Primeira Semana Integradora 1 Termo

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Primeira Semana Integradora
O abandono do Sr. Afrânio
Hipótese
O tratamento inadequado de idosos acamados decorrente de problemas de saúde anteriores, pode ter como consequência tanto a ocorrência de lesões na pele em diferentes regiões corporais, quanto a ocorrência de diversos problemas psicossociais.
· Descrever o processo de envelhecimento da população do Brasil por regiões.
Em primeiro plano, vale ressaltar que segundo dados do site do IBGE, A população brasileira manteve a tendência de envelhecimento dos últimos anos e ganhou 4,8 milhões de idosos desde 2012, superando a marca dos 30,2 milhões em 2017. Esse processo decorre do aumento da expectativa de vida, principalmente considerando-se tanto a melhoria nas condições de saúde (reorganização do sistema de saúde, com saneamento básico, antibióticos e vacinas), quanto pela questão da menor taxa de fecundidade (empregabilidade feminina, uso de anticoncepcionais). Ademais, faz-se necessário analisar que é fato que a educação, a renda, a nutrição, e o estilo de vida são potenciais determinantes para a maior expectativa de vida, necessitando-se oferece-los para a longevidade.
Em 2010, o IE do Brasil era de 44,8. Entre as regiões brasileiras, o Sul (54,94) e Sudeste (54,59) se equiparavam com o maior IE e o Norte (21,84) apresentava o menor IE. As unidades federativas com maior IE eram Rio Grande do Sul (65,47) e Rio de Janeiro (61,45). Os menores índices pertenciam aos estados do Amapá (15,45) e Roraima (16,57). No período de 1970 a 2010, observou-se aumento de 268% no IE do Brasil. (O Índice de Envelhecimento (IE) avalia o processo de ampliação do segmento idoso na população total em relação à variação relativa no grupo etário jovem, sendo obtido por meio da razão entre a população idosa e a população jovem).
Dessa forma, regiões como sul e sudeste apresentam maior índice de envelhecimento populacional uma vez que são constituídas de altos padrões de saúde, melhor qualidade de vida e tratamentos de doenças, enquanto regiões do norte, se contrapõem a esses fatores, indiciando a diminuição de idosos em suas pirâmides etárias.
Fontes: https://agenciadenoticias.ibge.gov.br/agencia-noticias/2012-agencia-de-noticias/noticias/20980-numero-de-idosos-cresce-18-em-5-anos-e-ultrapassa-30-milhoes-em-2017 (IBGE).
Artigo: O envelhecimento populacional brasileiro: desafios e consequências sociais atuais e futuras. Autores: Gabriella Morais Duarte Miranda, Antonio da Cruz Gouveia Mendes, Ana Lucia Andrade da Silva. Fundação Oswaldo Cruz, Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães, Departamento de Saúde Coletiva. Recife, Pernambuco, Brasil. Rev. bras. geriatr. gerontol. vol.19 no.3 Rio de Janeiro May/June 2016
· Citar as necessidades de saúde
As necessidades de saúde, não são baseadas apenas no histórico médico de atendimento ao cidadão, nem nas enfermidades e doenças por eles enfrentadas, não obstante, trata-se ainda da autonomia, da carência emotiva, e da humanização médica para com o paciente, necessárias para um atendimento psicossocial de alta qualidade.
Lei Nº8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na formulação e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redução de riscos de doenças e de outros agravos e no estabelecimento de condições que assegurem acesso universal e igualitário às ações e aos serviços para a sua promoção, proteção e recuperação.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Sistema Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica;
II - a participação na formulação da política e na execução de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde e a participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e substâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvimento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus derivados.
Lei ° 10.741, de 1° de outubro de 2003.
   Art. 1o É instituído o Estatuto do Idoso, destinado a regular os direitos assegurados às pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos.
        Art. 2o O idoso goza de todos os direitos fundamentais inerentes à pessoa humana, sem prejuízo da proteção integral de que trata esta Lei, assegurando-se-lhe, por lei ou por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, para preservação de sua saúde física e mental e seu aperfeiçoamento moral, intelectual, espiritual e social, em condições de liberdade e dignidade.
        Art. 3o É obrigação da família, da comunidade, da sociedade e do Poder Público assegurar ao idoso, com absoluta prioridade, a efetivação do direito à vida, à saúde, à alimentação, à educação, à cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, à cidadania, à liberdade, à dignidade, ao respeito e à convivência familiar e comunitária.
Fontes: Conselho Nacional de Saúde http://conselho.saude.gov.br/legislacao/lei8080.htm
Instatuto do idoso http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2003/l10.741compilado.htm
· Descreva a estrutura anatômica da coluna vertebral e relaciona-la com a localização da lesão sacral
A coluna vertebral forma o eixo do corpo, sendo o nosso pilar de sustentação, é responsável por proteger a medula espinhal, outra função é suportar a maior parte do corpo.
