EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO - BASES PARA INTERPRETAÇÃO DO ECG -PARTE I - Ativação elétrica do Coração e Derivações

Prévia do material em texto

QUESTÃO 1: 
 Em relação à eletrofisiologia cardíaca, observando a curva contendo um potencial de 
ação de uma célula ventricular, pode-se afirmar que na fase: 
a) 1 (um) a repolarização parcial se dá pelo influxo de Ca++ 
b) 0 (zero) do potencial de ação de uma célula ventricular, ocorre uma despolarização 
maciça da célula pelo influxo de Na+ 
c) 4 (quatro) ocorre predomínio da corrente de Na+ 
d) 2 (dois), de platô, corre equilíbrio entre o influxo de potássio e o fluxo de cálcio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESPOSTA: 
“Figura representativa das fases elétricas cardíacas, onde o potencial de acção inclui as fases de 
despolarização e de repolarização. A fase de despolarização, ou fase 0 (zero), consiste na entrada rápida de 
sódio elevando o potencial elétrico da célula. A repolarização inclui a fase 1 onde ocorre a saída de exclusiva 
de potássio, a fase 2 com saída de potássio e entrada de de cálcio e a fase 3 com saída de potássio que cessa 
e assim permanece na fase 4 ou repouso até o próximo potencial de ação. Alternativa A: INCORRETO. Ocorre 
logo após o fechamento brusco dos canais rápidos de sódio. Os canais de potássio se abrem transitoriamente 
expelindo potássio da célula. Alternativa B: CORRETO. Alternativa C: INCORRETO. Corresponde a fase de 
repouso com influxo e efluxo de potássio Alternativa D: INCORRETO. o platô ocorre pela contínuo influxo de 
cálcio e efluxo de potássio. “ GABARITO B 
QUESTÃO 2: 
O eletrocardiograma (ECG) é o registro gráfico dos estímulos elétricos que se originam 
durante a atividade cardíaca. Assinale a alternativa correta: 
a) O posicionamento do eletrodo para derivação precordial V2 deve ser: 5o espaço 
intercostal à esquerda, na linha hemiclavicular esquerda. 
b) O eletrocardiograma-padrão é composto por 12 derivações, sendo seis periféricas 
(DI, DII,DIII, aVf, aVL e aVR) e seis precordiais (V1, V2, V3, V4, V5 e V6). 
c) O posicionamento do eletrodo para derivação precordial V4 deve ser: 4o espaço 
intercostal à direita, próximo ao esterno. 
d) As derivações periféricas são obtidas no plano horizontal, pela colocação de 
eletrodos no tórax do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESPOSTA: 
 “O ECG convencional fornece 12 diferentes incidências vetoriais da atividade elétrica do coração, refletidas 
pelas diferenças de potencial elétrico entre eletrodos negativos e positivos colocados nos membros e parede 
torácica. Seis dessas incidências são verticais (derivações frontais D1, D2 e D3 e derivações dos membros aVR, 
aVL e aVF) e 6 são horizontais (derivações precordiais V1, V2, V3, V4, V5 e V6). O ECG de 12 derivações é 
essencial para fechar muitos diagnósticos cardíacos, como: 
 Arritmias 
 Isquemia do miocárdio 
 Aumento atrial 
 
