DERRAME PLEURAL E PNEUMOTÓRAX - resumo

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FELIPE RIBEIRO – MEDICINA 
 
 
DERRAME PLEURAL 
DEFINIÇÃO 
Acumulo de l íquido na cavidade pleural , ou 
melhor, acumulo de l iquido no espaço 
pleural. 
 
ETIOLOGIA E PATOGÊNESE 
O l iquido se acumula quando há um a 
formação excessiva de l iquido, podendo 
entrar tanto por espaços interst ic iais do 
pulmão através da pleura visceral ou até 
mesmo espaços do diafragma 
 
TIPOS DE DERRAME PLEURAL 
1 . Transudato 
2 . Exsudato 
3. Purulento 
4. Quiloso 
5. Sanguíneo 
 
 
 
TRANSUDATO 
• HIDROTÓRAX 
• DERRAME QUE SE ACUMULA GRAÇAS AS 
ALTERAÇÕES NAS FORÇAS OSMÓTICAS 
 
Ocorre devido alguma combinação entre o 
aumento da pressão hidrostática 
(l iberando mais l íquido) e a diminuição da 
pressão oncótica gerando assim a famosa 
HIDROTÓRAX. 
Com isso, f ica fác il imaginar que a causa 
mais comum de um derrame pleural 
transudativos seja INSUFICIÊNCIA CÁRDICA 
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CONGESTIVA pelo acumulo de l íquido e o 
extravasamento para zona pleural . 
Ou seja, derrame transudativos podem 
ocorrer tanto pelo aumento da pressão 
hidrostática quando pela diminuição da 
pressão oncótica 
Comum vermos derrame pleural 
transudativos em 
• Cirrose 
• Síndrome nefrót ica 
• Mixedema 
• Embolia Pulmonar 
• Dialise peritoneal 
 
QUILOSO 
• QUILOTÓRAX 
Derrame pleural ocasionado por problemas 
na l infa da cavidade torácica causando a 
principal manifestação chamada de 
QUILOTÓRAX. Ou seja , é um acumulo de 
l iquido leitoso caracterizado por altos 
níveis de tr igl icerídeos e quilomícrons. 
Basicamente o quilo que é produzido no 
sistema digestór io precisa passar pelos 
ductos torácicos para chegar à circulação 
central , problemas congênitos tanto no 
ducto torác ico quanto em canais l infáticos 
podem gerar o QUILOTÓRAX 
 
SANGUINEO 
• HEMOTÓRAX 
Presença de sangue na cavidade pleural, 
podendo ser ocasionado devido a alguma 
lesão ou ruptura de vaso. 
Classif icação do HEMOTÓRAX 
• Mínimo: 250ml de sangue no espaço 
pleural 
• Moderado: 1 /3 do espaço pleural 
““DRENAGEM IMEDIATA ” 
• Grande: metade ou mais de um dos 
lados do espaço pleural preenchido 
“DRENAGEM IMEDIATA ” 
 
MANIFESTAÇÕES CL ÍNICAS DO HEMOTÓRAX 
• Alterações de oxigenação 
• Venti lação comprometida 
• Sons respiratórios 
• Aumento da frequência cardíaca 
 
DIAGNÓSTICO DO HEMOTÓRAX 
• Radiografias de tórax 
• Diminuição de saturação arter ial 
 
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TRATAMENTO DO HEMOTÓRAX 
• Drenagem torácica 
 
EXSUDATO 
• RELAÇÃO L ÍQUIDO PLEURAL/ PROTÉINA 
SÉRICA ACIMA DE 0,5 
• RELAÇÃO L ÍQUIDO PLEURAL/DHL SÉRICA 
ACIMA DE 0,6 
• CONCENTRAÇÃO DE DHL DO L ÍQUIDO 
PLEURAL ACIMA DE DOIS TERÇOS DO 
VALOR SÉRICO NORMAL 
Vazamento de l iquido devido a membrana 
afetada, causando exsudação de l iquido, 
proteínas e células inflamatór ias . 
Com isso f ica nít ido perceber que derrames 
exsudativos são formados por alguma 
patologia referente a problemas na pleura, 
como por exemplo, pneumonias, infecções, 
câncer . . . 
Dentre os t ipos mais comum de derrames 
pleurais exsudativos, destaca-se o DERRAME 
PARAPNEUMÔNICO que ocorre devido a 
problemas com a pneumonia bacteriana 
 
 
 
 
PURULENTO 
• EMPIEMA 
Presença de PUS no espaço pleural devido 
a alguma complicação bacteriana devido 
alguma infecção intrapulmonar. 
No EMPIEMA ver if ica-se pus loculado, verde-
amarelo e cremoso típico de pacientes com 
pneumonia por infecção de Streptococcus 
pneumoniae 
 
RESUMO 
Liquido no espaço pleural formando uma 
fina camada entre a pleura v isceral e a 
pleura parietal . 
 