É formada por 33 peças esqueléticas 
Componentes da coluna vertebral:
1) Vértebras
Uma vertebra possui corpo (massa cilíndrica de osso esponjoso e compacto nas pontas); Arco (composto de pendículos direito e esquerdo e laminas direitas e esquerdas); E os processos vertebrais (processo espinhoso, processo transverso e processos articulares)
a) Vertebras cervicais; Totalizando 7 - Atlas sendo a primeira e áxis a segunda, e a proeminente a ultima 
b) Vertebras torácicas; 12 
c) Vertebras lombares 5
d) Vertebras sacrais 5
e) Vertebras coccigenas 4
f) Apresenta entre os corpos vertebrais um disco intervertebral, fibrocartilaginoso, apresenta curvaturas indispensáveis para o equilíbrio.
2) O sacro
a) Inicialmente é constituído de 5 vértebras, que se fundem no adulto formando 1 osso em forma de cunha.
b) Face pelvica (área óssea mediana, uma serie de forames de cada lado, e as duas massas laterais).
c) Face dorsal (crista sacral mediana, crista sacral lateral, crista sacral intermediaria, forames, hiato)
d) Parte lateral ou massa sacral (fusão dos processos transversos)
e) Base 
f) O Coccix 
A lesão sacral do senhor AFRÂNIO foi devido ao de decúbito, e irrigação da área sacral que permaneceu por muito tempo sem circulação, devido ao pressionamento interruptivo do osso com a pele, fazendo com que a ferida por pressão surgisse e a área ficasse avermelhada.
Fonte: Livro: Anatomia humana sistêmica e segmentar Editora: Atheneu 3 ° edição Autores Jose Dangelo e Carlo Fttini Páginas 399 á 414 19° capitulo.
· Explique a importância da visita domiciliar
A princípio, cabe destacar que a visita domiciliar é um importante meio de estreitar os vínculos entre medico e paciente, atendendo demandas de alta vulnerabilidade, dessa maneira, possibilitando tratamentos aprimorados e devidamente qualificados, de acordo com o contexto social e econômico de cada agrupamento familiar. Sendo esta, uma ferramenta para a compreensão contextualizadados processos de saúde e doença, bem como para o delineamento de intervenções de prevenção e promoção da saúde.
Outrossim, no que tange a medidas de atendimento domiciliar das ESF`s, estas garantem, uma atenção primária, assegurando igualdade, equidade e integralidade à população em alto grau de fragilidade.
É importante destacar que as visitas domiciliares quase sempre são realizadas por profissionais de diferentes disciplinas, como psicólogos, assistentes sociais, médicos, enfermeiros, entre outros.
 Fonte: Bones Rocha, Kátia; Conz, Jaqueline; Barcinski, Mariana; Paiva, Daniel; Pizzinato, Adolfo A VISITA DOMICILIAR NO CONTEXTO DA SAÚDE: UMA REVISÃO DE LITERATURA Psicologia, Saúde e Doenças, vol. 18, núm. 1, 2017, pp. 170-185 Sociedade Portuguesa de Psicologia da Saúde Lisboa, Portugal.
· Determinar as características histológicas das camadas da pele 
Em primeiro plano, vale ressaltar que no estudo da pele há duas camadas:
a) EPIDERME
b) DERME – papilar e reticular
A epiderme é a camada mais externa do tecido epitelial, formada por tecido epitelial de revestimento, pluriestratificado, pavimentoso e queratinizado. função de proteção.
Ademais, é constituída de 5 camadas: Estrato córneo (rico em queratina) células achatadas, lembrando escamas. Barreira contra patógenos, estrato lucido células mortas transparente, achatadas e anucleadas, estrato granuloso células achatadas, estrato espinhoso células ligadas ao desmossomo e estrato germinativo possui as células tronco da epiderme.
A derme as fibras orientadas em diversas direções, possuindo os nervos, vasos sanguíneos e linfáticos, folículos pilosos e glândulas sudoríparas.
Também pode ser dividida: camada papilar encaixada na epiderme (tecido conjuntivo frouxo) e a camada reticular de (tecido conjuntivo mais denso).
Em camadas mais inferiores ainda é possível encontrar o tecido subcutâneo, não faz parte da pele, mas representa a união da pele com outros órgãos. 