GABARITO: B 
 Hipertrofia ventricular 
 Condições que predispõem à síncope ou 
morte súbita (p. ex., síndrome de Wolff-
Parkinson-White, síndrome do QT longo e 
síndrome de Brugada)” 
QUESTÃO 3: 
Em um eletrocardiograma (ECG), os eletrodos são responsáveis por fornecer as 
derivações que darão origem aos traçados, por isso é importante que sejam 
posicionados da forma correta. Em um ECG padrão, os eletrodos posicionados nos 
membros (braços e pernas) fornecem as seguintes derivações: 
a) I, II, III e IV; 
b) V1, V2, V3 e aVF; 
c) I, II, III, IV e aVL; 
d) V1, V2, V3, V4 e aVR; 
e) I, II, III, aVR, aVL e aVF. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESPOSTA: 
“Para a verificação da atividade elétrica, muitos eletrodos são colocados em pontos específicos do nosso 
corpo. Essas regiões determinam as doze derivações que devem ser observadas ao se analisar a diferença de 
potencial (DDP) entre dois pontos diferentes do nosso organismo. As doze derivações costumam ser divididas 
em derivações periféricas e derivações precordiais e devem ser avaliadas em conjunto.: D1, colocado entre o 
braço direito e o esquerdo, D2, colocado entre o braço direito e a perna esquerda; D3, colocado entre o braço 
esquerdo a perna esquerda.Já as derivações unipolares aumentadas procuram registrar o potencial 
elétricoabsoluto entre uma região teórica do Triângulo de Einthoven e sua extremidade. Dessa maneira, 
podem ser do tipo: aVR, avaliando potencial absoluto no braço direito; aVL, avaliando potencial absoluto no 
braço esquerdo; aVF, avaliando potencial absoluto na perna esquerda. As derivações precordiais, por outro 
lado, caracterizam o potencial elétrico absoluto em regiões torácicas bem definidas próximas ao coração.” 
GABARITO: E 
QUESTÃO 4: 
Sobre o eletrocardiograma, um exame utilizado para analisar a condução elétrica no 
músculo cardíaco e na detecção de doenças próprias do coração, assinale a afirmativa 
correta. 
a) O eletrocardiograma padrão contém doze derivações. 
b) O sinal elétrico do coração é transcrito em ondas no papel subdividido em 
centímetros. 
c) Para a obtenção do traçado das derivações precordiais é necessário posicionar 
todos os eletrodos no lado esquerdo do tórax. 
d) O eletrodo dos membros deve ser posicionado em cada membro de acordo 
com a mudança de derivação no equipamento de ECG. 
 
 
 
 
 
 
 
RESPOSTA: 
“O Eletrocardiograma (ECG) é um exame que permite a reprodução gráfica da atividade elétrica do coração. 
A alternativa A é a verdadeira, de fato, O ECG convencional fornece 12 diferentes incidências vetoriais da 
atividade elétrica do coração, refletidas pelas diferenças de potencial elétrico entre eletrodos negativos e 
positivos colocados nos membros e parede torácica. Seis dessas incidências são verticais (derivações frontais 
D1, D2 e D3 e derivações dos membros aVR, aVL e aVF) e 6 são horizontais (derivações precordiais V1, V2, 
V3, V4, V5 e V6). A alternativa B está incorreta, pois no ECG, um quadrado pequeno corresponde a 1 mm no 
traçado. Um quadrado grande por sua vez é formado por 5 quadrados pequenos de altura e por 5 quadrados 
pequenos de largura. Normalmente, cada quadrado pequeno na horizontal corresponde a 40 milissegundos 
(ms) de duração. A alternativa C está também incorreta, visto que são as derivações V1, V2, V3, V4, V5 e V6 
são colocados 6 eletrodos exploradores em 6 pontos no tórax anterior (veja figura), que registram o potencial 
elétrico em relação a um ponto de referência teórico zero: V1 está localizado no 4o espaço intercostal, 
imediatamente à direita do esterno; V2 está localizado no 4o espaço intercostal, imediatamente à esquerda 
do esterno;V3 é colocado entre V2 e V4; V4 é colocado no 5o espaço intercostal, na linha médio-clavicular 
esquerda; V5 é colocado também no 5o espaço intercostal na linha axilar anterior;V6 é colocado também no 
5o espaço intercostal na linha axilar média. A alternativa D também está incorreta, pois derivações são as 
atividades elétricas captadas de cada eletrodo e que mostram a atividade elétrica de cada parte do coração 
no ECG.” GABARITO A 
QUESTÃO 5: 
 
