocracia, 
 Na ara da saúde e 
 Da previdência social. 
A politica iniciada pelo governo de Geisel (1974- 1979) possibilitou 
ao movimento sanitário apresentar propostas transformadoras no 
sentido de: Melhorar e democratizar o atendimento a saúde das 
populações mais carentes 
 Movimento sanitário CEBES 1976 
O movimento sanitário caracterizou-se, gradualmente, como uma 
força politica construída a partir da articulação de uma serie de 
propostas contestadoras ao regime. Para viabilizar suas propostas, 
criou-se o: Centro Brasileiro de Estudos da Saúde (Cebes) 
SAUDE EM DEBATE Denunciou iniquidades da 
organização econômico- social e a perversidade do sistema de 
saúde privatizado e anti-social. Um instrumento de luta pela 
democratização do país e pela racionalização na organização dos 
serviços de Saúde. 
Associação Brasileira de Pós- Graduação em Saúde Coletiva 
(ABRASCO) 
 Papel fundamental na luta do 
movimento sanitário 
 Ênfase em programas de pós-
graduação em saúde coletiva e 
saúde pública 
 Residência em medicina preventiva 
e social 
Duas funções: 
 Uma de caráter mais corporativo, que seria a defesa da 
investigação e do ensino em saúde coletiva, no momento 
da constituição desse novo campo disciplinar. 
 Outra de porta voz dos pensamentos da comunidade 
cientifica. 
 
 
 
 
Reformulação da politica de saúde 
médicos intelectuais de formação 
comunista, socialista e liberal, e 
originado nos DMP. O movimento 
influenciou o mundo acadêmico e 
atuou como liderança do processo 
. de reformulação do setor saúde
Projeto Montes Claros (MOC) foi uma experiencia que 
incorporou na sua pratica os conceitos de: 
 Regionalização, 
 Hierarquização, 
 Administração democrática e eficiente 
 Integralidade da assistência á saúde, 
 Atendimentos por auxiliares de saúde e 
 Participação popular 
Programa de interiorização das ações de Saúde e saneamento 
(Piass) 
Propunha a ‘interiorização das ações de saúde, não mais através 
de uma politica de atrair médicos para o interior, mas através de 
programas de extensão segundo as propostas da opas. 
 Uma rede de mini postos e ações de saneamento 
 
 
 Objetivo diminuir os seus custos e criar uma 
ponte de nível técnico entre as populações a 
serem atendidas e a própria unidade de saúde. 
 O piass uniu uma abordagem médico-social ao 
pensamento sanitarista desenvolvimentista, 
significando, assim, a viabilização e expansão 
do que já fora experimentado no MOC, 
favorecendo, por outro lado, o avanço do 
movimento sanitário. 
Principais diretrizes do Piass: 
 Universalização, 
 Acessibilidade, 
 Descentralização 
 Integralidade 
 Ampla participação comunitária na assistência á 
saúde 
Piass foi semente que gerou em 1980 
 
O Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (conass) 
 
 
 
 Governo Figueiredo: o fim do ciclo militar 
 
 
1980 
 Iniciam com um movimento cada vez mais forte de 
contestação ao sistema de saúde governamental. As propostas 
alternativas ao modelo oficial atenção à saúde caracterizam-se 
pelo apelo á; 
 
 Democratização do sistema, com participação popular, 
 A universalização dos serviços, 
 A defesa do caráter público do sistema de saúde 
 A descentralização. 
1981 
Pacote da previdência pacote previa o aumento das alíquotas de 
contribuição, a diminuição dos benefícios dos aposentados, além 
de certa intervenção na área da assistência medica da previdência 
social, considerada “gastadora” e responsável pelo déficit. 
 