Fonte: Livro anatomia e histologia da pele. Autores: Jorge Michalany e Nilceo S. Michalany Editora: Lemos 2002 Capitulos: 2,3 e 4
· Determinar o processo embriológico da pele (sistema tegumentar)
 A pele deriva de dois folhetos embrionários: ectoderma e mesoderma.
a) A ectoderma de superfície: desse folheto, na parte mais externa deriva-se a epiderme e os anexos cutâneos. Durante seu desenvolvimento a epiderme produz prolongamentos para dentro da derme e da tela subcutânea constituindo seus anexos 
b) Mesoderma somático e dermatomo: no mesênquima, origina-se a derme, a tela subcutânea e os músculos lisos
O primórdio da epiderme é o ectoderma da superfície. As células dessa camada se proliferam e formam a camada do epitélio pavimentoso, a periderme, e uma camada basal. As células de periderme passam por queratinização e descamação e são substituídas pelas células que surgem da camada basal (estrato germinativo) que produz novas células.
A derme desenvolve-se do mesênquima subjacente ao ectoderma de superfície, com 11 semanas essas células mesenquimais começam a produzir fibras colágenas e elásticas do tecido conjuntivo. 
Fonte: Livro: Embriologia básica 8° EDIÇÃO Keith L. Moore editora: Saunders; Capitulo 18.
· Liste os procedimentos do exame físico com enfoque na avaliação da pele
O exame físico é de suma importância, uma vez que por si só é possível o diagnostico do paciente, além disso, é uma sequência de procedimentos técnicos realizados no paciente com ou sem ajuda de alguns instrumentos e aparelhos simples. É realizado através de quatro procedimentos básicos: inspeção, palpação, percussão (tato e audição) e ausculta (audição).
Pode-se ser dividido em dois passos:
1- Exame físico geral que consiste na inspeção (Visão e olfato) e palpação. (Tato)
2- Exame físico especial dos diferentes tipos de aparelhos. (TODOS)
Para tal realização, faz-se necessário: um local adequado, iluminação correta, posição do paciente, silêncio, temperatura agradável, a parte a ser examinada deve estar descoberta e dispor dos instrumentos e aparelhos rotineiros. Além disso, priorizar o respeito, a delicadeza, e a informação prévia de onde irá toar o corpo do paciente para que não haja constrangimento.
1. Posição do paciente:
· Sentada
· Ortostatismo (em pé)
· Específicas: genupeitoral, ginecológica, etc.
· Decúbitos: dorsal (supino), ventral, laterais direita e esquerda
2. Precauções
· 1. Lavar as mãos antes e após a execução do exame.
· 2. O uso de luvas é obrigatório em pacientes que apresentem lesões cutâneas, assim como para o exame da cavidade bucal.
· 3. É indispensável o uso do jaleco e calçados fechados.
· 4. Todos os profissionais da área da saúde que têm contato direto com pacientes devem se vacinar para prevenir hepatite B, tétano e influenza A (H1N1).
3. A pele
• Cor = Normal, vermelha,
• Umidade = Normal, úmida, seca.
• Oleosidade = Normal, aumentada, diminuída.
• Brilho = Normal, aumentado, diminuído.
• Elasticidade = Normal ou diminuída.
• Lesões elementares primárias: (alterações de cor, coleções líquidas e coleções sólidas).
 - Manchas ou máculas (modificação de coloração da pele); 
 -Sarda (efélides); 
- Eritema: mancha avermelhada produzida por dilatação dos capilares que desaparece à vítreopressão, de caráter transitório, podendo ser persistente em alguns casos como o eritema lúpico em asa de borboleta e o palmar;
- Petéquias: manchas hemorrágicas espontâneas, diminutas; 
- Equimose: mancha hemorrágica traumática, extensa, sujeita à mudança perceptível na coloração (vermelha, azul, verde e amarela); 
-Manchas discrômicas: modificações de coloração resultantes de excesso (hiper) ou diminuição (hipo) de pigmento melânico (melasma), sais de prata (argiria), etc. São variantes: as sardas ou efélides, caracterizadas por serem pequenas, numerosas, confluentes e predominarem em local de exposição solar, e o vitiligo, por ser acrômica e delimitada por zona de hiperpigmentação; 
-Pápulas (abaixo de 1 cm): elevações sólidas da pele, diminutas, que se resolvem espontaneamente; 
-Nódulos (até 3 cm): elevações sólidas da hipoderme, arredondadas, circunscritas, sobre as quais a pele desliza facilmente; 
-Tumores: saliências circunscritas da pele por neoplasias com tendência à persistência e ao crescimento. Os mais comuns são os nevos ou sinais, de origem embrionária ou adquirida, podendo ser melânicos (negros) ou hemorrágicos (avermelhados); 
-Vesículas: elevações líquidas da epiderme, diminutas e em geral multiloculares; 
-Bolhas ou Flictenas: elevações líquidas da epiderme, com maior volume e uniloculares; 
-Pústulas: elevação líquida de epiderme, com conteúdo purulento; 
-Pele anserina (folículos pilosos em ereção): reação a frio, emoção, avitaminose. 