Homem, 68a, é admitido em Unidade de Emergência com dor precordial há 3 horas. Antecedentes 
pessoais: hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Após administração de ácido 
acetilsalicílico, clopidogrel e nitroglicerina, evoluiu com hipotensão. A ausculta pulmonar não 
mostrou alterações. Onde deve ser colocado o eletrodo do eletrocardiograma para determinar a 
região cardíaca acometida que justifica o quadro clínico do paciente? 
a) Borda esternal direita, no segundo espaço intercostal. 
b) Linha hemiclavicular direita, no quinto espaço intercostal. 
c) Linha axilar posterior esquerda, no quinto espaço intercostal. 
d) Linha paravertebral esquerda, no quinto espaço intercostal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESPOSTA: 
“Paciente 68 anos, hipertenso e diabético apresentando dor pré cordial aguda. Foi iniciado protocolo para 
infarto agudo do miocárdio, sendo administrado AAS, Clopidogrel e nitroglicerina. O papel dos nitratos 
nesses pacientes é a vasodilatação arteriolar e venosa, reduzindo pré carga e pós carga(consequentemente reduzindo o trabalho cardíaco), além de possuir efeito vasodilatador coronariano. O 
Ventrículo Direito (VD), é uma câmara volume-dependente, ou seja, depende da pré carga para se encher 
e adaptar a força das suas fibras musculares (mecanismo de frank-starling). Ao utilizar nitratos ou 
diuréticos nos pacientes que apresentam infarto de VD você acaba reduzindo a pré carga, e 
consequentemente o débito cardíaco , podendo levar a um quadro de choque grave. Devemos suspeitar 
desse tipo de infarto quando o paciente apresenta supra de ST na parede inferior (DII, DIII e aVF), visto 
que possuem em grande parte irrigação semelhante (coronária direita). Alguns dados clínicos também 
devem chamar a atenção, como a tríade hipotensão arterial + turgência jugular patológica + ausência de 
congestão pulmonar. As janelas eletrocardiográficas que enxergam o ventrículo direito são as derivações 
V3r (borda esternal esquerda entre 4o e 5o espaços intercostais) e V4r (Linha hemiclavicular direita, quinto 
espaço intercostal).” GABARITO: B 
 
QUESTÃO 6: 
O Eletrocardiograma (ECG) registra a atividade elétrica do coração em formas de onda que mostram 
a despolarização e repolarização cardíaca. Em relação a esse tema, analise as afirmativas. 
I. Cada derivação do ECG fornece uma visão da atividade elétrica do coração entre um polo 
positivo e um polo negativo. 
II. As informações são registradas a partir de 12 projeções cardíacas diferentes, por meio de 
eletrodos colocados nos membros (V1, V2, V3, V4 ,V5 e V6) e eletrodos colocados no tórax 
do paciente (I, II, III, aVR, aVL e aVF). 
III. A Onda P representa a repolarização atrial, precede o complexo QRS e tem duração de 0,06 
a 0,20 segundos. 
IV. O complexo QRS representa a despolarização ventricular, tem amplitude de 5 a 30 mm de 
altura e tem duração de 0,06 a 0,10 segundos ou metade do intervalo PR. 
V. O supradesnivelamento do segmento ST é considerado quando está a 1 mm ou mais da 
linhade base e pode indicar lesão miocárdica. 
Estão corretas as afirmativas 
a) I, III e IV. 
b) I, II e V. 
c) II, III e V. 
d) I, IV e V. 
 
 
 
 
 
 
RESPOSTA: 
“As alternativas corretas são I, IV e V. A atividade elétrica do coração é captada através de eletrodos 
posicionados em determinados pontos da superfície corporal. A derivação é uma linha que une 
eletricamente os eletrodos ao aparelho de eletrocardiograma. Há a derivação bipolar, quando o potencial 
é captado por dois eletrodos e unipolar quando o potencial é captado por apenas um eletrodo, uma vez 
que o segundo esteja posicionado em um ponto eletricamente neutro.O coração é estudado através de 
dois planos elétricos principais, o plano horizontal e o plano frontal.O complexo QRS é dito normal 
quando a duração for inferior a 120ms e amplitude entre 5 e 20 mm nas derivações do plano frontal e 
entre 10 e 30 mm nas derivações precordiais, com orientação normal do eixo elétrico.O diagnóstico 
eletrocardiográfico consiste na presença de supradesnivelamento = 1 mm do segmento ST em pelo 
menos 2 derivações contíguas (supra de ST > 2 mm de V1 a V3) ou reconhecimento de bloqueio de ramo 
esquerdo (BRE) novo.” GABARITO:D 
QUESTÃO 7: 
Sobre o traçado do eletrocardiograma marque a alternativa correta. 
a) O papel de registro apresenta a distância de 2 mm entre cada dois traços horizontais ou 
verticais 
b) Os quadradões são compostos de 5 quadradinhos 
c) Os quadradões possuem 10 mm de comprimento 
d) O eixo horizontal corresponde à demarcação de voltagem 
e) O eixo vertical à demarcação de tempo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESPOSTA: 
a) incorreta, pois a distância é de 1 mm entre cada dois traços horizontais o verticais 
b) correta 
c) incorreta , pois os quadradões possuem altura e comprimento de 5 quadradinhos, ou seja, 5 
mm, o que corresponde a uma área de 25 mm2. 
d) e e) incorreta, pois o eixo horizontal corresponde à demarcação de tempo e o eixo vertical à 
demarcação de voltagem. Logo, alternativa correta letra B.” 
QUESTÃO 8: 
8. Em 1887, Augustus Desiré Waller registrou, pela primeira vez, um eletrocardiograma humano, 
utilizando um eletrômetro capilar. O eletrocardiograma (ECG) é um exame de baixo custo, não-
invasivo e que fornece muitas informações. Sobre esse tema, assinale a afirmativa INCORRETA. 
a) No ECG de 12 derivações, há três derivações bipolares nos membros, três derivações 
unipolares ampliadas nos membros e seis derivações precordiais unipolares. 
b) As derivações precordiais mostram o coração, a partir do plano frontal. 
c) Cada derivação ou conjunto de derivações representa uma área anatômica diferente. 
d) A derivação aVR apresenta normalmente uma onda Q de maior amplitude. 
 