DERRAMES PLEURAIS INFLAMATÓRIOS 
• Empiema 
• Pleurite hemorrágica 
 
DERRAMES PLEURAIS NÃO INFLAMATÓRIOS 
• Hidrotórax 
• Hemotórax 
• Quilotórax 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
• Dispneia 
• Dor a inspiração *Pleurite 
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• Macicez na percussão 
• Murmúrios vesiculares reduzidos 
• Frêmito toracovocal ausente 
 
DIAGNÓSTICO 
• Radiografias de tórax com mais de 
250ml para ser visualizado 
• Velamento do seio costofrênico 
*REGIÃO APICE DA PLEURA 
 
 
 
Paciente com derrame pleural bi lateral 
observado na radiografia posteroanterior 
 
Tomografia computadorizada do tórax 
mostrando derrame pleural no mesmo 
Paciente da imagem acima. 
 
MANEIRA DE SABER A ETIOLOGIA DO DERRAME 
PLEURAL 
• TORACENTESE 
 
Retira-se uma amostra de l iquido do 
espaço pleural para determinar a et iologia 
do derrame. 
 
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DIFERENCIANDO UM TRANSUDATO DE UM 
EXSUDATO 
Após a remoção do líquido se diferencia o 
mesmo em transudato ou exsudato e para 
isso se faz a anál ise entre a proteína 
liquida e a desidrogenase lát ica. 
 
PNEUMOTÓRAX 
DEFINIÇÃO 
Acumulo de AR na cavidade pleural , ou 
melhor, acumulo de AR no espaço pleural . 
Comumente assoc iada ao 
• Enfisema 
• Asma 
• Tuberculose 
 
ETIOLOGIA E PATOGÊNESE 
Podemos ter pneumotórax sem causa 
previa (pneumotórax espontâneo) ou como 
resultado de uma lesão direta ao tórax 
(pneumotórax traumático) 
 
PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO 
Ocorre devido a uma ruptura de bolha na 
superfíc ie do pulmão chegando até o 
espaço pleural, essas bolhas vão continuar 
indo para o espaço pleural ate que tenha 
uma estabil ização de pressão entre o 
espaço pleural e o pulmão . 
 
CLASSIFICAÇÃO DA PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEA 
PRIMÁRIA 
Desenvolve em pessoas saudáveis , nesse 
caso as bolhas tendem a se local izar na 
parte super ior dos pulmões. 
PRINCIPAL CAUSA : Tabagismo + histór ico 
familiar 
 
SECUNDÁRIA 
Desenvolve em pessoas com doença 
pulmonar subjacente , nesse caso tentem a 
desenvolver em pessoas que já possuem 
asma, tuberculose, f ibrose císt ica. 
Principal causa: Enfisema 
 
PNEUMOTÓRAX CATAMENIAL 
Relac ionado ao cic lo menstrual , logo, se 
torna recorrente. Em geral afeta o pulmão 
direito em um período de 72h antes da 
menstruação. A CAUSA É DESCONHECIDA, 
porém se acha que durante a menstruação 
o ar pode ter acesso a cavidade peritoneal 
e em segui entrar na cavidade pleural 
através de algum defeito do diafragma. 
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Principal causa: Mulheres com 
endometriose ( inflamação no tec ido que 
reveste o útero) 
 
PNEUMOTÓRAX DE TENSÃO 
Ocorre quando a pressão intrapleural 
excede a pressão atmosférica , condição 
geralmente fatal . Se desenvolve 
principalmente quando acontece alguma 
lesão no tórax que possibi l i ta a entrada de 
ar , mas esse ar não saia do espaço pleural . 
Com isso, temos um aumento abrupto da 
pressão intrapleural causando uma 
expansão descontrolada 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
• Dor torácica 
• Aumento da FR 
• Dispneia 
• Assimetria de tórax 
• Percussão hiper-ressonante 
• Sons baixos ou inexistentes 
 
DIAGNÓSTICO 
• Radiografia de Tórax 
• TC 
• Oximetria de pulso 
• Gasometr ia 
 
TRATAMENTO 
• Aspiração do ar com selo d’água 
• Inserção de agulha ou dreno 
• Reinserção de tubos torácicos para 
reexpandir o pulmão