 
• Lesões elementares secundárias (alterações de textura, espessura e perdas teciduais). Escamas: fragmentos laminares da camada córnea, que se desprendem espontaneamente (em placas ou furfuráceas); 
-Crostas: concreções secundárias à dessecação de pus, sangue, serosidade, podendo englobar detritos epiteliais, parasitários, etc.; 
-Soluções de continuidade 
-Escoriações: perdas de substância pequenas, restritas à epiderme, que não deixam cicatrizes; 
- Ulcerações: perda de substância maiores, não restritas à epiderme; 
-Fissuras: soluções de continuidade lineares, sem perda de substância, comum em extremidades das mãos e pés, orifícios naturais, aréolas mamárias e prepúcio. Atribui-se a movimentos de extensão em tecidos com prévia perda de elasticidade; 
-Fístulas: solução de continuidade, dando vazão a secreções normais ou produtos anormais de eliminação, frequentemente com formato de pequeno canal. 
- Escaras: tecido necrosado com tendência à eliminação; 
- Cicatrizes: tecido fibroso reparador de solução de continuidade. Pode ser cirúrgica ou acidental, harmônica, irregular, viciosa (com bridas retráteis) ou queloidiana (hipertrofia fibrosa, proeminente e dura); 
- Liquenificação: alteração crônica da estrutura do tegumento, que se apresenta espessado no seu conjunto, com projeção em relevo do desenho reticular, em geral, levemente hipercômico.É atribuída ao atrito crônico; 
-Queratodermia (calos): é o espessamento da camada córnea da pele; 
- Estrias atróficas: decorrem de rotura de fibras elásticas. Apresentam-se como linhas esbranquiçadas
Fonte: Manual de Seminiologia Médica Gilberto Toshimitsu Yoshikawa e Roberto Chaves Castro Editora Associação Brasileira das editoras universitárias UEPA-2015 22.EDIÇÃO
· Classificar os tipos de lesões da pele
As lesões elementares são definidas como qualquer modificação estrutural da pele, as quais possuem diferentes causas, como circulatória, hiperplásicas, metabólicas, inflamatória e degenerativas.
Sendo estas subdivididas em 2 categorias:
1. lesões elementares primárias (alterações de cor, coleções líquidas e coleções sólidas). 
Manchas ou máculas (modificação de coloração da pele); Sarda (efélides); Eritema: mancha avermelhada produzida por dilatação dos capilares que desaparece à vítreopressão, de caráter transitório, podendo ser persistente em alguns casos como o eritema lúpico em asa de borboleta e o palmar; Petéquias: manchas hemorrágicas espontâneas, diminutas; Equimose: mancha hemorrágica traumática, extensa, sujeita à mudança perceptível na coloração (vermelha, azul, verde e amarela); Manchas discrômicas: modificações de coloração resultantes de excesso (hiper) ou diminuição (hipo) de pigmento melânico (melasma), sais de prata (argiria), etc. São variantes: as sardas ou efélides, caracterizadas por serem pequenas, numerosas, confluentes e predominarem em local de exposição solar, e o vitiligo, por ser acrômica e delimitada por zona de hiperpigmentação; Pápulas (abaixo de 1 cm): elevações sólidas da pele, diminutas, que se resolvem espontaneamente; Nódulos (até 3 cm): elevações sólidas da hipoderme, arredondadas, circunscritas, sobre as quais a pele desliza facilmente; Tumores: saliências circunscritas da pele por neoplasias com tendência à persistência e ao crescimento. Os mais comuns são os nevos ou sinais, de origem embrionária ou adquirida, podendo ser melânicos (negros) ou hemorrágicos (avermelhados); Vesículas: elevações líquidas da epiderme, diminutas e em geral multiloculares; Bolhas ou Flictenas: elevações líquidas da epiderme, com maior volume e uniloculares; Pústulas: elevação líquida de epiderme, com conteúdo purulento; Pele anserina (folículos pilosos em ereção): reação a frio, emoção, avitaminose. 