 
 
 
 
 
 
RESPOSTA: 
“O exame de eletrocardiograma conta com derivações periféricas e precordiais. As derivações periféricas 
registram informações do plano frontal do coração e são coletadas por quatro eletrodos colocados nas 
extremidades dos braços e pernas do paciente. Existem três derivações periféricas bipolares (D1, D2 e D3) 
e três derivações periféricas unipolares (aVR, aVL e aVF).Dados sobre o plano horizontal do coração são 
avaliados a partir das seis derivações precordiais: V1, V2, V3, V4, V5 e V6.” 
GABARITO: B 
QUESTÃO 9: 
Julgue a afirmativa a seguir como VERDADEIRO ou FALSO: As derivações bipolares de um 
eletrocardiograma são classificadas em aVR, aVL e aVF. 
a) VERDADEIRO 
b) FALSO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESPOSTA: 
“A afirmativa é FALSA. As derivações periféricas de um eletrocardiograma são classificadas em bipolares 
e unipolares aumentadas. Ambas foram descritas por Willem Einthoven. Entenda melhor. As derivações 
bipolares formam o chamado “Triângulo de Einthoven” e registram a diferença de potencial entre dois 
eletrodos dispostos em membros distintos: 
 D1, colocado entre o braço direito e o esquerdo. 
 D2, colocado entre o braço direito e a perna esquerda. 
 D3, colocado entre o braço esquerdo a perna esquerda. 
Já as derivações unipolares aumentadas procuram registrar o potencial elétrico absoluto entre uma 
região teórica do Triângulo de Einthoven e sua extremidade. Dessa maneira, podem ser do tipo: 
 aVR, avaliando potencial absoluto no braço direito; 
 aVL, avaliando potencial absoluto no braço esquerdo; 
 aVF, avaliando potencial absoluto na perna esquerda.” 
QUESTÃO 10: 
Assinale a alternativa que contém apenas derivações bipolares do plano frontal: 
a) V1,V2,V3,DI,DII,DIII. 
b) DII,V2 
c) aVR, aVL, avF 
d) DI.DII.DIII 
e) V1,V2,V3,V4,V5,V6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESPOSTA: 
“As derivações do plano frontal são as periféricas, resultantes de um ‘corte elétrico’ do coração no 
sentido vertical. É determinado através de seis derivações periféricas, sendo três derivações bipolares 
denominadas D1, D2 e D3 e três derivações unipolares denominadas aVR, aVL e aVF.” GABARITO: D 
QUESTÃO 11: 
Qual derivação avalia a corrente elétrica no sentido braço direito para o braço esquerdo? 
a) DIII 
b) DII 
c) V2 
d) avF 
e) DI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESPOSTA: 
“As derivações periféricas são localizadas da seguinte forma: 
 D1: mede a diferença de potencial entre dois eletrodos posicionados, um em cada braço, sendo 
eletrodo positivo localizado à esquerda. O polo positivo de D1 é à esquerda. 
 D2: mede a diferença de potencial entre os dois eletrodos posicionados, um na perna esquerda e 
outro no braço direito, sendo o eletrodo positivo na perna. O polo positivo de D2 é embaixo. 
 D3: mede a diferença de potencial entre os dois eletrodos posicionados, um na perna esquerda e 
outro no braço esquerdo. O polo positivo de D3 é em baixo, 
 aVR: mede o potencial absoluto através do eletrodo positivo posicionado no braço direito. O polo 
positivode aVR é à direita. 
 aVL: mede o potencial absoluto através do eletrodo positivo posicionado no braço esquerdo. O polo 
positivo de aVL é à esquerda. 
 aVF: mede o potencial absoluto através do eletrodo posicionado na perna esquerda. O polo positivo 
de aVF é embaixo.” 
GABARITO: E 
QUESTÃO 12: 
Qual a melhor alternativa descreve o posicionamento adequado dos eletrodos para a realização do 
eletrocardiograma? 
a) amarelo-braço direito/ verde-perna direita/ vermelho-braço esquerdo /preto-perna esquerda 
b) amarelo-braço esquerdo/ verde- braço direito/ vermelho-perna direita /preto-perna esquerda. 
c) amarelo- perna esquerda/ verde-perna direita/ vermelho-braço direito /preto- braço esquerdo. 
d) amarelo-braço esquerdo/ verde- perna esquerda/ vermelho- braço direito /preto-perna direita. 
e) amarelo-braço direito/ verde-perna esquerda/ vermelho-braço esquerdo /preto-perna direita. 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESPOSTA: 
“Observe, então, como colocar eletrodos no paciente: 
 Vermelho (R): no braço direito (Right) 
 Amarelo (L): no braço esquerdo (Left) 
 Verde (F): na perna esquerda (Foot) 
 Preto (N): na perna direita (Neutro).” 
GABARITO D 
QUESTÃO 13: 
Em se tratando das derivações precordiais, assinale a alternativa adequada da posição do eletrodo 
V5: 
a) 1o espaço intercostal à direita da linha paraesternal 
b) 5o espaço intercostal à esquerda na linha axilar posterior 
c) 4o espaço intercostal à esquerda na linha axilar média 
d) 3o espaço intercostal à esquerda na linha axilar anterior 
e) 2o espaço intercostal à esquerda da linha paraesternal. 
 