Origem Conselho Consultivo de Administração da Saúde 
Previdenciária (Conasp) 
2 de Setembro de 1981 Conasp (pelo decreto n 86.329) 
 Conasp deveria operar como organizador e Racionalizador da 
assistência médica 
 Diminuir e racionalizar gastos 
 Era presidido por Aloysio Salles e integrado por 14 
membros, órgãos ministeriais e representativos: 
 
1. Ministérios da previdência 
2. Assistência social 
3. Saúde 
4. Trabalho 
5. Educação 
6. Cultura 
7. Fazenda 
8. Desburocratização 
9. Planejamento 
10. Confederações nacionais da indústria 
11. Comercio e da agricultura 
12. Trabalhadores da agricultura 
13. Comercio e indústria 
14. Conselho federal de medicina 
Portaria n 3.046, de 20 de julho de 1982 
Estabeleceu parâmetros assistenciais visando a disciplinar o 
atendimento médico- hospitalar dos hospitais conveniados e da 
rede pública. 
Tendências do Conaps o que diz respeito às concepções do sistema 
se saúde e suas estratégias organizacionais: 
1. Tendência conservadora- privatista defendia a 
manutenção do modelo assistencial, com a 
ampliação de seus recursos operacionais e a 
melhoria da fiscalização dos gastos do 
INAMPS. 
2. Tendência modernizante-privatista caberia à 
medicina de grupo a responsabilidade pela 
atenção a saúde. 
 
  Decretou anistia politica 
 1982 eleições diretas para os governos dos 
estados. 
 A crise econômica do período pós-milagre se 
agravava, gerando tensões populares e vários 
episódios de saques a supermercados. 
 Mais promissor para a área da saúde 
  Reorganização de serviços de saúde e o próprio Piass davam 
sinais de amadurecimento 
1979 Cebes torna-se, além de um núcleo de aglutinação politica, um 
órgão de consultoria técnica. 
 As pressões sociais e politicas do setor da saúde 
resultaram na criação de mecanismos de coordenação 
interministerial com o objetivo de se elaborar um projeto 
de grandes proporções para o reordenamento do setor. 
 
 Pró- Saúde Prev- saúde 
Passou por diversas redefinições num processos considerados 
como o “maior surrealismo” 
Um plano inspirado em programas de atenção primaria, como os 
projetos sobradinhos, MOC e Piass, 
Seus pressupostos básicos a: 
 Hierarquização das formas de atendimento por níveis de 
complexidade 
 A integração dos serviços já existentes em cada um dos 
níveis de complexidade fosse de origem privada ou 
pública 
 Regionalização do atendimento por áreas e populações 
definidas 
NÃO passava de uma propostade investimento no nível primário 
de atenção, que não tocava significativamente na rede hospitalar 
privada. 
 Prev. sofreu pressões por parte de todos os grupos de 
interesses privatistas 
 Defendia um serviço integrado de saúde, pautado pelos 
princípios da atenção primaria á saúde, em bases 
regionais e hierarquizadas 
 Jamais foi apresentado oficialmente, isto é, foi um 
projeto, nas palavras de Gentile de Mello, permaneceu 
como paradigma das reformas sanitárias desejadas pela 
sociedade civil, jamais atendida pelo governo. 
 
 
Prev- saúde agosto e Prev- saúde setembro 
 
Conasp procurou 
instituir medidas 
moralizadoras na 
área da saúde 
 
 
3. Tendência perspectiva estatizante caberia ao 
estado à execução dos serviços e ações de saúde. 
4. Tendência majoritária, defensora do pensamento 
liberal, pretendia reforçar o setor publico exercer 
maior controle sobre o setor privado, tornar 
“maquina” mais eficiente tecnicamente, não 
interferir nas ações e nos serviços propriamente 
privados e combater todo mercantilismo. 
 
Portaria n 3.046, de agosto de 1982 
 A autorização de novos credenciamentos estaria 
condicionada a existência de recursos financeiros 
 Os credenciamentos passaram a ser atribuição direta do 
ministro 
 As medidas constantes da portaria caracterizam-se como 
os primeiros passos para uma mudança nos sistema 
médico- hospitalar da previdência social, que se 
corporificou no plano de reorientação da assistência a 
saúde no âmbito da previdência social, conhecido como 
plano do Conaps, aprovado e agosto de 1982. 
 Buscava-se assim a otimização da relação com os 
serviços ambulatoriais privados (credenciados) e o 
programa de ações integradas de saúde (PAIS) e uma 
maior articulação entre as redes federal, estadual e 
municipal pela ocupação de suas capacidades instaladas. 
Ações Integradas de Saúde (AIS) 
 Surgiram sob a forma de um programa (como pais) dentro 
do plano do Conasp, e se concretizaram por meio de 
convênios, assinados pela maioria dos estados brasileiros 
entre o MPAS/MS/MEC e as secretarias estaduais de 
Saúde, com a incorporação progressiva dos municípios. 
 Em maio de 1984, todos os estados brasileiros haviam 
adotado as AIS. 
 AIS significaram avanços consistentes no fortalecimento 
da rede básica ambulatorial, na contratação de recursos 
humanos, na articulação com os serviços públicos 
municipais, na revisão do papel dos serviços privados, na 
participação da população na gestão dos serviços. 
NÃO IMPEDIRAM RETROCESSO 
 