2. Lesões elementares secundárias (alterações de textura, espessura e perdas teciduais).
Escamas: fragmentos laminares da camada córnea, que se desprendem espontaneamente (em placas ou furfuráceas); • Crostas: concreções secundárias à dessecação de pus, sangue, serosidade, podendo englobar detritos epiteliais, parasitários, etc.; • Soluções de continuidade • Escoriações: perdas de substância pequenas, restritas à epiderme, que não deixam cicatrizes; • Ulcerações: perda de substância maiores, não restritas à epiderme; • Fissuras: soluções de continuidade lineares, sem perda de substância, comum em extremidades das mãos e pés, orifícios naturais, aréolas mamárias e prepúcio. Atribui-se a movimentos de extensão em tecidos com prévia perda de elasticidade; • Fístulas: solução de continuidade, dando vazão a secreções normais ou produtos anormais de eliminação, frequentemente com formato de pequeno canal. • Escaras: tecido necrosado com tendência à eliminação; • Cicatrizes: tecido fibroso reparador de solução de continuidade. Pode ser cirúrgica ou acidental, harmônica, irregular, viciosa (com bridas retráteis) ou queloidiana (hipertrofia fibrosa, proeminente e dura); • Liquenificação: alteração crônica da estrutura do tegumento, que se apresenta espessado no seu conjunto, com projeção em relevo do desenho reticular, em geral, levemente hipercômico. É atribuída ao atrito crônico; • Queratodermia (calos): é o espessamento da camada córnea da pele; • Estrias atróficas: decorrem de rotura de fibras elásticas. Apresentam-se como linhas esbranquiçadas
Fontes: http://repositorio.ufc.br/bitstream/riufc/41601/1/2019_art_crbgrden.pdf
Artigo: Prevalência e fatores associados às lesões elementares em idosos internados Prevalence and factors associated with elementary lesions in hospitalized elderly Clóris Regina Blanski Grden1 , Taís Ivastcheschen¹, Luciane Patrícia Andreani Cabral¹, Péricles Martim Reche¹, Danielle Bordin.
DOI: 10.15253/2175-6783.20192040384 www.periodicos.ufc.br/rene
Fonte: Manual de Seminiologia Médica Gilberto Toshimitsu Yoshikawa e Roberto Chaves Castro Editora Associação Brasileira das editoras universitárias UEPA-2015 22.EDIÇÃO
· Identificar e explicar a via metabólica afetada pela falta de oxigênio durante a respiração celular.
A via metabólica afetada pela falta de oxigênio durante a respiração celular são as vias ligadas à respiração aeróbica como a glicólise e o ciclo do ácido nítrico mas nesse caso em especial a fosforilação oxidativa, forçando o desvio para as vias de fermentação (anabolismo).
A necessidade de oxigênio advinda dessas vias são, devidas, ao encadeamento das reações, cujo produto de uma é o substrato para a realização da próxima. 
A cadeia transportadora de elétrons transforma a energia contida nas coenzimas reduzidas em um gradiente de prótons e utiliza-os para a síntese de ATP, esse gradiente é conseguido devido á transferência dos elétrons das coenzimas para o oxigênio. A síntese de ATP só é possível devido ao aproveitamento da energia contida no gradiente de prótons.
A oxidação das coenzimas processa-se na membrana interna da mitocôndria, onde estão os componentes da cadeia. Dessa forma, há 4 complexos, a coenzima Q, conecta os complexos 1 E 2 ao complexo 3, e o citocromo C, conecta os complexos 3 e 4. Os elétrons presentes no NADH são transferidos destas coenzimas para o complexo I, que transfere para a coenzima Q, depois para o complexo 3, citocromo c, complexo 4 e finalmente para o oxigênio. Consequentemente, sem o oxigênio, não é possível realizar a cadeia de elétrons, interrompendo-a.
Fonte: Livro: Bioquimica básica Autores: Anita Marzzoco 2° Edição Editora Guanabara Koogan Capitulo 11.
· Diferenciar os tipos de morte celular e explicar os mecanismos genéticos envolvidos.
Em primeiro plano, é importante ressaltar que a morte celular é decorrente de 2 eventos:
Hipoxia = quando à baixa no oxigênio na celula
Isquemia = quando falta oxigênio na célula
Quando ocorre essa falta de oxigênio, a célula realiza processos anaeróbicos como a fermentação, dessa forma há aumento da acidez celular, diminuindo o Ph, fazendo com que haja produção de lactato ( sal acido), dessa maneira gerando lesão no material genético.
A apoptose é gerada pela hipoxia, ocorrendo na presença de estímulos fisiológicos e patológicos (dessa forma “morte limpa”) uma vez que há perda de água, regreção do volume citoplasmático, perda da aderência das células, e formação de vesículas apoptóticas. Não há interferência na integridade da membrana.
Já na necrose é gerada pela isquemia, ocorrendo na presença apenas de estímulos patológicos, há interferência na integridade da membrana, permitindo a entrada de cálcio e sódio na agua, com isso, o extravasamento do liquido (morte suja), fazendo com que haja um processo inflamatório intenso.
