SME - Sistema musculoesquelético

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Sistema musculoesquelético
· Radiografias
· Osso cortical > osso medular
· Exame mais pedido
· TC: osso cortical > osso medular
· Pouco sensível para alterações de partes moles
· Usado para estruturas anatômicas complexas (quadril, coluna e ombro)
· US: partes moles superficiais (tendões, líquido livre em espaço articular)
· RM: partes moles e osso medular 
· Partes moles profundas
· Estruturas articulares acessórias 
· Osso medular
· É ruim para doenças corticais
· Alterações medulares: distúrbios hematológicos (talassemia, leucemia), osteomielite (é por onde entra a infecção), metástase
Termos de Radiologia Musculoesquelética
· Por ser um exame com sobreposição de imagens, é necessário pedir 2 incidências:
· Cotovelo: PA e oblíqua
· Mão, pé, ombro, quadril e a maioria: AP e oblíqua/ortogonal
Esclerose e Porose
· Esclerose: aumento da massa óssea em determinada região
· Porose: perda da massa óssea por desmineralização 
 Lesões Osteolíticas e Lesões Osteoblásticas
· Osteolíticas: acarretam destruição óssea
· Osteoblásticas: formadoras de tecido ósseo anômalo, apresentando-se como áreas de maior densidade radiográfica
Reação Periosteal
Elevação e neo-osteogênese do periósteo
Matriz Osteoide e Condroide
· Matriz osteoide apresenta uma densidade elevada, espessa e amorfa
· Matriz condroide, decorrente de lesões de etiologia cartilaginosa, exibe um aspecto salpicado, nodulariforme e em pipoca
Coluna
· Coluna torácica mais dificil de avaliar pela sobreposição com órgãos
· Cervical: processos mais robustos
· A vértebra C1 é chamada de atlas, e a C2 de áxis
· C7: processo mais pronunciado 
TC de coluna
· A musculatura começa a ser visualizada, porém lesões nelas não são bem definidas
· No disco, o anel fibroso é mais denso, e o núcleo pulposo é menos 
· Na TC, só conseguimos ver o saco dural e não as raízes nervosas
Papel clínico da TC
· Coluna: discos
· É melhor para avaliar a integridade cortical do osso
 
Hérnia de disco
· Observamos invasão do saco dural
 
Complicações de fratura vertebral 
· Redução do diâmetro ântero-posterior do canal vertebral
 
Ressonância magnética
· Tecidos Moles:
· 
· Tendões
· Músculo
· Ligamento
· Meniscos e laburm *
· Cartilagem*
· 
· Osso: medula óssea
· Coluna: discos, medula e raízes 
 
 
Hérnias discais
· Extravasamento do núcleo pulposo, com consequente compressão das raízes nervosas no canal vertebral
· Se surgiu de forma aguda, tem maior chance de gerar dor 
 
Complicações de tumores e traumas
· Várias lesões hidratadas no osso trabeculado (mieloma múltiplo) --> colaba com a evolução
· Medula com hipersinal --> gliose (sofrimento traumático ou arterial)
 
Sistema apendicular
Radiografias
· Fraturas
· Tumores ósseos (metástase e tumores primários)
· A análise por tomografia entrega mais o diagnóstico histológico do que os outros métodos
· Invasão de partes moles, necrose, vascularizada, local para biópsia
· Demonstra bem amplitude articular (cartilagem escura)
· Artropatia mostra um espaço estreitado, estando desgastada mesmo sem estar vendo
 
Estrutura macroscópica
· Epífise, diáfise, metáfise
· Região Cortical (Compacto) e Trabecular (medula óssea) 
· 2 incidências: triangulação 3D
· Delimitar estruturas que se interpõe 
TC	
· Principais atributos:
· Osso: cortical > medular
· Anatomias complexas: ombro, coluna e bacia
· Cortes axiais --> pode fazer reconstruções, inclusive 3D
· Complementar informações insuficientes no Rx
· Fraturas em estruturas complexas
· Estudo da superfície articular - reconstrução multiplanar
· Fratura de malgaigne --> fratura da asa do sacro posterior completa (pode ter da asa do sacro também) e dos 2 ramos pélvicos --> a hemipelve se soltou 
· Tudo que tira a sustentação da pelve
 