RESPOSTA: 
“No caso dos eletrodos precordiais, veja como colocar eletrodos no paciente: 
1. O primeiro eletrodo torácico (V1), precisa ficar no 4o espaço intercostal, à margem direita do 
esterno 
2. O segundo (V2) fica no 4o espaço intercostal, à margem esquerda do esterno 
3. O terceiro (V3) deve ser inserido no espaço entre V2 e V4 
4. O quarto (V4) fica no 5o espaço intercostal esquerdo, na linha abaixo do ponto médio da clavícula 
(hemiclavicular) 
5. O quinto eletrodo (V5) deve ser posicionado também no 5° espaço intercostal, nível que V4, mais 
para a esquerda, na linha axilar anterior 
6. O último dispositivo (V6) deve ficar no mesmo nível que V4 e V5, pouco mais para a esquerda, na 
linha axilar média.” 
GABARITO: B 
QUESTÃO 14: 
Existindo um vetor perpendicular ao eixo de uma derivação de um eletrocardiograma , como este 
seria expresso no traçado? 
a) Como uma grande deflexão positiva. 
b) Como uma pequena deflexão positiva. 
c) Como uma grande deflexão negativa. 
d) Como uma pequena deflexão negativa. 
e) Nenhuma das alternativas anteriores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESPOSTA: 
“A alternativa correta é a letra E, pois trata-se de um traçado isoelétrico. Pois se o vetor for 
perpendicular ao eixo da derivação no traçado será representado por uma linha isoelétrica (igualmente 
positivo e negativo).” 
GABARITO: E 
QUESTÃO 15: 
Com relação às derivações precordiais, assinale a alternativa adequada da posição do eletrodo V3: 
a) 1o espaço intercostal à direita da linha paraesternal 
b) 5o espaço intercostal à esquerda na linha hemiclavicular. 
c) 4o espaço intercostal à direita do esterno. 
d) Entre V2 e V4 
e) 2o espaço intercostal à esquerda da linha paraesternal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESPOSTA: 
“No caso dos eletrodos precordiais, veja como colocar eletrodos no paciente: 
1. O primeiro eletrodo torácico (V1), precisa ficar no 4o espaço intercostal, à margem direita do 
esterno 
2. O segundo (V2) fica no 4o espaço intercostal, à margem esquerda do esterno 
3. O terceiro (V3) deve ser inserido no espaço entre V2 e V4 
4. O quarto (V4) fica no 5o espaço intercostal esquerdo, na linha abaixo do ponto médio da clavícula 
(hemiclavicular) 
5. O quinto eletrodo (V5) deve ser posicionado também no 5° espaço intercostal, nível que V4, mais 
para a esquerda, na linha axilar anterior 
6. O último dispositivo (V6) deve ficar no mesmo nível que V4 e V5, pouco mais para a esquerda, 
na linha axilar média.” GABARITO: D