Quanto aos mecanismos genéticos envolvidos:
1) Há a condensação e fragmentação da cromatina 
2) Protuberâncias na superfície celular (formação de vesículas)
3) Não ocorrência de tradução e transcrição 
Fonte: Conteúdo disponibilizado pelo aprender da professora Leandra
Morte Celular por Apoptose Apoptosis: Ivana Grivicich, Andréa Regner, Adriana Brondani da Rocha,. 2017 https://rbc.inca.gov.br/site/arquivos/n_53/v03/pdf/revisao4.pdf
· Apontar e discutir os critérios que caracterizam a violência e o abandono do idoso. Identificar os caminhos para acionar o Conselho do Idoso.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) define violência como o uso intencional da força física ou do poder, real ou em ameaça, contra si próprio, contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha grande probabilidade de resultar em lesão,morte, dano psicológico, deficiência de desenvolvimento ou privação.
 A Rede Internacional para a Prevenção dos Maus-tratos contra o Idoso adotou a seguinte definição, em 1995, na Inglaterra, para a violência contra o idoso: “o maltrato ao idoso é um ato (único ou repetido) ou omissão que lhe cause dano ou aflição e que se produz em qualquer relação na qual exista expectativa de confiança”. Tal ato se refere aos abusos físicos, psicológicos, sexuais, abandono, negligências, abusos financeiros e autonegligência.
Posto isso, idoso que não apresentam condições físicas, monetárias e mentais de se cuidarem sozinhos, são qualificados como abandonados e negligenciados, (dessa forma ocasionando um tipo de violência) por seus filhos e parentes cabendo ao médico responsável pelo seu caso o acionamento do poder público.
O art. 19. do Estatuto do Idoso (Lei No 10.741/2003, alterada pela Lei nº 12.461, de 2011) prevê que os casos de suspeita ou confirmação de violência praticada contra idosos serão objeto de notificação compulsória pelos serviços de saúde públicos e privados à autoridade sanitária.
Em caso de abandono: seja comunicada ao Conselho do Idoso ou ao Ministério Público ou à Defensoria Pública.
Em caso de violência além dos órgãos supracitados, a notificação compulsória é registrada no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) do Ministério da Saúde.
  Fontes: Artigo-ANÁLISE SOBRE AS POLÍTICAS PÚBLICAS DE ENFRENTAMENTO A VIOLÊNCIA CONTRA O IDOSO ASSESSMENT OF THE PUBLIC POLICIES TO COPE WITH VIOLENCE AGAINST THE ELDERLY ANÁLISIS DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE ENFRENTAMIENTO A LA VIOLENCIA CONTRA LAS PERSONAS MAYORES Wanderson Carneiro Moreira, Carolinne Kilcia Carvalho Sena Damasceno, Samara Karine Sena Fernandes Vieira, Thaís Portela Teixeira Campêlo, Diego Sousa Campêlo, Delmo de Carvalho Alencar, Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(4):1324-31, abr., 2016.
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2003/l10.741compilado.htm (INSTATUTO DO IDOSO)
https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/index.php?p=258324 (SECRETARIA DA SAÚDE) 12/06/2018  (Violencia contra a pessoa idosa)
· Determinar os procedimentos para a realização dos curativos. Apontar seus tipos
MATERIAIS NECESSÁRIOS:
 • Bandeja; 
• EPI’s (jaleco, luva de procedimento/estéril, máscara, óculos); 
• Gazes estéreis; 
• Solução fisiológica 0,9%; 
• Clorexidina degermante 4%; 
• Clorexidine alcoólica 0,5%; 
• Seringa de 20 ml; 
• Agulha 30x10; 
• Micropore; 
• Tesoura; 
• Saco plástico; 
• Pacote de curativo; 
• Chumaço;
• Cobertura primária selecionada (conforme avaliação do enfermeiro ou prescrição de enfermagem);
 • Ataduras; 
• Régua de papel.
Procedimentos
1) Lavar as mãos
2) Separar o material utilizado ( esterilizados e embalagens não esterilizadas)
3) Verificar se o paciente analgesia
4) Orientar o paciente do passo a passo
5) Verificar a ferida ou o curativo anterior
6) Abrir os utensílios e as gases com técnica séptica
7) Remover o antigo curativo
8) Limpar a ferida com soro
9) Aplicar a pomada
10) Colocar a gase 
11) Fechar
Curativo semi-oclusivo: Este tipo de curativo é absorvente, e comumente utilizado em feridas cirúrgicas, drenos, feridas exsudativas, absorvendo o exsudato e isolando-o da pele adjacente saudável.
 Curativo oclusivo: não permite a entrada de ar ou fluídos, atua como barreira mecânica, impede a perda de fluídos, promove isolamento térmico, veda a ferida, a fim de impedir enfisema, e formação de crosta. 