RM
· Dor sem achar nada, até no exame físico --> pode ser uma contusão óssea ou fratura oculta
· RM --> linha hipointensa (Calcificação da fratura) --> é uma fratura medular, por isso é oculta
· Normalmente se suprime a gordura
· Melhor para se avaliar lesões de partes moles
Fraturas
A consolidação das fratura é visualizada pela presença do “calo ósseo” 
· Iniciamos a investigação com radiografia simples e prosseguimos com TC, em casos excepcionais, pedimos uma RNM
Complicações:
· Infecção
· Pseudoartrose (fusão dos fragmentos ósseos em uma fratura completa, sendo preenchido por tecido fibroso e formação de pseudoarticulação)
· Osteoporose pelo desuso
· Derrame articular
Classificação
Acometimento de Corticais
· Completa: atravessa o osso na espessura 
· Incompleta (em galho verde) – na aula, ele falou trincado
Forma do Traço
· Transvera
· Espiral (impacto em torção)
· Oblíqua
· Longitudinal (pode afetar superfície articular)
Número de Fragmentos
· Simples
· Cominutiva: mais de 2 fragmentos
· Difícil de solidificar
· Mais frequente nos corpor vertebrais
· Mais complicações, porque o calo ósseo pode envolver áreas de necrose
Forma de Impacto
· Impactado: colabou com outra extremidade (as extremidades se juntam uma com a outra)
· Depressiva (No livro de Carlos, é chamado de afundamento): bate e "amassa" o osso --> impacto funcional
Desvios
· Valgo --> o valgo não cavalga --> angulação para dentro
· Varo --> externo
· Rotação --> ex: fratura de fêmur rotaciona com a fratura
· Posição em Bayoneta --> soltou pedaços pela contratura muscular, fica justaposto 
Fratura de Colles
· Fratura na transição da metáfise para epífise do rádio (distal) com desvio posterior (deformidade em dorso de garfo)
· Queda em idosos e em pessoas com osteoporose
· Queda com o apoio na mão --> o punho fica travado e com lombo 
· Pode acometer ou não punho
· Linha de fratura irregular com fragmento comunitiva 
Fratura do boxeador 
· Fratura do 5ª metacarpo com deformidade em flexão posterior
Galho verde
· Crianças --> osso mais flexível (com menos matriz)
· Entorta o osso 
· Quebra primeiro em superfície convexa
Fratura cabeça do fêmur
· Pode ocorrer necrose, mesmo após corrigir 
 
Fratura patológica
· É a fratura com trauma mínimo (não causaria fratura) que ocorre em um osso que já tem doença, como a osteoporose, osteomielite ou tumores malignos (principalmente linfoma)
· Aspecto de osso roído
Fratura Oculta
· É uma fratura do osso trabecular sem acometimento da cortical
· Nesse caso, a radiografia simples não pega, devendo-se usar a RNM
No RNM:
· Em T1: linha hipointensa
· Em T2: linha hipointensa com halo de edema hiperintenso
 
Fratura de estresse
· Sofreu sobrecarga excessiva de forma crônica
· Fratura do soldado --> exercícios diários intensos
· Geralmente ocorre na tíbia
Fratura de Malgaigne
· Fratura vertical dupla da bacia
· Dois ramos púbicos + articulação sacroilíaca
· Investigar hematúria e trauma urológico 
Artropatias
Artrose
· Processo degenerativo e inflamatório
· Na radiologia, só se considera degenerativo
· Articulações de maior impacto (MMSS) + IF 
Achados 
· Diminuição do espaço articular
· Osteófitos
· Esclerose de osso subcondralArtrose
Normal
· Pouca osteopenia e pouca deformidade
Sinal de gaivota
Artrite
· Osteopenia importante
· Perda generalizada do espaço
· Deformidades ósseas presentes
· Poliarticular, sem relação com peso ou carga
· Sem osteófitos
Em IF (interfalanges), fazem telescopagem (penetração) e anquilose (adesão anormal com rigidez de uma articulação)
Osteomielite
· Infecção do osso, por contiguidade, hematogênica ou contaminação direta 
· Diagnóstico diferencial com tumor ósseo: 
· Na osteomielite, temos uma clínica de doença aguda toxêmica
Achados:
· Edema de partes moles 
· Lesão osteolítica em osso são, podendo deixar osso poroso
· Reação periosteal
· Abscesso de Brodie: lesão osteolítica com halo esclerótico em região metafisária 
· Espessamento da cortical
Tumores Ósseos
· Radiografia é o melhor exame para avaliar
· A definição entre benigno e maligno só pode ser firmada por AP, mas há características que falam mais a favor de 
· Benigno: bordas regulares, lesão bem delimitada, crescimento lento, halo de esclerose
· Maligno: margens irregulares, lesões permeativas, crescimento rápido, reações periosteais
Partes Moles
· Tendões, ligamentos,músculos e cartilagens
· O melhor exame para avaliar é a RM
· Quando há algo em partes moles, sempre pedimos em RM em T2 com supressão de gordura
Lesão Ligamentar
· Borramento (descontinuidade) da anatomia do ligamento
· Ligamento normal em T1: hipointenso organizado
	T1
	T2
	Ligamento desorganizado, mais grosso (edema) e hipointenso
	Descontinuidade e borramento do ligamento com edema (hiperintenso)
Lesão de Menisco
· O menisco é uma fibrocartilagem em forma de borboleta que ajuda no amortecimento
Condropatia
· Entre a patela e o fêmur, deveria ter apenas uma fina camada de líquido virtual, porém, na condropatia, há uma lesão hiperintensa
Cisto de Baker
· Cisto bem delimitado presente na face posterior do joelho na linha sagital
Etiologia
· Por liquefação do tecido conjuntivo em processos inflamatórios e degenerativos da articulação
Achados
· Oval, superficial, bem delimitado, conteúdo hipoecogênico ou anecogênico
Ruptura de Tendão
Lesões Musculares
· Grau I: estiramento
· Grau II: rotura incompleta
· Grau III: rotura completa
Tendinopatia Patelar
Rotura dos Músculos Isquiotibiais