 Governo Sarney e a transição democrática 
 
1985 Regime militar chega ao fim com a eleição indireta da chapa 
de oposição 
O parlamentar civil Tancredo neves é eleito presidente, mas falece 
antes de tomar posse. 
 
 
 
 
 
 
 
 1986- 8 Conferência Nacional de Saúde 
 Momento marcante para Saúde 
Presidente foi Sérgio Arouca, então presidente da Fundação 
Oswaldo Cruz. 
Este evento considerado o momento mais significativo do processo 
de construção de uma plataforma e de estratégias do movimento 
pela democratização da Saúde em toda sua historia. 
 17 e 21 de Março de 1986, em Brasília lançaram os 
princípios da Reforma Sanitária. 
 Nessa conferencia contou com a presença de 4 mil 
pessoas. 
 Modificações no setor da Saúde transcendiam o marcos de 
uma simples reforma administrativa e financeira. 
 Necessidade de uma reformulação mais profunda, com a 
ampliação do conceito de Saúde e sua correspondente 
ação institucional. 
 Proposta: fortalecimento e da expansão do setor público. 
 
 
 
 
 
 
A Saúde deveria ser entregue a um órgão federal com novas 
características, se aprovou a criação de um sistema único de Saúde, 
que se constituísse num novo arcabouço institucional, com a 
separação total da Saúde em relação à previdência. 
 
 
 Conduzira país na fase de redemocratização 
(nova republica) 
 Vice-presidente de Tancredo 
 Governo marcado por dois planos: plano 
cruzado I e II (que visam à hiperinflação, a 
estabilidade e ao crescimento econômico). 
 Buscava-se um equilíbrio das forças 
democratas e liberais 
 
 
Há muito tempo o sistema de 
Saúde era vinculados a 
previdência e alguns programas, 
ela não era puramente única que 
tivesse um programa próprio 
que arcasse com suas principais 
demandas que abrangesse uma 
totalidade de ideias e pessoas de 
camadas sociais. 
 
Saúde 
 
 
Previdência social 
 
Julho de 1987 Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde (Suds) 
Que tinha como princípios básicos: 
 Universalização, 
 Equidade, 
 A descentralização 
 A regionalização, 
 A hierarquização, 
 Participação comunitária. 
 
 Garantir a viabilidade de direcionar os recursos federais 
para os municípios, sem que estivesse explicitada uma 
politica de municipalização. 
 Suds foi norteado pelo principio de que os recursos 
federais devessem efetivamente realizar o sonhado projeto 
do movimento sanitário de real acesso a atenção a saúde, 
por parte de toda população 
 1988 é promulgada a oitava constituição do brasil 
Constituição cidadã foi um marco fundamental na redefinição das 
prioridades da politica do estado na área da saúde publica. 
 
 
 
 
Garantido mediante politicas sociais e econômicas que visem á 
redução do risco de doenças e de outros agravos e ao acesso 
Universal as ações e serviços para a sua promoção, proteção e 
recuperação. 
Em 1989, é realizada a primeira eleição direta para presidente da 
republica em quase trinta anos. 
 Fernando Collor de Mello, candidato que reúne as forças 
conservadoras, toma posse em janeiro de 1990. 
 Formulação da Lei Orgânica da Saúde 
 LOL 8.080 promulgada pelo governo Collor, sofreria uma 
grande quantidade de vetos. 
 Foi nessa conjuntura que teria inicio a construção do SUS. 
 
 
A saúde como um direito de todos e 
dever do estado