Curativo compressivo: Utilizado para reduzir o fluxo sanguíneo, promover a estase e ajudar na aproximação das extremidades da lesão. 
Curativos abertos: São realizados em ferimentos que não há necessidade de serem ocluídos. Feridas cirúrgicas limpas após 24 horas, cortes pequenos, suturas, escoriações, etc são exemplos deste tipo de curativo.
Fonte:Artigo : cuidados com a integridade cutânea. Autores: Djeimis Willian Kremer, Jaçany A. Borges Prudente, Roselene Marques e Milene R Flores Hospitais universitários federais 2017
· Caracterizar a avaliação das feridas por pressão 
Em primeiro plano, é importante verificar:
1) O tamanho inicial e estágio da lesão
2) Presença ou ausência de infecção
3) Adequação do plano de cuidados (infere-se aqui o cuidado alimentar, a limpeza das feridas e a circulação de sangue adequada da região)
4) Comorbidades (predisposição do paciente a desenvolver outras doenças)
Recomenda-se 2 semanas para avaliar o progresso ou regresso da cicatrização, uma vez que as melhorias ou pioras podem ser identificadas rapidamente. Mas o ideal é no mínimo 1 vez por semana. 
Ao avaliar deve-se notar as seguintes características:
1) Localização anatômica
2) Estagio
3) Tamanho 
4) Tipos de tecido
5) Cor
6) Condição da pele ao redor (feridas)
7) Presença de cavidades
8) Presença e aspecto de exsudato (liquido com alto teor de proteínas e leucócito, reação de danos nos vasos sanguíneos e tecidos).
9) Odor
Obs: em pacientes com tons de pele escura, atentar para a temperatura, sensibilidade, a consistência do tecido, e dor 
Fonte: Feridas crônicas- USP Artigo: Manejo da lesão por pressão, 2018, compõe parte da tese de doutorado do enfermeiro Rodrigo Magri Bernardes. http://eerp.usp.br/feridascronicas/recurso_educacional_lp_4_2.html
· Explicar o processo de cicatrização das feridas 
A cicatrização das feridas é dividida em 3 parte:
1) Inflamatória
 se inicia após a lesão, com a liberação de substâncias vasoconstritoras, principalmente tromboxana A2 e prostaglandinas, pelas membranas celulares. O endotélio lesado e as plaquetas estimulam a cascata da coagulação. As plaquetas têm papel fundamental na cicatrização, auxiliando na formação do coágulo (formado por colágeno, plaquetas e trombina), que servem de reservatório protéico para síntese de citocinas e fatores de crescimento.
2) Proliferativa
Nessa fase há a proliferação dos fibroblastos, responsáveis pela fibroplasia, as células se proliferam, resultando em rica vascularização e infiltração de macrófagos. Dessa forma, há a formação do tecido de granulação, essencial para a cicatrização da pele.
3) Reparo
O tecido formado é remodelado e a vascularização é diminuída, as fibras são realinhadas (permitindo uma melhor resistência, e diferenciando a tonalidade da pele passando do vermelho para o rosa claro).
A cicatrização das úlceras por pressão:
As úlceras de pressão são lesões decorrentes da isquemia gerada pela compressão extrínseca e prolongada da pele, tecidos e ossos.
O tratamento é a mudança periódica de decúbito, com alívio da pressão no local da lesão. Contendo pré-requisitos: como uma ferida limpa, circulação suficiente e nutrição adequada tanto no que diz respeito às calorias como aos nutrientes, bem como a ingestão adequada de líquidos.
A limpeza das lesões deve ser realizada somente com soro fisiológico e técnicas adequadas de esterilização, O desbridamento do tecido necrótico é importante tanto na promoção da cicatrização como na prevenção da infecção secundária. 
Fontes: Artigo ABCD, arq. bras. cir. dig. vol.20 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2007 Cicatrização de feridas; Antonio Carlos Ligocki Campos; Alessandra Borges-Branco; Anne Karoline Groth.
Artigo: Úlceras de pressão; Sheila Rampazzo Luz, André Cleocir Lopacinski, Rogério de Fraga, Cícero de Andrade Urban https://cdn.publisher.gn1.link/ggaging.com/pdf/v4n1a06.pdf; 2010 Universidade Positivo, Curitiba, PR. Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas (FCM/Unicamp). Universidade Positivo e Universidade Federal do Paraná (UFPR).
· Descrever a estrutura anatômica do crânio 
O crânio forma uma caixa óssea, destinada, funcionalmente, a abrigar e a proteger o encéfalo. Entretanto, cumpre também outras funções igualmente importantes:
1. Apresenta cavidades para órgãos de sensibilidade específica (visão, olfato, paladar, audição e equilíbrio)
2. Apresenta aberturas para a passagem de ar 
3. Apresenta maxilas, mandíbulas e dentes necessários para a mastigação.
Pode-se dividir o crânio em 2 parte:
1. Neurocranio, este por ser maiorabriga o cerebelo (anterior e superior)
2. Viscerocranio, este menor, relacionado com os sistemas digestório e respiratório (controlam suas funções) (anterior e inferior).
3. 
A caixa craniana constitui-se de 22 ossos dos quais apenas 1 (mandíbula) é móvel, o restante, imóvel une-se por articulações.
A calcária, é a parte superior do crânio constituída pelos ossos : Frontais, occiptais e parientais unidos por suturas, pariental_+ frontal = sutura coronal ; parientais+ occipital= lambdóidea ; pariental + pariental = sagital
A base do crânio é constituída do assoalho da cavidade craniana e pode ser dividida em três fossas os ossos que compõem são os: Frontal, occipital, etmóide, pariental e temporais 
1. A fossa anterior (superior) é formada pela lamina crivosa do etmóide e pelas asas menores e parte superior do esfenóide.
2. A fossa media é formada pelas asas menores do esfenoide, posteriormente pela petrosa do osso temporal e lateralmente pelas escamas do temporal, osso pariental e asa maior do esfenóide.
3. A fossa posterior : dorso da sela e clivo do esfenóide, corpo do occiptal e parte petrosa e mastoidea do temporal.
Os ossos que compõem a face são a mandíbula, vômer, hioide, maxilar, palatino, zigomática, concha nasal inferior, lacrimal e nasal.
Fonte: Livro: ANATOMIA HUMANA sistêmica e segmentar Editora: ATHENEU 3° EDIÇAO Autores: Jose Geraldo Dangelo e Carlo Américo Fattini Páginas : 399 á 413 19° capitulo.
· Definir o NASF
São equipes multiprofissionais que concretizam operações com a parceria de equipes de Saúde da Família (qualificação e consolidação da atenção básica), e com o Programa
Academia da saúde (complementam o cuidado integral e fortalece as ações de promoção da saúde). Essa interrelação entre diferentes programas, permite a realização e cooperação com casos clínicos de maior fragilidade, possibilitando visitas domiciliares, projetos lúdicos e pedagógicos, além de assistência psicológica e terapêutica, com o objetivo de ampliar o acesso a prevenção e promoção da saúde brasileira.
 Fontes: https://www.gov.br/pt-br/servicos/criar-um-nucleo-de-apoio-a-saude-da-familia (Ministério da saúde)
https://aps.saude.gov.br/ape/esf/ (Secretaria da saúde)
https://aps.saude.gov.br/ape/academia (Secretaria da saúde).
· Explicar o funcionamento do grupo de cuidadores da ESF e da terapia suportiva
Em primeiro plano, cabe ressaltar que cada equipe de ESF é composta por 1 médico, 1 enfermeiro, 2 auxiliares de enfermagem e 5 a 6 agentes comunitários de saúde (ACS), estes identificam onde há áreas mais fragilizadas, zonas de rico de propagação de doenças. Nesta composição, também estão previstas equipes de saúde bucal com cirurgião dentista, auxiliar e técnico de saúde bucal.
O trabalho das equipes da ESF tem base territorial, sendo necessário o mapeamento dos recursos existentes e a análise dos dados demográficos e epidemiológicos. Dessa forma, é possível programar um plano de atendimento com prazos a serem cumpridos, capaz de determinar os agravos de saúde mais predominantes.
As técnicas de natureza "suportiva" objetivam a manutenção do nível de funcionamento do paciente. São técnicas que demonstram o quanto o psicoterapeuta compreende as situações do paciente, o que aumenta a probabilidade de estabelecimento da aliança terapêutica entre ambos. Dessa maneira, articulando uma rede de apoio comunitária conjugada com outros serviços e profissionais da saúde.
Fontes:http://www.capital.sp.gov.br/cidadao/saude-e-bem-estar/melhorias-na-saude-municipal/estrategia-saude-da-familia-esf#:~:text=Cada%20equipe%20de%20ESF%20%C3%A9,e%20t%C3%A9cnico%20de%20sa%C3%BAde%20bucal. SITE OFICIAL DA CIDADE DE SÃO PAULO
ARTIGO: A Atuação do Psicólogo na Estratégia Saúde da Família: Articulações Teóricas e Práticas do Olhar Gestáltico. DIOGENES, Juliana  and  PONTES, Ricardo José Soares Psicol. cienc. prof. [online]. 2016, vol.36, n.1, pp.158-170. ISSN 1982-3703.  https://doi.org/10.1590/1982-3703001702014.